Geum.ru

Методические рекомендации 12 Предупреждение 13 медико-биологические и параклинические дисциплины 15 Анатомия человека 15

Вид материалаМетодические рекомендации
Подобный материал:
1   ...   41   42   43   44   45   46   47   48   49

1. начальная катаракта;

2. свежая отслойка сетчатки;

3. подозрение на глаукому;

4. иридоциклит с повышенным давлением;

8. Пациенту 17 лет. Жалобы на снижение остроты зрения вдаль. В момент осмотра ПЗО ОИ составляет 26.0 мм. Год назад ПЗО ОИ составлял 25.0 мм. Поставьте диагноз:

1. пресбиопия;

2. астигматизм;

3. прогрессирующая миопия;

4. гиперметропия.

9. У больного 26 лет следующие скиаскопические данные: OD: по вертикали H 2.0D, по горизонтали H 6.0D, OS: по вертикали M 2.0D, по горизонтали H 2.0D. Написать точный диагноз:

1. гиперметропия обоих глаз;

2. смешанный астигматизм правого и левого глаза;

3. сложный гиперметропический астигматизм правого глаза и смешанный астигматизм левого глаза;

4. сложный миопический астигматизм.

10. Пожилой пациент предъявляет жалобы на снижение зрения, которое ухудшалось постепенно, в течение длительного времени (месяцы, годы). При осмотре в проходящем свете рефлекс с глазного дна отсутствует, область зрачка имеет сероватый оттенок. Причина низкого зрения:

1. острая непроходимость центральной артерии сетчатки;

2. кровоизлияние в стекловидное тело;

3. катаракта;

4. глаукома.

11. Пациент 20 лет страдающий сахарным диабетом, предъявляет жалобы на снижение зрения. Наиболее вероятные причины?

1. Осложненная катаракта.

2. Глаукома.

3. Кровоизлияние в сетчатку.

4. Деструкция стекловидного тела.

12. Пациент, не видевший одним глазом в течение нескольких лет после тупой травмы глаза "прозрел". При осмотре отмечается глубокая передняя камера, дрожание радужки при движении глаза в стороны. Острота зрения 0.2 без коррекции. С плюсовой коррекцией зрение значительно улучшается. Поставьте диагноз:

1. кровоизлияние в переднюю камеру;

2. вывих хрусталика;

3. отслойка сетчатки;

4. кровоизлияние в сетчатку.

13. Больной получил травму глаза отскочившим металлическим осколком при ремонте автомобиля. При каких условиях не исключено проникающее ранение. Какие признаки проникающего ранения являются абсолютными?

1. Кровоизлияние в среды глаза.

2. Кровотечение.

3. Наличие внутриглазного инородного тела.

4. Выпадение внутренних оболочек глаза.

14. У пациента 30 лет, страдающего близорукостью средней степени выявлено выпадение поля зрения с височной стороны правого глаза. В анамнезе - тяжелый физический труд. Наиболее вероятная причина:

1. отслойка сетчатки;

2. гемофтальм;

3. глаукома;

4. катаракта.

15. Пациенту 60 лет. Он жалуется на наличие радужных кругов перед глазами и при взгляде на свет. Однократное измерение внутриглазного давления выявило повышение ВГД - 28 мм Hg. Какие необходимо произвести исследования для обследования больного?

1. Суточную тонометрию.

2. Тонографию.

3. Измерение поля зрения.

4. Все выше перечисленные.

Общая хирургия

1. Больной 36 лет оперирован по поводу ущемленной паховой грыжи через 12 часов после ущемления. В грыжевом мешке обнаружены две жизнеспособные петли тонкой кишки. Выполнено погружение петель кишки в брюшную полость, грыжесечение и пластика пахового канала. На следующий день после операции у больного клиническая картина перитонита. Какая ошибка допущена хирургом во время операции?

1. Не сделана лапаротомия.

2. Не поставлен дренаж-тампон в рану.

3. Не ревизованы петли тонкой кишки.

2. Больной 24 лет последние 5 лет отмечает боли в левой голени и стопе при ходьбе. Кожные покровы нижней трети левой голени и стопы бледны, на ощупь холоднее симметричных участков правой голени и стопы. Активные движения в голеностопных суставах сохранены. Выявляется гипостезия кожи левой стопы. Пульсация сосудов на артериях стопы не определяется, на бедренной и подколенной артериях пульсация сохранена. О каком заболевании следует думать?

