Population Services International, Central Asia ddrp учебное пособие

Вид материала

Записи инструктора
Моделирование и Социальное Обучение.
Почему нам так интересна ситуативная динамика употребления
Правильное сопереживание
Сталкиваясь с агрессивным и враждебным поведением.
Пред размышления

Подобный материал:

1 2 3 4 5 6 7

ЗАПИСИ ИНСТРУКТОРА:

Так что же делает социального работника отличного от ее/его прямого или косвенного опыта (член семьи/сосед) с наркотиками? Обсудите.

Переходя на новый уровень социальной работы (профессионализм) вы можете предложить опыт, отличающийся от опыта, полученный людьми, употребляющие наркотики в кругу своей семьи, друзей, или бараги. Двигаясь дальше вашего жизненного опыта, на следующий уровень. Вас обучают, чтобы у вас появилась новая информация, и вы могли размышлять над лучшими случаями в практике.

У вас есть возможность применять на практике свои теоретические знания – знания, которыми обладают люди, часто являются неосознанными, либо подвергаются критической проверке,

с целью увеличить чувство компетенции в достижении своих планов и ценностей

Важное примечание: Мы не призываем вас выкинуть или забыть весь ваш опыт, но мы даем вам дополнительные знания, понимание, таким образом, чтобы вам не приходилось все время полагаться на личный опыт, и тем самым ограничивать себя в рамках своих практических знаний в помощи другим, которые тоже имеют свой опыт, отличный от вашего. Интегрирование или синтезирование знаний общественного здравоохранения с вашим практическим опытом – это то, что отличает вас от другого потребителя наркотиков, бывшего наркомана, или же члена семьи. У вас была возможность пройти специализированный тренинг, и вы можете поделиться своими знаниями с потребителями наркотиков, что до известной степени будет для них правдоподобно, полезно и перевариваемо, чтобы они могли понять и затем восстановить в памяти и применять полученные знания в своей жизни и определенных ситуациях.

Отзывчивое выслушивание:

Это основной инструмент мотивационного интервью
“Что людям действительно нужно, так это чтобы их кто-то внимательно слушал» Мэри Кейси
Обзор: вы все знаете, что значит слушать, возможно вы думаете, что вы хороший слушатель, но на самом деле это настоящее искусство. Мы рассмотрим этот момент в дальнейших, подобных упражнениях. Это не то, чтобы замечания, это взвешивание. Повторение, перефразировка, изложение другими словами, определение того, какие чувства кроются за словами.
Обращаюсь заново к тому, что было сказано ранее об отзывчивом слушании – когда клиент слушает вас, дайте ему отзыв того, что он/а только что вам рассказали. Теперь он/она слушают, для того чтобы понять:
В этих упражнениях попытайтесь понаблюдать за собой, как вы чувствуете себя в ограниченных рамках упражнения. Попробуйте «найти себя» в структуре каждой практикуемой вами «формы»

Иллюстрация: Конфликт Ценностей.

С помощью МИ мы хотим помочь «Амиру», употребляющему героин, задуматься над тем, как он это делает: он сам описывает процесс, (кодировка), а затем, ему помогают задуматься над тем, что в действительности происходит (раскодировка). А затем он размышляет об этом. (в чем разногласие, двойственность и несоответствие) и перейти в стадию саморегулирования или изменить свое сообщение, или же прийти к какой-нибудь другой альтернативе.

“можешь рассказать мне о том, что тебя привлекает в использовании героина»:

С одной стороны:

Использование героина дает приятные ощущения, изменения в восприятии мира, процесса мышления, дает облегчение.
Поиск путей приобрести и позволить себе наркотик дает ему ощущения приключений и достижения целей.
Подготовка и применение может дать ему чувство компетенции и даже приглядываться к другим в своей группе.
Укрепление межличностных отношений, по мере того, как он успешно договаривается в различных группах, в которых он достает деньги, приобретает наркотик, делиться им, играет свою роль, добивается уважения и признания.
Использование наркотика - это награда за успешное выполнение «миссии»
Состояние эйфории добавляет позитивных ощущений.

