Geum.ru

Методические рекомендации 12 Предупреждение 13 медико-биологические и параклинические дисциплины 15 Анатомия человека 15

Вид материалаМетодические рекомендации
Подобный материал:
1   ...   35   36   37   38   39   40   41   42   ...   49

5. Произвести лечебный лапароцентез.

16. У 65-летнего мужчины с давно существующим, гистологически подтвержденным постнекротическим циррозом печени, появились боли в правом верхнем квадранте живота, вздутие живота. Температура нормальная. При осмотре обнаружена пальмарная эритема, сосудистые звездочки, субиктеричность склер. Живот вздут, печень ниже края реберной дуги на 5 см, край плотный, напряженный, пальпируется край селезенки. Над печенью слышен слабый шум. Лабораторные данные: гематокрит - 34%, лейкоциты - 4300, тромбоциты — 104000, альбумины — 24 г/л, глобулины — 46 г/л. При парацентезе получена геморрагическая жидкость. Какой из специфических маркеров сыворотки с наибольшей вероятностью окажется положительным у этого больного?

1. Антиядерные антитела.

2. Альфа-фетопротеин.

3. Антимитохондриальные антитела.

4. 5-нуклеотидаза.

5. Хориональный гонадотропин.

18. Больной Д., 25 лет. 6 месяцев назад без видимой причины появились отеки, повысилось АД, выявлена протеинурия, В течение последнего месяца значительно ухудшилось зрение. При осмотре: состояние тяжелое, массивные отеки нижних конечностей, асцит, анасарка. В легких жесткое дыхание, верхушечный толчок смещен влево и вниз. АД 230/140 мм рт.ст. Общий анализ крови: Hb-87 г/л, СОЭ=40 мм/час, в остальном без изменений. Общий анализ мочи: белок -40/00, глюкоза — отсутствует, лейк. — 5-6 в поле зрения, эритр. — 30-35 в поле зрения — измененные. Суточный диурез — 0,7 литра. Биохимический анализ крови: общий белок — 45 г/литр, альбумины — 22 г/литр, холестерин 12 ммоль /литр, креатинин — 450 ммоль/литр (норма до 160 ммоль/литр). Клубочковая фильтрация — 40 мл/мин. Глазное дно: артерии сетчатки резко сужены, имеются очаги ишемии и геморрагии. Укажите наиболее вероятный диагноз и какие из указанных синдромов здесь констатированы:

1. обострение хронического пиелонефрита;

2. острый пиелонефрит;

3. злокачественная гипертония;

4. быстропрогрессирующий гломерулонефрит;

5. нефротический синдром;

6. почечная недостаточность;

7. гепаторенальный синдром.

19. Больная Г., 39 лет, поступила в клинику с жалобами на субфебрильную температуру, недомогание, тянущие боли в поясничной области, никтурию. Из анамнеза: подобные состояния возникают 1-2 раза в году, за врачебной помощью не обращалась, самостоятельно принимала бисептол. При поступлении состояние удовлетворительное. В легких дыхание везикулярное, хрипов нет. Тоны сердца ясные, ритмичные. Язык чистый, живот мягкий, безболезненный, стул нормальный. Анализ крови: Лейкоциты — 8,5х109/литр, СОЭ — 19мм/час. Анализ мочи: Уд. вес 1009, лейкоциты 8-10 в поле зрения, эритроциты 1-2 в поле зрения. УЗИ органов брюшной полости: уплотнение поджелудочной железы, уплотнение чашечно-лоханочной системы левой почки. Выберете наиболее вероятный диагноз и методы исследования, практически необходимые для подтверждения диагноза:

1. острый пиелонефрит;

2. цистит;

3. хронический пиелонефрит, обострение;

4. гломерулонефрит латентного течения;

5. хронический панкреатит, обострение;

6. анализ мочи по Ничипоренко;

7. обзорная рентгенография почек;

8. посев мочи;

9. экскреторная урография.

