Наименование подпрограммы «Модернизация здравоохранения Московской области» (далее подпрограмма) Основание для разработки подпрограммы Федеральный закон от 29 ноября 2010 года №326 фз «Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации»
| Вид материала | Программа |
- Программы «Модернизация здравоохранения г. Новошахтинска на 2011-2012 годы» Всоответствии, 698.22kb.
- Региональной программы "Модернизация здравоохранения Владимирской области на 2011 2012, 10565.62kb.
- Принят Государственной Думой 19 ноября 2010 года Одобрен Советом Федерации 24 ноября, 1126.18kb.
- Федеральный фонд обязательного медицинского страхования приказ, 796.59kb.
- Федеральный фонд обязательного медицинского страхования приказ, 798.84kb.
- N 326-фз "Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации" Собрание, 70.4kb.
- Паспорт подпрограммы наименование подпрограммы основание для разработки подпрограммы, 277.86kb.
- Программа модернизации здравоохранения республики Дагестан на 2011-2012 годы паспорт, 6940.97kb.
- Правила обязательного медицинского страхования I. Общие положения, 908.46kb.
- Об утверждении программы модернизации здравоохранения липецкой области на 2011 2012, 9938kb.
Задача I. Укрепление материально-технической базы медицинских учреждений
Укрепление материально-технической базы учреждений здравоохранения в Московской области предполагает следующие мероприятия:
1. Реформирование инфраструктуры здравоохранения и приведение ее в соответствие со структурой населения Московской области, а также со структурой заболеваемости и смертности на территории Московской области, сети и структуры учреждений здравоохранения в соответствии с утвержденной номенклатурой, включая медицинские организации иных форм собственности и ведомственной принадлежности.
2. Приведение материально-технической базы учреждений здравоохранения (включая завершение строительства ранее начатых объектов, оснащение оборудованием, проведение текущего и капитального ремонта) в соответствие с требованиями порядков оказания медицинской помощи.
Мероприятие 1. Реформирование инфраструктуры здравоохранения и приведение ее в соответствие со структурой населения Московской области, а также со структурой заболеваемости и смертности на территории субъекта, сети и структуры учреждений здравоохранения с выходом на количество учреждений здравоохранения в соответствии с утвержденной номенклатурой, включая медицинские организации иных форм собственности и ведомственной принадлежности.
Характеристика системы здравоохранения Московской области
На территории Московской области сформирована единая государственная политика по здравоохранению, направленная на обеспечение стабильной работы учреждений здравоохранения, увеличению размеров финансирования отрасли и повышению эффективности использования ресурсов в здравоохранении.
Разработаны и реализуются долгосрочные и ведомственные целевые программы, направленные на комплексное решение проблем профилактики, диагностики, лечения и реабилитации больных с заболеваниями социального характера и укрепление материально-технической базы учреждений здравоохранения.
В Московской области функционируют 464 государственных и муниципальных учреждения здравоохранения, в том числе 2 научно-исследовательских клинических института, 190 больничных учреждений, 138 амбулаторно-поликлинических учреждений, 66 диспансеров, 25 станций скорой медицинской помощи, 7 станций переливания крови, а также другие медицинские службы. Для оказания стационарной медицинской помощи в Московской области развернуто 50 495 коек, плановая мощность амбулаторно-поликлинических учреждений составляет порядка 160 тысяч посещений в смену.
Значительная часть учреждений здравоохранения находится в ведении муниципальных образований Московской области. В собственности Московской области находятся 133 государственных учреждения здравоохранения, оказывающих специализированную медицинскую помощь, общей мощностью 12613 коек.
Приоритетными направлениями реформирования здравоохранения являлись
- Реструктуризация сети организаций здравоохранения;
- Совершенствование системы управления здравоохранением.
Основной задачей при проведении структурных изменений в сети здравоохранения Московской области определена концентрация материальных и кадровых ресурсов с целью рационального и эффективного их использования для наиболее полного обеспечения жителей области доступной и квалифицированной медицинской помощью.
В результате оптимизации структуры отрасли число больничных учреждений сократилось с 244 до 190 единиц. Оптимизация структуры произведена путем объединения маломощных больниц и поликлиник: реорганизацией участковых больниц во врачебные амбулатории, развития общеврачебной практики.