Подведите итог, отзовитесь на то, что рассказал Амир. Возможно, он раскроется больше. “А как насчет того, что не очень хорошо в использовании героина?»

С другой стороны:

Как только проходит действие наркотика, ему становится стыдно, что он не исполняет обязанностей перед своей семьей.
Он смотрит, как соседи смотрят на него, или же отводят взгляд при встрече
Он может чувствовать себя использованным/истощенным из-за общения, при выполнении «миссии»
Он может чувствовать, что подвел себя и других.
Возможно, он ненавидит свою зависимость от наркотика.
Он может чувствовать себя опустошенным, усталым и находиться в депрессии.

Это все приводит к тому самому «порочному» кругу, в котором застрял Амир. Испытывая затраты и проявившиеся чувства, он реагирует на это, обращаясь к наркотикам (польза), что в свою очередь имеет непреднамеренные последствия и затраты. Порочный круг. Отсюда и следует: «делать все время одно и то же, получая различные результаты».

Давая Амиру возможность увидеть разногласие в рамках его ценностей может вызвать двойственные заявления, и смену «темы» от распознавания проблемы до способности смотреть на изменения как на необходимость, замена его двойственности на то, что он собирается делать с проблемой и его само эффективностью. То есть вера в то, что он способен измениться.

Моделирование и Социальное Обучение.

Когда кто-нибудь производит инъекцию на виду у другого человека, то наблюдатель (1) подвергается опасности и получает возможность, в отношении которой они могут сказать « Я хочу попробовать это». Это не просто кадр из кино*** (2) В реальности человек видит шаг за шагом, как это делается. (3) Люди, которые показывают ему процесс, являются его знакомыми, и это дает эмоциональную окраску и важность происходящему, что может повлиять на их желание попробовать наркотик (методы использования)

Люди, использующие наркотики внутривенно, могут и не осознавать, как их поведение влияет на решение другого человека - особые отношения, демонстрация, реальная возможность, социальное образование. Понимание процесса социального обучения, через обращение и размышление над собственным опытом использования наркотиков, они начнут осознавать ту роль, которую играют в этом процессе, и возложенную на них ответственность в социальном обучении , и моделировании процесса имеющего отношение к ВИПК

В ответ на вопросы участников; например: «я думаю, что молодежь узнает о наркотиках из телевидения и фильмов. Может, им нужно запретить показывать сцены, где производится инъекция».

Для десятков тысяч зрителей, смотрящих подобный фильм, присутствует ассоциация, но, они смотрят на фильм как на вымысел, и поэтому не пытаются примерять на себя роли и тем более не практикуют их в жизни. Условия реальности - уязвимость, выставление напоказ, возможность, и особые отношения – все это увеличивает вероятность того, что этот фильм сработает как катализатор. Образы из кино, сами по себе не являются действующей силой в привлечении к наркотикам, или в изменении поведения. Например, один наркоман рассказывал о своем желании быть похожим на гангстера Тони Дакоту (Аль Пачино) из голливудского фильма «Лицо со шрамом». « Я курил анашу со своими друзьями, но я хотел быть таким же гангстером как Тони Дакота; образ гангстера, возможно, имеет определенную привлекательность в постсоветской Центральной Азии, в особенности, для молодежи, которая видит, как тяжело приходится их родителям, их бессилие приспособиться к постоянно меняющейся обстановке, и неспособность контролировать ее. Этот человек искал компанию, наподобие гангстерской, внутри своего окружения; группу людей, которые жили вне правил общественных норм. Именно там впервые он почувствовал себя гангстером. В этой социальной среде среди молодых людей, старше его, занимающихся нелегальной деятельностью, он также впервые узнал о героине, и ему была предоставлена возможность попробовать его. Использование героина для него стало трансформирующим фактором. Он дал ему совершенно новые ощущения - «аутсайдер» живущий на краю пропасти, имидж ассоциирующийся с Тони Дакотой – желанным персонажем, его идеалом силы и жестокости.

