Geum.ru

Методические рекомендации 12 Предупреждение 13 медико-биологические и параклинические дисциплины 15 Анатомия человека 15

Вид материалаМетодические рекомендации
Подобный материал:
1   ...   37   38   39   40   41   42   43   44   ...   49

1. ручное отделение плаценты;

2. внутривенно ввести сокращающие матку средства;

3. расширить объем операции до надвлагалищной ампутации или экстирпации матки;

4. выскабливание полости матки;

5. подождать отделения плаценты в течение 30 минут.

21. Послед выделился самостоятельно через 7 мин после рождения плода, целый, оболочки все. Кровопотеря 350 мл. При осмотре родовых путей разрывов нет. В раннем послеродовом периоде кровяные выделения усилились, при наружном массаже - матка мягкая, сокращается и вновь расслабляется, кровотечение продолжается. Предполагаемый диагноз? На данном этапе следует?

1. Гипотония матки.

2. Разрыв шейки матки.

3. Предлежание плаценты.

4. Лед на живот, внутривенное введение окситоцина.

5. Срочно произвести ручное контрольное исследование стенок полости матки и наружно-внутренний массаж матки на кулаке, начать инфузионную терапию.

6. Надвлагалищная ампутация или экстирпация матки.

22. Третий период родов продолжается 10 мин. Признаков отделения плаценты нет. Кровопотеря достигла 250 мл, кровотечение продолжается. Что делать?

1. Продолжать наблюдение за роженицей.

2. Выделить послед с помощью приема Креде-Лазаревича.

3. Начать внутривенное введение окситоцина.

4. Показана операция "ручное отделение плаценты и выделение последа".

23. В родильный дом поступила первобеременная 25 лет. Срок беременности 39 недель. Рост женщины 155 см, наружные размеры таза: 24-27-29-18 см, индекс Соловьева — 14, размеры ромба Михаэлиса: 8 х 9 см, размер Франка — 8 см. ОЖ — 100 см, ВДМ — 40 см. P.V.: шейка матки зрелая, плодный пузырь цел, предлежит головка плода. Мыс достижим, диагональная конъюгата — 10 см. Диагноз? План ведения родов?

1. Простой плоский таз, сужение таза II степени.

2. Общеравномерносуженный таз I степени, крупный плод.

3. Поперечносуженный таз, крупный плод.

4. Консервативное ведение родов с функциональной оценкой таза.

5. Оперативное родоразрешение в плановом порядке.

24. Хорошая родовая деятельность 10 часов. Размеры таза нормальные. Головка плода прижата ко входу в малый таз. Предполагаемая масса плода 4000 г, сердцебиение плода 136 уд. в мин. P.V.: открытие маточного зева почти полное, стреловидный шов в поперечном размере, малый родничок справа, большой родничок слева ниже малого. Плодный пузырь цел. Мыс не достигается, экзостозов нет. Диагноз? Тактика врача?

1. Переднеголовное вставление, I период родов, крупный плод.

2. Головное предлежание, слабость родовой деятельности.

3. Лобное вставление, II период родов.

4. Начать родостимуляцию.

5. Кесарево сечение.

6. Наложить акушерские щипцы.

25. Повторнородящая 28 лет поступила с хорошей родовой деятельностью в течение 6 часов. Таз нормальных размеров. Предполагаемая масса плода 3200 г, Сердцебиение плода 140 уд. в мин. P.V.: открытие полное, плодный пузырь отсутствует, предлежит головка плода, лицевая линия в правом косом размере входа в малый таз, подбородок слева спереди, надбровные дуги и нос - справа сзади. Диагноз? Тактика врача?

1. Переднеголовное вставление, II период родов.

2. Задний вид лицевого предлежания, II период родов.

3. Передний вид лицевого предлежания, I период родов.

4. Кесарево сечение.

5. Произвести плодоразрушающую операцию.

6. Продолжать консервативное ведение родов.

26. В женскую консультацию обратилась женщина 30 лет по поводу беременности 10 недель. Беременность вторая. Из анамнеза: в течение 5 лет состоит на учете у терапевта по поводу гипертонической болезни II-а стадии, гипертонических кризов не отмечено. Функция почек сохранена. Общее состояние удовлетворительное, жалоб не предъявляет. Какова тактика врача женской консультации?

1. В первую очередь направить беременную на ультразвуковое исследование.

2. Направить беременную на консультацию терапевта.

