Наименование подпрограммы «Модернизация здравоохранения Московской области» (далее подпрограмма) Основание для разработки подпрограммы Федеральный закон от 29 ноября 2010 года №326 фз «Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации»
| Вид материала | Программа |
- Программы «Модернизация здравоохранения г. Новошахтинска на 2011-2012 годы» Всоответствии, 698.22kb.
- Региональной программы "Модернизация здравоохранения Владимирской области на 2011 2012, 10565.62kb.
- Принят Государственной Думой 19 ноября 2010 года Одобрен Советом Федерации 24 ноября, 1126.18kb.
- Федеральный фонд обязательного медицинского страхования приказ, 796.59kb.
- Федеральный фонд обязательного медицинского страхования приказ, 798.84kb.
- N 326-фз "Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации" Собрание, 70.4kb.
- Паспорт подпрограммы наименование подпрограммы основание для разработки подпрограммы, 277.86kb.
- Программа модернизации здравоохранения республики Дагестан на 2011-2012 годы паспорт, 6940.97kb.
- Правила обязательного медицинского страхования I. Общие положения, 908.46kb.
- Об утверждении программы модернизации здравоохранения липецкой области на 2011 2012, 9938kb.
5. Совершенствование акушерско-гинекологической и педиатрической помощи
Реализация национального приоритетного проекта «Здоровье» в службе родовспоможения и детства Московской области началась в соответствии с Постановлением Правительства Российской Федерации от 30.12.06 г. № 852 «О порядке финансирования в 2006 году расходов, связанных с оплатой услуг государственным и муниципальным учреждениям здравоохранения по медицинской помощи, оказанной женщинам в период беременности и (или) родов».
В общей сложности в 2006-2010 годы на развитие службы родовспоможения и детства по родовым сертификатам направлено 2889582,0 тыс. рублей.
Состояние, сеть и кадры родовспомогательных учреждений Московской области в период реализации ПНП «Здоровье».
Сеть родовспомогательных учреждений Московской области включает в себя два государственных учреждения «Московский областной научно-исследовательский институт акушерства и гинекологии» на 180 коек и «Московский областной перинатальный центр» на 250 коек, 50 муниципальных акушерских стационаров (из них 6 юридически самостоятельные роддома), 316 подразделений лечебно-профилактических учреждений, оказывающих амбулаторную помощь женщинам в период беременности (женские консультации, фельдшерско-акушерские пункты, кабинеты на предприятиях). Радиус обслуживания прикрепленного населения акушерских стационаров колеблется от 10 до 60 км и зависит от географического положения муниципального образования. Подавляющее число крупных акушерских стационаров (1500 и более родов в год) расположены в зоне второго автомобильного кольца на расстоянии 50-60 км от г. Москвы.
В период увеличения рождаемости 2005-2009 годов число акушерских коек в регионе принципиально не менялось и колебалось в пределах 2670-2720 единиц. Сокращение коек в период низкой рождаемости (до 2000 года) и увеличение рождаемости в последние пять лет негативно сказалось на показателе работы акушерской койки, который соответственно увеличился для коек беременных и рожениц со 185 до 295 дней в году, для коек патологии беременности с 262 до 350 дней.
Штатное расписание службы родовспоможения включает в себя 1848 единиц врачей акушеров-гинекологов, 268 врачей неонатологов. Укомплектованность службы физическими лицами специалистов соответственно составляет 1380 и 155 человек.
Состояние, сеть и кадры учреждений здравоохранения детства.
Несмотря на проведенные преобразования в Московской области (создание медицинских округов, отделений муниципальных ЛПУ, приравненных к клиническому уровню оказания медицинской помощи, реструктуризация коечного фонда за счет сокращения невостребованных коек, перепрофилирование их и развитие стационарзамещающих форм) структура и функционирование системы здравоохранения области в части оказания специализированной медицинской помощи детям остается недостаточно эффективной.
При анализе показателей частоты госпитализации детского населения по профилям больничных коек выявляется существенное отставание от значений норматива обеспеченности по ПГГ и среднероссийских показателей.
В Московской области нет многопрофильной детской больницы, областные койки для детей составляют всего 20 % от общего количества коек для детей, из них 49 % - психиатрические койки. Стационарную медицинскую помощь дети получают в клинике МОНИКИ, в двух государственных специализированных детских больницах: Московской областной клинической детской травматолого-ортопедической больнице и Московской областной больнице для детей с поражением ЦНМ с нарушением психики, а также в областном онкологическом диспансере и 4-х муниципальных детских больницах. Значительная часть коечного фонда для детей входит в состав ЦРБ и ЦГБ в виде отделений для детей и детских коек в составе отделений для взрослых. С 2010 года в состав Московского областного консультативно-диагностического центра для детей вошли 2 загородных отделения восстановительного лечения, развернутых на базе реконструированных областных детских санаториев, а в состав Московской областной клинической детской травматолого-ортопедической больницы – загородное отделение восстановительного лечения, также развернутого на базе областного детского санатория.
Круглосуточные койки для детей составляют 10,6 % от общего коечного фонда учреждений здравоохранения Московской области. Отмечается дефицит коек для детей, особенно специализированных профилей, который восполняется учреждениями здравоохранения, подведомственными Департаменту здравоохранения г. Москвы и федеральными клиниками. Имеющиеся специализированные койки для детей в муниципальных образованиях представлены в основном хирургическими койками, полноценные отделения (на 30-40 коек) имеются менее чем в 50% муниципальных образований, имеющих специализированные койки. 20% объема госпитальной помощи детям оказывается на койках для взрослых (по России 18%).
В процессе структурных преобразований в Московской области в муниципальных ЛПУ были организованы специализированные отделений для детей, оказывающие стационарную помощь клинического уровня по 7 профилям: урология, хирургия, офтальмология, инфекция, нефрология, ожоговая травма, патология новорожденных. По состоянию на 01.01.2010 функционировали 12 детских отделений общей мощностью 395 коек в 8 муниципальных образованиях вместе с койками патологии новорожденных. Однако этих коек явно недостаточно.
Учитывая рост заболеваемости детского населения Московской области за последние 10 лет, рост показателя частоты госпитализации в целях рационального использования материально-технических и кадровых ресурсов, более полного удовлетворения потребности детского населения в специализированных видах медицинской помощи в крупных медицинских учреждений области на основании анализа характера расселения, сложившихся потоков движения больных, транспортной инфраструктуры и имеющейся ресурсной базы с учетом нормативной потребности в койках для детей разработаны и получили одобрение руководителей органов управления муниципальных образований области межрайонные и межокружные медицинские центры (отделения) для обслуживания детского населения.
В основу модернизации системы предоставления стационарной помощи детям в 2011-2012 годы также положен принцип централизации специализированной медицинской помощи в межмуниципальных детских отделениях, число которых увеличится до 19. В плане модернизации здравоохранения предусмотрена организация межокружных специализированных отделений для детей по профилям: травматология, хирургия, отоларингология, неврология, гастроэнтерология, офтальмология, а также отделений восстановительного лечения:
1. Создание на базе детского хирургического отделения МУЗ «Мытищинская городская клиническая больница» межокружного детского травматологического отделения на 40 коек и детского межокружного неврологического отделения на 30 коек.
2. Создание на базе детского хирургического отделения в г. Королев (ЦГБ) межокружного детского хирургического отделения на 40 коек.
3. Создание на базе МУЗ «Первая городская больница» г. Орехово-Зуево окружного травматологического отделения на 40 коек.
