Теория и практика групповой психотерапии

Вид материала

Содержание

Подобный материал:

1 ... 42 43 44 45 46 47 48 49 ... 54

терапия Джинни продвигалась успешно, и резюме этому успеху очень способ-
ствовали".
Затея настолько прибавила мне мужества (а мужество требуется: терапевту по-
началу трудно быть откровенным), что я задумался о возможности адаптации мето-
дики к условиям терапевтической группы. Возможность вскоре представилась-
в двух группах для пациентов-алкоголиков770. Мои ко-терапевты и я предприняли
попытку вести эти группы в иптеракциоппом ключе. Работа пошла хорошо, и участ-
ники взаимодействовали открыто и продуктивно. Однако взаимодействие в здесь-
и-теперь неизбежно влечет за собой тревогу, а пациенты-алкоголики известны сво-
ей неспособностью переносить тревогу. К восьмому собранию пациенты, которые
уже несколько месяцев как капли в рот не брали, снова запили (или грозились за-
пить, <если будет еще хоть одна встреча вроде той, что была на прошлой неделе!>).
Мы заметались в поисках способа ослабить тревогу: увеличение структурирован-
ности, заранее заго-ювленпые (записанные) повестки дня для каждого собрания,
просмотр видеофрагментов, распространение письменных резюме после каждого
собрания. Пациенты отдавали предпочтение письменному резюме как наиболее эф-
фективному методу, и вскоре он полностью вытеснил остальные. Впоследствии я в
течение более чем 20 лет использовал методику письменного резюме во всех своих
амбулаторных группах, встречающихся раз в неделю.
Я считаю, что резюме ценнее всего, когда терапевтический процесс в них изоб-
ражается честно и откровенно. По сути, они идентичны тем резюме, которые я
составляю для своей собственной картотеки (послужившей источником большей
части клинического материала для этой книги). Кроме того, составляя их, я исхо-
жу из допущения, что пациент выступает в терапевтической работе в роли полно-
правного соратника, что дсмистификация терапии идет на пользу, и вовсе не во
вред эффективности. Резюме выполняет несколько функций: выстраивает в ло-
гическую цепочку события, происшедшие во время сессии, способствуя тем са-
мым их пониманию; отмечает удачные (так же, как и характеризующиеся сопро-
тивлением) сессии; отмечает и вознаграждает прогресс пациента; предсказывает
(и, как правило, предотвращает) нежелательное развитие событий; привлекает к
общению молчаливых участников группы; повышает сплоченность (подчеркивая
черты сходства у участников, делая упор на искренней заинтересованности паци-
ентов в группе и т. д.); содержит интерпретации (как сформулированные во время
сессии, так и новые, которые пришли терапевту в голову позже); дает пациентам
надежду (помогая им осознать, что работа в группе есть упорядоченный процесс и
что терапевты смотрят на ход развития группы в долгосрочной перспективе). Фак-
тически, ведущий может использовать резюме в качестве подспорья при выполне-
нии любой задачи, стоящей перед ним в группе. В ходе дальнейшего разговора о
функциях резюме я приведу различные выдержки из них, а закончу раздел целым
резюме.

" Ич этого эспернмента я многое узнал о психотерапии. Во-первых, благодаря ему я осознал <расёмопическую> природу психотерапии. [Автор использует название фильма Акиры Куросавы <Расёмои>, снятого но рассказам Aкутагавы <В чаще> и <Ворота Расёмон>. (Примеч. per).)] Часы. проведенные вместе, в восприятии пациентки и моем выглядели совершенно по-разному. Все мои блестящие интерпретации? Да она их вообще не слышала. Напротив, Джннни слышала и ненила совсем другие моменты терапевтической сессии: глубоко человечные разговоры: мимолетные взгляды, пе-
редающие поддержку и принятие; краткие мгновения истинной близости. Обмен резюме стал источником ценной информации о психотерапии, и я использовал их в преподавательской работе. Несколько лет спустя мы с пациенткой решили написать пролог и послесловие и опубликовать резюме в виде книги: <Каждый день - немного ближе: по обе стороны терапии> (Every Dciv Get4 a Little Closer: A Twice-Told Therapy. - Basic Books, 1475, переиздание 1У92).

Оживление в памяти и непрерывность

Резюме становится для участников группы средством еще раз в течение педе-
ли, разделяющей две встречи, вступить в контакт с группой. Оно оживляет в памя-
ти участников содержание сессии - в результате повышая вероятность того, что
вся группа в целом станет работать непрерывно. Выше, в главе 5, я утверждал, что
группы становятся более сильными, если работа идет непрерывно, если темы, под-
нятые на одной педеле, участники не оставляют, а исследуют дальше, на более
глубоком уровне, в ходе следующих собраний. Работа с резюме способствует это-
му. Нередко пациенты открывают собрание ссылкой на резюме предшествующей
встречи - упомянув или о теме, которую они хотят исследовать, или о высказыва-
нии, с которым они не согласны.

Понимание процесса

Резюме помогает пациентам заново пережить и понять важные события встре-
чи. В главе 6 я написал, что процесс здесь-и-теперь включает две ф>азы: пережива-
ние и понимание этого переживания. Резюме облегчает понимание и интеграцию
аффективного опыта. Иногда групповые сессии содержат для некоторых пациен-
тов такой заряд угрозы, до такой степени выбивают их из равновесия, что они
замыкаются в себе и занимают оборонительную позицию на уровне выживания.
Только позже (и часто здесь помогает именно резюме) они оказываются в состоя-
нии вернуться к значительным событиям сессии и преобразовать их в конструк-
тивный научающий опыт. Интерпретации терапевта (особенно сложные), сделан-
ные в разгаре схватки, как правило, входят в одно ухо и выходят из другого. Ин-
терпретации же, данные в резюме, зачастую эффективны, потому что пациент
получает возможность обдумать их не торопясь, в спокойной обстановке.

Формирование групповых норм

Резюме можно использовать для подкрепления норм - как прямо, так и кос-
венно. В качестве примера привожу выдержку из резюме, цель которого - под-
крепить норму взаимодействия в здесь-и-тснерь.

В данный момент для Фила очень важны чрезвычайно трудно складывающиеся отно-
шения с боссом. Будучи таковыми, эти отношения, безусловно, представляют собой ценный материал для групповой работы. Однако остальные участники не знают босса, не представляют себе его характера, не в курсе его мыслей - поэтому они способны оказать лишь очень ограниченную помощь. Тем не менее они знают друг друга уже лучше, чем в самом начале, и потому более уверены в адекватности взаимных реакций. Поэтому скорее имеет смысл предоставлять более точную обратную связь по поводу чувств, возникающих у них в ответ на поведение друг друга, чем предаваться бесплодным попыткам угадать, что босс, может
быть, думает.