3. Беременность следует прервать.

4. Беременная должна быть включена в группу риска по развитию перинатальной патологии.

27. При сроке беременности 36 недель у больной сахарным диабетом I типа отмечено ухудшение двигательной активности плода и на КТГ — признаки гипоксии плода. Тактика врача?

1. Расширение консервативной терапии, сохранение беременности до доношенного срока.

2. Начать подготовку к родовозбуждению.

3. Родовозбуждение, при отсутствии эффекта — кесарево сечение.

4. Кесарево сечение.

28. I период родов. Проводится родостимуляция окситоцином. Скорость введения раствора — 30 кап. в мин. Открытие зева — 6 см. Головка плода большим сегментом в плоскости входа в малый таз. Схватки через 4 мин. На КТГ отмечаются поздние длительные децелерации. Диагноз? Что делать?

1. II период родов, слабость родовой деятельности, гипоксия плода.

2. I период родов, слабость родовой деятельности, родостимуляция окситоцином, гипоксии плода.

3. I период родов, слабость родовой деятельности.

4. Продолжать консервативное ведение родов под контролем КТГ.

5. Кесарево сечение.

6. Наложить акушерские щипцы.

29. После рождения плода массой 4400 г. через 10 мин самостоятельно отделилась плацента, и выделился послед — цел, оболочки все, оборванных сосудов нет. Матка хорошо сократилась. До осмотра родовых путей в зеркалах отмечено умеренной интенсивности кровотечение из половых путей. Наиболее вероятная причина кровотечения? Тактика врача?

1. Разрыв матки.

2. Разрывы мягких тканей родовых путей.

3. Аномалия прикрепления плаценты.

4. Показана лапаротомия.

5. Осмотр родовых путей в зеркалах.

6. Внутривенное капельное введение 5 ед. окситоцина в 500 мл 5 % глюкозы.

30. Первобеременная 24 лет обратилась в женскую консультацию при сроке беременности 12 недель. Группа крови: А(II), Rh (-) (паспортные данные). Что должно входить в план ведения данной беременной?

1. Определение у беременной группы крови и резус-принадлежности.

2. Определение группы крови и резус-фактора у мужа.

3. Систематическое определение титра антител в крови беременной.

4. Проведение мониторного наблюдения за состоянием плода.

5. Родоразрешение операцией кесарева сечения.

31. Повторнобеременная 32 лет направлена в отделение патологии беременных с диагнозом: Беременность 36 недель. Резус-отрицательная кровь с явлениями сенсибилизации (титр антител 1:32). Тактика врача?

1. Показано полное клиническое обследование и решение вопроса о методе родоразрешения.

2. Показано комплексное лечение гемолитической болезни плода, после нормализации клинико-лабораторных показателей следует начать родовозбуждение.

3. Показано родоразрешение оперативным путем.

4. После полного клинического обследования беременная может быть выписана домой под наблюдение врача женской консультации.

32. Доставлена первобеременная 20 лет с жалобами на схваткообразные боли внизу живота. Матка увеличена до 30 недель беременности, при пальпации возбудима. Положение плода продольное, головка пода прижата ко входу в малый таз. Сердцебиение ясное, ритмичное 140 уд. в мин. P.V.: открытие маточного зева 3 см, плодный пузырь цел. Предполагаемый диагноз? Тактика врача?

1. Угроза прерывания беременности.

2. Истмико-цервикальная недостаточность.

3. I период преждевременных родов.

4. Показана ранняя амниотомия.

5. Токолиз препаратами группы бета-адреномиметиков.

6. Экстренное оперативное родоразрешение.

33. При осмотре новорожденного неонатологом отмечено: мацерация кожи стоп и ладоней ("банные" стопки и ладошки), отсутствие казеозной смазки, удлинение ногтей, плотность костей черепа, узость швов и родничков. Заключение?

1. Недоношенность.

2. Истинное перенашивание.

3. Мнимое перенашивание.

4. Внутриутробное инфекционное поражение плода.

34. Первородящая 20 лет. В родах 8 часов. Схватки через 5 мин по 25 сек, слабые, умеренно болезненные. Сердцебиение плода ясное, ритмичное, 136 уд. в 1 мин. Головка плода прижата ко входу в малый таз. P.V.: открытие маточного зева 5 см, края средней толщины, плохо растяжимые. Плодный пузырь цел. Диагноз? Тактика врача?

1. Нормальное течение родов.