Также стоит заметить, что образы: такие как предупреждения на пачках сигарет о вреде курения, в большинстве своем полностью игнорируются курильщиками. Плакаты с аналогией употребление наркотиков = смерть, изображающие черепа, скелеты, смерть с косой, и т.д могут произвести обратный эффект. Молодые люди, которые совсем не обязательно в своей жизни реально сталкивались со смертью и потерей, тянутся к подобным образам, потому что они несут мощное содержание и вызывают негативную реакцию у взрослых. Неважно, каков подтекст, подростки в поиске себя, отношений, перспектив попробовать что-то новое, и в то же время, они в поиске аутентичности; реальности происходящего. Им интересно, что же все-таки находится за закрытыми дверьми, они хотят испытать это (исследовать, попробовать ) самостоятельно. Экспериментирование - это нормальная стадия подросткового развития. «Не ходи в темный лес» - срабатывает как искорка, которая влечет за собой увлекательное приключение. Череп и кости – символ многих музыкальных групп и украшение на майках, совсем не обязательно несет в себе то значение, которое в него закладывается взрослыми, уже успевшими пройти через горький опыт потерь.

Мальчишки по своей натуре очень любопытны, им интересно попробовать все новое, а затем добиваться совершенства в этом. Например, дружба с ребятами старше по возрасту, которые курят анашу. Двое подростков, просто болтаются рядом. Самый старший достал коробок. Разговор переменил свое направление. Подростки захотели подержать, понюхать его. Они начинают задавать вопросы о том, что происходит, о кайфе, им интересно, как анаша влияет на них, потом они захотят попробовать ее сами.

Почему нам так интересна ситуативная динамика употребления: Стоят несколько подростков, и среди них один старше возрастом. Их взгляд на него может повлиять на то, что он делает, и как себя ведет, также, как и его поведение влияет на подростков. Когда он принес ханку, в тот момент, он не осознавал, что это вызвало их интерес и любопытство. Они захотят узнать побольше об этом наркотике. Он расскажет им о ханке. Затем им захочется увидеть, как ее готовят, и позже им захочется попробовать ее, испытать на собственном опыте, что это такое.

Признаю, это может произойти, и ситуация неизбежна. Но я знаю, каким образом многие «пробующие» наркотики в экспериментальных целях, или от случая к случаю, попадают в ловушку наркотиков (зависимость) – «кино может стать реальностью, но я-то знаю что произойдет, и я не желаю проходить через все это, и, тем более, играть эту роль, пусть кто-нибудь другой займется этим».

Что это значит, когда вы вытаскиваете наркотик? Что это значит, когда вы рассказываете о кайфе, или использовании наркотиков? Что это значит, когда они видят ваше состояние под действием наркотиков – вашу компетенцию, влияние, и волшебство вашего превращения по мере того, как приходит волна.

Употребление начинается с отношений, как разговор возможен только при участии двоих или более людей. Как начинается спор - незащищенный секс, использование одной иглы, и проявление инициативы в желании уколоться? Люди не планируют ругаться и спорить, т.е проявляя инициативу, в зависимости от ситуации разговора, они могут применить различные способы, чтобы уйти от конфликта,(саморегулирование) если знают, как они себя чувствуют в споре, и если разговор изменяет направление в сторону спора.

Небольшие Ролевые Игры

Социальный Работник и Ситуативная Динамика:

Симпатия, сопереживание и правильное сопереживание:

Когда я впервые вхожу в комнату, я не предполагаю, что я могу сесть. Я могу пригнуться, намеренно занимая позицию пониже, до тех пор, пока мне не предложат сесть. Наклонение - исходная стратегия, которая позволяет людям в своей сфере влияния быть «на уровень выше», итак, наклонившись и положив шоколад на стол или песочное печение, или же, открытую пачку сигарет перед нами, я присоединяюсь к обстановке, в которой люди делятся друг с другом. Я признаю правила их круга. Я начинаю с подачи угощений, а не с заявления, что я тут начальник или эксперт; вынимаю иголки, о которых мы говорили в прошлый раз и предлагаю их. Я снова взаимодействую с ними, и в их кругу мое присутствие становится уместным. Предлагая одному человеку спиртовую повязку, потому что в прошлый раз он мне сказал, что у него нарыв. И опять я воссоединяюсь с ними и оказываю помощь: я показываю им, что помню наш разговор, помню то, о чем они со мной делились, без упоминания об этом. Я показываю это своими делами, показываю то, что они важны для меня. Я помню о них, когда возвращаюсь в Пункт Доверия. Я показываю им, что мне интересна их точка зрения; Я сопереживаю им – принимаю их и желаю понять каков их опыт, и затем отвечаю в такой манере, чтобы быть полезным. Через свои действия, я проявляю уважение, помогаю установить взаимопонимание и доверие, я сознательно создаю атмосферу, в которой они могут делиться своим опытом и при этом чувствовать себя комфортно, могут размышлять вместе со мной и тогда между нами произойдет толковый разговор. Это в корне отличается от подхода следователя, который представляет прокурора, к опросу, или же опроса полицейского, требующего ответов, фактов. Или того же доктора, который задает вопросы с целью выявить диагноз и назначить лечение.

Что такое симпатия? « Мне тебя жалко». Я такой добренький. Я такой хороший. Я тебе дам что-нибудь». А что такое сопереживание? Сопереживание, с другой стороны – это попытка поставить себя на место этого человека, отождествить себя с его опытом, его чувствами и мыслями.

Правильное сопереживание – оно более направлено. Это не то, что я отождествляю тебя с собой, или предполагаю, что я знаю реалии твоей жизни, или же пытаюсь управлять тобой и вести себя как начальник. Упражняясь в правильном сопереживании, посредством своего поведения, или умения быть с людьми, употребляющими наркотики, Я принимаю их, такими, какие они есть. Без какого-либо плана «заставить их сделать что-нибудь, для того, чтобы я мог работать с ними или они могли участвовать в моей программе». В мотивационном интервью используется правильное сопереживание, а не симпатия или сопереживание. Для того, чтобы создать горизонтальное (совместное), а не вертикальное (я эксперт и командую здесь тоже я, а ты получишь от меня план вмешательства, который я сам для тебя составлю) отношение. Помимо обмена материалами и информацией, мы стремимся построить с человеком отношения, что в свою очередь помогает им расслабиться и дает позитивный и здоровый опыт в работе с социальным работником. С помощью мотивационного интервью мы сознательно можем развивать совместное (горизонтальное) отношение, которое отражает перспективы человека в способах использование наркотиков и последствий такого употребления. (Сошлитесь на плакат с четырьмя стадиями процесса обучения, и на подходе, основанном на сильных сторонах человека). Я заинтересован в том, чтобы понять ход их мыслей, чтобы то, что мы делаем, было полезно для них и проявилось в их мышлении и практике.

Ситуативная Динамика Социальной Работы:

В ответ на вопросы и обсуждение:

Если люди употребляют наркотики публично, например в группе на берегу реки, должен ли я подойти к ним? Здесь нет однозначного ответа, в зависимости от степени знакомства, я могу подойти и присоединиться к ним, и просто тихо стоять рядом, до тех пор, пока они не начнут со мной разговаривать. Или же я могу стоять поодаль и воспитанно не смотреть в их сторону , пока они сами не посмотрят на меня или наши взгляды встретятся, или они подойдут ко мне или подадут знак, что я могу присоединиться к ним.