Или возьмем выдержку из еще одного резюме, в котором пациентов поощряют
комментировать процесс и при общении с терапевтом занимать равную позицию.

Сегодня Джед во время встречи совершил поступок, подобного которому прежде не
совершал: он высказал замечание относительно противоречивой ситуации, в которую попал Ирв [терапевт]. Он подметил довольно точно, что Ирва держит нежелание переводить разговор от Дайны, потому что он боится расшевелить этим тревожные переживания Дайны, связанные с возможностью быть отвергнутой или покинутой группой. В то же время он очень хочет выяснить, что происходит с Питом, которому сегодня очевидно плохо.

Терапевтические рычаги

С помощью резюме терапевт может направить внимание пациента на его пер-
вичную задачу, напоминая ему об изначальной причине обращения к психотера-
певту. Например:

Айрин почувствовала себя задетой заявлением Джима, назвавшего ее наблюдательницей жизни. В ответ она на 45 минут погрузилась в молчание. Позже она сказала, что почувствовала, как будто на нее давят, внутренне съежилась и задумалась, не оставить ли ей группу. Айрин важно не забывать, что основная причина ее обращения за психотерапевтической помощью заключалась в ощущении отчужденности от других людей и неспособности строить более близкие и прочные отношения, особенно с мужчинами. В данном контексте для нес важно распознать и понять собственное стремление реагировать на обратную связь, съеживаясь и замыкаясь в себе.

Иной раз стоит позаботиться о том, чтобы повторить в резюме те высказыва-
ния пациента, которые потенциально способны стать рычагом воздействия на него
в будущем, в ходе терапии. Например:

В этот момент Нэнси расплакалась, однако в ответ на попытку Эда утешить се отрезала: <Хватит быть таким добреньким. Я плачу не тогда, когда несчастна, - я плачу, когда взбешена. Каждый раз, когда ты утешаешь меня или позволяешь мне соскочить с крючка изза моих слез, ты мешаешь мне анализировать мой гнев>.

Новые мысли

Часто понимание приходит к терапевту уже после того, как событие соверши-
лось. В других случаях разъяснения во время сессии неуместны (иногда слишком
много познания угашает эмоциональное переживание), или же на собрании нро-
сто не хватает времени, или пациент настолько ощетинился, что отвергает любые
попытки что-либо разъяснить. Резюме дает терапевту дополнительный шанс до-
нести до пациентов важные мысли. Следующая выдержка содержит мысли, воз-
никшие у терапевтов в ходе обсуждения уже после встречи. Кроме того, в резюме
предпринята попытка описать возникшие во время встречи нежелательные тен-
денции - и противодействовать дальнейшему развитию этих тенденций. Речь
идет об антитерапевтических нормах и поисках <козла отпущения>.

Элен и Лен сегодня несколько раз и с особенным пылом подчеркивали, что Синтия
нечутко ведет себя с Тедом, нарывается на конфронтацию и вообще, как выразился Лен, очень, очень жестка с людьми. Возможно ли взглянуть на события этого дня в группе под иным углом зрения? Может быть, стоит оценить их в перспективе того, что именно в результате внушается новым участникам? Слушая все это, к какому выводу они должны прийти - какое именно поведение от них ожидается? Может быть, группа внушала Рику и Карле [новым участникам], что лучше им воздержаться от критических замечаний и что открытая критика в этой группе просто не принята? Не исключено также, что Синтию в некоторой степени <запрограммировали>, сделали из нее <инструмент> этой трансакции: т. с. возможно, что группа на некоем бессознательном уровне заключила, что она достаточно толстокожа, чтобы вынести это, и можно использовать ее в качестве орудия передачи желаемого сообщения новичкам, критикуя ее поведение?

Передача пациентам временной перспективы, которую ощущает терапевт

В значительно большей мере, чем любой другой участник группы, терапевт
придерживается долгосрочной временной перспективы восприятия и потому в
курсе перемен, происходящих на протяжении многих недель или месяцев, как с
группой в целом, так и с каждым из участников. Во многих случаях, поделившись
своими наблюдениями, терапевт оказывает пациентам поддержку, внушает надеж-
ду, помогает им почувствовать, что их усилия не пропадают втуне. Например:

Q Сегодня Сеймур довольно открыто говорил о том, как его задело, когда Джек и Берт
сменили тему разговора, переключившись с него на что-то другое. Нас [ко-терапевтов] поразила легкость, с которой он оказался в состоянии обсуждать эти свои чувства. Сразу приходит на ум его обиженное, пассивное молчание в аналогичных ситуациях в прошлом. Мы находимся под глубоким впечатлением того, как заметно изменилась его способность открыто выражать свои чувства.

Или,опять же:

Джеки описала чувство отчаяния, которое испытывает. Во многих смыслах описание
звучало почти идентично тому, что она рассказывала только-только начав работать в группе, - снова речь шла об одиночестве, о чувстве, что во всем мире нет никого, кому было бы до нее дело, об ощущении, что ей всегда приходится просить людей побыть с ней или пойти куда-то, что никто никогда ею не интересуется, не стремится с ней общаться. Однако ее нынешнее состояние разительно отличается от прежнего. Главное различие заключается в том, что несколько месяцев назад со слов Джеки выходило, будто именно так мир и устроен - что действительно нет никого, кто бы ею интересовался. Сегодня же она воспринимала вещи значительно более реалистически. Она отдает себе отчет в том, что да, именно так думает в данный конкретный момент. Она впадает в уныние и сердится, потому что знает,
что впереди еще непочатый край работы. Ее огорчает факт, что она позволяет окружающим выставлять ей оценки, говорить ей, достойная она личность или нет - вместо того, чтобы иметь стабильное, идущее изнутри, чувство собственного достоинства.

Эти резюме способствуют выстраиванию временной перспективы еще и в дру-
гом плане. Поскольку пациенты практически всегда хранят резюме, постепенно у
них оказывается исчерпывающий письменный отчет о своем прогрессе в группе,
отчет, к которому они могут, и не без пользы, обращаться в будущем.

Самораскрытие терапевта

Терапевты, ради пользы терапевтического прогресса пациентов, иногда исполь-
зуют резюме как средство раскрыть свои собственные чувства в здесь-и-теперь
(озадаченность, уныние, раздражение или удовольствие), а также поделиться тео-
ретическим обоснованием своего поведения в группе. В качестве иллюстрации рас-
смотрим самораскрытие терапевта в следующих четырех выдержках из резюме.

