Наименование подпрограммы «Модернизация здравоохранения Московской области» (далее подпрограмма) Основание для разработки подпрограммы Федеральный закон от 29 ноября 2010 года №326 фз «Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации»
| Вид материала | Программа |
- Программы «Модернизация здравоохранения г. Новошахтинска на 2011-2012 годы» Всоответствии, 698.22kb.
- Региональной программы "Модернизация здравоохранения Владимирской области на 2011 2012, 10565.62kb.
- Принят Государственной Думой 19 ноября 2010 года Одобрен Советом Федерации 24 ноября, 1126.18kb.
- Федеральный фонд обязательного медицинского страхования приказ, 796.59kb.
- Федеральный фонд обязательного медицинского страхования приказ, 798.84kb.
- N 326-фз "Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации" Собрание, 70.4kb.
- Паспорт подпрограммы наименование подпрограммы основание для разработки подпрограммы, 277.86kb.
- Программа модернизации здравоохранения республики Дагестан на 2011-2012 годы паспорт, 6940.97kb.
- Правила обязательного медицинского страхования I. Общие положения, 908.46kb.
- Об утверждении программы модернизации здравоохранения липецкой области на 2011 2012, 9938kb.
Мероприятие 3. Проведение диспансеризации 14-летних подростков Предусматривается проведение диспансеризации детей в возрасте 14 лет за счет средств Московской областной программы ОМС на 2011 и 2012 годы.
В 2011 году планируется провести осмотр 55247 человек (мальчики – 28341 человек, девочки – 26 906 человек) расчетная сумма финансовых средств Московской областной программы ОМС на эти цели составит 39,2 млн. руб.
Мероприятие 4. Подготовка к включению с 2013 года в территориальные программы обязательного медицинского страхования дополнительных денежных выплат медицинским работникам первичного звена здравоохранения и дополнительной диспансеризации работающих граждан, диспансеризации детей-сирот и детей, находящихся в трудной жизненной ситуации.
Планируется в 2011-2012 годах осуществить разработку нормативных правовых документов по включению в программу ОМС, начиная с 2013 года, мероприятий:
* по обоснованию потребности в объемах медицинской помощи в рамках дополнительной диспансеризации работающих граждан и диспансеризации детей-сирот и детей, находящихся в трудной жизненной ситуации;
* по определению размера дополнительных денежных выплат медицинским работникам первичного звена;
* после принятия соответствующих федеральных законов осуществить расчет стоимости медицинской помощи;
*сформировать систему оплаты труда.
Мероприятие 5. Обеспечение потребности во врачах по основным специальностям с учетом объемов медицинской помощи по Программе государственных гарантий оказания гражданам Российской Федерации бесплатной медицинской помощи
По состоянию на 01.01.2010 в учреждениях здравоохранения Московской области, подведомственных Министерству здравоохранения Московской области, работало более 110 тысяч человек, в том числе медицинских работников свыше 69 тысяч человек: 22105 врачей и 46987 средних медицинских работников.
В 2009 году отмечается укрепление сложившейся в предыдущий период основной положительной тенденции – увеличение численности медицинских кадров. В значительной степени это связано с проводимым комплексом мер по повышению привлекательности профессии медицинского работника. Укрепление и расширение сети учреждений здравоохранения, оснащение их новейшим оборудованием и медицинской техникой способствует улучшению условий труда. Целенаправленно принимаются меры по повышению заработной платы работникам здравоохранения, приняты законы Московской области, предусматривающие меры по льготной оплате жилой площади и коммунальных услуг работниками здравоохранения отдельных категорий. На муниципальном уровне принимаются дополнительные решения по улучшению социальной защищенности работников здравоохранения за счёт средств муниципальных бюджетов, в том числе за период 2006-2010 годов для работников муниципальных учреждений здравоохранения выделено более 1690 единиц жилой площади.
Число врачей в 2009 году увеличилось на 286 человек, средних медицинских работников – на 399 человек.