4. Создание на базе МУЗ «Четвертая городская больница» г. Орехово-Зуево межокружного детского отоларингологического отделения на 30 коек путем выделения с этой целью коек из состава отделения для взрослых.
5. Расширение площади и увеличение мощности детского офтальмологического отделения клинического уровня на базе МУЗ «Четвертая городская больница» г. Орехово-Зуево до 30 круглосуточных
6. Создание на базе МУЗ «Пятая городская больница» г. Орехово-Зуево межокружного детского неврологического отделения на 30 коек.
7. Создание на базе МУЗ «Люберецкая детская городская больница» межокружных отделений для детей: нефрологического на 30 коек и гастроэнтерологического на 30 коек.
8. Придание статуса отделения клинического уровня неврологическому отделению на 35 коек МУЗ «Люберецкая детская городская больница» и оснащение его соответствующим оборудованием
9. Увеличение мощности детского хирургического отделения до 60 коек за счет увеличения количества коек хирургии новорожденных с 30 до 40.
Планируется создание многоуровневой системы медицинской помощи, в частности создание отделений долечивания с круглосуточным пребыванием, долечивания с дневным пребыванием в стационаре, долечивания с дневным пребыванием в поликлинике, пребывание в стационаре на дому, медико-социальной помощи, развитием отделений восстановительного лечения.
Восстановительное лечение и реабилитационная помощь детям необходима как этап закрепления достигнутых результатов лечения острого заболевания или как курсовое лечение детей с хронической и прогрессирующей патологией в течение длительного периода времени. Данный вид медицинской помощи должен оказываться, по крайней мере, большинству детей-инвалидов, это около 17 тысяч детей, проживающих в Московской области.
В настоящее время реабилитационная помощь детям предоставляется в амбулаторном режиме в профильных кабинетах муниципальных учреждений здравоохранения Московской области, что затрудняет организацию восстановительного лечения детям села. Профильные кабинеты объединены в отделения восстановительного лечения только в 18-ти муниципальных образованиях области, что недостаточно для выполнения принципа доступности медицинской помощи. Спектр услуг, предоставляемых в лечебных учреждениях разных муниципальных образований Московской области, имеет значительные различия, что сказывается на качестве оказания восстановительного лечения и реабилитации. В стационарных условиях учреждений здравоохранения Московской области восстановительное лечение и реабилитационная помощь детям носит ограниченный характер. В плане развития и совершенствования реабилитационной помощи детям запланировано:
1. Капитальный ремонт областных детских санаториев (ГУЗ МО «Детский санаторий «Бирюсинка»– городской округ Долгопрудный, ГУЗ МО «Детский санаторий «Красная шапочка» - Подольский муниципальный район) и создание на их базе загородных отделений восстановительного лечения для детей после получения специализированной медицинской помощи в ГУ МОНИКИ им М.Ф. Владимирского.
2. Организация на базе реструктуризированных Домов ребенка (Коломенского и Видновского) Центров восстановительной медицины и реабилитации (для больных психоневрологического профиля).
3. Организация на базе отделения восстановительного лечения МОКДЦД детского санаторного отделения для онкологических больных.
В плане модернизации и для создания многоуровневой этапной системы оказания медицинской помощи запланирована организация отделений паллиативной помощи детям:
1. Выделение палат для паллиативной помощи на 4 койки в соматических отделениях МУЗ «Коломенская ЦРБ», МУЗ «Подольская детская больница», МУ ЦГБ г. Реутов», МУЗ «Детская городская больница» г. Клин.
2. Создание отделения паллиативной помощи на 10 коек в МУЗ «Люберецкая детская городская больница». Объем средств, планируемых на закупку оборудования для этих целей составит 29 400 тыс. (1,6% от общей суммы средств, планируемых на оснащение детских учреждений здравоохранения и службы родовспоможения)
Запланировано дальнейшее развитие дневных стационаров для детей:
1. увеличение мест в дневном стационаре Люберецкой детской больницы с 5 (по профилю педиатрия) в 2010 году до 35 в 2012 году, в частности развертывание дополнительно 5 мест в отделении ожоговой травмы, 10 – в гастроэнтерологическом, 5 – в травматологическом и 10 мест в неврологическом отделениях
2. увеличение мест в дневном стационаре поликлиники Клинской детской больницы с 10 в 2010 г. до 15 в 2012.
3. увеличение мест в дневных стационарах г. Орехово-Зуевско, в частности организация на базе ГБ №4 дневного стационара в поликлинике на 6 мест по профилю аллергология и пульмонология и 6 мест по профилю восстановительное лечение для пациентов неврологического профиля и с последствиями травм.
4. организация дневного стационара гастроэнтерологического профиля в Подольской детской больнице на 10 мест.
5. перепрофилирование невостребованных круглосуточных педиатрических (соматических) коек в небольших муниципальных образованиях в дневные стационары.
В связи с дефицитом детских коек показатель занятости круглосуточной койки для детей в 2009-2010гг. превышал нормативные значения. С увеличением количества круглосуточных коек для детей, перепрофилированием соматических детских коек в специализированные, развитием стационарзамещающих форм, отделений восстановительного дечения и паллиативной помощи показатель занятости койки в году достигнет нормативных значений.
Создание центров по оказанию специализированной педиатрической помощи позволит использовать в лечении детей современные медицинские технологии и единые стандарты, повысить качество и доступность специализированной медицинской помощи детям.
Амбулаторно-поликлиническая помощь детям оказывается в 11 самостоятельных муниципальных детских поликлиниках и поликлинических отделениях в составе муниципальных больниц. В целях улучшения доступности медицинской помощи детскому населению и снижения количества непрофильных вызовов службы скорой медицинской помощи планируется в 2011 и 2012 годах организовать отделения неотложной медицинской помощи в учреждениях здравоохранения, оказывающих помощь детям: в МУЗ «Клинская детская больница» и МУЗ «Подольская городская поликлиника №1» и МУЗ «Подольская городская поликлиника №2».
В связи с включением в национальный проект «Здоровье» новых мероприятий, направленных на совершенствование оказания медицинской помощи матерям и детям, а 2011 и 2012 годах запланирована диспансеризация 14-летних подростков, соответственно 55247 чел в 2011 году и 52899 – в 2012. На эти цели запланировано израсходовать 76660,5 тыс. рублей.
В целях эффективного проведения диспансеризации детей в возрасте 14 лет в настоящее время Министерством здравоохранения Московской области определен перечень учреждений здравоохранения, которые будут проводить диспансеризацию. Составлены планы-задания для каждого муниципального образования.
Для проведения диспансеризации подготовлены специалисты в муниципальных и государственных учреждениях здравоохранения и необходимое оборудование. Проведен организационный семинар с заместителями руководителей органов управления здравоохранением муниципальных образований по детству.
В области проводится планомерная работа по профессиональной подготовке кадров службы родовспоможения и детства. В 1990 г. на базе МОНИИАГ была создана кафедра акушерства и гинекологии ФУВ Московской области. Ежегодно на кафедре проходят обучение до 250 врачей акушеров-гинекологов, терапевтов, неонатологов, андрологов, средних медицинских работников. Обучение специалистов ведется в клинической ординатуре, в очной и заочной аспирантуре. В 2010 году работа по улучшению качества подготовки кадров лечебно-профилактических учреждений, оказывающих специализированную медицинскую помощь женщинам, новорожденным и детям первого года, проводилась в рамках приказа Министерства здравоохранения Московской области от 23.03.10 г. №184 «Об организационно-методических и образовательных мероприятиях Министерства здравоохранения Московской области и ГУЗ «Московский областной НИИ акушерства и гинекологии» для специалистов учреждений родовспоможения Московской области на 2010 г.». Во исполнение приказа организовано и проведено 53 конференции, научно-практических семинара, телемостов и др. образовательных мероприятий для специалистов службы родовспоможения и детства, в которых приняли участие 12,8 тысяч человек.