Социальный работник разрабатывает меню различных вариантов для своих разговоров с человеком, употребляющим наркотики – взаимодействие с клиентом (ами). Я стараюсь быть откровенен: вот материалы и работы, основанные на практике, которые я могу предложить, мы можем делать это или это, говорить об этом или о вот этом, но самое главное здесь то, что я даю им определенный контроль над тем, что мы будем делать вместе. МИ предлагает альтернативу традиционному и устаревшему методу, это когда специалист «приглашает клиента на ужин, но заказывает за него». Открытость и умение приспосабливаться являются нашей маркой, а также старание избегать западни – я тут эксперт, преждевременное фокусирование, навешивание ярлыков и т.д., подобное поведение наверняка будет встречено активным или пассивным сопротивлением со стороны действующих наркоманов. Я не говорю: «Я провожу программу вмешательства, и это займет полтора часа. Ты хочешь заняться этим? Если нет, то я найду кого-нибудь другого, более подходящего» такое отношение оттолкнет тех, кто действительно нуждается в этой программе, а именно самых сложных клиентов. Вместо этого, я подгоняю свое отношение и стратегию к стадии готовности человека. Если я знаю программу вмешательства досконально, то я развил в себе хорошее умение (смотрите учебную схему) вплести ее в то, что очень интересует людей и имеет отношение к ним. Меню им предложено. По этой причине, мы говорим, что МИ является направляющим, и в то же время ориентированным на клиента.

Сталкиваясь с агрессивным и враждебным поведением.

Иллюстрация: поставьте сценку, где социальный работник сталкивается с ситуацией, в которой два наркомана на встрече ведут себя очень агрессивно, враждебно, или же просто не хотят сотрудничать. Как должен вести себя работник в данном случае?

Предположим, что сила динамики в отношениях, это как резинка, которая растягивается взад и вперед. Социальный работник не хочет, чтобы двойственность наркоманов в отношении использования наркотиков разыгрывалась между ними. Для того чтобы избежать этого, социальный работник вместо того, чтобы тянуть резинку назад, или же противостоять наркоману, он движется в сторону сопротивления или злости, и тем самым избегает столкновения. Терпение это ключ в данной ситуации. Я могу спросить их, «Может, мы встретимся в другое, более подходящее время?» Я не предполагаю, только из-за того что я здесь, начинается вмешательство. Как доктор, чье время ограниченно: клиент ждет, а доктор здесь главный, и он устанавливает временные ограничения и программу. Мое ограничение в том, что я не могу быть их дружком, употребляющим наркотики, и я нахожусь с ними не для того чтобы болтаться. Я провожу с ними время, для того, чтобы показать им свое уважение и встретиться с клиентами на их территории, в им выбранное время, конфигурации людей, и с их заботами (ориентация на клиента). В дополнение ко всему, они могут не осознавать, какое впечатление они производят на вас; поэтому, чутко определяя их поведение и признавая его, вы можете спросить: « Это значит, что…ты не хочешь говорить сегодня? Ты хочешь попить со мной чай и перекусить? Ты сейчас хочешь побыть наедине?». МИ признает, что в такие моменты, проявляя истинное терпение и освобождая себя от рамок, или забывая о программе, мы можем добиться гораздо больше, чем, если мы проедем бульдозером по их сопротивлению. Проведя с ними около 30 минут, «присоединяясь к сопротивлению», последние 15 минут могут быть более ценными, потому что, клиент заинтересован и готов к взаимодействию. Парадокс. Попробуйте быть как «Коломбо» т.е. растрепанным некомпетентным детективом; если вы создаете впечатление безобидного, заинтересованного человека, и не боящегося признать, что вы не знаете что происходит в этот момент, это ставит клиента в положение «повыше» и они могут теперь чувствовать себя более комфортно и для начала объяснят в чем дело. Как только они вам расскажут об этом, вы можете отозваться на их слова, и задать еще несколько открытых вопросов, которые вызовут неподдельный интерес с их стороны.

