Geum.ru

Теория и практика групповой психотерапии

Вид материалаДокументы

Содержание


Групповая терапия
Предшественники группы встреч
Подобный материал:
1   ...   46   47   48   49   50   51   52   53   54

" Пациенты с более высоким уровнем функционирования - это ориентированные в пространстве и времени пациенты, которые разговаривают, мотивированы на работу во время терапии и в достаточной мере способны удерживать внимание, чтобы просидеть всю встречу. Не забывайте, что в данном случае я привожу в качестве иллюстративного примера описание группы только одного типа. В другом месте я описываю модель группы для более регрессированных, с пониженным уровнем функционирования пациентов71".

2. Определение задачи. На этой стадии терапевт определяет наиболее полезное
направление работы на данной конкретной сессии. Не совершайте ошибку, с голо-
вой погружаясь в обсуждение первого поднятого вопроса, - так вы рискуете упу-
стить из виду другие, потенциально продуктивные пункты повестки дня. Для оп-
ределения задачи существует целый ряд способов. Можно, например, просто при-
слушиваться к разговору, чтобы почувствовать, какие вопросы сегодня не терпят
отлагательства. Или можно (и вскоре я приведу пример этой техники) предложить
пациентам выполнить какое-то структурированное упражнение, которое позволит
вам определить наиболее ценное на сегодня направление работы796.

3. Выполнение задачи. Составив себе общее представление о том, обсуждение
каких вопросов будет на данной сессии наиболее продуктивным, вы поднимаете
эти вопросы, стараясь в процессе обсуждения вовлечь в разговор как можно боль-
ше пациентов.

4. Последние несколько минут. Предназначены для подведения итогов. Вы
даете пациентам понять, что фаза работы завершена, и посвящаете оставшееся
время обзору и анализу встречи. Это фаза осмысления здесь-и-теперь (см. главу
2), время для разъяснения взаимодействия, которое имело место на встрече. Мож-
но в конце еще раз пройтись по результатам сессии: осведомиться об <острых
углах>, спросить, не почувствовал ли кто-нибудь себя задетым, или предложить
участниками, как активным, так и молчаливым, рассказать, какие чувства они
испытали во время встречи и как они в целом ее оценивают.

Минусы структурирования

В своей книге я неоднократно приводил возражения против излишнего струк-
турирования. Например, ведя речь о формировании норм, я настойчиво повторял,
что терапевт должен стремиться сделать группу как можно более автономной, что
эффективно работающая группа принимает па себя максимум ответственности за
собственное функционирование. Разве чрезмерно активный терапевт, загоняющий
группу в тесные рамки структуры, не создает тем самым зависимую группу? Уж
конечно, если ведущий будет делать для пациентов все, то зачем им стараться -
они будут делать для себя очень мало.
Эмпирические исследования демонстрируют недостатки излишнего структу-
рирования. В главе 14, говоря о структурированных упражнениях, я привожу дан-
ные, полученные в результате обследования групп встреч. Эти данные подтверж-
дают, что ведущие, чрезмерно структурирующие группу, порой получают высо-
кую оценку от своих пациентов - однако исход терапии для последних хуже, чем
для участников менее структурированных групп797.
Вторая тенденция, выявленная в том же обследовании, весьма поучительна:
зависимость между структурирующим по своей природе поведением ведущего
продолжительностью каждой встречи в 75 минут. Я годами экспериментировал с
самыми разнообразными моделями, и модель, описанная здесь, - наиболее эф-
фективная из всех, которые я испробовал, я применял ее для нескольких сотен
сессий стационарной групповой терапии. Вот базовый протокол сессии:

1. Ориентация и подготовка ............................................ 3-5 минут

2. Определение личной задачи каждого участника ....20-30 минут

3. Выполнение задач ......................................................20-35 минут

4. Обзор и подведение итогов ....................................... 10-20 минут

Ориентация и подготовка

Подготовка пациентов к участию в терапевтической группе - задача не менее
важная в стационарной группе, чем в амбулаторной. Разумеется, радикально отли-
чаются временные рамки. В стационарной группе, в отличие от амбулаторной, где
терапевт готовит пациента на индивидуальной сессии в течение 20-30 минут, ве-
дущий должен завершить подготовку за первые несколько минут сессии группы.
Если на встрече присутствует новичок (а, как уже было сказано, так обычно и
бывает), то ведущий открывает встречу простым и кратким вводным словом, в
котором описывает основные правила (время начала и продолжительность встреч,
нормы пунктуальности), дает ясное изложение цели группы и общий обзор базо-
вой процедуры ее работы (сюда входит и план данной встречи). Далее следует
типичное вводное слово, с которым я обращаюсь к новичкам (новичку), которые
появились на сессии группы:



<Джон, я Ирв Ялом, а это дневная терапевтическая группа, участники которой встречаются ежедневно в два часа, на час и пятнадцать минут. Мой ко-тераневт - ........... и она будет здесь каждые четыре из пяти встреч в течение следующих четырех недель. Каждый пятый день вместо нее будет другой терапевт.
Цель этой группы - помочь участникам больше узнать о том, как они взаимодействуют
с другими людьми. Люди поступают в больницу с множеством разнообразных и серьезных проблем, тем не менее есть одна проблема, которая объединяет большинство здесь присутствующих: это недовольство тем, как протекают некоторые значимые для них отношения.
Разумеется, у людей есть и много других, также неотложных проблем, но над ними луч-
ше работать в рамках каких-то других терапевтических курсов из тех, что вы получаете. Что группа делает лучше всего - это помогает людям разобраться в своих отношениях с окружающими. Один из способов наиболее эффективной работы здесь - это сосредоточиться на отношениях между людьми в этой комнате. Чем лучше станет твое общение с каждым более высоким и более низким уровнем функционирования) организуется гетерогенная группа, в число участников которой входят все пациенты. Мое предложение ведущим - модифицировать составление повестки дня таким образом, чтобы она подходила для данного клинического контингента"00. Однако я считаю, что любой вариант модификации позволяет - и не без пользы - сохранить основные стадии встречи (ориентация, определение задач дня, выполнение задачи дня, подведение итогов), даже если задача столь скромна, как <скажите нам, как вы сегодня себя чувствуете и чем, по вашему мнению, мы можем вам помочь>.
Пациенты почти не испытывают трудностей с первыми двумя элементами.
А вот когда дело доходит до третьего - перенесения задачи в контекст здесь-и-
теперь - тут они нуждаются в существенной помощи терапевта. Однако третий
пункт менее сложен, чем кажется, и терапевт может перенести любую задачу в
здесь-и-теперь, если будет следовать нескольким базовым принципам.
Возьмем следующее типичное высказывание: <Я хочу научиться лучше общать-
ся с людьми>. Эта задача уже включает в себя первые два элемента: 1) пациент
выразил желание измениться 2) в межличностной сфере. Осталось лишь перенес-
ти эти задачу в контекст здесь-и-теперь - шаг, выполнению которого терапевт
может без труда способствовать таким, например, замечанием: <Пожалуйста, по-
смотри вокруг. С кем в группе ты общаешься хорошо? Общение с кем ты хотел бы
улучшить?>

Другой типичный пример постановки задачи - следующее высказывание:

<Я хочу научиться достигать большей близости с людьми>. Терапевт действует
аналогично: подталкивает пациента в здесь-и-теперь, спрашивая: <С кем в группе
ты ощущаешь близость? К кому ты хотел бы стать ближе?> Часто встречается и
такая задача: <Я хочу обрести способность выражать мои потребности и доби-
ваться их удовлетворения. Я скрываю свою боль и загоняю внутрь потребности,
я стараюсь угодить всем и каждому>. Терапевт может переместить эту задачу в
здесь-и-теперь, спросив: <Хочешь ли ты сегодня попытаться сказать нам, в чем ты
нуждаешься?> или <Что за боль ты терпишь? Чего ты хотел бы от нас?>
Nota hene, задача, сформулированная таким образом, обычно не отражает
причину поступления человека в больницу. Однако, незаметно для самого пациен-
та, она часто отражает подспудную или способствующую причину. Пациент мо-
жет быть госпитализирован из-за токсикомапии, наркомании, депрессии или по-
пытки причинить себе вред. Но в основе такого поведения или таких событий
почти неизменно лежат трения в межличностных отношениях или разрыв этих
отношений.

Заметьте также, что терапевт стремится получить задачи, сформулированные
мягко, позитивно и без элемента конфронтации. В только что описанных примерах
(которые затрагивают вопросы общения и близости), я сделал акцент на сильных
сторонах и достижениях, к первую очередь спросив о позитивном полюсе.
Многие пациенты формулируют задачу, имеющую прямое отношение к гневу,
например: <Я хочу научиться выражать ярость. Доктора говорят, что я обращаю
свой гнев внутрь и от этого у меня депрессия>. С такой задачей надо обращаться
осторожно. Вы не хотите, чтобы пациенты выражали свой гнев друг на друга, а
потому должны придать ей более конструктивную форму.

Я нахожу полезным такой подход к пациенту: <Я считаю, что гнев часто пред-
ставляет собой серьезную проблему, потому что люди позволяют ему накапли-
ваться, а потом, когда его уже слишком много, не могут его выразить. Высвобож-
дение гнева такой силы для человека все равно, что извержение вулкана - оно
пугает и вас, и окружающих. В группе гораздо полезнее работать над молодым
гневом, не дожидаясь, пока он созреет и раскалится добела. Я хочу предложить
тебе, чтобы сегодня ты сконцентрировался именно на молодом гневе - напри-
мер, на чувствах нетерпения, разочарования или на едва заметных ощущениях
раздражения или досады. Готов ли ты к тому, чтобы говорить сегодня в группе о
любых проблесках нетерпения или раздражения в тот момент, когда ты их ощу-
тишь - например, о раздражении от того, как я веду сегодняшнюю встречу?>
Это упражнение - когда пациенты формулируют личные задачи на сегодняш-
ний день - имеет много достоинств. Во-первых, оно позволяет разрешить пара-
докс между необходимостью структуры и тем, что она препятствует росту.
Это упражнение дает группе структуру, одновременно поощряя автономное пове-
дение пациентов. От пациента требуется принять на себя ответственность за терапию и, по сути, сказать: <Вот то, что я хочу в себе изменить. Вот то, над чем я хочу работать сегодня>. Таким образом, формулировка задачи поощряет пациента брать на себя более активную роль в собственной терапии и лучше использовать группу. Он узнает, что прямая и подробная задача, в которой упоминается другой участник группы (например: <Сегодня утром я попыталась заговорить с Мэри, но у меня возникло чувство, что она меня отвергает, не хочет иметь со мной ничего общего, и я хочу разобраться, почему>), гарантирует продуктивную работу в течение сессии.
Некоторым пациентам очень трудно сформулировать свои потребности прямо
и ясно. Многие пациенты оказываются в больнице из-за попытки причинить себе
вред; такая попытка - это косвенный способ показать, что они нуждаются в
помощи. Упражнение по (формулированию задачи учит их высказывать свои по-
требности ясно и прямо и так же прямо обращаться за помощью к другим людям.
Практика показывает, что для многих пациентов упражнение по формулированию
задачи само по себе является терапией - даже более эффективной, чем вся по-
следующая работа на сессии. Если этих пациентов научить хотя бы просто про-
сить о помощи вербально, а не прибегать к использованию невербальных, само-
разрушительных методов, то уже можно считать, что госпитализация принесла
большую пользу.
Кроме того, упражнение по (формулировке задачи помогает терапевту увидеть
широкий спектр задач, которые могут быть выполнены в этот день. Ведущий за-
тем может быстро оцепить, какую работу готов проделать каждый пациент и цели
каких пациентов перекрываются с целями других пациентов в группе.
Упражнение но формулировке задачи данной сессии ценно, однако его нельзя
внедрить в группу сразу. Часто участникам, чтобы понять, что от них требуется и
оценить полезность упражнения, требуется несколько встреч. Определение лич-
ной задачи -- это не то упражнение, которое пациенты могут выполнить самосто-
ятельно, терапевт должен всячески их подталкивать, быть чрезвычайно настойчи-
вым, изобретательным, а часто и директивным, чтобы упражнение заработало.
Если в ком-то из участников особенно сильно сопротивление, иногда подходящей
задачей для такого индивидуума будет разобраться, почему ему так трудно сфор-
мулировать свою задачу. Иногда полезно попросить других участников предло-
жить задачу, подходящую для данного пациента.