На факультетах усовершенствования врачей запланировано в 2011-2012 гг. обучить 38 врачей для работы в детских межокружных специализированных отделениях.
В период реализации ПНП «Здоровье» в Московской области функционировала трёхуровневая система лечебных учреждений стационарной акушерско-гинекологической помощи. Первый уровень сформирован акушерскими стационарами, в каждом их которых родоразрешается до 1500 женщин в год, в которых размещено 60% коечного фонда. Второй уровень представлен крупными роддомами Подмосковья (г.г. Люберцы, Королев, Мытищи, Коломна, Ногинск, Видное, Одинцово, Подольск и др.), в составе которых имеются женские консультации, блоки интенсивной терапии для женщин и новорожденных с круглосуточной анестезиологической и неонатальной врачебной помощью. В стационары 2-го уровня направляются на роды беременные женщины группы риска из всех муниципальных образований области. В целом на стационары 2-го уровня приходится почти 60% от всего числа родов в учреждениях области. Роль учреждений третьего уровня выполняют Московский областной НИИ акушерства и гинекологии, Московский областной перинатальный центр. В акушерских клиниках МОНИИАГ и МОПЦ ежегодно родоразрешается 6000-6500 беременных женщин наиболее сложных в клиническом аспекте. (9-10% от всего числа родов в регионе).
За время реализации ПНП «Здоровье» проведена реконструкция акушерского корпуса больниц в г. Одинцово и г. Егорьевск. Завершен капитальный ремонт гинекологической клиники Московского областного НИИ акушерства и гинекологии. Продолжается строительство перинатального центра в г. Пушкино, модернизируется материально-технической базы Московского областного перинатального центра. В 2009 году начато строительство перинатального центра в г. Коломна. В 2009-10 годы подготовлена проектно-сметная документация на строительство и/или капитальный ремонт роддомов в гг. Раменское, Наро-Фоминск, Ногинск, Серпухов. В 2010 году завершено строительство и вступила в строй женская консультация в г. Красногорск.
В рамках программы «Модернизация здравоохранения Московской области» в 2011-12 годы планируется завершение строительства ранее начатых объектов родовспоможения. В Проект программы включено 2 объекта родовспоможения со степенью готовности не менее 80%.
За счет предусмотренных средств, в рамках Программы, планируется завершить строительство и ввести в эксплуатацию здания детского лечебного корпуса с перепрофилированием под родильный дом на территории Больничного комплекса города Клин.
Общая сумма средств, направленных на ремонт учреждений и помещений учреждений службы родовспоможения, включенных в проект Программы модернизации здравоохранения Московской области составит в 2011 году 26%, в 2012 году 28% от всех средств на эти цели в Программе модернизации здравоохранения.
Запланировано улучшение материально-технической базы детских медицинских учреждений. Запланирован капитальный ремонт ГУЗ «Московская областная больница для детей с поражением ЦНС с нарушением психики», капитальный ремонт ГУЗ «Московская областная детская травматолого-ортопедическая больница» и отделений ГУ МОНИКИ им. М. Ф. Владимирского, оказывающих стационарную медицинскую помощь детям, а также ряда муниципальных учреждений здравоохранения и подразделений, оказывающих медицинскую помощь детскому населению.
Реализация мероприятий национального проекта «Здоровье», Стратегии социально-экономического развития Московской области, региональных целевых программ «Совершенствование медицинской помощи новорожденным, беременным женщинам и матерям в Московской области на период 2009-2012 годов» (утверждена постановлением Правительства Московской области от 20.11.08 г. № 1038/44) и «Улучшение демографической ситуации в Московской области на 2009-2012 годы» утверждена постановлением Правительства Московской области от 09.09.08 г. № 794/33, способствовала улучшению качества медицинских услуг женщинам в период беременности и родов, новорожденным детям, определила устойчивые тенденции роста рождаемости, снижения абортов материнской и младенческой смертности.
В общей стратегической Концепции охраны репродуктивного здоровья женщин Московской области, работа органов здравоохранения по предупреждению непланируемой беременности, снижению абортов является основополагающей.
В 1995 году приказом Министерства здравоохранения при Московском областном НИИ акушерства и гинекологии организован «Центр планирования семьи и репродукции Московской области», одним из направлений работы которого является снижение абортов в Подмосковье. За время существования Центра на базе муниципальных женских консультаций открыто 42 кабинета планирования семьи, подготовлено более 260 специалистов. С 2006 года в три раза увеличено количество учебных часов на кафедре акушерства и гинекологии ФУВ МОНИКИ по вопросам профилактики абортов и контрацепции. Информационная поддержка программы сохранения репродуктивного здоровья женщин, включая проблему абортов, осуществляется областными и районными СМИ. В 2009 году только каналом ЦТ «Московия» для этих целей было выделено 4 часа эфирного времени.
В результате целенаправленных мероприятий за период с 1992 по 2009 годы абсолютное число абортов снизилось почти вдвое со 100,8 до 46,4 тысяч. Интенсивный показатель сократился с 49,6 до 26,2 абортов на 1000 женщин фертильного возраста.
Число женщин фертильного возраста в Подмосковье, использующих различные методы контрацепции, увеличилось в 2,6 раза. За последние пять лет наметилось снижение с 19 % до 18% частоты использования внутриматочной контрацепции, одновременно с этим в структуре женской контрацепции увеличились доли гормональных препаратов на 17% и барьерных методов на 22%.
В 2,6 раза сократилось абсолютное число абортов у несовершеннолетних девочек в возрасте до 15 лет. Снижение индекса здоровья населения определило тенденцию к увеличению частоты прерываний беременности у женщин по медицинским показаниям с 1,6% до 1,8%.
В структуре абортов в 50 раз сократилась доля криминальных вмешательств, что связано с распространением средств контрацепции, с либерализацией в 1996 году показаний к прерыванию беременности в поздних сроках по социальным показаниям.
В Московской области реализуется программа высокотехнологичных видом специализированной помощи женщинам при бесплодии. Во исполнение поручения Губернатора Московской области Б.В. Громова, Министерством здравоохранения Московской области и Московским областным НИИ акушерства и гинекологии разработана Программа по лечению бесплодия у женщин с применением высоких медицинских технологий за счет средств бюджета Московской области. Правовое обоснование Программы отражено в Законе Московской области от 26.05.07 г. №67/2007-ОЗ «О мерах социальной поддержки семьи и детей», в Постановление Правительства Московской области от 16.08.07 г. № 604/29 «Об утверждении Порядка финансирования и предоставления в 2007 году меры социальной поддержки по проведению бесплатной операции экстракорпорального оплодотворения с применением высоких медицинских технологий бесплодным супружеским парам». В 2007 году на реализацию этой программы из областного бюджета выделено 45 млн. рублей, что позволило бесплатно провести 250 попыток ЭКОбесплодным супружеским парам. В 2008 году на эти цели выделено 110 млн. рублей, в 2009 г. – 60 млн. рублей, в 2010 г. – 76 млн. рублей.