Ирв и Луиза [терапевты] испытывали значительное напряжение во время собрания.
Мы разрывались между желанием продолжать разговор, связанный с Дайной, и острым осознанием того, что Элу сейчас очевидно плохо. Поэтому, рискуя даже вызвать у Дайны ощущение, что мы ее покидаем, мы все же считали необходимым еще до конца этой встречи вовлечь в дискуссию Эла.

<...>

Выраженные противоречивые чувства вызывал у нас и Сеймур. Во время собрания он
молчал. Мы испытывали сильное желание вовлечь его в дискуссию, разговорить - в осо-
бенности учитывая причину, по которой он бросил предыдущую группу: возникшее у него чувство, что людям не интересно, что он имеет сказать. Однако сегодня мы противились желанию вовлечь его в разговор, потому что знали: постоянно подталкивая Сеймура, мы его инфантилизируем, и будет гораздо лучше, если, раньше или позже, он сам найдет в себе силы это сделать.

<...>

Ирв сегодня ощущал явственное неудовлетворение своим собственным поведением во
время встречи. Ему казалось, что он чересчур доминирует, слишком активен и авторитарен. Нет сомнении, что в значительной мере это объяснялось чувством вины, которое он испытывал из-за пропуска двух предшествующих встреч и желанием компенсировать свое отсутствие, дав как можно больше.

<...>

Луиза задавалась вопросом, действительно ли факт предстоящего ухода Сары из группы объясняется только, как та утверждала, новым графиком работы, или же она уходит потому, что е состояние значительно улучшилось. Примечательно, что Луиза заговорила об этом всего за несколько секунд до того, как ту же тему собирался поднять Ирв. Мы, терапевты, всегда ищем признаки улучшения состояния наших пациентов.

Заполнение пробелов

Очевидная и важная функция резюме заключается в заполнении пробелов для
пациентов, которые пропускают собрания из-за заболевания или отпуска. Резюме
помогают им идти в ногу с событиями и быстрее приспосабливаться к изменив-
шейся ситуации.

Новички

Вступление в группу новых пациентов также проходит легче, если дать им ре-
зюме предшествующих нескольких встреч. Я неизменно предлагаю новичкам пе-
ред первым для них собранием прочесть чти резюме.

Общие впечатления

Я считаю, что письменные резюме помогают успеху терапии. Пациенты едино-
душны в позитивной оценке резюме: большинство читают резюме и размышляют
над ними очень серьезно; многие перечитывают по несколько раз; почти все со-
храняют их для будущего использования. Перспектива восприятия пациентами
терапевтического процесса углубляется, подход к терапии становится более ответ-
ственным; отношения пациент-терапевт укрепляются; не возникает никаких се-
рьезных осложнений, связанных с переносом.
Негативных последствий я не заметил. Многие терапевты спрашивали о кон-
фиденциальности, но я не сталкивался ни с какими проблемами в этой области.
Пациентов просят при обращении с резюме соблюдать конфиденциальность в той
же степени, в какой они соблюдают ее по отношению к любому другому событию
в группе. В качестве дополнительной меры предосторожности я использую толь-
ко имена, избегаю конкретной идентификации некоторых особенно деликатных
вопросов (например, когда речь идет о внебрачной связи) и рассылаю все в про-
стых конвертах без обратного адреса.
Единственное серьезное возражение, с которым я столкнулся, было высказано
мне в ходе работы шестимесячной пробной исследовательской группы для взрос-
лых, переживших в детстве инцест. В этой группе была одна пациентка с предыс-
торией крайне жестокого обращения; ее образ мыслей периодически принимал
параноидальный характер. Она была убеждена, что ее насильники все еще ее пре-
следуют и что резюме каким-то образом станет документальной уликой, следом,
по которому они ее найдут. Поэтому она не хотела, чтобы ей посылали резюме.
Вскоре к ней присоединились две другие участницы, который сообщили о диском-
форте, связанном с любым письменным изложением событий сессии - такой
стыд вызывало у них все, ассоциирующееся с инцестом. Поэтому мой соведущий
и я объявили, что прекращаем практику использования письменных резюме. Од-
нако остальные участники так возроптали, выразили такое недовольство, что в
конце концов мы пришли к компромиссному решению: в последние десять минут
каждой сессии мы с ко-терапевтом проводим с группой беседу, в ходе которой
суммируем свои впечатления от встречи и подытоживаем новый опыт. Хотя уст-
ное резюме не могло выполнить все функции письменного, все же оказалось, что
в качестве компромиссного варианта оно вполне приемлемо.
Подобно любому другому событию в группе, резюме порождают различные
реакции. Например, пациенты с тяжелыми формами зависимости лелеют каждое
слово; другие, защищающиеся позой контрзависимости, противоречат каждому
слову, а периодически вообще не находят времени, чтобы прочесть резюме; паци-
енты с обсессивными расстройствами навязчиво размышляют над точным значе-
нием каждого слова, а параноики ищут скрытый смысл. Поэтому, хотя резюме спо-
собствуют прояснению, они не препятствуют формированию искажений, необхо-
димых для ведения терапии.

Пример: резюме двадцатой встречи группы

Нижеследующее резюме не подвергалось редактированию, были лишь устра-
нены стилистические шероховатости и изменены имена. Я наговорил его па дик-
тофон приблизительно через 20 минут после завершения встречи (в машине, но
дороге домой). Чтобы научиться надиктовывать резюме быстро и без напряжения,
требуется несколько недель, однако этот трюк не так уж труден. В другие недели
резюме диктуют мои ко-терапевты, как правило, психиатры-интерны - и не про-
ходит и нескольких недель, как пациенты уже не могут различить, составлено ре-
зюме мной или моим соведущим. Лучше всего, по сути, даже обязательно, дик-
товать сразу же после сессии, а если вы работаете с ко-терапевтом, то по завер-
шении постсессионного обсуждения и подведения итогов. Это очень важно!
Последовательность событий, происшедших в группе, изглаживается из памяти
быстро. Не позволяйте даже телефонному звонку вклиниться между сессией и
периодом, когда вы составляете резюме.
Я предлагаю такой план резюме: сначала постарайтесь сконструировать <ске-
лет> сессии, припомнив два-четыре основных вопроса из числа обсуждавшихся.
Покончив с этим, отметьте, каким образом происходил переход от одной темы к
другой. Затем, возвращаясь к каждому вопросу по очереди, постарайтесь описать
вклад каждого участника в обсуждение каждого вопроса. Особое внимание обра-
тите на свою собственную роль, зафиксируйте, что вы сказали (или не сказали) и с
какими высказываниями обращались к вам.
Не впадайте в перфекционизм: невозможно ни восстановить, ни запомнить все.
Не прибегайте к такому способу оживления событий в памяти, как прослушива-
ние аудиозаписи собрания, - это значительно удлиняет процедуру. На следующий
день моя секретарша печатает резюме и рассылает их. Я не корректирую резюме;
пациенты прощают мне мои ошибки и пропуски.
Ниже в качестве образца приводится резюме одной из встреч долгосрочной
амбулаторной группы с открытым сроком окончания. Оно лучше написано (текст
обработан специально для этой книги) и более ясно и удобочитаемо, чем подавля-
ющее большинство моих резюме. Очень надеюсь, что чтение этого текста не ото-
бьет у вас охоту использовать технику резюме. Я пишу бегло, и у меня за плечами
десятилетия опыта. Эффективность резюме ничуть не снижается, если оно пи-
шется простым, спотыкающимся, грубоватым языком - важно здесь содержание,
а не стиль. Пусть вас не отпугивает также и длина этого резюме. Из-за того что я
хочу воспользоваться возможностью предоставить читателю очень подробное
описание встречи, я выбрал резюме, которое приблизительно па 25% длиннее
большей их части.