Например, один 19-летпий молодой человек предложил задачу, над которой ра-
ботать невозможно: <Отец обращается со мной, как с ребенком>. На первом для
себя собрании он не понял концепцию личной задачи, и я обратился за помощью к
другим участникам. Они предложили несколько прекрасных вариантов: <Я хочу
разобраться, почему мне здесь так страшно> или: <Я хочу быть на этой встрече не
таким молчаливым>. Наконец, была предложена идеальная для молодого челове-
ка задача: <Я хочу понять, что я такое делаю, отчего отец обращается со мной, как
с ребенком. Веду ли я себя в группе, как ребенок?>

Смотрите, почему эта задача идеальна. В ней упоминается высказанное паци-
ентом желание попять, <почему отец обращается со мной, как с ребенком?>, затра-
гивается его поведение, которое мешает ему извлекать пользу из пребывания в
группе, и делается акцент на здесь-и-теперь - причем таким образом, что выпол-
нение пациентом сформулированной задачи обязательно приведет к тому, что он
извлечет из пребывания в группе пользу.

Выполнение задач

Как только задачи определены, начинается следующая фаза работы. Встреча на
этой фазе во многом напоминает встречу любой терапевтической группы, ориен-
тированной на взаимодействие, так как участники исследуют неадаптивное меж-
личностное поведение и пытаются его изменить. Однако имеется одно серьезное
отличие: в распоряжении терапевтов имеются личные задачи каждого участника,
что позволяет им с большими гибкостью и эффективностью направлять работу.
Жизненный цикл стационарной группы составляет одну сессию, и, чтобы оказать
максимальную помощь как можно большему числу пациентов, терапевт должен
работать эффективно.
Если группа большая-скажем, 12 человек-и при этом присутствуют но-
вички, которым для формулирования задачи потребуется изрядное время, то на
выполнение 12 повесток дня может остаться не более, чем 30 минут. Очевидно,
что над всеми задачами на данной сессии поработать не удастся - и здесь важно,
чтобы пациенты отдавали себе в этом отчет. Можно прямо информировать паци-
ентов, что определение задач не равносильно обещанию, что над каждой порабо-
тают в этот день. А можно передать ту же идею, используя на стадии определения
задач сослагательное наклонение: <Если время позволит, над чем вы хотели бы
сегодня поработать?>
И все же активный, эффективно действующий терапевт должен прорабатывать
на каждой сессии большинство задач. Наиболее ценный совет, который я могу
дать, - это пытаться увязывать задачи и работать над несколькими одновремен-
но. Если, например, Джон говорит, что он очень изолирован и хочет получить от
участников обратную связь относительно того, почему к нему не подступиться, то
можно выполнить одновременно и другие задачи, если предложить предоставить
Джону обратную связь тем участникам, в чьих задачах сказано: <Я хочу научиться
выражать свои чувства>, <Я хочу научиться лучше общаться с окружающими> или:
<Я хочу научиться ясно высказывать свое мнение>. Обращаясь к этим участникам,
вы увязываете вместе несколько задач.
Аналогично, если одна из пациенток сильно расстроена и плачет, то почему
вы, терапевт, должны утешать ее, когда рядом сидят участники, сформулировав-
шие такие задачи: <Я хочу научиться выражать свои чувства> или: <Я хочу на-
учиться достигать большей близости с другими людьми>? Предлагая этим участ-
никам утешить ее, вы объединяете несколько задач.
В общем, можно сказать, что в процессе определения личных задач терапевт
как бы собирает аккредитивы - обязательства пациентов относительно опреде-
ленной работы, которую они хотят проделать на встрече. Если, например, пациент-
ка утверждает, что для нее важно научиться идти на риск, то запомните это и, когда
настанет подходящий момент, предложите ей пойти па риск - например, предос-
тавить обратную связь или дать оценку встрече. Если другой пациент выражает
желание открыться и поделиться с другими своей болью, то имеет смысл заклю-
чить некий ограниченный контракт с этим пациентом -даже если речь идет все-
го лишь о двух-трех минутах откровенности - и затем проследить, чтобы паци-
ент получил па встрече это время. Используя подобные контракты, можно повы-
сить ответственность пациентов: предложите пациенту самому назвать одного-
двух участников, которых он наделяет полномочиями - если он к определенному
моменту встречи не выполнит условий договора - вслух об этом сказать.