Высокотехнологичная медицинская помощь детям Московской области оказывается в рамках выполнения приказом Минздравсоцразвития России о выполнении государственного задания на оказание высокотехнологичной медицинской помощи гражданам РФ за счёт бюджетных ассигнований федерального бюджета. Направление детей на ВМП осуществляется Комиссией Минздрава Московской области в рамках лимита квот, выделяемых субъекту Российской Федерации на портале высокотехнологичной медицинской помощи.
В соответствии с отчетными формами, формирующимися на портале в 2009 году на оказание ВМП, было направлено 3208 детей, проживающих в Московской области, из них в 334 случаях комиссиями федеральных учреждений в ВМП было отказано. ВМП получили 2848 пациентов, что составляет 99,1% от всех имевших показания. В 2010 году на оказание ВМП, было направлено 3588 детей, проживающих в Московской области, из них в 377 случаях комиссиями федеральных учреждений в ВМП было отказано. ВМП получили 3210 пациентов, что составляет 99,9% от всех имевших показания.
В 2012 году после завершения в рамках программы «Модернизация здравоохранения Московской области в 2011 – 2012 гг.» ремонта и дооснащения медицинским оборудованием государственных учреждений здравоохранения Московской области, оказывающих медицинскую помощь детскому населению планируется включить в перечень медицинских учреждений, оказывающих ВМП детскому населению, ГУ МОНИКИ им. М.Ф. Владимирского по профилю челюстно-лицевая хирургия по видам: реконструктивно-пластические операции при врожденных, приобретенных дефектах и деформациях челюстно-лицевой области, устранение дефектов и деформаций челюстно-лицевой области и ГУЗ МО «Московская областная детская травматолого-ортопедическая больница» по профилю травматология и ортопедия по видам: реконструктивно-пластические операции при дефектах и пороках развития костей конечности, эндопротезирование, реэндопротезирование, пластика суставов, реплантация конечности.
За пять лет абсолютное число рожденных детей увеличилось на 27,2 % с 60779 в 2006 году до 77288 в 2010 году.
Наряду с положительными демографическими процессами в области регистрируется снижение числа женщин репродуктивного возраста от 15 до 49 лет, что может в перспективе негативно сказаться на общем уровне рождаемости в регионе. В 2009 г. число женщин фертильного возраста уменьшилось на 0,4% по сравнению с 2008 г. и составило 1777514 человек. По данным прогноза Территориального органа Федеральной службы государственной статистики по Московской области, к 2012 году ожидается дальнейшее уменьшение численности женщин этой возрастной группы до 1759000 человек. В связи с уменьшением числа женщин репродуктивного возраста, в Московской области к 2015 году возможно уменьшение числа рожденных детей до 70-72 тысяч в год.
В связи с реализацией в 2009-10 годы в регионе целевой программы по лечению женского бесплодия с использованием высокотехнологичных репродуктивных технологий (ЭКО) в роддомах зарегистрирован рост многоплодных родов с 2008 г. – 623, 2009 г. - 678, 2010 г. -702.
В 2009-2010 годы в Московской области разработаны, утверждены, внедрены в работу ЛПУ родовспоможения и детства 9 медико-экономических стандартов лечения патологии новорожденных, 32 медико-экономических стандарта для акушерско-гинекологической патологии и около 480 медико-экономических стандартов для лечения детского населения. В 2010 году стандарты использовались в работе 28 учреждений родовспоможения и детства.
С целью организации специализированных отделений, отвечающих современным требованиям, необходимо проведение ремонта помещений для расширения площадей и оснащение этих отделений соответствующим оборудованием. На протяжении 2010 года организация работы, оснащение медицинской техникой и кадрами учреждений родовспоможения приводились к требованиям приказа Минздравсоцразвития России от 02.09.09 г. № 808н «Об утверждении Порядка оказания акушерско-гинекологической помощи».
В работу лечебно-профилактических учреждений родовспоможения Московской области, в соответствии с приказами Минздравсоцразвития России от 02.10.09 г. № 808н «Об утверждении Порядка оказания акушерско-гинекологической помощи» и от 01.06.10 г. № 409н «Об утверждении Порядка оказания неонатологической медицинской помощи» внедряются надлежащие рекомендации, в том числе по формированию и укомплектованию кадров службы родовспоможения. Согласно приказам региону понадобиться дополнительно 1080 ставок акушеров-гинекологов, 98 неонатологов, 147 анестезиологов-реаниматологов для женщин, 63 анестезиолога-реаниматолога для работы в отделениях неонатальной реанимации роддомов и второго этапа выхаживания новорожденных. Увеличение ставок среднего медицинского персонала составит 2450 единиц, младшего – 1230, вспомогательного 758, другого – 147 единиц.
В соответствии с приказом Министерства здравоохранения Московской области от 20.12.10 г. № 1020 «О внесении изменений в приказ министерства здравоохранения Московской области от 13.10.2008 № 616» в регионе при оказании стационарной акушерской помощи внедряются 43 медико-экономических стандарта.
Приказом Министерства здравоохранения Московской области от 12.01.11 г. № 6 «Об установлении медико-экономических стандартов при оказании медицинской помощи больным при заболеваниях и некоторых состояниях в период новорожденности (специализированная помощь)» в двух учреждениях Московской области в ГУЗ «Московский областной перинатальный центр» и МУЗ «Люберецкая районная больница №3» внедрены с особой оплатой 12 медико-экономических стандарта при оказании медицинской помощи больным при заболеваниях и некоторых состояниях в период новорожденности.
В процессе модернизации учреждений здравоохранения, оказывающих медицинскую помощь детям, будут внедрены федеральные стандарты специализированной медицинской помощи детям: стандарт медицинской помощи больным с пневмонией, паратонзиллярным абсцессом, переломом костей голени, язвой 12-перстной кишки, с хроническим воспалением, стенозом и недостаточностью слезных протоков, туботимпанальным гнойным средним отитом, миопией. Оснащение организуемых специализированных отделениях для детей запланированной в соответствие с утвержденными Минздравсоцразвития РФ порядками оказания специализированной помощи: приказом МЗ СР РФ от 27.02.2010 № 115н «Об утверждении порядка оказания медицинской помощи населению РФ при заболеваниях глаза, его придаточного аппарата и орбиты», приказом от 1 июня 2010 г. № 409н, «Об утверждении Порядка оказания неонатологической медицинской помощи», приказом № 415н от 2 июня 2010 г. «Об утверждении Порядка оказания медицинской помощи населению при заболеваниях гастроэнтерологического профиля», приказом от 31.03.2010 г. № 201н «Об утверждении порядка оказания медицинской помощи населению при травмах и заболеваниях костно-мышечной системы». Планируется также оснащение и кадровое обеспечение детского онкологического отделения Московского областного онкологического диспансера в соответствие с приказом МЗ СР РФ от 03. 09.2009 № 944 н «Об утверждении порядка оказания медицинской помощи онкологическим больным».
За время реализации мероприятий ПНП «Здоровье» в 2006-10 годы в Московской области наблюдалось снижение репродуктивных потерь населения, связанных с беременностью, родам, с периодами новорожденности и младенчества.
Прослеживается устойчивая тенденция снижения материнской смертности. В 2010 году показатель материнской смертности в области, по сравнению к 2006 году (29,7), снизился почти в два раза и составил 15,7 на 100 тыс. живорожденных. В абсолютном показателе в 2010 году умерло 12 женщин (2006 г. - 18).