За минувшее десятилетие (с 1999 года) число врачей увеличилось на 1902 человека. Число средних медработников по сравнению с 1999 годом не увеличилось, однако удалось прекратить многолетнее ежегодное его сокращение. С 2007 года отмечается ежегодный прирост числа средних медицинских работников. За последние три года (2007-2009 годы) число средних медицинских работников увеличилось на 2299 человек.
Последние три года (2007-2009) отмечается самый низкий за последнее десятилетие уровень оттока медицинских кадров в учреждения иного ведомственного подчинения: в 2009 году число убывших из учреждений здравоохранения Московской области по этой причине врачей уменьшилось по сравнению с 1999 годом в 4,9 раза, а средних медицинских работников – в 2,9 раза.
Четвертый год улучшается показатель обеспеченности населения врачебными кадрами в расчёте на 10000 населения – с 30,4 в 2005 году до 32,9 в 2009 году.
Третий год улучшается показатель обеспеченности населения средними медицинскими кадрами в расчёте на 10000 населения - с 67,4 в 2006 году до 70,0 в 2009 году.
В среднем по области коэффициент совместительства и врачей, и средних медицинских работников снизился до 1,51 (в 2005 году – 1,58 у врачей и 1,53 у средних медицинских работников).
В результате реализации национального проекта «Здоровье» число врачей первичного звена здравоохранения (участковых врачей и врачей общей практики) увеличилось с 2005 года на 808 человек, средних медработников, работающих с ними, – на 241 человека. Коэффициент совместительства этой категории врачей уменьшился с 1,47 в 2005 году до 1,29 в 2009 году, а средних медработников, работающих с ними, – с 1,53 в 2005 году до 1,37 в 2009 году. К концу 2009 года в системе первичной медико-санитарной помощи работало 210 врачей общей практики (в 2005 году 40 врачей общей практики). Обеспеченность врачами общей практики составила в 2009 году 0,3 на 10 тыс. населения.
Второй год увеличивается показатель укомплектованности штатов кадрами: укомплектованность штатов врачебными кадрами увеличилась до 93,6 % (2007 - 91,9 %; 2008 - 92,3 %); средними медработниками – до 96,2 % (2007 - 94,9 %; 2008 - 95 %).
Впервые за последнее десятилетие отмечается снижение дефицита медицинских кадров. Дефицит врачебных кадров в 2009 году снизился на 4,6 % к уровню 2008 года (на 657 единиц), дефицит средних медицинских работников – на 4,5 % к уровню 2008 года (на 1249 единиц). Число вакантных врачебных должностей за 2009 год уменьшилось на 18 % (на 502 вакансии), средних медицинских должностей - на 25,3 % (на 948 вакансий).
В то же время показатель обеспеченности населения медицинскими кадрами остаётся ниже уровня общероссийских показателей (в среднем по Российской Федерации обеспеченность населения составляет врачами - 44,1, а средними работниками - 94,1 в расчёте на 10 тысяч человек). Обеспеченность службы родовспоможения Московской области врачами-неонатологами в 1,6 раза ниже среднероссийского показателя.
Несмотря на определённое снижение в 2009 году, дефицит медицинских кадров продолжает оставаться на высоком уровне: дефицит врачей составляет 13561 единиц, средних медицинских работников - 26819 единиц.
В 2009 году, как и в предыдущие годы, продолжало увеличиваться число медицинских работников, достигших пенсионного возраста. Число работающих врачей пенсионного возраста достигло 35,2 % (2005 - 30,2 %, 2008 - 31,3 %), число работающих средних медицинских работников пенсионного возраста – 24,5 % (2005 – 20,7 %, 2008 - 24,1 %).
В 2010 году не ожидается существенного увеличения числа врачебных должностей и должностей среднего медицинского персонала, в связи с чем по итогам 2010 года прогнозируется наиболее выраженное снижение дефицита обеспеченности врачебными и средними медицинскими кадрами.
С 2011 планируется увеличение штатной численности медицинских кадров в соответствии с утверждением Министерством здравоохранения и социального развития Российской Федерации Порядков оказания медицинской помощи населению, предусматривающих новые штатные нормативы. Это приведёт к снижению укомплектованности штатов кадрами, несмотря на прогнозируемое увеличение численности врачей и средних медицинских работников.