В области проводится реструктуризация системы оказания медицинской помощи населению, направленная на повышение эффективности использования ресурсов здравоохранения.
С 2002 г. проводятся мероприятия по реформированию сети ЛПУ, развитию общих врачебных практик, оптимизации коечного фонда стационаров, развитию стационарозамещающих технологий, внедрению новых, прогрессивных форм оказания медицинской помощи населению.
К концу 2009 года в системе первичной медико-санитарной помощи работало 210 врачей общей практики (в 2005 году 40 врачей общей практики). Обеспеченность врачами общей практики составила в 2009 году 0,3 на 10 тыс. населения. К 2013 году планируется увеличить количество ОВП еще на 48 единиц.
Дальнейшее развитие получили стационарозамещающие виды медицинской помощи. Число мест в дневных стационарах при больницах составило в 2010 году 4190 места (в 2005 году – 4672), но увеличилось на 13,7% при амбулаторно-поликлинических учреждениях и составило - 3926 мест (в 2005 году -2046).
За 2010 год в дневных стационарах при амбулаторно-поликлинических учреждениях пролечено 98,5 тыс. больных, что на 47,0 тыс. больше, чем в 2005 году (51,4 тыс. пациентов).
Проведена интеграция нескольких муниципальных систем оказания медицинской помощи в единое медицинское образование – медицинский округ. В настоящее время в области созданы 12 медицинских округов, с целью преодоления структурных диспропорций системы здравоохранения на основе перегруппировки уровней и видов медицинской помощи, перегруппировки и замещения ресурсов.
На сегодняшний день в Московской области сформирована система здравоохранения, включающая в себя:
государственные учреждения (областные, областные специализированные и центральные районные больницы, имеющие статус государственных);
муниципальные учреждения (центральные районные больницы, городские больницы, амбулаторно-поликлинические учреждения, родильные дома, станции (подстанции) скорой медицинской помощи).
Следствием реструктуризации сети организаций здравоохранения, непосредственно связанных с решением управленческих проблем и организацией работы отрасли, явилось:
- уменьшение количества юридических лиц, не повлекшее ликвидацию или закрытие лечебных учреждений;
- устранение дублирования в деятельности областных и муниципальных лечебно-профилактических учреждений;
- создание единой технологической системы организации специализированной медицинской помощи;
- перепрофилирование маломощных участковых больниц в амбулатории с койками дневного стационара, либо перевод их в больницы (отделения) сестринского ухода;
- переориентация оказания медицинской помощи на амбулаторно- поликлиническое звено с сокращением случаев необоснованных госпитализаций в стационар.
Сеть учреждений здравоохранения области практически сбалансирована и отвечает федеральным нормативам. В то же время существует дефицит ФАПов. В ходе программы модернизации вопросы обеспечения ФАПами будут решены тремя направлениями: организация ОВП и комплексных участков, возложением функций оказания первой помощи на домовые хозяйства, организацией работы по типу выездных бригад и оптимизацией маршрутизации населения по зоне ответственности ЛПУ. Компенсация дисбаланса по распределению учреждений по уровням оказания медицинской помощи будет решена путем дооснащения ЛПУ в соответствии с порядками и стандартами медицинской помощи.
Дальнейшая реорганизация системы здравоохранения обусловлена необходимостью приведения стратегии развития отрасли в соответствие с основными направлениями социально-экономических преобразований в обществе и реализацией приоритетных национальных проектов.