2. Слабость родовой деятельности.

3. Слабость потуг.

4. Продолжать консервативное ведение родов.

5. Показано оперативное родоразрешение.

6. Показана амниотомия и последующее решение вопроса о родостимуляции.

35. Повторнородящая 30 лет. В родах 8 часов. Потуги через 3 мин по 20 сек, слабые. Сердцебиение плода 180 уд. в 1 мин, аритмичное. P.V.: открытие маточного зева полное, головка плода на тазовом дне, стреловидный шов в прямом размере плоскости выхода, малый родничок у лона. Диагноз? Тактика врача?

1. Конец II периода, слабость потуг, гипоксия плода.

2. Конец II периода родов, первичная слабость родовой деятельности.

3. Конец I периода родов, слабость потуг. Гипоксия плода.

4. Кесарево сечение в экстренном порядке.

5. Роды закончить путем наложения выходных акушерских щипцов.

6. Роды продолжать вести консервативно с последующей эпизиотомией.

36. Поступила первородящая 30 лет с началом родовой деятельности. Беременность доношенная. Схватки регулярные. Положение плода продольное, головка плода прижата ко входу в таз. Сердцебиение плода 136 уд. в мин, ритмичное. P.V.: шейка сглажена, открытие 4 см, плодный пузырь цел. Предлежит головка. Впереди головки определяется пульсирующая петля пуповины. Диагноз? Что делать?

1. Выпадение пуповины.

2. Предлежание пуповины.

3. Предлежание плаценты.

4. Показано экстренное кесарево сечение.

5. Показана амниотомия.

6. Следует начать родостимуляцию.

37. Первобеременная 24 лет поступила через 8 часов после начала родовой деятельности. Беременность доношенная. Размеры таза: 25-28-31-20 см. Положение плода продольное. Сердцебиение плода 170 уд. в мин, аритмичное. P.V.: раскрытие маточного зева полное, плодный пузырь отсутствует. Головка плода в полости малого таза. Диагноз? Что делать?

1. II период родов, гипоксия плода.

2. II период родов, слабость родовой деятельности.

3. Конец первого периода родов, гипоксия плода.

4. Продолжать консервативное ведение родов.

5. Закончить роды операцией наложения акушерских щипцов.

6. Показано внутривенное ведение 100 мг кокарбоскилазы.

38. Схватки через 4 мин по 30 сек в течение 15 часов. Воды излились 10 часов тому назад. ОЖ — 95 см, ВДМ — 30 см. Головка плода определяется справа. Сердцебиение не выслушивается. P.V.: открытие маточного зева полное, во влагалище определяется ручка плода. Плодного пузыря нет. Мыс не достигается, экзостозов в малом тазу нет. Диагноз? Тактика врача?

1. Выпадение ручки плода, интранатальная гибель плода.

2. Неполное ручное предлежание плода.

3. Запущенное поперечное положение плода, интранатальная гибель плода.

4. Роды закончить операцией кесарева сечения.

5. Показана плодоразрушающая операция (декапитация).

6. Показана плодоразрушающая операция (краниотомия).

39. Первородящая 30 лет поступила с бурной родовой деятельностью во II периоде родов. Предполагаемая масса плода 4100 г. Головка плода прорезывается через вульварное кольцо. Промежность высокая, ригидная, ткани промежности напряжены, бледные. Диагноз? Что делать?

1. Клинически узкий таз.

2. Угроза разрыва матки.

3. Угроза разрыва промежности.

4. Показана перинеотомия.

5. Показана плодоразрушающая операция.

6. Показано пособие по Цовьянову.

40. Схватки через 3 мин по 45 сек в течение 8 часов. Размеры таза 26-28-31-20 см. ОЖ — 99 см, ВДМ — 31 см. Головка плода определяется справа, тазовый конец слева, выше гребней подвздошных костей. Сердцебиение плода ясное, ритмичное, 140 уд. в мин. P.V.: открытие маточного зева полное. Плодный пузырь цел, напряжен. Предлежит спинка плода. Мыс не достигается, экзостозов нет. Диагноз? Тактика врача?

1. Клинически узкий таз.

2. Поперечное положение плода.

3. Поперечное запущенное положение плода.

4. Показана амниотомия.

5. Показано кесарево сечение.

6. Роды закончить комбинированным наружно-внутренним поворотом и экстракцией плода за тазовый конец.