В целях уменьшения дефицита медицинских кадров осуществляется сотрудничество с шестью высшими учебными медицинскими заведениями по целевой подготовке врачебных кадров для Московской области: Первым Московским государственным медицинским университетом им. И.М. Сеченова, Московским государственным медико-стоматологическим университетом, Российским государственным медицинским университетом, Тверской, Ивановской и Ярославской государственными медицинскими академиями. За период 2005-2010 годов для поступления на 1314 мест целевого приема в вышеуказанные ВУЗы Министерство выдало целевые направления 3132 абитуриентам, по итогам вступительных экзаменов за этот период времени по целевым направлениям поступило на учёбу 1080 студентов.
В Московском государственном медико-стоматологическом университете, в соответствии с государственными контрактами, заключёнными с ним в установленном порядке Министерством, осуществляется целевая подготовка 387 студентов с полным возмещением стоимости их обучения за счет средств бюджета Московской области.
Министерством подготовлена и представлена в Министерство здравоохранения и социального развития Российской Федерации заявка на выделение в 2011 году 92 мест для целевого приёма абитуриентов из Московской области в 5-ти высших учебных медицинских заведений (Первом Московском государственном медицинском университете им. И.М. Сеченова, Российском государственном медицинском университете, Тверской, Ивановской и Ярославской государственных медицинских академиях).
В 2010 году для получения послевузовского образования и дальнейшей работы в Московскую область прибыл 231 выпускник высших медицинских учебных заведений, из которых 200 - оформлены для прохождения клинической интернатуры, а 31 – направлен для обучения в целевую клиническую ординатуру.
Основным источником пополнения учреждений здравоохранения Московской области специалистами среднего звена являются имеющиеся 20 медицинских колледжей и училищ Московской области, осуществляющие подготовку средних медицинских и фармацевтических работников за счёт средств бюджета Московской области. На 01.10.2010 в медицинских колледжах и училищах Московской области за счёт средств бюджета Московской области обучается 4908 студентов, из них 1520 приняты на учёбу в 2010 году.
За период 2005-2009 годов за счёт средств бюджета Московской области осуществлена последипломная подготовка 15805 врачей и 29771 средних медицинских работников государственных и муниципальных учреждений здравоохранения. В течение 2006-2009 годов за счёт средств бюджета Московской области последипломную подготовку получил 1401 врач первичного звена здравоохранения (участковые врачи и врачи общей практики), а также 3143 участковые и семейные медицинские сестры.
Основное количество медицинских работников государственных и муниципальных учреждений здравоохранения получают последипломную подготовку на факультете усовершенствования врачей им. М.Ф. Владимирского и в отделениях повышения квалификации 9-ти медицинских колледжей и училищ Московской области. В 2009 году на указанных учебных базах подготовлено 78,7 % врачей и 89 % средних медработников от общего числа прошедших обучение за год этих категорий работников.
В целях поддержания необходимого профессионального уровня медицинских кадров планируется осуществление последипломной подготовки (профессиональной переподготовки и повышения квалификации), объёмы которой соответствуют потребностям учреждений здравоохранения. На 2011 год предусмотрено выделение финансовых средств из бюджета Московской области для последипломной подготовки 4136 врачей и 5820 средних медицинских работников на вышеуказанных учебных базах области. Кроме того, предусмотрена послевузовская подготовка врачей по ряду специальностей (неврология, онкология, акушерство и гинекология, оториноларингология, офтальмология, психиатрия, нейрохирургия, фтизиатрия) в клинической интернатуре и клинической ординатуре. На 2011 год предусмотрено выделение финансовых средств из бюджета Московской области для послевузовской подготовки 65 врачей на базе факультете усовершенствования врачей им. М.Ф. Владимирского (25 – в клинической интернатуре, 40 - в целевой клинической ординатуре). В установленном порядке оформлена и представлена в Министерство здравоохранения и социального развития Российской Федерации заявка на выделение в 2011 году мест для целевой подготовки врачей Московской области: 260 - в клинической интернатуре и 25 - в целевой клинической ординатуре.