20. В хирургический стационар поступил 62 летний мужчина с диагнозом: Сахарный диабет 2 тип, средней степени тяжести. Диабетическая гангрена дистальной фаланги 4 пальца левой стопы. До поступления в стационар больной принимал манинил по 1т 2 раза в день. Больному произведена ампутация пораженной фаланги пальца. При проведении лабораторных исследований, на следующий день после операции, глюкоза крови при трехкратном исследовании: 12,5 – 10,7 – 16,3 ммоль/л, в анализе мочи глюкозы нет, ацетон отрицателен. Укажите, что показано больному в этой ситуации:

1. учитывая, что после операции прошли только сутки, дозу сахароснижающих препаратов оставить без изменений, провести повторное трехкратное исследование содержания глюкозы крови и затем принимать решение о тактике лечения больного;

2. увеличить дозу манинила до 3-х таблеток в сутки;

3. к получаемому больным сахароснижающему препарату группы сульфонилмочевины добавить препарат из группы бигуанидов;

4. перевести больного на инсулин.

21. Больная 65 лет, поступила в кардиологическое отделение с жалобами на слабость, отеки, ломкость ногтей, выпадение волос, особенно в наружной трети бровей, запоры. Больная несколько заторможена, речь замедлена, голос хриплый, кожа сухая, холодная на ощупь, лицо одутловатое, на нижних и верхних конечностях выявляются плотные отеки. В легких хрипов нет ЧД 18 в 1 мин. Сердечные тоны приглушены, ЧСС 48 в 1 мин. При рентгенологическом исследовании – тень сердца расширена, пульсация вялая. На ЭКГ снижен вольтаж, удлинен интервал P - Q, небольшая депрессия сегмента ST, уплощение зубца Т. Выберите наиболее вероятный диагноз и дополнительные методы исследования больной:

1. сенильный амилоидоз с поражением миокарда;

2. гипотиреоз;

3. ишемическая болезнь сердца, диффузный кардиосклероз, атриовентрикулярная блокада 1 степени, недостаточность кровообращения по правожелудочковому типу;

4. исследование биоптата из десны или прямой кишки на амилоид;

5. УЗИ исследование щитовидной железы;

6. исследование содержания гормонов щитовидной железы.

22. Больная Д., 35 лет, Жалуется на сухой кашель, одышку, боли в мелких суставах, субфебрильную температуру, похудание, выпадение волос. Считает себя больной в течение двух лет. В начале заболевания отмечались только суставные явления в виде повторных атак полиартрита мелких суставов кисти и лучезапястных суставов. В это время в анализе крови из патологических отклонений отмечалась только повышенная СОЭ до 28 мм/час. Затем появились боли в грудной клетке, сухой кашель, одышка. В последние месяцы нарастало похудание, стали выпадать волосы, на лице появились красные высыпания. При осмотре: деформация проксимальных межфаланговых суставов, расширение границ сердца в обе стороны, глухие тоны сердца, систолический шум на верхушке. АД - 150/100 мм рт. ст. При рентгеноскопии органов грудной клетки выявлены плевродиафрагмальные спайки, уплотнение междолевой плевры, увеличение левого желудочка сердца. Анализ крови: Hb-76 г/л, эритр. — 3,2х1012/литр, лейк.-4,3х109/литр, лейкоцитарная формула без особенностей. СОЭ=60 мм/час. Анализ мочи: Уд. Вес — 1016, белок — 1,65%, в осадке эритр. — 8-10 в поле зрения, гиалиновые цилиндры — 4-5 в поле зрения. Выберите наиболее вероятный диагноз и исследования, которые могли бы его подтвердить:

1. ревматоидный артрит;

2. ревматизм, активная фаза;

3. системная красная волчанка;

4. хронический гломерулонефрит;

5. болезнь Рейтера;

6. определение LE-клеток;

7. определение антинуклеарного фактора;

8. определение антител к ДНК;

9. посев мочи;

10. определение антител к стрептококку А.

