Geum.ru

Методические рекомендации 12 Предупреждение 13 медико-биологические и параклинические дисциплины 15 Анатомия человека 15

Вид материалаМетодические рекомендации
Подобный материал:
1   ...   41   42   43   44   45   46   47   48   49

2. синдром приводящей петли;

3. демпинг-синдром.

29. В приемное отделение доставлен больной в бессознательном состоянии, с периодическими приступами клонических судорог. Со слов родственников, он много лет страдает заболеванием желудка. За последний месяц ежедневно были обильные рвоты. Больной истощен, в эпигастральной области пигментация кожи, определяется “шум плеска”. Ваш диагноз:

1. декомпенсированный стеноз привратника;

2. синдром Меллори-Вейса;

3. раковая интоксикация.

30. У больного, перенесшего ваготомию в связи с незаживающей язвой двенадцатиперстной кишки, рецидив язвы через 6 мес. Выявлен синдром Золлингера-Эллисона, гастринома расположена в области хвоста поджелудочной железы. Лечение больного должно включать:

1. назначение антагонистов гистаминовых Н2-рецепторов;

2. тотальную гастрэктомию;

3. субтотальную гастрэктомию, дополненную ваготомией;

4. лапаротомию и удаление гастриномы;

5. назначение блокаторов гастриновых рецепторов.

Челюстно-лицевая хирургия

1. Какой предварительный диагноз у больного с тяжелым общим состоянием, температурой до 40 С, ознобами, наличием отека слизистой оболочки в области 87654¦ , 8¦ разрушен, 87654¦ подвижны, болезненны при перкуссии можно поставить?

1. Периостальный абсцесс в области 87654¦.

2. Обострение хронического периодонтита 87654¦.

3. Острый одонтогенный остеомиелит нижней челюсти.

4. Абсцесс челюстно-язычного желобка.

2. Значительная припухлость мягких тканей в подчелюстной области, при пальпации плотной болезненный инфильтрат, флюктуация в центре, 7¦ разрушен. Какой предварительный диагноз?

1. Хронический периодонтит 7¦.

2. Лимфаденит подчелюстной области справа.

3. Одонтогенная флегмона подчелюстной области справа.

4. Периостальный абсцесс в области 8765¦.

3. Данные клинического осмотра, анамнез, проведенные дополнительные методы обследования позволили установить диагноз одонтогенной флегмоны височной области слева. Какие Ваши действия?

1. Проводить дальнейшее наблюдение за больным.

2. Произвести вскрытие гнойника.

3. Назначить противовоспалительное лечение.

4. Наложить на височную область согревающий компресс.

5. Проводить консервативное лечение.

4. Скорой помощью доставлен больной Е., 45 лет, с диагнозом одонтогенная флегмона дна полости рта. Клинико-лабораторное обследование подтвердило диагноз. Какое лечение на Ваш взгляд нужно провести больному?

1. Вскрытие гнойника.

2. Произвести пенициллин-новокаиновую блокаду.

3. Антибактериальное и дезинтоксикационное лечение.

4. Физиолечение без вскрытия гнойника.

5. Симптоматическое лечение.

6. Проводить в течение 1 суток наблюдение.

5. У больного, находящегося в приемном отделении больницы, при обследовании поставлен диагноз: одонтогенной флегмоны крыловидно-челюстного пространства слева. Какие из симптомов характерны?

1. Боли при глотании.

2. Воспалительная контрактура нижней челюсти.

3. Наличие одонтогенного очага инфекции на стороне заболевания на верхней челюсти.

4. Наличие одонтогенного очага инфекции на стороне заболевания на нижней челюсти.

5. Боли при пальпации подчелюстной области слева.

6. При клинико-лабораторном обследовании больного Вами поставлен диагноз: одонтогенная флегмона дна полости рта. Какие симптомы характерны для флегмоны дна полости рта?

1. Затруднение речи.