В структуре материнской смертности в 2006-2010 годы первое место среди причин материнской смертности стойко заняли заболевания внутренних органов у женщин – 33,3%, второе: гестоз - 14,3%. Доля акушерских кровотечений и сепсиса совокупно не превысила 12%. В материнской смертности акушерские причины (кровотечение, сепсис) сократились на 10-45%, в то же время, в 2,5 раза увеличилась частота смертей женщин от острых состояний (разрывы аневризм крупных артерий, тромбоэмболия легочной артерии), от анестезиологических осложнений во время операции кесарева сечения.
За время реализации мероприятий ПНП «Здоровье» в 2006-10 годы в Московской области наблюдалось снижение младенческой и перинатальной смертности соответственно на 24% и 27%. Показатель младенческой смертности в 2009 году составил 7,5‰ (в 2006 г. -8,6‰), в 2010 г. – 6,9‰. В структуре причин младенческой смертности за последние пять лет первые три места стойко занимают состояния, возникающие в перинатальном периоде (48,5%), врожденные аномалии развития (29,2%) и болезни органов дыхания (6,8%), что соответствуют структуре младенческой смертности в Российской Федерации. В 2009 году снизилась младенческая смертность вне стационара, составив 11,9% от всех случаев смерти детей до года жизни (2008г. - до 17,8%).
В Московской области продолжается снижение перинатальных потерь за счет уменьшения мертворождаемости и, особенно, ранней неонатальной смертности, что определяется совершенствованием диспансерного наблюдения беременных женщин, улучшением качества оказания в роддомах первичной реанимационной помощи новорожденному. Анализ показывает, что большинство новорожденных умирает в первые 168 часов жизни. При этом смертность до суток жизни в структуре ранней неонатальной смертности составляет 33,3%.
В течение последних трех лет отмечается снижение доли ранней неонатальной смертности в структуре младенческой смертности: в 2007г. смертность до 7 суток составляла 69%, в 2008г. – 63,2%, в 2009г. – 60%. В структуре ранней неонатальной смертности респираторные нарушения находятся на 1-м месте, увеличиваясь в течение последних лет: в 2009г. – до 48,6% (в 2008г. – до 41%, в 2007г. - 39,5%). На втором месте в структуре ранней неонатальной смертности остаются врожденные пороки развития 26,6% (в 2008г. – до 26%); на третьем месте - асфиксия и тяжелые гипоксически-ишемические поражения ЦНС (6,9%), далее - гипоксические внутричерепные кровоизлияния (6,4%); инфекции, специфичные для перинатального периода и сепсис (5,0%), родовая травма (3,2%), прочие причины (3,2%).
Отмечается снижение детской смертности. В 2010 году число умерших детей в возрасте от 0 до 17 лет составило 827 чел (0,77‰), в сравнении с 2009 годом показатель снизился на 6% (в 2009 г. - 0,82‰), в сравнении с 2008 годом – на 15,4% (0,91‰).
Среди всех умерших детей в 2010г. удельный вес младенцев составил 61,3% (в 2009г. - 62,5%).
Доля смертности детей на дому в 2010г. увеличилась в сравнении с 2009 годом до 13,7% от детской смертности в целом (в 2008г. - до 15%, 2009 12,2%). Повысилась доля детей, умерших от внешних причин.
В структуре причин детской смертности первое место занимают состояния, возникающие в перинатальном периоде (30,5%); на втором месте - травмы, отравления и другие воздействия внешних причин (24,5%); на третьем - врожденные пороки развития (21,5%); на четвертом - болезни органов дыхания (6,6%), на пятом - онкологические болезни (4%), далее – инфекционные заболевания (2,9%). Среди инфекционных заболеваний высокий удельный вес имеет менингококковая инфекция (36% в структуре инфекционных заболеваний).
В Подмосковье реализуется отраслевая программа «Профилактика врожденных пороков развития в Московской области», которая позволяет мониторировать организационные мероприятия по предупреждению рождения детей с пороками, не совместимыми с жизнью, а так же своевременную коррекцию ВПР в раннем возрасте, что снижает уровень инвалидизирующей патологии и хронической заболеваемости у детей. За 10 лет абсолютное число детей в Московской области, рожденных с пороками развития, сократилось на 385 с 1727 в 2000 году до 1342 в 2009 году. В 2009 году уровень врожденных пороков развития в популяции Московской области составил 2% (2008 – 2,1%), что на 1,7% меньше чем в Российской Федерации. Результат достигнут за счет развития материальной и организационной составляющей медико-генетической службы области. Согласно постановлению Правительства Российской Федерации от 31.12.09 г. №1159 «О закупке и передаче в 2010 году оборудования и расходных материалов для реализации в субъектах Российской Федерации мероприятий по пренатальной (дородовой) диагностике нарушений развития ребенка в учреждениях государственной и муниципальной систем здравоохранения», Московская область один из трех субъектов России, где будут использоваться и развиваться новые технологии выявления врожденных пороков развития и наследственных заболеваний у ребенка.
С учетом перехода в 2012 году Российской Федерации на определение младенческой смертности по критериям ВОЗ, показатель младенческой смертности в Московской области увеличится на 1,1-1,4 единицы на 1000 родившихся живыми.
Ухудшение общего показателя здоровья женщин репродуктивного возраста и откладывание женщинами первых родов на старший возраст, привело к росту общей заболеваемости новорожденных, которая возросла в 2009 году в 1,5 раза по сравнению с 2000 годом. Ежегодно увеличивается абсолютное число недоношенных новорожденных (в 2009 г. – 1830 новорожденных) и число детей, которые нуждаются в первичной реанимационной помощи в акушерском стационаре, в выхаживании и лечении в отделениях реанимации учреждений 2-го этапа. По оценкам экспертов в Московской области в первичной реанимационной помощи нуждаются до 2-2,5% доношенных детей (~1500 детей), 15% недоношенных и переношенных детей (~850 детей) и до 100% детей с массой менее 1000г. (~140 детей).
В Московской области продолжается работать и развиваться служба выездных форм медицинского обслуживания беременных, рожениц и родильниц, новорожденных детей в учреждениях родовспоможения и детства.
В течение трех последних лет из родовспомогательных учреждения области на второй этап выхаживания переводится 4500-4800 новорожденных детей или 7-8% от числа родившихся. Основная масса новорожденных детей на ИВЛ переводится выездной неонатальной реанимационной службой государственных учреждений здравоохранения (МОНИКИ, МОПЦ). В 2009 году из акушерских стационаров на второй этап выхаживания переведено 418 новорожденных, находящихся на ИВЛ, что на 53 ребенка больше, чем в 2008 году. Из числа переведенных детей с ИВЛ, 160 (38,3%) переведены в специализированные учреждения Департамента здравоохранения г. Москвы и 8 (1,9%) - в федеральные лечебные учреждения. В 2008 году областная служба выездной неонатальной реанимации пополнилась реанимобилем, приобретенным для Московского областного перинатального центра. В 2009 году аналогичный автомобиль поступил в распоряжение выездного консультативного центра МОНИКИ. В 2009 году специалистами выездного центра проконсультировано в акушерских стационарах 256 больных акушерско-гинекологического профиля, из которых 46 переведена в областные учреждения (МОНИКИ, МОНИИАГ, МОПЦ). Подобные центры в 2011-2012 годы предполагается создать при 12 окружных акушерских стационарах, приобретя для этих целей специальные реанимобили.
В этих условиях положительное влияние на уровень младенческой смертности в регионе будет оказывать совершенствование мероприятий по первичной и отдаленной реанимационной помощи новорожденным с низкой и экстремально низкой массой тела в условиях акушерских стационаров и учреждений второго этапа выхаживания новорожденных.