41. 10 минут назад произошли роды в головном предлежании первым плодом из двойни. Схватки возобновились. Сердцебиение плода ясное, ритмичное 140 уд. в мин. P.V.: открытие полное, плодный пузырь второго плода вскрыт браншей пулевых щипцов - излилось 500 мл светлых околоплодных вод. Предлежит спинка плода. Диагноз? Тактика врача?

1. Двойня, II период родов, поперечное положение второго плода.

2. Двойня, I период родов, поперечное положение второго плода.

3. Запущенное поперечное положение плода.

4. Экстренное оперативное родоразрешение.

5. Ждать самоизворота плода.

6. Показан комбинированный наружно-внутренний поворот плода на ножку.

42. Продолжительность родов 10 час 30 мин. Безводный промежуток 12 час 30 мин. На 4 сутки послеродового периода поднялась температура до 38-39°С, появились тахикардия, озноб. Пульс 96 уд. в мин, ритмичный. АД 105/70 мм рт. ст. Кожные покровы бледные. Молочные железы мягкие, соски чистые. Тело матки на 2 см ниже пупка, мягкой консистенции, болезненное при пальпации. Лохии мутные с запахом. Диагноз?

1. Субинволюция матки.

2. Лохиометра.

3. Физиологическое состояние, связанное с формированием "лейкоцитарного вала" в области плацентарной площадки.

4. Эндометрит.

43. Во время обхода на 4 сутки после первых срочных родов крупным плодом родильница предъявила жалобы на боль и жжение в области вульвы. Температура 36,9° С. При осмотре в нижней трети правой боковой стенки влагалища обнаружена раневая поверхность до 2 см, покрытая грязно-серым налетом, с трудом снимающимся с подлежащей ткани. Рана легко кровоточит, ткани вокруг нее — отечные и гиперемированные. Диагноз?

1. Формирующийся свищ.

2. Дифтерия влагалища.

3. Послеродовая язва.

4. Кандидомикоз влагалища.

44. 5 сутки после операции кесарева сечения. Состояние родильницы средней тяжести. Температура тела 38° С. Пульс 100 уд. в мин. АД 90/60 мм рт. ст. Перистальтика кишечника не выслушивается. При пальпации - болезненность над лоном. При УЗИ определяется свободная жидкость в брюшной полости, в области швов на матке — “ниша”. Диагноз?

1. Послеродовый перитонит.

2. Послеоперационный парез кишечника.

3. Эндометрит (классическая форма).

4. Несостоятельность шва на матке, послеродовый перитонит.

45. 12 сутки послеродового периода. У родильницы внезапно повысилась температура до 38,5° С, появились озноб, головная боль, боли в молочной железе. Визуально молочная железа не изменена. При пальпации: умеренное нагрубание, уплотнение и болезненность в глубине молочной железы. Диагноз?

1. Лактостаз.

2. Инфильтративный мастит.

3. Серозный мастит.

4. Мастоидит.

Гинекология

1. У пациентки 28 лет диагностирована нарушенная внематочная беременность. Выражена анемизация больной. Какой разрез передней брюшной стенки следует производить при чревосечении?

1. Поперечный надлобковый якорный.

2. Поперечный надлобковый по Пфанненштилю.

3. Поперечный интерилиальный по Черни.

4. Нижнесрединный от лона до пупка.

2. Девочку 13 лет с нормальной морфограммой ежемесячно в течение 3 месяцев беспокоят боли внизу живота, которые сопровождаются тошнотой, рвотой, подъемом температуры до 38,60 С. До настоящего времени, несмотря на хорошо выраженные вторичные половые признаки, месячных не было. Предполагаемый диагноз? Выберите наиболее информативный метод дифференциальной диагностики:

1. гематокольпос;

2. острый сальпингоофорит;

3. острый аппендицит;

4. клинический анализ крови;

5. ультразвуковое исследование;

6. лапароскопия.

3. У больной 30 лет во время операции по поводу двустороннего пиосальпинкса следует произвести:

1. надвлагалищную ампутацию матки с придатками;

2. экстирпацию матки с придатками;

3. надвлагалищную ампутацию матки с трубами;

4. удаление обеих маточных труб.

4. При влагалищном исследовании у больной с подозрением на внематочную беременность выявлено: наружный зев приоткрыт, из цервикального канала — алые кровянистые выделения. Матка увеличена до 8 недель беременности. Придатки не определяются. Своды влагалища свободны. Диагноз?