В целях решения вопросов закрепления медицинских кадров на рабочих местах направление Министерством врачей для подготовки в интернатуре и целевой клинической ординатуре осуществляется только на основании договоров, заключённых между специалистом и работодателем о последующей работе специалиста после завершения его обучения. Сохранено распределение к местам работы врачей, окончивших обучение в целевой клинической ординатуре, а также оформление направлений на работу выпускникам медицинских колледжей и училищ Московской области.
Мероприятие 6. Повышение доступности амбулаторной медицинской, в том числе предоставляемой врачами-специалистами предусматривает наряду с разработкой нормативных документов выделение дополнительных финансовых средств как за счет средств Территориальной программы ОМС, так и за счет средств ФОМС. Финансовые средств предполагается направлять на повышение оплаты труда специалистов (70% всей суммы) и на приобретение медикаментов (оставшиеся 30%).Стимулирующие выплаты специалистам амбулаторных учреждений осуществлять в соответствии с критериями оценки их деятельности. Критерии оценки качества работы будут дифференцированы для специалистов с высшим медицинским образованием и специалистов со средним медицинским образованием.
Для врачей-специалистов планируется использоваться показатели, характеризующие выполнение нормативов объемов медицинской помощи, выявляемость заболеваний на ранней стадии, выявляемость запущенных заболеваний, случаи несвоевременной госпитализации, направление больных на госпитализацию без предварительного обследования, процент расхождения диагнозов при направлении в стационар, некачественное оформление медицинской документации.
Такие показатели, как соблюдение санитарных норм, осуществление лечебно-диагностических манипуляций без осложнений, отсутствие жалоб от пациента, будут учитываться для оценки качества работы специалистов со средним медицинским образованием, участвующих в реализации мероприятий по повышению доступности амбулаторной медицинской помощи.
Размер стимулирующих выплат на одного врача-специалиста составит 3000 рублей, для специалистов со средним медицинским образование - 1500 рублей.
В 2011 году на эти цели предусмотрено выделение 450 млн. руб. за счет средств Московской областной программы ОМС и 116,031млн. руб. за счет средств Федерального Фонда ОМС.
В 2012 году финансирование в сумме 566,031млн. руб. осуществлять за счет средств Московской областной программы ОМС.
Финансирование по разделу «Внедрение стандартов медицинской помощи»
| | Предусмотрено средств (тыс. руб.) в 2011 году | |||
| ВСЕГО | В том числе за счет | |||
| ФФОМС | Бюджетасубъекта | ТФОМС | ||
| Поэтапный переход к оказанию медицинской помощи в соответствии со стандартами медицинской помощи, устанавливаемыми Минздравсоцразвития России. | 1 514 295,4 | | | 1 514 295,4 |
| Проведение диспансеризации детей-подростков в возрасте 14 лет. | 39 162,5 | | | 39 162,5 |
| Повышение доступности амбулаторной медицинской помощи, в том числе предоставляемой врачами-специалистами | 566 031,1 | 116 031,1 | | 450 000 |
| ИТОГО 2011 год | 2 119 489,0 | 116 031,1 | 0 | 2 003 457,9 |
| | ||||
| | Предусмотрено средств (тыс. руб.) в 2012 году | |||
| Поэтапный переход к оказанию медицинской помощи в соответствии со стандартами медицинской помощи, устанавливаемыми Минздравсоцразвития России. | 3 579 805,7 | | | 3 579 805,7 |
| Поэтапный переход к 2013 году к включению в тарифы на оплату медицинской помощи за счет ОМС расходов на оплату услуг связи, транспортных услуг, коммунальных услуг, работ и услуг по содержанию имущества, расходов на арендную плату за пользование имуществом, оплату программного обеспечения и прочих услуг, приобретение оборудования стоимостью до 100 тысяч рублей за единицу.( Ленинский муниципальный р-н, Ногинский муниципальный р-н, г.о. Дубна) | 571 367,0 | | 571 367,0 | |
| Проведение диспансеризации детей-подростков в возрасте 14 лет. | 37 498,0 | | | 37 498,0 |
| Повышение доступности амбулаторной медицинской помощи, в том числе предоставляемой врачами-специалистами | 566 031.1 | | | 566 031,1 |
| ИТОГО 2012 год | 4 754 701,8 | 0 | 571 367,0 | 4 183 334,8 |
| | | | | |
| Всего на 2011-2012г.г. | 6 874 190,7 | 116031,1 | 571367,0 | 6 186 792,7 |
Мероприятие 7. Обеспечение сбалансированности объемов медицинской помощи по видам и условиям ее оказания в рамках территориальной программы государственных гарантий оказания гражданам Российской Федерации бесплатной медицинской помощи.