Обзор и подведение итогов

Завершающая фаза встречи отмечает формальное окончание основной части и
состоит из обзора и оценки. Я часто веду стационарную группу в учебном отделе-
нии и, как правило, за встречей через одностороннее зеркало наблюдают два-че-
тыре студента. Я предпочитаю разделять завершающую фазу встречи на две рав-
ные части: дискуссию между терапевтом (терапевтами) и наблюдателем (наблю-
дателями) и обсуждение реакции участников на эту дискуссию.

В ходе первой части терапевты и наблюдатели образуют кружок и проводят
открытый анализ встречи - так, как они бы это делали, если бы в помещении не
было пациентов, которые их слушают и за ними наблюдают. (Если в этот день
наблюдателей нет, то ко-терапевты сами обсуждают встречу или приглашают
участников внести свою лепту в дискуссию, в ходе которой каждый пытается ог-
лянуться назад и проанализировать происшедшее.) Ведущие и наблюдатели вспо-
минают ход встречи, фокусируя внимание на работе ведущих и па опыте, кото-
рый приобрел каждый из участников. Ведущие пытаются разобраться, что они
упустили, что еще могли бы сделать, не обделили ли кого-то из пациентов внима-
нием. Участники дискуссии стараются что-то сказать о каждом из пациентов: ка-
кую задачу он сформулировал, насколько, как им кажется, он удовлетворен вс1 ре-
чей.
Хотя подобный формат завершения встречи не является ортодоксальным, мой
опыт показывает, что его применение эффективно. Во-первых, конструктивно ис-
пользуется присутствие наблюдателей. В соответствии с традиционным учебным
форматом, студенты-наблюдатели остаются невидимыми и затем встречаются с
терапевтом для постгрупповой дискуссии, для пациентов, разумеется, закрытой.
Как правило, пациентов это возмущает, у некоторых развиваются параноидаль-
пые идеи на тему слежки. Когда наблюдатели оказываются непосредственно в по-
мещении, где проводится встреча, это превращает их из негативной силы в пози-
тивную. На самом деле, пациенты часто выражают разочарование, если наблюда-
тели отсутствуют.
Применение этого метода требует прозрачности терапевта и представляет со-
бой отличную возможность продемонстрировать неоценимые модели поведения.
Ко-терапевты могут обсудить дилеммы, перед которыми стоят. Могут рассказать,
что их беспокоит, что озадачивает. Могут попросить наблюдателей предоставить
обратную связь относительно их поведения. Не кажется ли, например, наблюдате-
лям, что терапевты излишне вторгались во внутренний мир пациентов? А может
быть, слишком давили на какого-то конкретного пациента? Что наблюдатели ду-
мают об отношениях между двумя ведущими?
Во второй части ф)азы подведения итогов двери дискуссии распахиваются для
пациентов. Обычно, это стадия большого оживления, поскольку дискуссия тера-
певт--наблюдатель генерирует значительный объем данных. События этих после-
дних нескольких минут могут развиваться в одном из двух направлений. Первое -
когда пациенты высказываются по поводу дискуссии между терапевтами и на-
блюдателями. Например, они могут сказать, что обратили внимание на открытость
последних (или на отсутствие открытости). Или отметить моменты, когда тера-
певты или наблюдатели выражали сомнение или признавались в своей небезуп-
речности. Иногда пациенты соглашаются с наблюдениями терапевтов или наблю-
дателей относительно их опыта в группе, а иногда оспаривают эти мнения.
Другое возможное направление завершающего обсуждения - когда пациенты
в процессе обсуждения оценивают встречу. Терапевт может направлять дискус-
сию, задавая, к примеру, такие вопросы: <Какое впечатление на вас произвела се-
годняшняя встреча?>, <Вы получили в результате то, что хотели?>, <Чем, главным
образом, вы остались сегодня недовольны?>, <Если бы у нас было еще полчаса,
как вы использовали бы это время?> Кроме того, завершающие несколько ми-
нут - время, когда терапевт устанавливает контакт с молчаливыми участниками.
Терапевт задает им вопросы относительно их переживаний на встрече: <Были ли
такие моменты, когда тебе хотелось заговорить?>, <Что тебя останавливало?>, <Хотел бы ты, чтобы тебя вовлекали в общение или был благодарен, что тебя оставили в покое и предоставили возможность сидеть молча?>, <Если бы ты все-таки
сказал что-нибудь, что бы это было?> (Последний вопрос часто волшебным обра-
зом облегчает высказывания.)

Таким образом, функции последней фазы встречи многообразны: подведение
итогов, оценка, упорядочивание, определение направлений будущей работы.