Q Терри отсутствовал из-за болезни. Лора открыла собрание, подняв важный для себя
вопрос, обсуждение которого не было завершено на прошлой неделе. Во время обмена репликами с Эдит ей показалось, что она заметила, как Пол бросает заговорщицкий взгляд в сторону Кэти. Пол заверил Лору, что на самом деле это вовсе не так. Он действительно посмотрел на Кэти - однако по совершенно иной причине: еще на прошлой неделе его глубоко встревожило угнетенное состояние Кэти, и он посмотрел на нее, надеясь найти способ вовлечь ее в более активное групповое взаимодействие. На этом обсуждение вопроса закончилось, однако данная ситуация, по-видимому, оказалась для Лоры особенно полезной. Людям нередк кажется, что другие обмениваются взглядами, пока они говорят, а Лора, по-видимому, испытывала определенное ощущение собственной невключенности или ей казалось, что Пол отмахивается от нее или ему не интересно, о чем она разговаривает с Эдит.
Обсуждение следующей темы заняло значительную часть встречи и было в некоторых
своих аспектах для многих участников утомительным. В то же время это была исключительно важная работа. Пол взял слово и принялся говорить об определенных типах инсайтов, которые испытал на протяжении последних двух недель. Он долго описывал свои чувства и делал это очень умно, но в то же время крайне интсллектуализированно и туманно. В это время участники или силились следить за мыслью Пола, чтобы понять, к чему он клонит, или, как Билл п Тед, начали потихоньку от него отключаться. В конце концов из слов Пола стало ясно, что он испытывает серьезные сомнения, возвращаться ли ему в юридический колледж, ч что эти сомнения его мучают.
В процессе изложения проблемы Пол, казалось, на каком-то уровне осознавал, что выра-
жается туманно и передаст то, что имеет сказать, в крайне завуалированной манере. Несколько раз он спрашивал, следит ли группа за его мыслью и понятно ли он выражается.
В конце он озадачил всех, заявив, что чувствует себя в связи со всем происшедшим очень хорошо и ему кажется, что он находится именно там, где и хочет находиться. Кэти усомнилась. Она, подобно остальным участникам, не вполне понимала, что уж такого ценного Пол извлек из всего разговора.
На деле же произошло следующее: Пол сумел передать группе внутреннюю борьбу, ко-
торую он испытывал из-за необходимости принять решение, и в то же время косвенно дал понять, что не желает активной помощи в решении как таковом. Когда мы поинтерссовались, почему Пол не мог просто взять и изложить то, на что у него ушло так много времени, в паре предложений - т. е. сказать: <Меня раздирают сомнения, идти в юридический колледж или пет, и я сам не уверен, хочу ли я этого> - он ответил, что, скажи он так, он почувствовал бы себя чрезвычайно испуганным. Когда мы попытались проанализировать это его высказывание, создалось впечатление, что он боится, что кто-нибудь из участников группы, как когда-то члены его семьи, отнимут у него самостоятельность, лишат его автономии, вмешаются и гак пли иначе приму] решение за него.
Тогда мы предложили Полу испробовать другой подход. Возможно ли было для него
начать собрание с открытого и четкого описания всего процесса: <Я стою перед необходимостью принять важное решение. Я не уверен, действительно ли хочу пойти в юридический колледж. Я хочу, чтобы вы все это знали и хочу иметь возможность поделиться своей проблемой с вами, но при этом не хочу, чтобы кто-нибудь в группе практически помогал мне принимать это решение>. Пол обдумал идею и заметил, что, на его взгляд, она вполне осуществима - он действительно в состоянии был бы это сделать. На будущее нам надо имен.
когда Пол начинает гуманные интеллектуализированные рассуждения, мы должны
помочь ему найти способ передать свои мысли и потребности кратко и без околичностей. То есть, если он хочет получить что-нибудь от других, в то же время не озадачивая их и не вызывая чувство бессилия, то пусть так прямо и говорит.
В самом конце этого разговора группа, казалось, никак не могла отпустить Пола, ему
продолжали задавать вопросы. В частности, Эл задал Полу несколько вопросов касательно содержания решения и спрашивал до тех пор, пока Эдит в конце концов не заметила, что хотела бы сменить тему, после чего стало ясно, что Пол и сам более чем готов это сделать. Мы не обсуждали сегодня в группе эти расспросы Эла, которые очень сходны с его поведением во время нескольких прошлых встреч, когда он испытывал острый интерес к содержанию обсуждаемой проблемы. Было высказано предположение (которое он, разумеется, сходу отверг!), что Эл, может быть, прибегает к этому заполнению времени группы как к способу удержать группу от вопросов, касающихся боли его жизни.
Произошел очень краткий обмен репликами между Эдит и Лорой. После конфронтации,
которая имела место между ними на прошлой неделе, сказала Эдит, Лора подошла к ней после собрания и явно дала понять, что Эдит не следует расстраиваться из-за того, что является, по крайней мере частично, проблемой самой Лоры. Эдит почувствовала себя благодарной и выказала свою благодарность Лоре. В то же время Лора смогла сказать Эдит, что когда та заговорила с ней во время этого собрания, она опять почувствовала знакомый порыв страха.
На этом обсуждение темы было закончено, однако мы задаемся вопросом - разве это не
важное событие: т. е. что это может быть важно не только для Лоры, но также и для Эдит - знать, что Лора испытывает перед ней этот страх (страх, который, как заметил Пол, он тоже иногда испытывает). Почему это важно? Потому что Эдит сказала, что хочет поработать над
атакующей позицией, которую часто занимает но отношению к людям. Мужчина, с которым она встречается, также замечает эту ее черту. Не исключено, что тот аспект страха Лоры, который важен для Эдит, заключается в том, что в прошлом Лора несколько раз подверглась нападкам Эдит, помнит эти нападки и теперь (что вполне естественно) ведет себя настороженно. С другой стороны, Эдит испытывала ощущение, что поскольку она сама забыла, как бросалась на Лору (или отбросила мысли об этом), то и Лора, следовательно, должна поступить так же. Ну разумеется, она должна тоже забыть! И вот здесь начинается расхождение.
И в самом деле, на предыдущем собрании Эдит, казалось, поразил тот факт, что Лора попрежнему испытывает страх. Возможно, это важная тема, которую следует рассмотреть на последующих собраниях. Людям, чтобы забыть какие-то вещи, требуется разное время.
Ирв попытался вовлечь Теда в разговор, поскольку все замечали, что Тед на собраниях
молчит и сидит замкнувшись в себе. Всем очень недоставало его участия. Тед вновь заговорил о своем ощущении, что группа - небезопасное место и что высказываться в ней страшно, так как, что бы он ни сказал, на него сразу обрушиваются с нападками. По это вовсе нетак! - заверила его группа. Затем разговор перешел на другое. Лора подчеркнула, что когда он говорит о вопросах личного характера и близко его затрагивающих - например, об одиночестве или трудностях в завязывании знакомств и приобретении друзей - в таких случаях (все знают, что это правда) - никто на него вовсе не нападает.
Затем группа попыталась помочь Теду провести границу: да, некоторые поступки Теда и в самом деле могут вызвать нападки, тем не менее есть множество других способов взаимодействия в группе, которые он мог бы испробовать и которые не повлекут за собой ответной агрессии. Каких способов? - спросил Тед. Например, подсказал Ирв. Тед мог бы делать позитивные комментарии о людях или фокусироваться на каких-то импонирующих ему чертах участников, что ему и предложено было попытаться сделать. Эдит попросила его предоставить ей какую-нибудь позитивную обрагную связь. Несколько секунд Тед молчал, преодолевая внутренний блок, и наконец заметил, что Эдит <очень милый человек... обычно>.