1. Неврит бедренного нерва.

2. Облитерирующий атеросклероз сосудов нижней конечности.

3. Облитерирующий эндартериит.

3. У больной 42 лет в верхне-наружном квадранте левой грудной железы пальпируется опухолевидное образование диаметром до 3 см, плотной консистенции, бугристое, с нечеткими контурами, которое она обнаружила месяц назад. Регионарные лимфатические узлы пальпировать не удалось. Каковы Ваши действия, если Вы хирург?

1. Направить больную к онкологу.

2. Удалить опухоль и направить ее на гистологическое исследование.

3. Обследовать больную в условиях поликлиники.

4. У больного 70 лет, страдающего запорами, за сутки до поступления в больницу появились тупые боли в животе, которые приняли схваткообразный характер. Перестали отходить газы. При осмотре имеет место асимметрия живота за счет вздутия правой половины. Перистальтика кишечника усилена. Отмечается симптом “шум плеска”. В левой половине живота пальпируется опухолевидное образование 15х20 см. Перитонеальных симптомов нет. На обзорной рентгенограмме брюшной полости выявляется пневматоз тонкого кишечника, имеются чаши Клойбера в толстом кишечнике. Ваш диагноз:

1. динамическая кишечная непроходимость;

2. неспецифический язвенный колит;

3. обтурационная толстокишечная непроходимость.

5. У больной 31 года через 8 час после субтотальной резекции щитовидной железы по поводу диффузного тиретоксического зоба, выполненной под эндотрахеальным наркозом, появилась тошнота, неукротимая рвота, температура повысилась до 400 С, пульс 130 уд/мин, аритмичный. Что произошло с больной?

1. Развился септический шок.

2. Развился тиреотоксический криз.

6. Больная 59 лет жалуется на боли в правой подвздошной области, тошноту, задержку стула. Боли в животе появились 4 дня назад и локализовались сначала в эпигастральной области. Лечилась анальгином, тетрациклином. При обследовании живота в правой подвздошной области пальпируется болезненное опухолевидное образование с нечеткими контурами до 12 см в диаметре. Положительный симптом Раздольского. Симптом Ровзинга не выражен. Перитонеальных симптомов нет. Температура 37,50 С. О каком заболевании следует думать?

1. Об аппендикулярном инфильтрате.

2. Об опухоли слепой кишки.

3. Об опухоли правых придатков матки.

7. Больная 40 лет жалуется на боли в правой грудной железе. При осмотре выявлено, что грудная железа увеличена в размере, кожные покровы ее несколько гиперемированы, инфильтрированы, местами покрыты плотным налетом серого цвета, сосок втянут. В правой подмышечной впадине пальпируется увеличенный лимфатический узел. Ваш диагноз:

1. острый мастит;

2. рак грудной железы.

8. У больного 60 лет на протяжении 4 лет осенне-весенние обострения язвенной болезни. Госпитализирован с очередным обострением. При гастроскопии обнаружена язва диаметром 1,5 см на малой кривизне тела желудка. После проведенного консервативного лечения в течение 3-х недель боли не прошли, язвенный дефект остался прежних размеров. Ваша тактика:

1. продолжить консервативное лечение в стационаре;

2. направить больного на санаторно-курортное лечение;

3. предложить больному оперативное лечение.

9. Больной 70 лет жалуется на постоянные боли в эпигастральной области, отвращение к мясной пище, общее недомогание. Последние 5-6 лет язвенная болезнь антрального отдела желудка с частыми обострениями. Имеет место снижение кислотности желудочного сока. О чем следует думать?

1. О пенетрации язвы в поджелудочную железу.

2. О малигнизации язвы.

10. Больная 28 лет оперирована по поводу острого аппендицита через четверо суток от начала заболевания. В брюшной полости обнаружено умеренное количество мутноватого выпота и наличие плотного инфильтрата в подвздошной области справа. Ваша тактика:

1. разделить ткани инфильтрата и пытаться выполнить аппендэктомию;

2. прекратить операцию, ушив брюшную полость наглухо;

3. ввести в брюшную полость к зоне инфильтрата марлевый тампон и ушить операционную рану до тампона.

11. У больной после операции струмэктомии возникли судороги, появились симптомы Хвостека и Труссо. Какое послеоперационное осложнение возникло у больной?

1. Тиреотоксический криз.