ГРУППОВАЯ ТЕРАПИЯ
И ГРУППЫ ВСТРЕЧ

Моды и увлечения сменяют одна другую в сферах психотерапии и личностного
роста. И трудно переоценить скорость этих перемен. Ранние издания этой книги
содержали в себе подробную и вдохновенную главу, посвященную группам встреч
и пересыпанную экстравагантными предсказаниями - моими собственными и
других исследователей - судьбы этих групп, которым мы прочили долгое и свет-
лое будущее.
Однако сегодня, готовя четвертое издание и вороша остывшие угли движения
групп встреч, я не могу удержаться от вопроса: а стоит ли вообще говорить о них?!
В конце концов, движение групп встреч иссякло, и лишь скупые признаки говорят
о его былом расцвете. Центры личностного роста, университетские стенды с бюл-
летенями, самодеятельные газеты не помещают приглашений принять участие с
группах встреч. Я беседовал со многими молодыми работниками сферы психи-
ческого здоровья, и они спрашивали: <Что такое группа встреч?> Было время,
когда университетские общежития бурлили от споров, разрешать ли институтам
личностного роста проводить в комнате отдыха общежития встречи марафонских
групп для студентов. Напряженные дебаты кипят и в сегодняшних университе-
тах - но речь идет об охране окружающей среды, межкультурных проблемах,
вопросах пола и сексуальных притязаний - не о группах встреч!
И все же есть несколько причин, по которым образованному групповому тера-
певту следует иметь представление об истории, идеологии и механике группе
встреч. Прежде всего, хотя движение групп встреч как таковое мертво и похороне-
но, изощренная технология этих групп продолжает существовать и широко при-
меняется в группах, которые очень даже живы. Давайте исследуем некоторые ос-
татки движения групп встреч.
В 1991 г. был проведен обширный обзор, посвященный вопросу состава малых
групп. Обзор спонсировал институт Гэллапа. Параллельно, в течение трех лет про-
водились подробные исследования частных случаев и собеседования. В результа-
те были получены ошеломляющие данные: 40% всех американцев от 18 лет и
старше посещают <.малую группу, которая собирается регулярно и дает своим
участникам заботу и поддержку>. Сорок процентов взрослого населения-
это значит 75 миллионов американцев начала 1990-х гг. участвовали в малых груп-
пах! Следовательно, функционировали приблизительно 3 миллиона малых групп!
Более того, большинство участников посещали встречи групп по крайней мере
один раз в неделю в течение по крайней мере трех лет!
Что же это за малые группы? И какое они имеют отношение как к движению
групп встреч, так и к сфере психического здоровья? Более половины из этих трех
миллионов групп (приблизительно 1,7 миллиона) спонсируются церковью (речь
идет главным образом о группах воскресной школы для взрослых или о группах
по изучению Библии) и приблизительно 750 тысяч - группы по интересам (клу-
бы любителей книги, группы по обсуждению текущих событий, группы, участни-
ков которых объединяют занятия каким-либо видом спорта или хобби). Остается
полмиллиона групп самопомощи, т. е. групп, специально предназначенных для
оказания поддержки при психологическом дискомфорте - число их участников
составляет приблизительно 8-10 миллионов. Авторы другого обследования, в про-
цессе которого выборка делалась по совершенно иному принципу, пришли к ана-
логичным результатам: <По нашим оценкам, 7,5 миллионов взрослых принимали
в 1992 г. участие в группах самопомощи>.
По характеру своей деятельности и целям многие из 1,7 миллиона спонсируе-
мых церковью групп существенно похожи на группы самопомощи. В том и в дру-
гом случае участники ищут и получают одинаковый вид помощи. Протоколы
групп, спонсируемых церковью, показывают, что часто эти группы примечательно
похожи на светские группы поддержки. Большой интерес представляют данные
по вопросу полезных сторон группы (или терапевтических факторов). Независи-
мо от названия, спонсора и провозглашаемой цели группы, самым важным ДУЯ
участников является межличностное взаимодействие, которое имеет место в
группе. Например, участники всех групп расценивали как наиболее важные следу-
ющие положения опроса: <когда участники подбадривают тебя> (86%), <когда слы-
шишь, как другие участники высказывают свои взгляды> (85%), <когда чувству-
ешь, что ты больше не один> (82%), <когда находишь в группе любовь и заботу>
(80%).
На первый взгляд кажется, что в церковные группы люди приходят совсем не
из-за того, из-за чего они приходят в светские. Основные различия, разумеется,
лежат в сфере духовного: 68% участников церковных групп приходят в них, что-
бы упорядочить свою духовную жизнь (напротив - в группы самопомощи с этой
целью приходят лишь 15% участников), и 60% участников церковных групп
утверждают, что они пребывают в духовных странствиях (в светских группах то
же самое говорят только 37%)). Однако соответствует действительности и то,
что участники групп обоих видов приходят в них в почти идентичном состоянии:
те же тревога, вина и депрессия, те же кризисы и личные проблемы, та же озабо-
Может ли быть так, что эти малые, спонсируемые церковью группы сохранили
в себе черты групп встреч? Многие будут отрицать это. Церковь поощряла малые
группы задолго до появления групп встреч: па протяжении всей истории церкви
малые группы составляли основу новых религиозных организаций. Однако верно
и то, что, начиная с 1960-1970-х гг., традиционные религиозные институты (а так-
же новые религиозные секты) интенсивно и открыто использовали технологию
групп встреч Я имею в виду, например, программу по проведению групп встреч
для вступающих в брак - такие программы спонсировались, главным образом,
католическими и иудейскими религиозными лидерами (но также и различными
христианскими конфессиями). Кроме того, многие методики достижения религи-
озного роста - занятия для супружеских пар, для подростков, для обрученных,
для семей, для разведенных, для переживающих горе и людей, стремящихся к са-
моисследованию, - основаны на знакомой бихевиоральной технологии. Струк-
турированные упражнения, акцент на самоисследовании, выявлении и выраже-
нии чувств и подлинной близости между участниками очень напоминают техно-
логию групп встреч - а по сути, взяты из нее.
Движение самопомощи - это стремительно расширяющаяся область, которая
заслуживает обсуждения, поскольку цели групп самопомощи во многих отноше-
ниях аналогичны целям групповой терапии. Эти группы существуют с очевидной
целью: оказать психологическую помощь. Участникам помогают справиться с пси-
хологической проблемой, фиизическим заболеванием, сильным внешним стрессом
или позорным статусом в обществе (статусом, например, <коротышки>, <жирно-
го>, гомосексуалиста или вдовы). Своими глубочайшими корнями движение само-
помощи уходит не в групповую терапию или движение групп встреч, а в находя-
щую отклик у множества людей протестантскую идею помощи ближнему. Безус-
ловно, именно эта традиция в сочетании с отсутствием эффективных медицинских
альтернатив породила общество <Анонимных Алкоголиков> и все последующие
разнообразные общества самопомощи, которые берут за основу 12-шаговую про-
грамму. Недавняя бурная активизация спонсируемых церковью малых групп
(а также групп самопомощи) совпала по времени с расцветом движения групп
встреч - все эти группы появились как реакция на одни и те же социальные усло-
вия и потребности.