По уровню оказания медицинской помощи все учреждения разделены на группы. На 01.01.2010 г. специализированная медицинская помощь, в том числе высокотехнологичная специализированная медицинская помощь (первый уровень) оказывалась в 7 государственных и муниципальных учреждениях здравоохранения, специализированная медицинская помощь (второй уровень) оказывалась 91 учреждением здравоохранения; специализированная и первичная медико-санитарная помощь (учреждения, на базе которых имеются монопрофильные и многопрофильные специализированные межмуниципальные центры) оказывалась 84 учреждениями здравоохранения, первичная медико-санитарная медицинская помощь (четвертый уровень) в 208 учреждениях здравоохранения, 69 учреждений здравоохранения расположенные в сельской местности (пятый уровень).
| Уровни | Виды медицинской помощи | 2009 | 2012 |
| 1уровень | Специализированная медицинская помощь, в том числе высокотехнологичная специализированная медицинская помощь | 7 | 8 |
| 2 уровень | Специализированная медицинская помощь | 91 | 90 |
| 3 уровень | Специализированная и первичная медико-санитарная помощь | 84 | 94 |
| 4 уровень | Первичная медико-санитарная медицинская помощь | 208 | 198 |
| 5 уровень | Учреждений здравоохранения расположенные в сельской местности | 69 | 69 |
В рамках программы модернизации запланировано увеличение числа учреждений третьего уровня за счет перехода учреждений из четвертого уровня (10 учреждений) и проведения мероприятий по оснащению учреждений здравоохранения оборудованием, подготовки врачебных кадров и внедрения стандартов медицинской помощи.
1. Развитие первичной медико-санитарной помощи и профилактической направленности здравоохранения, дальнейшее укрепление сети и развитие общеврачебных практик в сельской местности
Анализ деятельности амбулаторно-поликлинических учреждений показал, что в системе выявления заболеваний населения Московской области имеются недоработки - при общей заболеваемости ниже среднероссийского уровня, выявляемость заболеваний в ходе проведения дополнительной диспансеризации работающего населения выше показателя РФ. Это в первую очередь свидетельствует о том, что медицинские работники первичного звена активно не привлекали население к обследованию и связано с недостаточной укомплектованностью медицинскими кадрами (физическими лицами) участковой службы и узких специалистов амбулаторно-поликлинических учреждений и подразделений ЛПУ.
Ведущим звеном в системе организации медико-санитарной помощи населению являются амбулаторно-поликлинические учреждения. В области функционируют 138 самостоятельных и 194 амбулаторно-поликлинических структурных подразделений, в которых оказывается врачебная медицинская помощь.
Для повышения доступности и качества предоставляемой амбулаторной медицинской помощи на территории области сформирована трехуровневая система в соответствии с действующими порядками оказания медицинской помощи.
Третий уровень представлен городскими поликлиниками, оказывающими первичную медико-санитарную помощь, включая: участковую терапевтическую службу, врачей специалистов, кабинет (отделение) профилактики, имеющим в составе смотровой кабинет, флюорографию, рентгенографию, электрографию, школы здоровья, лабораторную диагностику и Центры здоровья. Состав узких специалистов будет определен в соответствии со структурой заболеваемости и населением, прикрепленным к данному ЛПУ. В учреждениях третьего уровня развиваются стационарозамещающие технологии, создаются пункты неотложной помощи.
Второй уровень представлен межмуниципальными центрами, оказывающими квалифицированную специализированную амбулаторную медицинскую помощь по наиболее востребованным специализированным профилям в соответствии с порядками оказания специализированной медицинской помощи. В межмуниципальных центрах широко будут применяться стационарозамещающие формы (дневные стационары) по специализированным профилям, будет представлен широкий спектр диагностических процедур, специальные рентгенологические исследования, включая КТ.
Первый уровень – это консультативно-диагностическая специализированная помощь, которая организована в областных консультативно-диагностических центрах. В центрах проводятся консультации и диагностические исследования по направлению из амбулаторно-поликлинических учреждений. Одновременно с оказанием консультативно-диагностической помощи данные учреждения несут организационно-методическую функцию.
Реализация данной модели амбулаторной службы позволяет осуществлять этапность оказания помощи, соблюдать принципы территориальности и профилактической направленности, а также позволяет компенсировать неравномерность развития амбулаторной медицинской помощи.
Рациональное распределение медицинских ресурсов и медицинских кадров позволяет на третьем уровне значительно активизировать профилактическую работу, активизировать деятельность Центров здоровья.
Кроме того, в полном объеме используется дорогостоящее оборудование, компенсируется дефицит врачей –специалистов по требуемым профилям и как следствие снижаются сроки ожидания на диагностические исследования и на прием к врачам.