2. Нарушение дыхания.

3. Наличие инфильтрата околоушно-жевательной области с обеих сторон.

4. Наличие инфильтрата над- и под- диафрагмой дна полости рта.

7. У больного на красной кайме нижней губы по средней линии имеется язва размером 0,5х1,0 см с подрытыми уплотнениями краями. Длительность заболевания 8 месяцев. Какой предположительный диагноз?

1. Хроническая трещина нижней губы.

2. Сифилис.

3. Рак нижней губы.

4. Инфицированная рана нижней губы.

8. После травмы у больного через 1,5 года выявлена опухоль нижней челюсти, резкие боли, размеры опухоли 6х7 см, опухоль исходит из кости. На рентгенограмме выражен остеосклероз тела и угла нижней челюсти с нечеткими границами, спикулы по нижнему краю челюсти. Предположительный диагноз?

1. Остеома нижней челюсти.

2. Рак нижней челюсти.

3. Остеосаркома нижней челюсти.

4. Одонтома нижней челюсти.

5. Амелобластома нижней челюсти.

9. Больной получил травму средней зоны лица. Верхняя челюсть подвижна. Прикус нарушен. Контакт между последними жевательными зубами верхней и нижней челюстей есть. Какой предварительный диагноз можно поставить?

1. Перелом нижней челюсти.

2. Перелом верхней челюсти на уровне Ле Фор П.

3. Перелом верхней челюсти на уровне Ле Фор Ш.

4. Перелом альвеолярного отростка верхней челюсти.

10. После широкого открытия рта больная почувствовала боли впереди уха справа и слева и ощутила, что не может закрывать рот. Какой предварительный диагноз можно поставить?

1. Артрит височно-нижнечелюстных суставов.

2. Синдром болевой дисфункции височно-нижнечелюстных суставов.

3. Перелом мыщелковых отростков нижней челюсти.

4. Вывих нижней челюсти.

11. При ударе подбородком больной получил перелом нижней челюсти у основания мыщелковых отростков нижней челюсти с образованием открытого прикуса. Какие методы лечения можно использовать при лечении?

1. Пращевидная повязка.

2. Наложение назубных проволочных шин с петлями и резиновой тяги.

3. Наложение назубных проволочных шин с петлями и резиновой тяги с прокладками между жевательными зубами.

4. Остеосинтез фрагментгов минипластинками.

12. У больного К., 45 лет, имеется двухсторонний перелом на уровне ментальных отверстий нижней челюсти. Нарушением каких функций грозит такой перелом?

1. Нарушение дыхания.

2. Нарушение жевания и откусывания пищи.

3. Нарушение вкуса.

4. Нарушение обоняния.

5. Нарушение слуха.

13. У больных с переломами на уровне Ле Фор П или Ле Фор Ш отмечаются следующие клинические симптомы:

1. кровотечение изо рта и носа;

2. ликворея;

3. нарушение вкуса;

4. нарушение прикуса;

5. нарушение слюноотделения.

14. У больного обнаружено новообразование плотно-эластической консистенции, подвижное, безболезненное в околоушной области. Какие дополнительные методы обследования необходимо провести для уточнения диагноза?

1. Определить состав слюны.

2. Обзорная рентгенография черепа в боковой проекции.

3. Контрастная сиалография.

4. Термовизиография.

5. Пункционную биопсию.

15. У больного К., 48 лет, была удалена базалиома носа, после чего образовался тотальный дефект носа. Каким методом можно провести пластику носа?

1. Свободным кожным трансплантатом.

2. Филатовским стеблем.

3. Лоскутом с носогубной складки.

4. Лоскутом с волосистой части головы.

Медицина катастроф

1. В результате столкновения автобуса с препятствием пострадало 30 человек. Выделены сортировочные группы:

I. 1 пострадавший: открытая черепно-мозговая травма, несовместимая с жизнью, кома, шок IV ст.

II. 2-е в крайне тяжелом состоянии: 1) резаная рана в н/3 плеча, кровотечение, геморрагический шок; 2) открытые переломы бедра и голени со смещением отломков, шок II-III ст.