В наше время арена движения самопомощи характеризуется чрезвычайным
разнообразием. Многие группы самопомощи, как я скоро покажу вкратце, больше
не являются группами самопомощи в чистом виде. На них оказали влияние про-
фессиональные психологи и психиатры, которые внедрили в процедуру многие
техники, характерные для групп встреч или терапевтических групп. Иногда работ-
ники сферы психического здоровья принимают столь непосредственное участие в
работе этих групп, что граждане часто смешивают групповую терапию и группы
самопомощи.
Насколько велико движение самопомощи? Нелегкий вопрос, поскольку факти-
ческие данные по многим группам самопомощи весьма отрывочны. Хотя многие
из них делают выраженный акцент на анонимности и непрофессионализме и про-
тивятся формальным обследованиям, некоторые очень заметны и официально за-
регистрированы. Например, база данных калифорнийского Центра Самопомощи
содержит информацию о 4600 группах в Калифорнии. Ежедневно в эти группы
направляется до 120 обратившихся за помощью. Этот Центр также признает су-
ществование большого количества <подпольных> групп самопомощи, деятель-
ность которых никак не освещается в профессиональной литературе81".
В какой мере группы самопомощи используются для облегчения психологиче-
ского дистресса? В середине 1980-х гг. проводилось исследование обращений за
помощью; на выборке в три тысячи семей было выявлено, что в тот год 5,6% об-
следуемых обратились за психологической помощью в службу психического здо-
ровья, 5% - к представителю церкви и 5,8% - в группу самопомощи. Более того,
имеются данные, подтверждающие, что число участников групп самопомощи в
наше время едва ли не превышает число людей, получающих профессиональную
психотерапию во всех ее формах (индивидуальных и групповых вместе взятых)8".
На основании всего этого можно было бы заключить, что движение самопомо-
щи выступает в качестве альтернативы, конкурирующей с системой службы пси-
хического здоровья. На самом деле картина сложнее. Во-первых, налицо взаимо-
пересечение: участники групп самопомощи с большей частотой, чем люди, не
охваченные этим движением, включаются и в психотерапию. Кроме того, несколь-
ко обзоров, сделанных на материале обследований групп самопомощи, показыва-
ют: группа взаимоподдержки, функционирующая под руководством непрофесси-
онала, в чистом виде встречается редко. В работе подавляющего большинства -
70-80% - охваченных обзором групп самопомощи так или иначе принимали уча-
стие профессионалы!2 Профессионал может выступать в качестве ведущего, кон-
сультанта, преподавателя или участника-наблюдателя. Приблизительно 32% групп
вели оплачиваемые профессионалы службы психического здоровья, 11 %i - про-
фессионалы другого профиля (например, учителя), 18% - <обученные непрофес-
сионалы> и лишь 36% - рядовые участники группы3.
Группы самопомощи до такой степени <на виду>, что нет никакой необходимо-
сти перечислять здесь их разнообразные вариации. Вряд ли можно себе предста-
вить такой вид душевного расстройства, поведенческой аберрации или внешнего
несчастья, для которого не существовало бы соответствующей группы. Их реестр
несравненно обширнее списка психопатологий, описанных в Z)5M-/F. К груп-
пам самопомощи относятся такие широко распространенные группы, как <Ано-
нимные Алкоголики>, <Объединение Выздоравливающих>, <Сострадательные
Друзья> (для родителей, скорбящих об утрате детей), <Бросающие Курить>, <Сле-
дящие за Весом>, <Анонимные Переедающие>, а также такие высоко специализи-
рованные группы, как <Супруги Пострадавших от Черепно-Мозговой Травмы>,
<Гомосексуалисты-Алкоголики>, <Оглохшие Взрослые>, <Подростки - Глухие
Дети Алкоголиков>, <Выздоравливающие Мамы>, <Престарелые Жертвы Пре-
ступлений>, <Круг Друзей> (для друзей жертв суицида), <Родители Убитых Де-
тей>, Go-go Stroke Club (клуб для перенесших инсульт), <Вместе Ждем Чуда>
(группа поддержки для ожидающих усыновления).
Хотя между процессом в группе самопомощи и процессом в терапевтической
группе имеется много общего, однако есть и несколько существенных различий.
Группа самопомощи активно использует почти все терапевтические факторы - в
особенности факторы альтруизма, сплоченности, универсальности переживаний,
имитационного поведения, а также вселения надежды и катарсиса. Одно суще-
ственное исключение составляет фактор межличностного научения, который в
терапевтической группе играет гораздо более важную, чем в группе самопомо-
щи, роль. В отсутствие хорошо обученного ведущего редкая группа будет кон-
структивно и в значительном объеме фокусироваться на здесь-и-теперь. В общем
и целом, процесс в группе самопомощи характеризуется, <по сравнению с процес-
сом в индивидуальной или групповой психотерапии менее скептической реакцией
участников па самораскрытие друг друга, меньшим числом интерпретаций отно-
сительно характера другого человека и более эмпатическими реакциями>.
Насколько эффективны группы самопомощи? Хотя неформальность этих групп
и отсутствие официальной базы технически затрудняет исследование результатов,
тем не менее в последнее десятилетие наблюдался взрыв интереса - было прове-
дено приблизительно 100 исследований, посвященных результатам участия в груп-
пах,-к самым разнообразным группам самопомощи. Исследования засвиде-
тельствовали эффективность групп нескольких видов: <Анонимных Алкоголи-
ков> - в лечении алкоголизма, групп для людей в остром горе, переживающих
утрату супруга или детей, групп для хронически психически больных (<Объ-
единение Выздоравливающих>, <Ассоциация Страдающих Депрессивными и
Маниакально-Депрессивными Расстройствами>.
Хотя влияние групп встреч па малые группы, спонсируемые церковью, и дви-
жение самопомощи - вопрос, возможно, спорный, все же нет никаких сомнений,
что технология групп встреч широко применяется во множестве крупных про-
грамм группового осознания (group awareness) - таких, например, как eat,
actualizations и Lifespring". Эти программы заявили о себе в начале 1980-х гг., и в
них используется долгосрочный формат, включающий главным образом лекции,
на которых внушаются определенные идеи в сочетании со структурированными
упражнениями групп встреч (последние организованны и проводятся очень тех-
нологично и очень плотно). Иногда большую группу в 200-300 человек разбивают
па более мелкие группы или на пары для структурированных упражнений822.
Более миллиона человек прошли тренинг est (или The Forum) и почти 200 ты-
сяч - базовый тренинг Lifespring. В дополнение к формату больших групп,
Lifespring предлагает тренинг более высокого уровня, состоящий из 50 часов
встреч в малой (от 20 до 35 человек) группе. Встречи этих групп мало чем отлича-
ются от встреч интерактивной, энергетически заряженной, сплоченной группы
встреч 1960-1970-х гг. Эти группы встреч Lifespring посещали более 92000 чело-
век (в одном только в 1993 г. более 4000 человек).
На фоне гигантских показателей посещаемости всех этих групп вместе взя-
тых - групп религиозного роста, самопомощи и больших групп, таких как Life-
spring и The Forum, - посещаемость групп встреч (даже в дни их расцвета) ка-
жется ничтожной. Таким образом, хотя движение групп встреч прекратилось и
группу встреч как таковую в наше время найти трудно, все же опыт, характерный
для групп встреч, приобретает большее, чем когда-либо, число людей.