Дальнейшее развитие сети амбулаторных ЛПУ позволит обеспечить повышение объемов амбулаторно-поликлинической помощи в 2011-2012 году и довести их до установленного федерального норматива. В 2010 году на одного жителя области приходилось 9,4 посещения.
Планируется дальнейшее увеличение числа посещений, в том числе за счет:
-улучшения работы участковой службы с учетом ведения «Паспорта врачебного участка», утвержденного приказом Минздравсоцразвития РФ от 22.11.2004 года №255;
-роста профилактических осмотров всех видов: периодических, предварительных, осмотров декретированных групп населения и проведения дополнительной диспансеризации до 30%;
-роста патронажный посещений до 10%;
-роста активных посещений до 20%;
-развития стационарозамещающих организационных форм;
- внедрения новых видов по медицинскому (сестринскому) уход на дому за маломобильными пациентами, перенесшими инсульт, онкобольными и другими хроническими больными;
- распространения выездных форм работы специалистов областных учреждений;
-совершенствования организации неотложной помощи в амбулаторно-поликлинических учреждениях.
Таким образом, представленная модель обеспечивает повышение доступности и качества амбулаторно-поликлинической медицинской помощи населению области. В 2011-2012 гг. планируется увеличить объем оказываемой медицинской помощи в амбулаторно-поликлинических условиях до 9,978 посещения на 1–го жителя области за счет увеличения посещений населения в организации здравоохранения с профилактической целью до 30%.
C целью предупреждения обострения хронических заболеваний в период экстремальных погодных условий будет активизирована работа по диспансерному наблюдения пациентов с хроническими заболеваниями, а также будет осуществляться обучение пациентов навыкам самопомощи.
С целью снижения социальной напряженности и суицидальных состояний в амбулаторно-поликлинических учреждениях будут развернуты центры кризисных состояний, кабинеты психологической разгрузки, налажена работа телефонов доверия. При необходимости пациенты данных подразделений будут направляться в специализированные лечебные учреждения для дальнейшего наблюдения и лечения.
За последние 5 лет в амбулаторно-поликлинических учреждениях области успешно развиваются стационарозамещающие формы оказания медицинской помощи. В 2010 году число койко-мест в дневном стационаре при поликлиниках увеличилось, составило - 3926. В 157 дневных стационарах пролечено 98,5 тыс. человек. Развитие дневных стационаров и приближение их к населению позволит уменьшить потоки госпитализации на койки круглосуточного стационара и повысить эффективность их работы.
В соответствии с рекомендуемой численностью прикрепленного населения проведено разукрупнение терапевтических и педиатрических участков для улучшения доступности медицинской помощи.
В ходе модернизации здравоохранения планируется снизить дефицит кадров в амбулаторно-поликлиническом звене.
Указанные мероприятия позволят обеспечить выявляемость заболеваний на ранних стадиях, в том числе социально-значимых, что положительно отразится на динамике общей заболеваемости.
Кроме того, своевременное выявление заболеваний на ранних стадиях повлечет за собой снижение инвалидизации населения и снижение преждевременной смертности населения, включая смертность в трудоспособном возрасте (таблица – показатели реализации программы модернизации Московской области на 2011-2013 годы).
Таким образом, Московская область в процессе реализации программы модернизации выйдет на индикаторы сохранения человеческой жизни путем снижения общей смертности.
Сельское здравоохранение
Медицинскую помощь жителям села оказывают: 22 центральные районные больницы, 7 районных больниц в сельской местности, 36 участковых больниц, 39 амбулаторий и 584 фельдшерско-акушерских пункта (далее - ФАП).
Первый контакт сельских жителей со здравоохранением осуществляется на уровне ФАПов, участковых больниц и врачебных амбулаторий.
В связи с аварийным состоянием зданий, несоответствием помещений лечебного учреждения противопожарным и санитарно-гигиеническим требованиям, отсутствием медицинских работников в течение длительного времени, малой численностью обслуживаемого сельского населения и отсутствием лицензии на медицинскую деятельность число ФАПов сократилось по сравнению с 2005 годом на 17,4%. Вместе с тем развитая сеть автомобильных дорог и транспортное сообщение делает медицинские учреждения, расположенные в сельской местности доступными для населения.