23. У больной К., 22 лет, машинистки, 2 года назад после перенесенной ОРВИ появились боли и припухлость в левом коленном суставе. Получала реопирин по 1т х 4 раза в день, боль и припухлость сустава прошли. В дальнейшем отмечала периодически возникающие боли в левых коленном и лучезапястном суставах. В течение последних 4 месяцев беспокоят боли и припухлость в обоих лучезапястных суставах, межфаланговых суставах левой кисти к которым присоединились явления артрита III проксимального межфалангового и II, III пястнофаланговых суставов правой кисти. Стала отмечать появление утренней скованности движений в суставах кисти, длящейся до 2 часов, субфебрилитет по вечерам. Похудела на 4 кг. При осмотре кожные покровы бледные. Дефигурация пястнофаланговых и проксимальных межфаланговых суставов кисти, а также лучезапястных суставов преимущественно за счет экссудативных изменений. Объем движений в указанных суставах ограничен. Со стороны внутренних органов патологии не выявлено. Анализ крови: Hb- 110 г/л, Лейк. - 6,6х109/л, СОЭ-36 мм/час, СРБ- ++, реакция Ваалер-Розе 1:32. На рентгенограмме кисти явления остеопороза. Выберите наиболее вероятный диагноз и необходимый способ лечения:

1. системная красная волчанка;

2. ревматоидный артрит;

3. периферическая форма болезни Бехтерева;

4. подагра;

5. деформирующий остеоартроз;

6. вольтарен;

7. кризанол;

8. колхицин;

9. преднизолон;

10. физиотерапевтическое лечение.

24. Больной С., 52 лет, жалуется на резкие боли в области свода правой стопы, повышении температуры до 390 С. Заболел ночью. В 4 часа утра проснулся от интенсивных болей в области свода правой стопы. Одновременно отмечался озноб, слабость, разбитость, повысилась температура. Накануне употреблял алкоголь. При осмотре больной повышенного питания. В области края ушных раковин пальпируются мелкие плотные безболезненные образования белесого цвета. Отмечается значительный отек о багрово-синюшная окраска тыла правой стопы, распространяющаяся на пальцы и нижнюю и нижнюю часть правой голени. При пальпации максимальная болезненность определяется в области II, III плюснефаланговых суставов, движение в них практически невозможны из-за боли. Другие суставы не изменены. В легких дыхание везикулярное. Ритм сердца правильный, ЧСС-90 в 1 мин. АД — 150/90 мм рт. ст. Анализ крови: лейк-12х109/литр, П-8%, С-72%, СОЭ-12 мм/час. Анализ мочи: в осадке — ураты. Выберите наиболее вероятный диагноз и исследование, которым можно его подтвердить:

1. ревматоидный артрит;

2. флегмона правой стопы;

3. подагра;

4. деформирующий остеоартроз;

5. определение антител к ДНК;

6. исследование уровня мочевой кислоты;

7. рентгенография правой стопы;

8. определение белков и белковых фракций крови.

25. Больная К., 40 лет, предъявляет жалобы на похудание, субфебрилитет, выпадение волос, дисфагию, сухость во рту, боли в суставах. Больна в течение 5 лет. Заболевание началось с болей пальцев рук при полоскании белья в холодной воде. При осмотре лицо амимично, околоушные железы увеличены, уплотнены. Плотные отеки кистей рук. В легких выслушиваются крепитирующие хрипы над нижними отделами. ЧСС-75 уд. в 1 мин. АД-120/80 мм рт. ст. В анализе крови: гемоглобин - 100 г/л. лейкоциты - 4,2х109/л. СОЭ-20 мм/час. Ревматоидный фактор положительный. Выберите наиболее вероятный диагноз и необходимые для лечения препараты:

1. ревматоидный артрит;

2. системная красная волчанка;

3. синдром Рейтера;

4. синдром Рейно;

5. системная склеродермия;

6. делагил;

7. д-пенициламин;

8. преднизолон;

9. румалон;

10. колхицин.