" Из вышеперечисленных на настоящий момент существует только Lifespring. Est - в зените своей деятельности самая многочисленная и наиболее известная-формально рухнула, а ее основатель, Вернер Эрхардт, с позором покинул страну под давлением юридических, личных и финансовых проблем". Бывшие рабогники основали новую корпорацию, специализирующуюся на группоно.м осознании, The Forum (<Форум>), но программа, которой они руководствуются, значительно изменена.


Есть и другие причины, по которым группы встреч заслуживают обсуждения в
этой книге. В следующей главе я подчеркиваю, как важен для обучения группово-
го терапевта опыт личного участия в группе. В некоторых учебных программах
обучающимся предлагают участвовать в традиционной терапевтической группе.
Однако организаторы большинства программ спонсируют тот или иной вариант
группы встреч. (На данный момент я отношу к категории групп встреч все экспе-
риентальные группы личностного роста, но вскоре проведу необходимые разгра-
ничения.) Таким образом, многие групповые терапевты вступают на поле своей
профессиональной деятельности через ворота групп встреч.
Кроме того, следует иметь в виду, что современная терапевтическая группа под-
верглась огромному влиянию со стороны групп встреч (каким образом - я вскоре
опишу). Никакой исторический обзор развития и эволюции групповой терапии не
может считаться полным, если он не включает в себя описания <перекрестного
опыления> между этими двумя традициями: групповой терапией и группой встреч.
И наконец, и это может удивить некоторых читателей, именно группе встреч -
или, по крайней мере, породившей ее традиции - обязана своим развитием самая
лучшая, наиболее разработанная исследовательская технология малых групп. По
сравнению с ней исследовательские методики групповой терапии выглядят грубы-
ми и неизобретательными, и значительная часть эмпирических исследований, на
которые я ссылаюсь в этом тексте, уходят своими корнями в традицию групп встреч.
Теперь позвольте перейти к терминологии и историческому обзору. Группа
встреч - это грубый, неточный, обобщающий термин, которым обозначается ог-
ромное количество разных образований. Вот некоторые из множества имен груп-
пы встреч: группы человеческих отношений, группы тренинга, Т-группы, тренинг
сензитивности, группы личностного роста, марафонские группы, группы по рас-
крытию потенциала личности, группы осознавания сенсорного опыта, базовые
группы встреч, экспериентальные группы и т. д.
Хотя каскад имен ослепляет своим разнообразием, все эти группы объединяет
несколько черт. Размер группы варьирует от восьми до 20 человек - т. е. группа
достаточно велика, чтобы побудить участников взаимодействовать лицом к лицу,
и достаточно мала, чтобы возможность взаимодействия имели все участники. Как
правило, работа группы ограничивается временными рамками, зачастую <втисну-
та> в несколько часов или дней. Основной акцент делается на здесь-и-теперь. Уча-
стников поощряют перешагивать через правила этикета и отбрасывать традици-
онные социальные фасады. И наконец, в таких группах ценятся межличностная
честность, исследование, конфронтация, повышенная эмоциональная экспрессив-
ность и самораскрытие. Цели группы часто туманны. Порой акцентируется про-
сто факт получения участниками определенного опыта: радости, самоосознания,
развлечения. Но чаще эти группы прямо или косвенно стремятся достичь какого-
то изменения - в поведении, установках, ценностях, стиле жизни или самоактуа-
лизации; или в отношении человека к другим людям, к окружающей обстановке, к
собственному телу. Участников, как правило, не называют <пациентами>, и при-
обретаемый опыт считается не терапевтическим, а опытом <роста>.