III. Состояние 13-ти тяжелое или средней тяжести: закрытые переломы плеча, предплечья, голени или лодыжек, переломы позвоночника без неврологических расстройств, переломы ребер без повреждения легкого.

IV. Состояние 14-ти пострадавших удовлетворительное: ушибы, ссадины тела, лица, головы.

Порядок оказания медицинской помощи пострадавшим:

1. сначала пострадавшим I группы, затем II, затем III и IV;

2. сначала пострадавшим II группы, затем III, затем IV. I группе – симптоматическое лечение на месте;

3. сначала пострадавшим III группы, затем IV, затем II и I;

4. сначала пострадавшим IV группы, затем III, затем II. I группе – симптоматическое лечение на месте;

5. сначала пострадавшим II группы, затем I, затем III и IV.

2. В результате столкновения автобуса с препятствием пострадало 30 человек. Выделены сортировочные группы:

I. 1 пострадавший: открытая черепно-мозговая травма, несовместимая с жизнью, кома, шок IV ст.

II. 2-е в крайне тяжелом состоянии: 1) резаная рана в н/3 плеча, кровотечение, геморрагический шок; 2) открытые переломы бедра и голени со смещением отломков, шок II-III ст.

III. Состояние 13-ти тяжелое или средней тяжести: закрытые переломы плеча, предплечья, голени или лодыжек, переломы позвоночника без неврологических расстройств, переломы ребер без повреждения легкого.

IV. Состояние 14-ти пострадавших удовлетворительное: ушибы, ссадины тела, лица, головы.

Последовательность при оказании первой медицинской помощи:

1. пострадавшему I группы проводится на месте симптоматическое лечение;

2. II гр.: остановка кровотечения; наложение асептической повязки; обезболивание, транспортная иммобилизация; медикаментозная терапия, инфузионно-трансфузионная терапия;

3. III-IV гр.: обезболивание, наложение асептических повязок, транспортная иммобилизация, медикаментозная терапия;

4. всем группам: первая медицинская помощь в полном объеме;

5. всем группам: асептические повязки, транспортная иммобилизация.

3. В результате столкновения автобуса с препятствием пострадало 30 человек. Выделены сортировочные группы:

I. 1 пострадавший: открытая черепно-мозговая травма, несовместимая с жизнью, кома, шок IV ст.

II. 2-е в крайне тяжелом состоянии: 1) резаная рана в н/3 плеча, кровотечение, геморрагический шок; 2) открытые переломы бедра и голени со смещением отломков, шок II-III ст.

III. Состояние 13-ти тяжелое или средней тяжести: закрытые переломы плеча, предплечья, голени или лодыжек, переломы позвоночника без неврологических расстройств, переломы ребер без повреждения легкого.

IV. Состояние 14-ти пострадавших удовлетворительное: ушибы, ссадины тела, лица, головы.

Порядок проведения эвакуации, особенности транспортировки:

1. санитарным транспортом I гр. – в 1-ю очередь, II – во 2-ю, III – в 3-ю, IV – в 4-ю;

2. санитарным транспортом по одному в машине: в 1-ю очередь II гр., в положении лежа; во 2-ю - III гр; в 3-ю (можно попутным транспортом по несколько пострадавших в машине в положении лежа при переломе позвоночника и сидя при повреждении ребер, верхней конечности) - IV гр. I гр. эвакуации не подлежит;

3. попутным транспортом II гр. – во 1-ю очередь, III – в 2-ю, IV – в 3-ю, I гр.- в 4-ю;

4. II и III гр. в 1-ю очередь санитарным транспортом, IV гр. – во 2-ю своим ходом;

5. II в 1-ю очередь санитарным транспортом, III гр. - во 2-ю попутным транспортом, IV гр. – в 4-ю своим ходом.

4. В результате железнодорожной аварии пострадало 37 человек. Выделены сортировочные группы:

I. 1 имеет травмы несовместимые с жизнью: множ. переломы ребер, гемопневмоторакс, тяжелая ЧМТ, шок IV ст.

II. 2-е в тяжелом состоянии: 1) травматический отрыв стопы, кровотечение, шок II-III ст., 2) ушиб головного мозга, открытый перелом лицевого скелета, травматическая асфиксия.