Число посещений врачей сельскими жителями по данным статистической отчетности в 2009 г. составило 16,2% от общего числа посещений врачей амбулаторно-поликлинического звена и 6,3 посещения (без стоматологов) на одного сельского жителя.
С 2011 года оказание медицинской помощи населению, в том числе сельских будет оказываться в соответствии с утвержденными МЗ СР РФ порядками и стандартами оказания медицинской помощи.
Ежегодно увеличивается количество посещений к фельдшерам ФАПов, а также посещений на дому. Это связано с активным привлечением медицинских работников ФАПов к подворовым обходам с целью раннего выявления заболеваний и профилактике обострения хронических заболеваний у хронических больных. Подворовыми обходами в 2010 году охвачено 650 000 человек. Во время осмотров проводится санитарно-разъяснительная работа, рекомендации по питанию, образу жизни, уходу за тяжелыми больными, а при необходимости оказывается неотложная помощь.
Кроме того, проводится активная патронажная работа. До 30% пациентов обращаются на ФАП для проведения различных процедур (инъекции, забор крови и мочи на анализы, иммунизация и др.).
Также в соответствии с действующими порядками оказания медицинской помощи на медицинских работников возложены дополнительные функции по ранней диагностике социально-значимых заболеваний (проведение кардио- и онкоскринингов, определение уровня глюкозы в крови и моче, приглашение населения на осмотр специалистов, прибывших в составе выездных бригад, привлечение к профилактическим осмотрам и др.), наблюдение хронических больных, наблюдение за приемом лекарственных средств больными туберкулезом.
Только в 15% сел и деревень постоянно проживает более 100 человек населения, медицинское обеспечение которых организуется медицинским персоналом ФАПов, сельских амбулаторий, ВОП, выездных бригад. В 30% сел постоянно проживает до 10 человек или отсутствует постоянно проживающее население.
В рамках программы модернизации в целях достижения максимального приближения первой помощи сельскому населению в малонаселенных пунктах с числом жителей менее 100 человек (где нет ФАПов) планируется создание домовых хозяйств, на которые будут возложены функции оказания первой помощи. Для этого данные домовладения будут оснащены аптечкой первой помощи, носилками, шинами. Старосты сельских населенных пунктов имеют мобильный телефон для связи с офисом врача общей практики, фельдшерско-акушерским пунктом, станцией скорой медицинской помощи и регистратурой поликлиники ЦРБ. содержание которого оплачивается из средств муниципального бюджета.
Кроме того в сельских населенных пунктах Московской области с 2009 года установлены телефоны – автоматы для вызова всех служб экстренной помощи с единым номером «112». Достигнута договоренность с операторами сотовой связи, работающих на территории Московской области, что вызов ССМП можно осуществить по мобильному телефону по номеру «003»
В целях повышения доступности медицинской помощи жителям села в области организована выездная форма работы врачей-специалистов ЛПУ муниципальных образований и специалистов областных лечебно-профилактических учреждений (ГУ МОНИКИ им. М.Ф. Владимирского, ГУЗ «Московский областной госпиталь для ветеранов войн»), в том числе совместно со специалистами федеральных клиник. Ежегодно осматривается более 100 тыс. жителей области, проводятся лабораторные и инструментальные обследования, осуществляется отбор больных для лечения в областных и федеральных лечебно-профилактических учреждениях.
В Московской области в 2009 году приобретен для МОНИКИ им. М.Ф. Владимирского передвижной офтальмологический модуль-операционная, на котором работает передвижная офтальмологическая бригада, производящая офтальмологические операции, в том числе с применением лазерных технологий. В рамках программы модернизации выездная форма работы получит дальнейшее развитие, в том числе для приближения специализированной помощи населению по профилям: офтальмология, кардиология, онкология.
В соответствии с пунктом 5 статьи 55 ФЗ от 12.04. 2010 г. №61-ФЗ «Об обращении лекарственных средств» на территории области в целях приближения лекарственной помощи населению удаленных сельских территорий будет организовано обеспечение лекарственными препаратами и изделиями медицинского назначения в сельских поселениях, где отсутствуют аптечные учреждения.