2. Травма гортанных нервов.

3. Гипопаратиреоз.

12. Больная 39 лет жалуется на наличие опухоли в правой грудной железе, которое заметила около месяца назад. К врачу не обращалась. При осмотре в правой грудной железе в верхне-наружном квадранте имеется опухолевидное образование размерами 5х4 см, без четких границ, безболезненное. Имеется положительный симптом “лимонной корочки” над опухолью. В правой подмышечной впадине пальпируется плотный, ограниченно подвижный лимфатический узел. Ваш диагноз?

1. Фиброаденома грудной железы.

2. Рак Педжета.

3. Узловая форма рака грудной железы.

4. Киста грудной железы.

13. Больной 50 лет, год назад перенесший инфаркт миокарда, жалуется на резкие боли в левой голени и стопе, появившиеся сутки назад. При осмотре конечности выявлено: кожные покровы стопы и нижней половины голени бледны, с “мраморным рисунком”, холодные на ощупь. Отека голени нет. Активные движения в голеностопном суставе и суставах стопы отсутствуют, пассивные – сохранены. Пульсация на бедренной артерии сохранена, на подколенной артерии и на артериях стопы – отсутствует. Ваш диагноз?

1. Эмболия левой бедренной артерии.

2. Атеросклероз сосудов нижних конечностей, с преимущественным поражением слева.

3. Облитерирующий эндартериит.

14. Больная 69 лет поступила в больницу через два дня от начала заболевания. После осмотра диагностирована эмболия левой подвздошной артерии, ишемия III Б. Что необходимо делать?

1. Ангиографию для уточнения места локализации эмбола.

2. Начать консервативное лечение.

3. Выполнить ампутацию левой нижней конечности на уровне верхней трети бедра.

15. У больного 60 лет, страдающего гипертонической болезнью, при осмотре в левой мезогастральной области обнаружено опухолевидное образование размерами 10х12 см, плотное, неподвижное, пульсирующее. Какое заболевание у больного?

1. Киста брыжейки кишки.

2. Киста поджелудочной железы.

3. Аневризма брюшной аорты.

16. Больная 45 лет жалуется на боли в левой нижней конечности, ознобы. Больна 2 дня. При осмотре обнаружено расширение подкожных вен левой голени, покраснение кожи и уплотнение по ходу расширенных вен в верхней трети голени. Температура тела 37,80 С. Какое заболевание у больной?

1. Рожистое воспаление левой голени.

2. Тромбофлебит глубоких вен левой голени.

3. Тромбофлебит варикозных вен левой голени.

17. У больной 50 лет, страдающей варикозным расширением вен правой нижней конечности, развился острый тромбофлебит подкожной вены правой голени. Получала консервативное лечение, однако состояние не улучшилось, отмечено распространение воспалительного процесса на бедренную вену по внутренней поверхности в нижней трети бедра. Что следует делать?

1. Продолжить консервативное лечение, добавив большие дозы антикоагулянтов.

2. Выполнить больной операцию Троянова-Тренделенбурга.

18. У больного 16 лет во время операции по поводу паховой грыжи в грыжевом мешке обнаружена петля тонкой кишки и яичко. Какой вид грыжи у больного?

1. Врожденная грыжа.

2. Скользящая грыжа.

19. У больного 48 лет, страдающего язвенной болезнью двенадцатиперстной кишки, осложнившейся субкомпенсированным стенозом при наличии гиперсекреции желудка с высокими цифрами кислотности, во время операции обнаружено резкое сужение просвета двенадцатиперстной кишки ниже привратника, обусловленное рубцом на передней стенке кишки на месте бывшей язвы. Укажите оптимальный вид хирургического вмешательства:

1. стволовая ваготомия с пилоропластикой;

2. антральная резекция желудка с ваготомией;

3. резекция 2/3 желудка.

20. У больного 18 лет диагностирована перфоративная язва двенадцатиперстной кишки. Язвенного анамнеза нет, боли в эпигастральной области появились впервые. При лапаротомии в брюшной полости умеренное количество выпота, на передней стенке луковицы двенадцатиперстной кишки дефект размерами 0,5х0,5 см. Какое оперативное вмешательство показано в данном случае?

1. Резекция желудка.

2. Ушивание перфоративного отверстия.

3. Иссечение язвы с ваготомией и пилоропластикой.