III. Состояние 15-ти средней тяжести: переломы плечевой кости, предплечий, голени, лонной, седалищной костей, ребер без повреждения легкого, вывих плеча. IV. Состояние 19-ти удовлетворительное: небольшие раны, ушибы, ссадины.

Порядок оказания медицинской помощи пострадавшим:

1. сначала пострадавшим I группы, затем II, затем III и IV;

2. сначала пострадавшим II группы, затем III, затем IV. I группе – симптоматическое лечение на месте;

3. сначала пострадавшим III группы, затем IV, затем II и I;

4. сначала пострадавшим IV группы, затем III, затем II. I группе – симптоматическое лечение на месте;

5. сначала пострадавшим II группы, затем I, затем III и IV.

5. В результате железнодорожной аварии пострадало 37 человек. Выделены сортировочные группы:

I. 1 имеет травмы несовместимые с жизнью: множ. переломы ребер, гемопневмоторакс, тяжелая ЧМТ, шок IV ст.

II. 2-е в тяжелом состоянии: 1) травматический отрыв стопы, кровотечение, шок II-III ст., 2) ушиб головного мозга, открытый перелом лицевого скелета, травматическая асфиксия.

III. Состояние 15-ти средней тяжести: переломы плечевой кости, предплечий, голени, лонной, седалищной костей, ребер без повреждения легкого, вывих плеча. IV. Состояние 19-ти удовлетворительное: небольшие раны, ушибы, ссадины.

Последовательность при оказании первой медицинской помощи:

1. пострадавшему I группы проводится на месте симптоматическое лечение;

2. II гр.: остановка кровотечения; восстановление проходимости дыхательных путей, искусственное дыхание, наложение асептических повязок; обезболивание, транспортная иммобилизация; медикаментозная терапия, инфузионно-трансфузионная терапия;

3. III-IV гр.: обезболивание, наложение асептических повязок, транспортная иммобилизация, медикаментозная терапия;

4. всем группам: первая медицинская помощь в полном объеме;

5. всем группам: асептические повязки, транспортная иммобилизация.

6. В результате железнодорожной аварии пострадало 37 человек. Выделены сортировочные группы:

I. 1 имеет травмы несовместимые с жизнью: множ. переломы ребер, гемопневмоторакс, тяжелая ЧМТ, шок IV ст.

II. 2-е в тяжелом состоянии: 1) травматический отрыв стопы, кровотечение, шок II-III ст., 2) ушиб головного мозга, открытый перелом лицевого скелета, травматическая асфиксия.

III. Состояние 15-ти средней тяжести: переломы плечевой кости, предплечий, голени, лонной, седалищной костей, ребер без повреждения легкого, вывих плеча. IV. Состояние 19-ти удовлетворительное: небольшие раны, ушибы, ссадины.