1. Трубный аборт.

2. Начавшийся выкидыш.

3. Апоплексия яичника.

4. Обострение воспалительного процесса придатков матки.

5. При проведении медаборта в самом начале операции возникло обильное маточное кровотечение. Диагностирована шеечная беременность. Тактика врача?

1. Ускорить удаление плодного яйца кюреткой.

2. Попытаться удалить плодное яйцо пальцем.

3. Экстренная лапаротомия, экстирпация матки.

4. Удаление плодного яйца с помощью вакуум-экскохлеатора.

6. Больная 52 лет. Постменопауза 2 года. Жалобы на боли внизу живота, слабость. При осмотре: увеличение размеров живота, притупление перкуторного звука в боковых отделах. P.V.: матка небольших размеров, смещена вправо; слева и кзади от нее пальпируется бугристое, безболезненное, малоподвижное образование плотной консистенции размером до 10-12 см. Предварительный диагноз?

1. Генитальный эндометриоз.

2. Кистома левого яичника.

3. Тубоовариальный абсцесс.

4. Субсерозная миома матки.

5. Рак яичников.

7. Больной 54 лет произведена биопсия шейки матки. При гистологическом исследовании биоптата картина плоскоклеточного неороговевающего рака. Глубина инвазии 5 мм. Определите стадию заболевания:

1. 0;

2. IA;

3. IБ;

4. II;

5. III.

8. Во время аборта произведена перфорация матки кюреткой. Тактика врача?

1. Наблюдение, холод на живот, антибактериальная и утеротоническая терапия.

2. Удаление остатков плодного яйца под контролем гистероскопии, в дальнейшем - антибактериальная и утеротоническая терапия.

3. Экстренное чревосечение, ушивание перфорационного отверстия, ревизия органов брюшной полости.

4. Чревосечение в случае отсутствия эффекта от консерв.тивной терапии, нарастания признаков внутрибрюшного кровотечения.

5. Лапароскопия для исключения внутрибрюшного кровотечения.

9. Больная 27 лет с первичным бесплодием поступила в гинекологический стационар для хирургического лечения по поводу субмукозной миомы матки. Каков оптимальный объем операции в данном случае?

1. Гистерэктомия.

2. Дефундация матки.

3. Надвлагалищная ампутация матки без придатков.

4. Консервативная миомэктомия.

10. Больная 43 лет поступила в гинекологический стационар для хирургического лечения по поводу субмукозной миомы матки. P.V.: шейка матки гипертрофирована, деформирована; тело матки увеличено до 9 недель беременности, плотное, безболезненное, придатки с обеих сторон не изменены; выделения слизистые. Оптимальный объем операции?

1. Пангистерэктомия.

2. Надвлагалищная ампутация матки без придатков.

3. Консервативная миомэктомия.

4. Экстирпация матки без придатков.

5. Дефундация матки.

11. Поступила больная 24 лет с жалобами на схваткообразные боли внизу живота, обильные, со сгустками кровянистые выделения из половых путей. Последняя менструация 2 месяца назад. P.V.: наружный зев пропускает палец. Матка увеличена до 6 недель беременности, безболезненная; придатки с обеих сторон не определяются. Своды глубокие, безболезненные. Какой диагноз наиболее вероятен?

1. Дисфункциональное маточное кровотечение.

2. Неполный аборт.

3. Нарушенная внематочная беременность.

4. Воспаление придатков матки.

5. Миома матки.

12. Больная 45 лет. Жалобы на умеренные кровянистые выделения из половых путей на фоне задержки менструации на 2 месяца. P.V.: шейка матки чистая, тело матки не увеличено, плотное, подвижное, безболезненное; придатки с обеих сторон не увеличены, безболезненные; своды глубокие. Предполагаемый диагноз?

1. Внутренний эндометриоз тела матки.

2. Внематочная беременность.

3. Дисфункциональное маточное кровотечение перименопаузального периода.

4. Субмукозная миома матки.

5. Рак тела матки.

13. Больной 33 лет произведена гистеросальпингография по поводу первичного бесплодия. На рентгенограмме: полость матки Т-образной формы; маточные трубы на всем протяжении неравномерно утолщены и имеют вид бус; контрастное вещество в брюшой полости не определяется. Предварительный диагноз?

1. Туберкулез половых органов.

2. Хронический сальпингит хламидийной этиологии.

3. Аденомиоз и эндометриоз маточных труб.