В Московской области на базе Люберецкой детской больницы развернуто отделение хирургии новорожденных на 30 коек, функционируют 28 хирургических детских коек на базе МОНИКИ, где также оказывается хирургическая помощь новорожденным высокого уровня. К концу 2012 года планируется увеличить мощность отделения хирургии новорожденных на базе Люберецкой детской больницы до 40 коек.
С целью снижения перинатальной и младенческой смертности будут проводиться мероприятия по укреплению материально-технической базы учреждений, оказывающих помощь новорожденным в критических состояниях, и создаваться отделения реанимации и интенсивной терапии, новорожденных в акушерских стационарах.
Программа мероприятий предполагает организационные изменения в структуре самой службы, совершенствование этапности оказания медицинской помощи беременным, роженицам, родильницам, новорожденным и детям первого года жизни, паспортизацию родовспомогательных учреждений в соответствии требованиями приказа Минздравсоцразвития России от 02.09.09 г. № 808н «Об утверждении Порядка оказания акушерско-гинекологической помощи
В зависимости от тяжести патологии беременности и прогноза предстоящих родов специализированная помощь беременным будет оказываться в учреждениях разного уровня.
В 2011-2012 годах планируется:
Создать 12 окружных акушерских стационаров на базе муниципальных учреждений родовспоможения в гг. Видное, Дмитров, Коломна, Клин, Красногорск, Люберцы, Мытищи, Ногинск, Наро-Фоминск, Орехово-Зуево, Подольск, Сергиев Посад и развить их материально-техническую вооруженность, в первую очередь за счет оснащения современной медицинской техникой и неонатальными реанимобилями. В данных окружных стационарах будут организованы дистанционные консультативные центры с выездными анестезиолого-реанимационными бригадами (в соответствии с приказом Минздравсоцразвития России от 02.10.2009 № 808н «Об утверждении порядка оказания акушерско-гинекологической помощи»). Организационно к каждому окружному стационару будут прикреплены акушерские стационары отдаленных районов, недостаточно оснащенные кадрами и медицинской техникой для выхаживания новорожденных и лечения беременных группы риска.
Модернизировать лечебно-диагностические возможности крупных акушерских стационаров 3-го уровня (1500 и более родов в год) в гг. Жуковский, Ивантеевка, Королев, Одинцово, Пушкино, Солнечногорск, Фрязино, Щелково, Электросталь с организацией в них отделений неонатальной реанимации.
Улучшить материально-технической базу и увеличить число коек неонатальной реанимации с 12 до 25 в ГУЗ «Московский областной перинатальный центр», что позволит повысить качество и увеличить объемы квалифицированной медицинской помощи беременным женщинам и новорожденным детям группы высокого риска в учреждениях I уровня.
Создать на базе ГУЗ «Московский областной перинатальный центр» региональный дистанционный консультативный центр новорожденных, скоординировав работу отделений неонатальной реанимации и учреждений второго этапа посредством научно обоснованных организационных решений и телекоммуникационных технологий.
Внедрить в работу всех акушерских стационаров и учреждений неонатальной реанимации, второго этапа выхаживания новорожденных стандарты диагностики и лечения, предусмотрев дифференцированную оплату медицинской услуги соотносительно её сложности и затратности.
В 2011-12 годы продолжится развитие материально-технической базы и модернизация лечебно-диагностического комплекса государственных учреждений родовспоможения ГУЗ «Московский областной НИИ акушерства и гинекологии», где будут проводиться мероприятия по улучшению качества помощи беременным группы риска, путем улучшения клинико-диагностического процесса патологических состояний у матери. Из-за отсутствия производственных площадей развертывание второго этапа лечения новорожденных в ГУЗ «Московский областной НИИ акушерства и гинекологии», невозможно (является архитектурным памятником 18 века). В связи с этим, для дальнейшего лечения новорожденные переводятся реанимобилями в ГУЗ «Московский областной перинатальный центр», в котором в рамках программы планируется увеличить число коек реанимации и второго этапа выхаживания новорожденных на 5 и 15 соответственно.
В результате комплекса мероприятий к концу 2012 года в учреждениях здравоохранения Московской области планируется развернуть 253 койки реанимации новорожденных.
С учетом прогноза развития коечного фонда и снижения рождаемости в регионе до 2015 года, дефицит коек реанимации и интенсивной терапии для новорожденных к количеству коек патологии новорожденных будет выравниваться и соответствовать рекомендуемым нормативам.
На 01.01.10 в 10 лечебно-профилактических учреждениях области развернуто 265 коек второго этапа выхаживания больных и недоношенных новорожденных, что составляет 55-60% от рекомендуемых нормативов (5-6 коек на 1000 родов).
В северном, восточном и южном направлениях области размещено 9 учреждений второго этапа помощи новорожденным, тогда как в северо-западном (г. Клин) только одно маломощное на 10 коек, удаленное от г. Москвы и государственных учреждений здравоохранения Московской области (МОНИКИ, МОПЦ) на 75 км. К концу 2012 года в учреждениях здравоохранения планируется развернуть 350 коек 2-го этапа выхаживания новорожденных во всех крупных медицинских округах Московской области с отделениями реанимации.
Для пренатальной диагностики врожденных пороков развития плода планируется дооснащение соответствующим оборудованием женских консультаций в 3-х муниципальных образованиях (Мытищинский и Ленинский муниципальные районы, городской округ Коломна). В итоге центры пренатальной диагностики будут функционировать в каждом медицинском округе.
На 01.01.2010 г. в Московской области на базе женских консультаций функционировало 188 коек дневного стационара, на базе родильных отделений -102 койки, в гинекологических отделениях - 244 койки. Планируется увеличить коечный фонд дневных стационаров с 534 коек до 580 коек (в женских консультациях гг. Красногорск, Люберцы, Наро-Фоминск, Можайск).
Запланировано увеличение количества мест для детей в дневных стационарах больничных учреждений в целом по области на 20% (в Люберецкой детской больнице, Орехово-Зуевской ГБ №4, Клинской детской больнице, Подольской детской больнице), а мест в дневных стационарах АПУ – на 30% (Подольск, Клин, Мытищи), при этом запланировано открытие дневных стационаров для детей по специализированным профилям.
В целях оптимизации использования акушерских коек и уменьшения на них нагрузки, снижения рисков инфекционной заболеваемости в акушерских стационарах в 2011-2012 годы в Московской области предполагается за счет внедрения новых технологий (дневные стационары, в том числе на базе женских консультаций; ранняя выписка) сократить на 16-18% длительность пребывания родильниц и беременных на акушерской койке, что позволит достигнуть рекомендуемых Минздравсоцразвития показателей их использования в 290-300 дней в году.
Медико-социальная поддержка беременным женщинам, оказавшимся в трудной ситуации, в Московской области осуществляется в учреждениях системы социальной защиты населения: в 3 кризисных отделениях, в одном кризисном центре (г. Химки). Медицинская помощь в этих учреждениях, в том числе специализированная, организуется силами муниципальных и государственных учреждений системы здравоохранения. Существующая сеть кризисных центров в системе социального обеспечения населения в полной мере соответствует в потребности региона.
В области будут расшиться мероприятия по предупреждению не планируемой беременности и снижению абортов, в том числе на партнерских основаниях по соглашению с Русской Православной Церковью о духовном наставлении, обращающихся с медицинские учреждениях с просьбой произвести прерывание беременности. Будут расширяться методы безопасного аборта, не травмирующие организм женщины.