В отдаленных сельских населенных пунктах организована выписка и доставка льготных лекарственных средств медицинскими работниками 84 фельдшерско – акушерских пунктов. Планируется до конца 2012 года дополнительно организовать выписку и доставку льготных лекарств на 412 фельдшерско-акушерских пунктах.
Дополнительное профессиональное образование получили за период 2006-2010 г. 710 работников ФАПов. (в плане обучения было 550 фельдшеров).
В рамках программы предусмотрены капитальные ремонты 29 ФАПов в Можайском. Клинском, Зарайском муниципальных районах, что позволит приблизить медицинскую помощь населению сельских поселений Московской области. Запланирован ремонт сельских врачебных амбулаторий и сельских участковых больниц. В рамках программы модернизации будет продолжена работа по укреплению материально-технической базы ФАПов, что позволит усилить профилактическую работу и повысить качество и доступность медицинской помощи сельскому населению области.
Одним из приоритетных направлений развития здравоохранения Московской области стала организация первичной медико-санитарной помощи (ПСМП) по принципу врача общей практики.
В области отработаны различные модели общих врачебных практик. Организованы отделения врачей общей практики в составе городских и районных больниц, офисы врача общей практики, максимально приближенные к месту проживания населения, некоторые сельские амбулатории работают по принципу врача общей практики. Разработан и внедрен в практику механизм финансирования общих врачебных практик. Разработана и внедрена система оплаты труда врачей и медицинских сестер ОВП, утвержденная совместными Приказами Министерства здравоохранения Московской области и Московского областного фонда медицинского страхования. Разработаны и апробированы критерии, характеризующие деятельность общих врачебных практик.
В результате проводимых мероприятий в системе первичной медико-санитарной помощи в настоящее время подготовлено 346 врачей общей практики, из них работает в первичной звене по принципу врача общей практики 210 врачей (в 2008 г. - 179, в 2007 г. – 145).
Результаты внедрения разработанных в Московской области моделей ОВП показал, что на протяжении последних лет отмечается увеличение объемов оказания первичной медицинской помощи врачом общей практики по терапевтическому, неврологическому, отоларингологическому, офтальмологическому, хирургическим профилям.
Функция врачебной должности у врача общей практики в 2009 г. составила 4023 посещения у терапевтов - 3480 посещения.
В результате передачи объемов первичной специализированной медицинской помощи от специалистов к врачам общей практики в структуре посещений к ним доля терапевтических больных составляет 55-60%, неврологического профиля – от 20% до 23%, офтальмологического - от 4% до 6%, хирургического от 4 до 6%, отоларингологического – 7-8%.
Врач общей практики взаимодействует с врачами специалистами, которые принимают пациентов по направлению врачей ОВП в специально выделенное время, консультируют ВОП по ведению пациентов. В 80% случаев специалисты принимают по направлению врачей ОВП с предварительно установленным диагнозом.
В настоящее время в Ступинском, Луховицком и Шатурском районах практически вся участковая терапевтическая служба работает по принципу общей врачебной практики.
В рамках программы в 2011-2012 годах планируется переход на работу по системе общей врачебной практики еще 48 врачей первичного звена, из них в сельской местности будут работать 30 человек (Коломенский, Ленинский, Можайский, Мытищинский, Наро-Фоминский, Одинцовский, Пушкинский, Талдомский, Шатурский и Шаховской муниципальные районы) и 18 врачей общей практики в поликлиниках и центрах общеврачебной практики в гг. Домодедово, Мытищи, Орехово-Зуево, Шатура). Будет открыто отделение общеврачебной практики в поликлинике Шатурского муниципального района на 6 рабочих мест.
Таким образом, сеть учреждений здравоохранения области практически сбалансирована и отвечает федеральным нормативам. В то же время существует дефицит ФАПов. В ходе программы модернизации вопросы обеспечения ФАПами будут решены тремя направлениями: организация ОВП и комплексных участков, возложением функций оказания первой помощи на домовые хозяйства, организацией работы по типу выездных бригад и оптимизацией маршрутизации населения по зоне ответственности ЛПУ.