Такая формулировка быстро привела к обмену антагонистическими репликами, и вскоре
Тед опять очутился в старой, знакомой, угрожающей ситуации, в которой привык находиться в группе. Лора и другие заметили, что он сформулировал свой комплимент таким образом, что формой обесценил содержание. Он похож не столько па комплимент, сколько на негативное высказывание. Эл и другие объяснили, каким образом добавление слова < но> придало высказыванию ироничный оттенок. Оно больше не звучит как искренний комплимент. Тед принялся защищаться, заявив, что должен быть честным и должен быть точным. Он также подчеркнул, что скажи он просто, что Эдит умная и чуткая, она из этого незамедлительно заключила бы, что она самая умная в этой комнате. Эдит на это возразила, что на самом деле это вовсе не так, что ей было бы просто приятно услышать от него такой, да, в сущности,, тобой, комплимент. Тсд чувствовал бы себя свободнее, подсказал Билл, сде-
лай он комплимент более ограниченным: т. е. вместо того, чтобы говорить о чем-то столь глобальном, как личность Эдит, несколько заузил бы сферу своей оценки. Например, сказал бы о какой-то черте, которая вызывает у него симпатию, о каком-то одном поступке, о высказывании, даже о ее платье, или о прическе, или о каком-то характерном жесте.
Когда мы спросили Теда, каким образом он опять вернулся в привычную для себя ситу-
ацию в группе и несет ли он за это ответственность, Тед не замедлил ответить, что да, он в значительной мере несет ответственность за свою позицию атакуемого. Мы попытались внушить Теду мысль, что его восприятие группы как небезопасного места - чрезвычайно важный вопрос, над которым ему надо поработачь, потому что во многом он точно так же воспринимает и внешний мир, и чем больше он преуспеет в нахождении способов такого взаимодействия в группе, при котором будет воспринимать ее как менее опасную, тем скорее окажется в состоянии генерализовать полученные навыки и перенести их на внегрупповую жизнь.
В последние несколько минут сессии фокус сместился на Билла. Эдит и несколько дру-
гих заметили, что им недостает его участия. Билл ответил, что отдает себе отчет в собственной пассивности и что его огорчает ют факт, что он поделился столь немногим. Его молчание несколько отличалось от молчания Теда, отличалось в том смысле, что причиной его было не восприятие группы как опасного места. Билл молчал из свойственного ему чувства, что <пускай все проходит мимо>. Если у него возникали вопросы или складывалось мнение, он чувствовал себя совершенно комфортно, никак их не выражая. На эту склонность предоставлять жизни в группе протекать мимо Биллу очень важно обратить внимание, поскольку его позиция в группе как в капле воды отражает жизненную позицию вообще: так он и живет во внешнем мире- предоставляя жизни в значительной своей доле протекать мимо и воспринимая себя не столько как участника, сколько как стороннего наблюдателя. Изменение этой позиции в группе стало бы первым шагом к изменению позиции в жизни.
Кэти сегодня была довольно молчалива, однако комментарии, которые она сделала в
начале собрания, показывают, что она, по крайней мере внешне, менее угнетена и расстроена, чем на предыдущей встрече.

Приведенный пример иллюстрирует несколько функций резюме, которые я
описал выше. Львиная доля времени встречи ушла на обсессивный, путаный мо-
нолог Пола (он произвел впечатление еще более путаного, когда Пол заявил, что
необыкновенно много извлек из собственной декламации). В резюме расшифро-
вывается процесс этой трансакции. Оно также подкрепляет терапевтические нор-
мы (поскольку в нем, например, выражается поддержка Лоре за желание узнать,
что стоит за якобы сделанным исподтишка обменом взглядами). Резюме также
способствовало созданию рычага терапевтического воздействия, поскольку в нем
внутригрупповое поведение увязывается с внегрупповыми проблемами (два при-
мера этого: отношения Эдит с ее другом и позиция наблюдателя, свойственная
Биллу).
В нем приводятся некоторые размышления - плод наблюдений за прошедши-
ми событиями (комментарий, посвященный привычке Эла заполнять время, зада-
вая вопросы но содержанию, а не по процессу -- чтобы помешать группе расспра-
шивать его). В нем предпринимаются попытки выявить поведенческие и динами-
ческие паттерны (например, нарписсистское по своей природе чувство Эдит, что
она <имеет право> - т. е. право бросаться на людей, как только что-то вызовет ее
недовольство, а как только она почувствует себя лучше, другие должны незамед-
лительно все забыть).