Порядок проведения эвакуации, особенности транспортировки:

1. санитарным транспортом I гр. – в 1-ю очередь, II – во 2-ю, III – в 3-ю, IV – в 4-ю;

2. санитарным транспортом по одному в машине: в 1-ю очередь II гр., в положении лежа; во 2-ю - III гр; в 3-ю (можно попутным транспортом по несколько пострадавших в машине в положении лежа при переломе позвоночника и сидя при повреждении ребер, верхней конечности) - IV гр. I гр. эвакуации не подлежит;

3. попутным транспортом II гр. – во 1-ю очередь, III – в 2-ю, IV – в 3-ю, I гр.- в 4-ю;

4. II и III гр. в 1-ю очередь санитарным транспортом, IV гр. – во 2-ю своим ходом;

5. II в 1-ю очередь санитарным транспортом, III гр. - во 2-ю попутным транспортом, IV гр. – в 4-ю своим ходом.

7. В результате пожара пострадало 23 человека. Выделены сортировочные группы:

I. 1 пострадавший: открытая, тяжелая ЧМТ, несовместимая с жизнью, ожоги II-III ст. более 60% поверхности тела.

II. 2-е в тяжелом состоянии: 1) рана правого плеча с арт. кровотечением, ожоги II-III ст. до 10% пов-ти тела, 2) ушиб головного мозга, механическая асфиксия, ожоги I-II ст. до 15%, III ст. – до 5% пов-ти тела, шок II-III ст.

III. Состояние 8-ми средней тяжести: переломы плеча, кисти, ожоги I-II ст. 10-13%, III ст. 3-5% пов-ти тела.

IV. У 12-ти небольшие ушибы, ссадины тела, головы, лица, ожоги I-II ст. до 10% пов-ти тела.

Порядок оказания медицинской помощи пострадавшим:

1. сначала пострадавшим I группы, затем II, затем III и IV;

2. сначала пострадавшим II группы, затем III, затем IV. I группе – симптоматическое лечение на месте;

3. сначала пострадавшим III группы, затем IV, затем II и I;

4. сначала пострадавшим IV группы, затем III, затем II. I группе – симптоматическое лечение на месте;

5. сначала пострадавшим II группы, затем I, затем III и IV.

8. В результате пожара пострадало 23 человека. Выделены сортировочные группы:

I. 1 пострадавший: открытая, тяжелая ЧМТ, несовместимая с жизнью, ожоги II-III ст. более 60% поверхности тела.

II. 2-е в тяжелом состоянии: 1) рана правого плеча с арт. кровотечением, ожоги II-III ст. до 10% пов-ти тела, 2) ушиб головного мозга, механическая асфиксия, ожоги I-II ст. до 15%, III ст. – до 5% пов-ти тела, шок II-III ст.

III. Состояние 8-ми средней тяжести: переломы плеча, кисти, ожоги I-II ст. 10-13%, III ст. 3-5% пов-ти тела.

IV. У 12-ти небольшие ушибы, ссадины тела, головы, лица, ожоги I-II ст. до 10% пов-ти тела.

Последовательность при оказании первой медицинской помощи:

1. пострадавшим I группы проводится на месте симптоматическое лечение;

2. II гр.: остановка арт. кровотечения; восстановление проходимости дыхательных путей, искусственное дыхание, наложение асептических повязок; обезболивание, транспортная иммобилизация; медикаментозная терапия, инфузионно-трансфузионная терапия;

3. III-IV гр.: обезболивание, наложение асептических повязок, транспортная иммобилизация, медикаментозная терапия;

4. всем группам: первая медицинская помощь в полном объеме;

5. всем группам: асептические повязки, транспортная иммобилизация.

9. В результате пожара пострадало 23 человека. Выделены сортировочные группы:

I. 1 пострадавший: открытая, тяжелая ЧМТ, несовместимая с жизнью, ожоги II-III ст. более 60% поверхности тела.

II. 2-е в тяжелом состоянии: 1) рана правого плеча с арт. кровотечением, ожоги II-III ст. до 10% пов-ти тела, 2) ушиб головного мозга, механическая асфиксия, ожоги I-II ст. до 15%, III ст. – до 5% пов-ти тела, шок II-III ст.