Всего на модернизацию службы охраны материнства и детства запланировано израсходовать 6 707 892,8 тыс. рублей, что составит 26,5% от общей суммы средств, направленных на модернизацию здравоохранения области. Из этой суммы на ремонт учреждений родовспоможения и учреждений и подразделений, оказывающих помощь детям, будет израсходовано 4 424 868 тыс. рублей, на оснащение современным оборудованием – 1 863 040 тыс. рублей, из них – 1 161 945 тыс. рублей на закупку оборудования для отделений реанимации и второго этапа выхаживания новорожденных, на оснащение отделений паллиативной помощи для детей – 29 400 тыс. рублей.
На внедрение федеральных стандартов при оказании стационарной медицинской помощи детям будет израсходовано 343 324,3 тыс. рублей, в том числе 76 660,5 тыс. рублей на проведение диспансеризации 14-летних подростков.
Мероприятие 2. Приведение материально-технической базы указанных учреждений здравоохранения (включая завершение строительства ранее начатых объектов, оснащение оборудованием, проведение текущего ремонта) в соответствие с требованиями порядков оказания медицинской помощи.
Для реализации возложенных на учреждения здравоохранения функций в их оперативном управлении и безвозмездном пользовании имеется более 5 тысяч зданий и сооружений. Основная часть зданий построена в периоды 30-40 годов и 70-80 годов прошлого столетия, а период 90-х годов 20 века и последующих лет отмечен только отдельными постройками.
Основные фонды противотуберкулезной, психиатрической и созданной на ее базе наркологической служб долгое время не обновлялись. За период длительной эксплуатации многие здания и инженерные системы пришли в изношенное состояние, и требуют капитального ремонта или замены.
В 2005-2008 годы в Московской области была активно развернута работа по капитальному ремонту учреждений здравоохранения Московской области.
В 2006 году на ремонт объектов здравоохранения Московской области было направлено более 2-х миллиардов рублей, а в 2007 и 2008 годах направлено более 4-х миллиардов рублей.
Капитальный ремонт лечебных отделений проводился в условиях действующего учреждения и в сжатые сроки. При этом доступность и качество оказания медицинской помощи не снижалось.
В муниципальных учреждениях здравоохранения ремонтные работы проводились с закрытием только части помещений при действующем учреждении здравоохранения с оказанием медицинской помощи.
Правительством Московской области планировалось за период 2009-2013 годов выполнить или завершить начатые работы по укреплению материально-технической базы лечебно-профилактических учреждений Московской области. Однако мировой кризис 2008 года приостановил выполнение запланированных мероприятий.
С учетом проведенных ремонтных работ средний показатель физического износа зданий и сооружений учреждений здравоохранения Московской области в настоящее время составляет не более 39 %. Однако ряд зданий и строительных конструкций зданий имеют физический износ более 50 %.
3. Оснащение учреждений родовспоможения современным оборудованием для выхаживания новорожденных с низкой и экстремально низкой массой тела.
3.1. Совершенствование организации и оснащение службы анестезиологии и реанимации акушерских стационаров.
3.2. Совершенствование службы перинатальной диагностики, переоснащения женских консультаций и акушерских стационаров лечебно-диагностическим оборудованием.
3.3. Расширение службы реанимации и интенсивной терапии новорожденных, открытия коек второго этапа выхаживания новорожденных.
4. Создание (развитие) межмуниципальных специализированных медицинских центров (отделений) малоинвазивной сердечно-сосудистой хирургии, первичных сосудистых центров, травмоцентров второго и третьего уровня, радиологических и офтальмологических отделений, в том числе специализированных отделений для детей.
5. Укрепление первичного звена здравоохранения, включая проведение капитальных и текущих ремонтов муниципальных лечебно-профилактических учреждений, оснащение кабинетов участковых врачей и врачей общей практики, фельдшерско-акушерских пунктов необходимым оборудованием в целях обеспечения оптимальных сроков получения медицинской помощи.
6. Создание подразделений паллиативной (хосписной) помощи детям.
7. Совершенствование психиатрической, фтизиатрической и наркологической служб, в рамках которых будет проведен ремонт зданий, закуплено медицинское оборудование.
Завершение строительства ранее начатых объектов здравоохранения.
В проект программы включено 3 объекта здравоохранения со степенью готовности не менее 80%, из них 3 объекта муниципальной собственности Московской области.
За счет предусмотренных средств, в рамках Программы, планируется завершить строительство и ввести в эксплуатацию приоритетные и социально-значимые для Московской области объекты:
- строительство хирургического корпуса в городе Долгопрудный,
- расширение больницы со строительством стационара хирургического корпуса в городе Высоковск, Клинского района,
- завершение строительства поликлиники на 600 посещений в смену в п. Кузнечики Дубровицкого с/п. Подольского района.
Стоимость работ на объектах определена согласно проектно-сметной документации с пересчетом в текущие цены на 01.01.2011 года. По каждому объекту строительства проведена государственная вневедомственная экспертиза проектно-сметной документации и получены положительные заключения.
На завершение строительства и ввод объектов в эксплуатацию за счет всех источников предусмотрено:
На 2011 год – 495 952,80 тыс. рублей, в том числе средства ФФОМС – 410 000,00 тыс. рублей, средства консолидированного бюджета Московской области – 85 952,80 тыс. рублей.
Проведение капитального ремонта
Программой за 2011-2012 годы планируется выполнить капитальный ремонт в 82 учреждениях здравоохранения государственной собственности и в 121 учреждениях муниципальной собственности Московской области. Для обеспечения данных работ в проекте Программы предусмотрено 10 025,245 млн. руб. в том числе средств ФФОМС – 7 707,18 млн. руб. и средств бюджета области и муниципальных образований – 2 416,246 млн. руб.
Средняя стоимость капитального ремонта 1 квадратного метра - составила 14,92 тыс. руб. Показатель стоимости капитального ремонта 1 квадратного метра площади основной части объектов здравоохранения, включенных в проект Программы, не превышает укрупненных нормативов предельной цены утвержденных приказом от 21 января 2011г. № 8 «Об утверждении укрупненных нормативов предельной цены капитальных и текущих ремонтов объектов здравоохранения, проводимых в 2011-2012 года» Министерства регионального развития Российской Федерации.
В мероприятия по капитальному ремонту включены объекты здравоохранения, в которых капитальный ремонт не проводился более 15-20 лет или был начат в 2007- 2008 годах, но приостановлен. В зданиях требуется замена столярных изделий, внутренних систем электроснабжения, водоснабжения, канализации, отопления, систем пожарной сигнализации.
В ряде зданий учреждений здравоохранения Московской области имеется потребность ремонта междуэтажных перекрытий, в ряде зданий необходимо выполнить ремонт фундаментов. Требуется замена столярных изделий, внутренних систем электроснабжения, водоснабжения, канализации, отопления, систем пожарной сигнализации, кровли и вентиляции.
В результате реализации мероприятий Программы, снизится физический и моральный износ основных конструктивных элементов зданий и сооружений учреждений здравоохранения в Московской области с 40 -70 процентов до 30-45 процентов, кроме того, улучшатся условия пребывания больных, труда персонала, помещения учреждений здравоохранения будут приведены в соответствие с СанПиН.
Включение в Программу объектов учреждений здравоохранения государственной и муниципальной собственности также имеет своей целью восстановление удовлетворительного технического состояния строительных конструкций, инженерных и технических систем, устранение нарушений СанПиН, улучшение внутреннего и внешнего вида объектов здравоохранения за счет проведения комплексного или выборочного капитального ремонта зданий и сооружений.