СТРУКТУРИРОВАННЫЕ УПРАЖНЕНИЯ

Я использую термин структурированное упражнение для обозначения дея-
тельности, при которой группа следует какому-то определенному набору указа-
ний. Это эксперимент, проводимый в группе. Как правило, провести его предлага-
ет ведущий, в редких случаях - кто-то из опытных участников. Теоретическое
обоснование структурированных упражнений может от случая к случаю меняться,
по в целом считается, что они способствуют ускорению некоторых процессов.
Следовательно, в отличие от других техник, требующих больших временных зат-
рат, эти техники могут рассматриваться как ориентированные на эффективность
и в качестве таковых представляют особый интерес для стратегов и терапевтов
managed care.
Цель структурированных упражнений - расшевелить группу посредством не-
ких <разогревающих> процедур, минуя тяжкие, неуклюжие первые шаги, с кото-
рых обычно начинает группа; они ускоряют взаимодействие, поскольку вовлекае-
мым во взаимодействие индивидуумам даются задания, идущие <в обход> ритуа-
лизированного социального поведения знакомства; и они ускоряют индивидуаль-
ную работу - посредством применения техник, предназначенных помочь участ-
никам скорее войти в контакт с подавленными эмоциями, неведомыми им самим
сторонами собственной личности, а также со своим телесным <Я>771.
Иногда выполнение структурированного упражнения занимает не больше не-
скольких минут, в других случаях на него уходит вся встреча. Структурированное
упражнение может быть вербальным или невербальным (почти все певсрбальные
процедуры, однако, включают в себя и вербальный компонент; в целом, структу-
рированное упражнение считается успешным, если позволило получить данные,
которые служат материалом для последующей дискуссии). Иногда упражнение
выполняет вся группа как группа (например, группе предлагают построить что-то
или составить план развлечений), иногда один участник vis-a-vis с группой (<дове-
рительное падение> - один участник стоит с закрытыми глазами в центре, а за-
тем падает, позволяя остальным поддерживать, а затем качать себя) или вся группа
как собрание индивидуумов (каждому участнику предлагают изложить свои пер-
вые впечатления от всех остальных в группе), или вся группа, но разделенная на
пары (<слепой и поводырь> - группа разбивается на пары и каждая пара совер-
шает прогулку, при этом у одного из участников завязаны глаза, а другой его ве-
дет), или назначенные пары (двое участников борются, при этом им предлагают
по очереди толкать друг друга на землю и затем помогать подняться), или же на-
значенный участник (<перемена стульев> -участнику предлагают озвучить две
или более внутренние роли, при этом, по мере перехода от одной роли к другой, он
пересаживается и с одного стула на другой).
Структурированные упражнения впервые были описаны как часть групповой
работы в Т-группах 1950-х гг. Их распространенность и разнообразие возросли с
эволюцией группы встреч (см. главу 16). В 1960-1970-х гг. гештальт-терапия стала
дополнительным источником структурированных процедур. Хотя эти упражнения
занимают важное место в групповой терапии, многие ведущие и многие учебные
программы использовали их слишком интенсивно. В некоторых программах по
обучению ведущих делается сильный акцент на тексты с описанием структуриро-
ванных упражнений. В результате получаются технически ориентированные ве-
дущие. Они ведут группы, так сказать, цепляясь за мешок с трюками, куда они
лезут всякий раз, как дела начинают идти вяло. В 1980-х гг. многие неспециалисты
стали идентифицировать групповую терапию со структурированными упражне-
ниями. Причиной этому послужила активизация курсов группового осознания (на-
пример, est, Lifespring). Эти курсы, которые я подробнее описываю в другом мес-
те772, представляют собой целиком и полностью двух-четырехдневое попурри из
структурированных упражнений, обучающего инструктирования и духовной под-
держки.
Огульное использование структурированных упражнений стало неудачным во-
площением идей, породивших эти техники. Для Т-грунп были разработаны уп-
ражнения, призванные продемонстрировать принципы групповой динамики (как
внутри групп, так и между ними). Вместе с ними были разработаны и способы
ускорения процесса. Поскольку типичная Т-группа встречается на протяжении
четко определенного временного промежутка, ведущие изыскивали методы уско-
ренного прохождения группой начальной стадии сдержанности и традиционного
социального ритуализированного поведения. Их целью было добиться, чтобы
участники прошли через как можно большее число стадий цикла развития малой
группы.
Гештальт-терапия, еще один богатый источник структурированных упражне-
ний, представляет собой терапевтический подход, базирующийся на экзистенци-
альных представлениях. Из протоколов терапевтических сессий Фрица Перлза, а
также из его теоретических эссе становится ясно, что главным объектом интереса
Перлза были проблемы существования, самоосознания, ответственности, непред-
виденной случайности и единства как внутри индивидуума, так и в социальной и
физической вселенной последнего773. Хотя подход Перлза отличался новизной,
свою концепцию базовой дилеммы человеческого существования он разделяет с
длинной чередой философов, начиная с тех пор, как стали записывать мысли.
Парадоксально, по факт: некоторые клиницисты стали рассматривать гештальт-
терапию как ускоренную, ориентированную на трюки - в то время как на самом
деле это смелый и глубоко продуманный метод лечения. В отличие от краткосроч-
ной терапии, гештальт-терапия нацелена на постижение систем отрицания и появ-
ление у пациентов нового взгляда на свои позиции в мире. По сути своей она осуж-
дает технический подход, при котором все <разложено по полочкам>. При всем
при том некоторые адепты гештальт-терапии не прогрессируют дальше техники,
не вникают в суть теоретических положений, на которых должна покоиться любая
техника.
Как же получилось, что форму гештальт-терапии, ее практическое воплощение
так часто ошибочно принимали за ее сущность? Краеугольный камень будущего
заблуждения, сам того не желая, заложил основатель гештальт-терапии Фриц
Перлз, чья творческая, технически отточенная виртуозность действовала в такой
гармонии с его блестящими способностями шоумена, что многие люди стали оши-
бочно принимать средство доставки за сообщение. Перлзу приходилось сражать-
ся с чрезмерной интеллектуализацией, свойственной раннему психоаналитичес-
кому движению. Часто он реагировал обостренно и перегибал палку в своей оппо-
зиции теории. <Отбрось свой разум и войди в контакт с чувствами>,- провоз-
глашал Перлз. Как следствие данной установки, он не писал много, учил главным
образом с помощью иллюстраций, уповая на то, что его студенты откроют свои
собственные истины на опыте, а не через интеллектуальный процесс. Однако если
прочесть его немногие популяризаторские эссе, становится ясно, что Перлз читал
и думал глубоко и много. В значительной части своих работ он исходит из базовых
допущений таких великих мыслителей, как Гуссерль, Хайдеггер и Сартр. В описа-
ниях современной практики гештальт-терапии упор делается на более сбаланси-
рованный подход, при котором структурированные упражнения (или <иницииро-
ванные терапевтом эксперименты>) используются, но в разумных пределах774.
Насколько полезны структурированные упражнения? Что нам говорят резуль-
таты исследований по вопросу воздействия этих процедур на процесс в группе и
конечный результат терапии? В ходе посвященного группам встреч исследователь-
ского проекта Либермана, Ялома и Майлза (детали см. в главе 16) тщательно изу-