Пред размышления : Они не думали о процессе произведения инъекций по чьей-нибудь просьбе, или же о том, что происходит, когда они колются на виду у других. Я представляю эту тему так, чтобы они начали делиться о том, чем является для них инъекция, что хорошего и плохого несет в себе внутривенное употребление, рассказали о динамике ситуаций, при которых имеет место инъекционное употребление. Я пытаюсь выявить двойственность и помогаю поддерживать ее. Сейчас они находятся в стадии размышления. Если я начну продвигаться слишком быстро, преждевременно акцентируя свое внимание, то я испытаю сопротивление, они станут нетерпеливы и расстроятся, или начнут спрашивать меня, что я намерен делать, что в свою очередь сообщает мне, они просто развлекаются. У меня есть план, и это очевидно, и они просто подыгрывают мне. Вместо того, чтобы вживаться в роль эксперта или авторитета, который устанавливает программу и направляет взаимодействие, мне нужно позволить им самим установить программу, высказывать мысли, важные для них, или имеющих для них значение. В то же самое время, через свой отзыв, я могу детально излагать, отражать с небольшим изменением обратно, то, что они мне рассказали, или же провести двухстороннее отражение – приводя все за и против, о которых они упоминали в различных моментах разговора. Это является направлением, потому что через мой отзыв, подведение итогов, правильное сопереживание, я выявляю двойственность, о которой они возможно даже не догадывались. Я хочу помочь им обнаружить значение того, что они делают(раскодирование), а не даю им свое толкование происходящего. Мой план – это дать им стимул захотеть продолжить подобные разговоры, дать причину вернуться сюда снова. Цели стадий пред размышлений и размышлений это вовлечение в процесс, его сохранение, и предотвращение отказа от программы.

Я хочу, чтобы они видели – через мои отзывы, подведение итогов, правильное и очевидное сопереживание – знания и интеллект, работающих внутри них, и тот выбор, о котором они едва догадывались. В результате, если у меня получиться достичь своей скромной цели, они получат совершенно новый, положительный и возможно уникальный личный опыт, и, следовательно, будут мотивированны к тому, чтобы вернуться и продолжить свои беседы с другими людьми. Если наш разговор для них будет полезным, полным смысла и аутентичным, то это даст им положительный опыт работы с собой, который они могут усвоить, тогда, как большая часть их размышлений о своем поведении приводит их в уныние. Они могут быть рады меня видеть снова, начать разговор с возвращения к нашей прошлой беседе или же о ее последствиях, они рады снова поговорить со мной, потому, что я олицетворяю возможность делать что-то совершенно другое и позитивное, то, что они сами в одиночку делать не в состоянии.

Мне нужно учиться на практике давать отзыв; что у меня на уме, какова цель. Я хочу, чтобы она научилась чему-то о себе, то чего она не знала и никогда не испытывала – каков твой опыт в произведении инъекций с другими……….Я начинаю замечать, что она не отвечает на мои вопросы – «Что ты хочешь знать?» - спрашивает она, показывая мне, что я на неправильном пути. Вместо этого, я хочу, чтобы она испытала на своем опыте, каково когда тебя по настоящему слушают, что я не осуждаю ее, что она может рассказать мне еще больше, и в результате она начинает говорить и раскрываться, делает паузы, при размышлении о том, что она слышит от самой себя. Она начинает делать открытия о самой себе и о мире отношений, условий, в которых она живет. То, чего я добился – это установил цепочку разговоров, сопереживающие гнезда, в которых я управляю качеством разговора, действующих как зеркало, отражающее размышления, внутренние знания о их внутривенном употреблении наркотиков; это направляющий процесс, потому что через мой опыт, использование принципов проведения МИ, я выявляю двойственность и мотивацию. Но они так же ориентированны на клиента, потому что я не пытаюсь заставить их делать что-то, или даже не пытаюсь заставлять их пройти программу вмешательства вопрос за вопросом, так, чтобы я мог поставить себе галочку, и чтобы мой начальник остался доволен и похвалил меня. Понимание модели стадий готовности показывает, что прогресс не достигается стратегией «один размер для всех», но совсем наоборот, существуют индикаторы прогресса на каждом этапе; размышление, ведение разговора и поведение начинает выглядеть по другому, и должны быть тщательно записаны в моих записях наблюдений.

Blog

Population Services International, Central Asia ddrp учебное пособие