21. Больной 39 лет, страдающий на протяжении многих лет язвенной болезнью двенадцатиперстной кишки, оперирован по поводу перфорации стенки двенадцатиперстной кишки. Во время операции в верхнем этаже, латеральных каналах брюшной полости и в полости малого таза обнаружено большое количество гнойного выпота. Какое оперативное вмешательство показано в данном случае?

1. Резекция желудка.

2. Ушивание перфоративного отверстия.

3. Антрумрезекция с селективной ваготомией.

22. У больного 26 лет 4 часа назад появилась резкая слабость, головокружение, рвота с примесью алой крови. При гастроскопии в просвете желудка кровь, на задней стенке луковицы двенадцатиперстной кишки язвенный дефект с крупным кровоточащим сосудом в центре. Какая операция показана больному?

1. Резекция желудка.

2. Перевязка левой желудочной артерии.

3. Гастротомия и перевязка кровоточащего сосуда в язве.

23. У больной 29 лет 4 дня назад появились боли в эпигастральной области, тошнота, была рвота. Вскоре боли сместились в правую подвздошную область и остаются там до момента осмотра больной. При поступлении температура 37,40 С, пульс 88 ударов в мин. В правой подвздошной области пальпируется опухолевидное образование размерами 12х8 см плотноэластической консистенции, неподвижное, с четкими контурами, умеренно болезненное. Симптомов раздражения брюшины нет. Ваша лечебная тактика:

1. оперировать больную по поводу острого аппендицита;

2. обследовать больную для выявления опухоли слепой кишки;

3. проводить консервативное противовоспалительное лечение по поводу аппендикулярного инфильтрата.

24. Больной 52 лет на протяжении последних месяцев отмечал умеренные боли в правой подвздошной области, периодически вздутие живота, слабость, субфебрильную температуру. Стул с наклонностью к запорам. Три дня назад боли в животе стали сильными, приняли схваткообразный характер, перестали отходить газы. При поступлении в стационар отмечается вздутие живота, наличие болезненности при пальпации правой подвздошной области, где пальпируется опухолевидное образование. Перитонеальных симптомов нет, перистальтика кишечника несколько усилена. На обзорной рентгенограмме брюшной полости выявлены множественные горизонтальные уровни жидкости со скоплением газа над ними. Определите диагноз:

1. острый аппендицит, аппендикулярный инфильтрат;

2. терминальный илеит;

3. опухоль слепой кишки, кишечная непроходимость.

25. Больной 38 лет жалуется на сильные схваткообразные боли в животе, тошноту, рвоту, плохое отхождение газов. Стул был до появления болей. Больной беспокоен, язык сухой, живот умеренно вздут. В области пупка определяется опухолевидное образование, болезненное при пальпации. Перистальтика кишечника усилена. Определите диагноз заболевания:

1. спаечная кишечная непроходимость;

2. заворот кишечника;

3. ущемленная пупочная грыжа.

26. У больного 36 лет на 5-й день после операции ушивания перфоративной язвы двенадцатиперстной кишки появились схваткообразные боли в животе, тошнота, рвота. После клизмы отошли газы и боли стихли. Однако вскоре появилась рвота с примесью желчи. При осмотре живот несколько вздут, болезненный при пальпации в области пупка. Перитонеальных симптомов нет. Перистальтика кишечника несколько усилена. На обзорной рентгенограмме брюшной полости несколько чаш Клойбера. Какое послеоперационное осложнение возникло у больного?

1. Несостоятельность швов на месте ушивания язвы кишки.

2. Спаечная кишечная непроходимость.

3. Сужение просвета кишки в месте ушивания перфоративного отверстия.

27. Больной 49 лет жалуется на боли в области заднего прохода, возникающие при дефекации и продолжающиеся некоторое время после нее, выделение слизи и иногда крови из заднего прохода, ощущение неполного опорожнения. О каком заболевании может идти речь?

1. О кровоточащем геморрое.

2. Об опухоли прямой кишки.

3. О парапроктите.

28. Больного 66 лет, перенесший три месяца назад инфаркт миокарда, жалуется на кровотечение из прямой кишки после акта дефекации. Болен 7 дней. При поступлении в клинику гемоглобин крови 76 г/л, при аноскопии выявлены внутренние геморроидальные узлы, один из которых изъязвлен и кровоточит. Ваша тактика?

1. Необходимо оперировать больного.

2. Назначить больному консервативную гемостатическую терапию.