чалось воздействие структурированных упражнений. В результате авторы пришли
к следующим заключениям775. Ведущие, часто прибегавшие к упражнениям, поль-
зовались в своих группах популярностью. Непосредственно по окончании работы
группы участники оценивали их как более компетентных, работающих с боль-
шей результативностью и более чутких по сравнению с теми ведущими, которые
применяли эту технику скупо. И тем не менее участники групп, в которых струк-
турированные упражнения применялись наиболее активно, добивались значи-
тельно менее высоких конечных результатов, чем участники групп, в которых
упражнения использовались меньше всего. (В группах, где упражнения применя-
лись активнее, меньшее число пациентов добивались существенных и полных
позитивных изменений. И напротив - большее число пациентов демонстрирова-
ли изменения негативные. Кроме того, участники, добившиеся существенных из-
менений в группах встреч, где структурированные упражнения применялись наи-
более активно, с меньшей вероятностью сохраняли эти изменения с течением вре-
мени.)
Короче говоря, мораль исследования такова: если вы хотите, чтобы участни-
ки группы считали вас компетентным, говорили, что вы <знаете, что делаете>,
тогда щедро используйте структурированные интервенции: поступая так, ведя
за собой, давая четкие инструкции, полностью принимая на себя исполнитель-
скую функцию, вы соответствуете их фантазиям по поводу того, что должен де-
лать ведущий. Но имейте в виду, что конечный результат терапии для участников
вашей группы от этого не улучшится; практика показывает, что чрезмерный упор
на эти техники снижает эффективность работы группы.
В ходе исследования изучались также и другие различия между группами с
максимальной и с минимальной насыщенностью упражнениями. В объеме само-
раскрытия различий не наблюдалось, так же как и в эмоциональном климате групп.
Различия были в темах, на которые делался упор: группы с большим количеством
упражнений фокусировались главным образом на выражении позитивных и нега-
тивных чувств; в группах же, в меньшей степени ориентированных на упражне-
ния, диапазон тем был шире: постановка целей; отбор процедурных методов; бли-
зость и дистанцирование; доверие и недоверие; искренность и притворство; неж-
ность, привязанность; изоляция. В результате создается впечатление, что многие
актуальные темы в группах с высокой насыщенностью упражнениями просто не
затрагиваются; решение этих вопросов берет на себя ведущий - своей активнос-
тью. По-видимому, в результате упражнений участники быстро достигают высо-
кой степени экспрессии, однако за скорость группа платит высокую цену; она дви-
гается в обход многих задач развития и у нее не развивается чувство автономии и
собственной силы.
Клиницистам - ведущим групп достаточно непросто оценить то, как они сами
используют структурированные упражнения. В ходе исследования групп встреч
выяснилось, что почти все ведущие так или иначе прибегали к структурирован-
ным упражнениям. Некоторые из самых умелых ведущих в значительной мере
приписывали свой успех применению этих техник. Вот только один пример: мно-
гие ведущие использовали технику <горячего стула> (формат, обретший популяр-
ность благодаря Перлзу - когда один из участников садится па центральный стул,
а все остальные участники и ведущий в течение длительного промежутка времени
фокусируют внимание исключительно и исчерпывающе на этом участнике). Од-
нако техника <горячего стула> получила одинаково высокую оценку как со сторо-
ны ведущих, чьи пациенты добивались успеха, так и со стороны ведущих, у кото-
рых пациенты не прогрессировали. Очевидно, успех первых объяснялся какими-
то другими аспектами их поведения, а если они ошибочно объясняли эффектив-
ность своей работы фактом применения структурированного упражнения, то тем
самым приписывали ему ценность, которой оно на самом деле не обладает (парал-
лельно, к сожалению, внушая студентам, что именно оно стало главным орудием
процесса изменения).
Результаты исследовательского проекта Либермана, Ялома и Майлза также го-
ворят о том, что проводником изменения стало вовсе не взаимодействие ведущего
с участником. Еще более существенную роль играли многие психологические
силы, задействованные в процессе изменения: огромное влияние па этот процесс
оказывала роль индивидуума в группе (центральность, уровень влиятельности,
конгруэнтность ценностей пациента и ценностей группы, активность), а также
характеристики группы (сплоченность, климат высокой напряженности взаимо-
действия и гармоничности, структура норм). Другими словами, фактические дан-
ные не подтверждают важность прямой терапевтической интеракции ведущего с
каждым участником.
Хотя эти данные получены в результате обследования краткосрочных групп
встреч, они весьма актуальны и для терапевтической группы. Во-первых, заду-
майтесь над концепцией ускорения. Если считать, что ускорение означает движе-
ние в обход ранних, медленных стадий группового взаимодействия, подталки-
вание участников к незамедлительному выражению позитивных и негативных
чувств - тогда структурированные упражнения и в самом деле ускоряют взаимо-
действие.
Однако ускоряют ли они терапевтический процесс - вопрос спорный. В крат-
косрочных группах - в Т-группах или в группах краткосрочной терапии - при-
менение техник, направленных на обход определенных трудных стадий развития,
оправдано, поскольку это помогает группе продвигаться вперед в ситуациях, когда
она могла бы застрять надолго. Что же касается долгосрочных терапевтических
групп, то им стратегия обхода свойственна в меньшей мере; ведущий чаще пред-
почитает провести группу сквозь тревогу, сквозь труднопреодолимые стадии, а не
б обход их. Сопротивление - не препятствие для терапии, это ее субстрат. Родо-
начальники психоанализа представляли себе психоаналитическую процедуру как
двухстадийпый процесс: анализ сопротивления и затем истинный анализ (заклю-
чающийся в препарировании инфантильных бессознательных корней поведения).
Позже они осознали, что анализ сопротивления, при тщательном его проведении,
достаточен сам по себе.
Групповая терапия динамического взаимодействия, как я постоянно подчерки-
ваю, 4У"кпионирует аналогично: исследование обостренной робости, или подо-
зрительности, или любой из огромного числа динамик, ответственных за изна-
чальную настороженность участника, приносит больше пользы, чем вооружение
пациента инструментом, погружающим его волей-неволей в глубинное саморас-
крытие или экспрессивность. Ускорение, результатом которого становится преж-
девременное вытягивание из индивидуумов какого-то материала, может оказаться
контрпродуктивным, если предварительно для этого материала не конструируется
соответствующий контекст. В качестве иллюстрации привожу описание следую-
щей интервенции, имевшей место в группе гештальт-терапии:

Q Один студент-медик, проходивший курс групповой психотерапии, подчеркивал почти
каждое свое высказывание (сделанное очень напряженным голосом) подергиванием головы вправо. Я попросил другого студента встать у него за спиной и довольно крепко держать его за голову. Через пару минут движения головы исчезли, а на смену им пришли легкие подергивания правым запястьем в конце каждого замечания. Тогда еще один студент стал удерживать его за запястье. Вскоре проявилась довольно выраженное пожатие правым плечом.
В это) момент я предложил ему преувеличить жест, превратив его в движение всего тела. Через пару минут он смог выразить свой жест в словах: <Кому какое дело?> Это было миниатюризировапное телесное опровержение пристального интереса к моим словам, который он провозглашал словесно776.