В соответствии с долгосрочной целевой программой Московской области «Энергосбережение и повышение энергетической эффективности на территории Московской области на 2010-2020 годы», утвержденной постановлением Правительства Московской области от 03.09.2010 № 731/40, при проведении капитального ремонта помещений, внутренних инженерных сетей будут использоваться современные энергосберегающие технологии и материалы. Кроме того, будут выполнены мероприятия по энергосбережению: ремонт кровли, замена оконных блоков, ремонт тепловых узлов и т.п.
Общая площадь всех помещений учреждений и служб здравоохранения, включенных в проект Программы модернизации здравоохранения Московской области на 2011-2012 годы, составляет 679,2 тыс. м2.
По объему и составу работ все объекты ремонта, включенные в Программу, можно разбить на следующие группы:
- комплексный капитальный ремонт отдельно стоящего здания (корпуса) или части здания (крыло), основные виды работ по которому - ремонт кровли, ремонт инженерных систем, замена оконных и дверных заполнений, полов и ремонт помещений.
- комплексный капитальный ремонт отдельно стоящего здания (корпуса), основные виды работ по которому – выборочный ремонт или замена кровли, инженерных систем, частичная замена оконных и дверных заполнений, капитальный ремонт помещений.
- капитальный ремонт этажа или лечебного отделения, расположенного в многоэтажном здании, или ремонт отдельных помещений основные виды работ по которым – выборочный ремонт или замена участков инженерных систем, полная или частичная замена или ремонт оконных и дверных заполнений, ремонт полов и косметический ремонт помещений.
- завершение ранее начатых в 2007-2008 году объектов, ремонт которых был приостановлен в связи с кризисной ситуацией в 2008 году;
- капитальный ремонт помещений с большим объемом вентиляционных работ или капитальный ремонт помещений для размещения ренгенкабинета.
Организационными мероприятиями по подготовке учреждений здравоохранения к работам по завершению строительства и капитальному ремонту предусматривается в первую очередь подготовка технических заданий для проведения конкурсных торгов, технический надзор за ходом строительных и ремонтных работ и отчетность по исполнению мероприятий.
Капитальный ремонт лечебных отделений будет проводиться в условиях действующего учреждения, в сжатые сроки и не приведет к снижению доступности и качества оказания медицинской помощи.
В муниципальных учреждениях здравоохранения ремонтные работы будут проводиться с закрытием только части помещений при действующем учреждении здравоохранения.
Московская область имеет достаточное количество трудовых и материальных ресурсов для осуществления капитального ремонта и завершения строительства, в рамках реализации данной Программы.
Московская область входит в число наиболее развитых в промышленном отношении регионов страны. На территории области расположено более 10 тысяч предприятий различных форм собственности и разной направленности. В Московской области имеется достаточная ресурсная и производственная база по производству строительных материалов, изделий и конструкций. Успешно работают кирпичные, железобетонные, деревообрабатывающие, стекольные, и другие заводы, также имеется достаточное количество предприятий по производству изделий из ПВХ для оконных и дверных заполнений, отделочных материалов и других, необходимых в строительстве и выполнении ремонтных работ ресурсов.
Министерством здравоохранения Московской области проработаны направления действий и осуществляется организационная работа по осуществлению в 2011-2012 годах капитального ремонта учреждений здравоохранения Московской области, в целях реализации мероприятий включенных в Программу.
Организационными мероприятиями по подготовке учреждений здравоохранения к работам по капитальному ремонту предусматривается в первую очередь подготовка технического задания для проведения конкурсных торгов.
Оснащение оборудованием
В рамках программы модернизации здравоохранения Московской области будут оснащены медицинской техникой и оборудованием 147 учреждений здравоохранения Московской области.
Исходя из приоритетных направлений и потребности учреждений здравоохранения Московской области, планируемое к закупке оборудование разделено по разделам (рентгенологическое, эндоскопическое, реанимационное, операционное, лабораторное и т.д.).
Общая номенклатура оборудования составила более 400 наименований, более 5000 единиц.
Медико-технические условия к оборудованию, запланированному для приобретения в рамках реализации Программы, сформированы с учетом возможных ценовых показателей (данные сайтов производителей медицинского оборудования, рекламные материалы и т.д.) на основании конъюнктурного анализа рынка аналогичного медицинского оборудования, с учетом мнения главных внештатных специалистов, а также с учетом комплектации оборудования, срока его гарантийного обслуживания, особенностей поставки, монтажных работ и т.д. При формировании медико-технических условий учитывался также уровень и специфика деятельности ЛПУ, для нужд которого запланировано приобретение оборудования.
Стоимость каждой единицы медицинской техники и оборудования определялась исходя из проведенного мониторинга цен. Общая стоимость, планируемая для реализации мероприятий модернизации здравоохранения Московской области, в части оснащения медицинской техникой и оборудованием в 2011-2012 годах, составляет 6 859 053,0 тысяч рублей.
Совершенствование материально-технической базы
Динамика фондовооруженности
| | 2010 | 2011 | 2012 | 2013 |
| Фондовооруженность учреждений здравоохранения, руб. на 1 врача | 1 245 885, | 1 736 222 | 1 746 700 | 1 762 348 |
| Фондооснощенность учреждений, здравоохранения, руб. на 1 кв.м. площади зданий и сооружений | 19 438,07 | 19 867,3 | 20 362,4 | 22 636,3 |
Рост фондовооруженности и фондооснощенности обусловлен: в 2012 году реализацией мероприятий Программы модернизации, запланированным вводом в эксплуатацию объектов здравоохранения. Участие в реализации приоритетного национального проекта «Здоровье» позволило Московской области существенно улучшить показатели фондовооруженности и фондооснащенности учреждений здравоохранения Московской области.
При расчете показателя «фондооснащенность» и «фондовооруженность» учитывались основные средства, которые непосредственно применяются в профилактической и лечебно-диагностической и реабилитационной деятельности учреждениями здравоохранения Московской области.
Показатель «фондооснащенность» определен отношением балансовой стоимости активной части основных средств к площади учреждений здравоохранения Московской области, на которой осуществляется профилактическая, лечебно-диагностическая и реабилитационная деятельность учреждений здравоохранения Московской области.
Фондовооруженность определена отношением балансовой стоимости активной части основных средств к среднегодовой численности врачей.
Отмечаемая положительная динамика фондооснащенности напрямую отразилась и на фондовооруженности в расчете на 1 врачебную должность.
Увеличение балансовой стоимости связано с приобретением медицинского оборудования в рамках реализации областных целевых программ, а также за счет средств внебюджетных источников, в 2011-2012 годах – за счет средств субсидии Федерального фонда ОМС, планируемой к выделению Московской области.
Ожидаемым результатом мероприятий по капитальному ремонту, помимо уменьшения физического и морального износа зданий, является приведение отдельных подразделений учреждений здравоохранения в соответствии с действующими нормами, санитарными правилами.
II. Внедрение современных информационных систем в здравоохранение
Одной из задач программы модернизации здравоохранения Московской области на 2011-2013 годы является внедрение современных информационных систем в здравоохранение.
Основной целью мероприятий по информатизации системы здравоохранения Московской области является обеспечение эффективной информационной поддержки системы здравоохранения, граждан в рамках процессов управления медицинской помощью и ее непосредственного оказания. На эти цели будет направлено 941804 тыс. рублей, в том числе средств консолидированного бюджета Московской области 155 760,0 тыс. рублей.
- Внедрение стандартов оказания медицинской помощи