26. Больная К., 59 лет, по профессии повар, обратилась с жалобами на боль и ограничение движений в правом коленном суставе. Умеренные боли в коленях беспокоят последние 5 – 6 лет. Усиление болей и ограниченность движений появились 10 дней назад после перенесенной ОРВИ. При осмотре больная повышенного питания, правый коленный сустав горячий на ощупь, пассивные и активные движения в нем ограничены, болезненны, отмечается положительный симптом балотирования коленной чашечки. Проксимальные и дистальные межфаланговые суставы кистей выглядят утолщенными, в области их боковых отделов пальпируются плотные безболезненные узелки, объем движения в суставах сохранен. В легких без патологии. Тоны сердца приглушены, ЧСС-80 ударов в 1 минуту. АД — 160/90 мм рт. ст. Рентгенография коленных суставов: суставная щель сужена, субхондральный остеосклероз, краевые остеофиты в области латеральных и медиальных поверхностей обоих коленных суставов. Выберите наиболее вероятный диагноз и соответствующее ему лечение:

1. системная красная волчанка;

2. ревматоидный артрит;

3. деформирующий остеоартроз;

4. болезнь Рейтера;

5. узелковый периартериит;

6. преднизолон;

7. румалон;

8. мероприятия, направленные на снижение веса;

9. массаж;

10. делагил.

27. Больная А., 75 лет, поступила в больницу с жалобами на слабость, повышение температуры тела до фебрильных цифр, носовые кровотечения, появление синяков на коже, чувство тяжести в левом подреберье. В течение последних двух лет отмечает нарастающую слабость, похудание на 15 кг. К врачам не обращалась. Госпитализирована в связи с профузным кровотечением. При осмотре: кожные покровы бледные, множественные синяки на туловище и конечностях. Отмечается увеличение шейных и подмышечных лимфоузлов слева. В легких дыхание везикулярное, тоны сердца приглушены, тахисистолия, систолический шум на верхушке. Живот мягкий. Печень выступает на 4-5 см из под реберной дуги. Селезенка занимает, практически, всю левую половину живота. Ан. крови: Hb-80 г/л, эритр. — 2,2х1012/л., цв. пок. —- 0,9, лейк.-110х109/л., бласты-74%, миелоциты-2, юн.-4, пал.-2, сегм.-3, эоз.-8, лимф.-7, тромб.-20х109/л. В пунктате костного мозга большинство (87%) клеточных элементов представлены бластами. Цитохимия бластов: реакция на пероксидазу и липиды положительная. При кариологическом исследовании в большинстве клеток костного мозга обнаружена Ph'-хромосома. Выберите наиболее вероятный диагноз и необходимые методы лечения:

1. идиопатический миелофиброз;

2. острый миелобластный лейкоз;

3. хронический миелолейкоз, фаза хронического течения;

4. синдром Бадда-Хиари;

5. хронический миелолейкоз, бластный криз;

6. миелосан;

7. гемотрансфузии;

8. полихимиотерапия;

9. трансфузия тромбоцитарной массы;

10. трансплантация костного мозга.