На первый взгляд может показаться, что ведущий ускорил выход на поверх-
ность чувств равнодушия или цинизма, а то, что они вышли на поверхность, при-
водится к качестве доказательства ценности приема. Я бы, однако, возразил, что
находись этот пациент в группе с прочными терапевтическими нормами - нор-
мами доверия, готовности идти на риск и межличностного исследования - его
установки, вне всякого сомнения, проявились бы в самых разнообразных формах
и без ослепительных магических интервенций.
Кроме того, с течением времени по мере углубления взаимодействия пациента
с остальными участниками группы и по мере того, как значимость каждого из них
для пего возрастает, весомость установки <кому какое дело?> также будет возрас-
тать. Из того, что до полного проявления этих чувств пациенту надо проработать в
группе в течение нескольких недель или месяцев, вовсе не следует делать вывод,
что эти недели или месяцы потрачены впустую. Наоборот, они представляют со-
бой необходимое время - время, потраченное на построение социального и меж-
личностного контекста, который делает последующее проявление этих чувств и
их проработку истинно терапевтическими.
Есть и другая причина, по которой я предостерегаю от чрезмерного увлечения
разнообразными структурированными упражнениями в терапевтических группах.
Ведущие, предписывающие группе структурированные упражнения, рискуют ин-
фаптилизировать ее. У участников высоко структурированной, ориентированной
на лидера группы возникает ощущение, что помощь (любая помощь) исходит от
ведущего; каждый ждет, когда настанет его очередь работать с ведущим; они утра-
чивают те социальные навыки, которыми обладали; они перестают извлекать
пользу из того, что может дать им группа. Они снимают с себя ответственность.
Мне все же не хочется, чтобы у читателя сложилось впечатление, будто я про-
тив использования структурированных упражнений в принципе. Безусловно, име-
ется некая компромиссная область между, с одной стороны, полной бесконтроль-
ностью, когда группа предоставлена сама себе и плывет без руля и без ветрил,
уносимая любым ветерком, и позицией безумной активности, когда ведущий
структурирует все и вся - с другой. Результаты исследования, проведенного Ли-
берманом, Яломом и Майлзом, позволяют сделать тот же вывод777. В ходе этого
исследования групп встреч было продемонстрировано, что отношение активного,
авторитарного, <управленческого> стиля руководства к конечному исходу терапии
выражается графически в виде параболы: т. е. слишком много структуры и слиш-
ком мало структуры коррелируют с положительным исходом равно отрицатель-
но. Ситуация слишком много создавала проблемы, которые я описывал в предыду-
щем абзаце (ориентированные на лидера, зависимые группы); а ситуация слишком
мало (подход luissez faire, т. е. политика невмешательства) порождала вялые, бре-
дущие без дороги, с высоким уровнем ухода пациентов, группы.
Не надо далеко ходить и искать группы какого-то необычного вида, чтобы най-
ти структурированные упражнения-многие из техник, которые я описал в гла-
ве 5, говоря об установлении норм, активизации здесь-и-теперь и освещении про-
цесса, можно охарактеризовать как полезные и рекомендуемые. (<К кому в группе
ты чувствуешь наибольшую близость?> <Можешь ли ты, разговаривая с Мэри,
смотреть на нее?> <Если бы за работу в группе выставляли оценки, то какую оцен-
ку получил бы ты?> И так далее.) Любой опытный ведущий группы так или иначе
использует структурированные упражнения. Например, если группа напряжена
и на пару минут повисает тяжелое молчание (а в группе минутное молчание тянет-
ся очень долго), я часто использую своеобразный круговой опрос, во время кото-
рого каждый участник быстро говорит, что он чувствовал или хотел сказать, но не
сказал, во время молчаливой паузы. Обычно выполнение этого упражнения дает
значительный объем ценных данных.
Здесь существенны степень, акцент и цели. Если структурированные интер-
венции предназначены для формирования автономно функционирующей группы,
или для того чтобы направить группу в здесь-и-теперь, или для прояснения про-
цесса. то они не лишены ценности. В формате краткосрочной терапии они порой
являются прекрасным способом сфокусировать группу на ее задаче и быстро по-
грузить участников в выполнение этой задачи. При использовании структуриро-
ванных упражнений важно правильно выбрать время; ничто так не дезориентиру-
ет, как хорошая идея в неподходящем месте и в неподходящее время. Будет ошиб-
кой использовать упражнения в качестве заполнителя эмоционального вакуума -
т. е. в качестве какого-то интересного занятия, когда группа, кажется, утрачивает
нить разговора.
Не следует использовать структурированное упражнение и для создания аф-
фекта в группе. Терапевтическая группа, руководимая должным образом, не нуж-
дается во внешней <подзарядке>. Если создастся впечатление недостатка в группе
энергии, если участники апатичны, если раз за разом терапевт ощущает необходи-
мость встряхнуть группу, то, скорее всего, налицо серьезная задержка развития,
которую интенсивное использование ускоряющих методов лишь осложнит. Вмес-
то этого надо разобраться, что именно блокирует коммуникацию, исследовать
структуру норм, понять причины пассивной позиции участников по отношению к
собственной первичной задаче и т. д. Мой опыт показывает, что если терапевт
адекватно проводит подготовку и активно формирует нормы экспрессивности,
динамического взаимодействия и самораскрытия - подобно тому, как это описа-
но в главе 5, то в группе не возникнет проблемы спада активности и энергии.
Структурированные упражнения часто играют более важную роль в кратко-
срочных специализированных терапевтических группах, чем в долгосрочных ам-
булаторных группах общего типа. В следующей главе я опишу использование
структурированных упражнений в нескольких видах специализированных тера-
певтических групп.

Blog

Теория и практика групповой психотерапии

Содержание