ПРЕДШЕСТВЕННИКИ ГРУППЫ ВСТРЕЧ
И ЕЕ ЭВОЛЮЦИЯ

Термин группа встреч изобрел в середине 1960-х гг. Карл Роджерс. Он обозна-
чал им группы обретения опыта (экспериентальные). Прежде наиболее широко
применялся термин <Т-группа> (<Т> обозначало тренинг в области человеческих
отношений). Я использую термины <Т-группа> и <группа встреч> вольно и взаимо-
заменяемо".
Встреча первой Т-группы, группы - предшественницы экспериентальной
группы, состоялась в 1946 г. Администрация штата Коннектикут приняла <Поста-
новление о справедливом приеме на работу> (Fair Employment Practices Act) и об-
ратилась к Курту Левину, выдающемуся социальному психологу, с просьбой обу-
чить лидеров, которые смогут эффективно справляться с трениями между группа-
ми. Общая цель проекта заключалась в изменении расовых установок в обществе.
Левин организовал тренинг для малых групп но 10 человек в каждой. Руководство
группами осуществлялось в манере, традиционной для того времени. Это были
<дискуссионные> группы, встречи которых посвящались анализу <домашних>
проблем участников.

Левин всегда верил в справедливость принципа: никакого исследования без
действия, никакого действия без исследования. Руководствуясь этим принципом,
он <приписал> к каждой из малой групп исследователей-наблюдателей, чтобы те
фиксировали и кодировали поведенческие проявления в группах. По вечерам ве-
дущие групп и исследователи-наблюдатели собирались и делились своими наблю-
дениями о поведении ведущих, участников и групп в целом. Вскоре некоторые
участники групп узнали об этих вечерних встречах и обратились с просьбой раз-
решить им посещать их. Исследовательский персонал с неохотой согласился -
они опасались, что на поверхность выйдут их собственные недостатки. Кроме
того, они не знали, какое воздействие такое открытое обсуждение поведения ока-
жет на участников.
В итоге участникам группы в качестве пробы разрешили присутствовать на
вечерних встречах и наблюдать за их ходом. Исследователи, которые протоколи-
ровали эти встречи, сообщают, что эксперимент оказал <электризующее> воздей-
ствие как на участников, так и на персонал. Есть что-то возбуждающее в том,
чтобы быть свидетелем подробного обсуждения твоего собственного поведения.
Вскоре формат вечерних встреч расширился: теперь участникам групп разреша-
лось отвечать па наблюдения ведущих и исследователей, и вскоре уже все встречи
были посвящены анализу и интерпретации их взаимодействия. Прошло совсем
немного времени, и все участники групп стали посещать вечерние встречи, кото-
рые часто длились по три часа. Многие сходились во мнении, что эти встречи
дают участникам новое понимание их поведения, гораздо более богатое.


" Как я вскоре покажу, эта сфера расцветает столь бурно, что ни один термин не является полностью удовлетворительным. Даже в этом тексте я сохраняю один нюанс: употребляю термин Т-группа, когда хочу подчеркнуть традиционный опенок группы тренинга межлнчностных отношений; и говорю о группе встреч, когда хочу сделать акцент на нетрадиционном, не ограниченном условностями
аспекте личностною роста.

Исследователи немедленно осознали, что они нечаянно, но очень удачно на-
толкнулись на эффективный метод обучения человеческим отношениям: метод
научения через переживание, опыт (экспериентальное). Участники групп больше
всего узнают, изучая ту самую интерактивную сеть, звеньями которой являются (и
здесь распознаются корпи характерного для современной групповой терапии ис-
пользования здесь-и-теперь). Участникам приносит огромную пользу, когда им
предъявляют объективные, сделанные по свежим следам, наблюдения по поводу
их собственного поведения и воздействия этого поведения на окружающих: они
получают возможность узнать что-то повое о своем межличностном стиле, о реак-
циях на них других людей и о групповом поведении в целом.
Так было положено начало <вплетению> исследований в ткань работы Т-груп-
пы. Я говорю не только о формальных исследованиях. Речь идет также и об уста-
новке на исследование со стороны ведущего, который в сотрудничестве с участни-
ками проводит исследование, призванное помочь каждому участнику пережить
свое поведение, понять его и изменить. Установка на исследование - в сочетании
с концепцией Т-группы как образовательной техники - существенным образом,
как я вскоре покажу, отличает Т-группу от терапевтической группы. Однако в про-
цессе последующей метаморфозы, когда Т-группы превращались в группы встреч,
этот принцип постепенно был оставлен.
Эксперимент, который столь успешно прошел в Коннектикуте, в последующие
годы повторялся в аналогичных лабораториях. Малые дискуссионные группы по-
лучили название <группы тренинга базовых навыков>, а в 1949 г. оно было сокра-
щено до <Т-группа>. К 1950 г. в рамках Национальной Ассоциации Образования
(National Educational Association) была создана, в качестве постоянно действую-
щей, финансирующая организация <Национальные Трепинговые Лаборатории>
(National Training Laboratories), NTL. NTL и в наши дни - процветающая органи-