28. Больной В., 48 лет, поступил в больницу с жалобами на потливость, значительное увеличение шейных лимфоузлов с обеих сторон, затрудненное глотание. Считает себя больным в течение года, когда отметил увеличение шейных лимфоузлов, которое быстро прогрессировало. За это время было проведено 6 курсов полихимиотерапии по схемам ЦОП и АЦОП, с кратковременным эффектом. Больной направлен для очередного курса полихимиотерапии. При осмотре: конгломераты шейных и подчелюстных лимфоузлов 10х8 см. с обеих сторон, пальпируются также подмышечные и паховые лимфоузлы максимального размера 2х3 см. Резкая гиперплазия обеих миндалин с выраженным сужением входа в глоточное кольцо. В легких дыхание везикулярное. Тоны сердца ясные, ЧСС-80 уд. в 1 мин. АД — 120/80 мм рт.ст. Живот мягкий безболезненный, пальпируются увеличенные мезентериаальные лимфоузлы. Анализ крови: Hb-132 г/л, эритр. — 4,4х1012/л, цв.п.-1,0, лейк.-12х109/л, лимфобласты-2,0, пролимфобласты-6,0, лимфоциты-62, сегм.-25, мон.-5, СОЭ-30 мм/час, тромбоциты-162х109/л. В пунктате костного мозга 62% ядерсодержащих элементов лимфоцитов, 13% пролимфоцитов и 5% лимфобластов. Красный гранулоцитарный росток резко сужен. При трепанобиопсии — диффузная инфильтрация костного мозга лимфоидными элементами с полным вытеснением жира. Выберите наиболее вероятный диагноз и методы лечения:

1. злокачественная неходжкинская лимфома;

2. опухолевая форма хронического лимфолейкоза;

3. лимфогрануломатоз;

4. медленно прогрессирующая форма хронического лимфолейкоза;

5. волосатоклеточный лейкоз;

6. гемотрансфузии;

7. полихимиотерапия;

8. терапия преднизолоном;

9. лучевая терапия;

10. монотерапия лейкораном.

29. Больной С., 42 лет, азербайджанец, поступил в клинику с жалобами на небольшую слабость. При осмотре отмечается небольшая иктеричность склер. В подреберье пальпируется селезенка. Анализ крови: Hb-105 г/л, эритр. — 5,2х1012/л, цв. пок. – 0,59. При просмотре мазка выявляется гипохромия и мишеневидность эритроцитов. Содержание железа сыворотки 30,6 мкмоль/литр, билирубина- 22,2 мкмоль/л (билирубин непрямой). У сына больного также умеренная гипохромия эритроцитов. При исследовании крови обнаружено нормальное содержание HbF, уровень HbA2— 4,5% у отца и 4,7% - у сына. При исследовании биосинтеза цепей глобина (С14-аспарагин кислоты) — соотношение между синтезом альфа и бета цепей повышено до 1,6 (норма 1,0). Выберите наиболее достоверный диагноз и препараты необходимые для лечения:

1. хроническая железодефицитная анемия;

2. гемоглобинопатия С;

3. талассемия;

4. аутоиммунная гемолитическая анемия;

5. сидеробластная анемия;

6. трансфузия эритроцитарной массы;

7. преднизолон;

8. препараты железа;

9. десферал;

10. спленэктомия.

30. Больная Б., 68 лет, поступила в стационар с жалобами на резкую слабость, появление синяков на коже. В течение 10 лет страдает хроническим пиелонефритом. В связи с обострением заболевания в течение месяца получала терапию нитроксолином и ампициллином, затем левомицитином, который больная принимала около трех недель. При обследовании в поликлинике выявлена анемия, и больная госпитализирована. При осмотре кожные покровы бледные, единичные синяки на ногах. Периферические лимфоузлы не увеличены, легкие и сердце без особенностей. Печень и селезенка не пальпируются. Анализ крови: Hb-85 г/литр, эрит. - 2,8*1012.литр, цв. пок.— 0,9, ретикулоциты— 1%, лейк.— 2,1х109/литр, сегм.— 35, лимф. — 60, мон. — 5, тромбоц. — 70х109/литр, СОЭ — 30 мм/час. Пунктат костного мозга получить не удалось. Трепанобиопсия: костные балки обычного вида, костный мозг представлен сплошь жировой тканью, среди которой единичные группы кроветворных клеток без мегакариоцитов. Выберите наиболее вероятный диагноз и методы лечения:

1. сидеробластная анемия;

2. хроническая железодефицитная анемия;

3. аутоиммунная гемолитическая анемия;

4. апластическая анемия;

5. анемия при хроническом лимфолейкозе;

6. гемотрансфузии;

7. препараты железа;

8. десферал;

9. анти Т-лимфоцитарный глобулин;

10. преднизолон.