29. У больной 57 лет во время выполнения операции по поводу острого флегмонозного холецистита выявлен плотный воспалительный инфильтрат в области шейки желчного пузыря и гепатодуоденальной связки. Каким способом следует выполнять холецистэктомию?

1. От шейки.

2. От дна.

3. Не имеет значения.

30. У больной, поступившей в клинику с клинической картиной острого флегмонозного холецистита, на 3-й день после проведения противовоспалительной терапии появились ознобы, повысилась температура до 380 С, кожные покровы и склеры окрасились в желтый цвет. Боли в животе не усилились. О каком осложнении холецистита следует думать?

1. О холедохолитиазе с холангитом.

2. О желчном перитоните.

3. Об остром гепатите.

31. У больной 49 лет во время операции по поводу флегмонозного холецистита и механической желтухи, обнаружено расширение желчного протока до 13 мм, из культи пузырного протока выделяется мутная желчь с хлопьями фибрина. На операционной холангиограмме виден дефект наполнения в дистальном отделе желчного протока овальной формы и сужение дистального отдела желчного протока. Контрастный раствор в двенадцатиперстную кишку не поступает. Сформулируйте клинический диагноз:

1. флегмонозный холецистит, гнойный холангит;

2. флегмонозный холецистит, гнойный холангит, холедохолитиаз, стеноз большого дуоденального сосочка;

3. флегмонозный холецистит, гнойный холангит, холедохолитиаз.

32. Больной 46 лет, год назад перенесший острое воспаление поджелудочной железы, жалуется на наличие опухолевидного образования в эпигастральной области, постепенной увеличивающего в размере, на умеренные боли в животе после приема пищи. При осмотре больного в эпигастральной области и в правом подреберье пальпируется опухолевидное образование 18х15х10 см. По данным рентгеноскопии желудка его задняя стенка оттеснена кпереди. Ваш диагноз?

1. Опухоль головки поджелудочной железы.

2. Киста поджелудочной железы.

3. Опухоль желудка.

33. Больной 46 лет поступил в клинику с клинической картиной острого панкреатита. По данным УЗИ диагностирован панкреонекроз. На 4-й день на фоне проводимой консервативной терапии у больного появилась желтушная окрашенность кожи и склер, стало пальпироваться дно желчного пузыря, повысилась температура тела до 37,50 С. Какова ваша тактика?

1. Усилить консервативную терапию.

2. Выполнить больному холецистэктомию.

3. Выполнить больному холецистостомию.

34. Больному 59 лет, поступившему с клинической картиной разлитого перитонита, с диагностической целью выполнена лапароскопия, при которой в брюшной полости обнаружено умеренное количество геморрагического выпота и наличие бляшек жирового некроза на большом сальнике. Ваша тактика?

1. Закончить исследование и оперировать больного.

2. Поставить дренаж в брюшную полость и начать консервативное лечение.

35. У больной 38 лет, страдающей хроническим калькулезным холециститом, через сутки после приступа болей в правом подреберье, купированного инъекцией баралгина, появились ознобы, боли опоясывающего характера. При осмотре живота обнаружена умеренная мышечная защита в правом подреберье, перитонеальных симптомов не выявлено. Диастаза мочи 1024 ед. Ваша тактика?

1. Немедленно оперировать больную.

2. Усилить консервативную терапию с добавлением цитостатиков и ингибиторов протеаз.

36. У больной 24 лет на 3-й день после лапароскопической холецистэктомии появилась желтушная окрашенность кожи и склер. Боли в животе отсутствуют. По данным УЗИ, выполненного до операции, патологических изменений в желчном протоке обнаружено не было. О каком послеоперационном осложнении можно думать?

1. Об остром панкреатите.

2. О клепировании желчного протока.

3. О механической желтухе, обусловленной холедохолитиазом.

37. У больной после холецистэктомии в послеоперационной палате обнаружено активное вытекание крови по страховому дренажу, поставленному в подпеченочное пространство. Признаков нарушения гемодинамики нет. Что необходимо сделать?

1. Немедленно оперировать больную.

2. Начать гемостатическую терапию.

38. В приемное отделение больницы доставлен больной 28 лет, находящийся в состоянии алкогольного опьянения. Он жалуется на головную боль. О случившемся ничего не помнит. При осмотре в затылочной области имеется гематома 3х4 см. Ваша тактика?