III. Состояние 8-ми средней тяжести: переломы плеча, кисти, ожоги I-II ст. 10-13%, III ст. 3-5% пов-ти тела.

IV. У 12-ти небольшие ушибы, ссадины тела, головы, лица, ожоги I-II ст. до 10% пов-ти тела.

Порядок проведения эвакуации и особенности транспортировки:

1. санитарным транспортом I гр. – в 1-ю очередь, II – во 2-ю, III – в 3-ю, IV – в 4-ю;

2. санитарным транспортом по одному в машине: в 1-ю очередь II гр., в положении лежа; во 2-ю - III гр; в 3-ю (можно попутным транспортом по несколько пострадавших в машине в положении лежа при переломе позвоночника и сидя при повреждении ребер, верхней конечности) - IV гр. I гр. эвакуации не подлежит;

3. попутным транспортом II гр. – во 1-ю очередь, III – в 2-ю, IV – в 3-ю, I гр.- в 4-ю;

4. II и III гр. в 1-ю очередь санитарным транспортом, IV гр. – во 2-ю своим ходом;

5. II в 1-ю очередь санитарным транспортом, III гр. - во 2-ю попутным транспортом, IV гр. – в 4-ю своим ходом.

10. На хладокомбинате в черте города произошел взрыв с обрушением здания, в котором находилось 100 сотрудников. Охрана комбината остановила проезжавшую мимо машину скорой помощи в составе: врача, фельдшера и санитара-водителя. В это время соседнее с обрушившимся здание стали покидать сотрудники, прикрывая рот и нос платками, кусками марли. У некоторых из них – приступообразный кашель, резь в глазах. Действия бригады скорой помощи:

1. поручить санитару-водителю и охране комбината связаться с центром экстренной мед. помощи и старшим врачом “03”, сообщив о катастрофе с числом пострадавших более 100, требуется не менее 25 бригад СМП и спец. токсикологическая бригада, обрушение здания в результате взрыва с выбросом паров аммиака на хладокомбинате, сообщить адрес;

2. поручить вызвать пожарную команду и аварийную газовую службу;

3. с учетом направления ветра определить наиболее подходящее место “на границе” вне зоны поражения для сбора и медицинской сортировки пострадавших;

4. оставить на сортировочном пункте фельдшера для оказания первой помощи;

5. объем первой помощи: промывание глаз струей воды с последующим закапыванием 2-5 капель р-ра новокаина, седативные, спазмолитики.

11. По сигналу “взрыв с возгоранием в производственном помещении, есть пострадавшие” на место прибыла бригада СМП. В зоне ЧС работает служба пожарной охраны, ГУВД, персонал медицинского пункта предприятия в составе 1-го врача и 2-х мед. сестер. Предположительно санитарные потери составляют до 50 чел. Пожар практически локализован, угрозы его дальнейшего распространения нет, имеет место сильное задымление. Действия бригады СМП и их последовательность:

1. уточнение оперативной обстановки и ее передача в установленном порядке. Распределение обязанностей между находящимися в зоне ЧС мед. работниками;

2. выбор места для развертывания приемно-сортировочного пункта вне очага;

3. медицинская сортировка эвакуированных пострадавших;

4. участие в оказании мед. помощи пострадавшим по мере их поступления из очага, сортировки и первичной диагностики;

5. участие в эвакуации пострадавших.

12. Пострадавший в ДТП получил удар в грудь рулевой колонкой. В сознании, возбужден, боли в груди, пытается сесть. Цианоз слизистых, “синюшность” кожных покровов. OD=OS. Дыхание самостоятельное, 45/мин, поверхностное, слева прослушивается только в верхних отделах, справа – ослаблено в задне-боковых отделах. Слева крепитация по ходу VII-VIII ребер по средне-подмышечной линии, справа – множественные переломы ребер с III по IX по лопаточной и задне-подмышечной линиям. АД 90/50 мм рт.ст., пульс 108/мин, слабого наполнения. Мероприятия на догоспитальном (ДЭ) и госпитальном этапах (ГЭ).