Инфекционные болезни и эпидемиология

1. Больной К. заболел остро, появился озноб, лихорадка, головная боль, тошнота, рвота, умеренная боль в эпи- и мезогастрии, жидкий водянистый стул, гиперемия лица, инъекция сосудов склер, уртикарная сыпь на кистях рук и стопах, гепатоспленомегалия. Указанная клиническая картина соответствует:

1. пищевой токсикоинфекции;

2. дизентерии;

3. иерсинеозу;

4. амебиазу.

2. Больной Д. заболел семь дней тому назад, жалуется на слабость, мышечные боли, лихорадку, боль в горле, потливость. При осмотре: полилимфоаденопатия, гепатоспленомегалия, гиперемия слизистой ротоглотки, гиперплазия миндалин. Сформулируйте предварительный диагноз:

1. дифтерия;

2. грипп;

3. вирусный гепатит;

4. инфекционный мононуклеоз.

3. Больной жалуется на мышечные боли, головную боль, рвоту, озноб, слабость, лихорадку, боли в пояснице. При осмотре: инъекция сосудов склер, кровоизлияния в конъюнктиву, субиктеричность кожных покровов и слизистых, гепатомегалия, олигурия. В деревне купался в пруду. Поставьте предварительный диагноз:

1. вирусный гепатит;

2. лептоспироз;

3. инфекционный мононуклеоз;

4. иерсинеоз.

4. Женщина М. обратилась к врачу по поводу бесплодия. В прошлом проживала в сельской местности, три года тому назад перенесла болезнь с длительной лихорадкой. При осмотре гинеколог диагностировал оофорит. В анамнезе выкидыш. Предположите перенесенную болезнь и причину бесплодия:

1. лептоспироз;

2. малярия;

3. болезнь Лайма;

4. бруцеллез;

5. геморрагическая лихорадка.

5. Поступил больной с жалобами на высокую лихорадку, слабость. Объективно: выраженный синдром интоксикации, на коже папулезно- петехиальная сыпь, кровоизлияния в слизистые, сглаженность носо-губного треугольника, девиация языка, парадоксальная ишурия, спутанность сознания. Ваш предварительный диагноз?

1. Менингококковая инфекция.

2. Брюшной тиф.

3. Сыпной тиф.

4. Лептоспироз;

5. Болезнь Лайма.

6. У диагностического больного с высокой лихорадкой, розеолезной сыпью, относительной брадикардией, гепатоспленомегалией, внезапно усилилась бледность кожных покровов и слизистых, появились тахикардия, анемия, стул черного цвета. Предложите лечебную тактику:

1. антибиотикотерапия;

2. гормонотерапия;

3. хирургическое лечение;

4. массивное переливание крови;

5. переливание крови мелкими дозами;

6. холод на живот;

7. средства, повышающие свертываемость крови.

7. У больного малярией, через 6 часов после приема хинина, появился озноб, повысилась лихорадка. В эпигастральной области, пояснице, печени, селезенке появились боли, присоединились рвота, моча цвета темного пива, олигурия, желтушность кожи. Указанное состояние можно расценить как:

1. типичное клиническое течение малярии;

2. печеночную энцефалопатию;

3. гемоглобинурийную лихорадку;

4. анафилактический шок;

5. лекарственную болезнь.

8. Больной токсической дифтерией с целью лечения получал противодифтерийную сыворотку, антибиотики. Через 10 дней после проведенного курса лечения у больного появилась лихорадка с ознобом, папулезно-петехиальная сыпь, боли и отек крупных суставов, боли в сердце. Состояние больного можно расценить как:

1. осложнение дифтерии;