Ежегодно постановлением Правительства Московской области утверждается Московская областная программа государственных гарантий оказания гражданам Российской Федерации бесплатной медицинской помощи.
Предоставление медицинской помощи и ее финансовое обеспечение осуществляется за счет средств бюджетов всех уровней и средств обязательного медицинского страхования в соответствии с полномочиями органов государственной власти и органов местного самоуправления в сфере здравоохранения.
За счет средств бюджета Московской области предоставляется медицинская помощь, оказываемая в кожно-венерологических, противотуберкулезных, наркологических, онкологических (в части содержания) диспансерах и других специализированных государственных учреждениях здравоохранения Московской области.
За счет средств бюджетов муниципальных образований предоставляется скорая медицинская помощь, первичная медико-санитарная помощь гражданам, в том числе при заболеваниях, передаваемых половым путем, туберкулезе, психических расстройствах, расстройствах поведения и наркологических заболеваниях, женщинам в период беременности, во время и после родов.
За счет средств федерального бюджета финансируется специализированная и высокотехнологичная медицинская помощь, оказываемая в федеральных медицинских учреждениях; дополнительная медицинская и лекарственная помощь в рамках приоритетного национального проекта в сфере здравоохранение.
В Московской области проводится работа по обеспечению государственных гарантий оказания бесплатной медицинской помощи в объеме территориальной программы государственных гарантий.
Расчетная стоимость Московской областной Программы государственных гарантий оказания гражданам Российской Федерации бесплатной медицинской помощи (далее Программа) на 2009 год составила 71,2 млрд. рублей, при утвержденной ее стоимости 57,8 млрд. рублей, с дефицитом 19 процентов.
Утвержденная стоимость Московской областной программы обязательного медицинского страхования (далее – ОМС) на 2009 год – 29,0 млрд. рублей, при расчетной стоимости 34 млрд. рублей (дефицит финансирования - 14,4%).
В 2009 году расходы на финансирование Программы составили 55,6 млрд. руб. (без учета расходов на ведение дела по ОМС). Финансовое обеспечение Программы сохранилось на уровне 2008 г. (55,7 млрд. руб.).
Стоимость программы (утвержденная) увеличилась по сравнению с 2008 годом (55,7 млрд. рублей) на 2,1 млрд. рублей или 3,8 процента,
Основным источником финансирования Программы в 2009 году являются средства бюджетов всех уровней - 50% средств (без учета платежей на обязательное медицинское страхование неработающего населения) и средства обязательного медицинского страхования - 50%.
Средства бюджета Московской области на реализацию Программы составили в 2009 году 12,1 млрд. руб. в 2008 году в 13,0 млрд. руб., средства бюджетов муниципальных образований – 15,5 млрд. руб. в 2008 г. – 13,3).
В 2009 году расходы системы ОМС, как источника финансирования Московской областной программы обязательного медицинского страхования, возросли по сравнению с 2008 годом в 1,1 раза и составили 28,0 млрд. рублей (2008 г. -25,8 млрд. руб.).
Размер платежа на одного неработающего жителя Московской области в 2009 году составил 3594,0 рублей в 2008 году – 3 440,0 рублей. В 2005 этот показатель составлял 1244,9 рубля.
Подушевой норматив финансирования Программы за период 2006-2008 г.г. планомерно повышался: 2005 г. -3846 рублей, в 2006 год – 5 808 рублей, 2008 – 8 354,2 рублей. Размер подушевого финансирования Московской областной Программы государственных гарантий оказания гражданам Российской Федерации бесплатной медицинской помощи за 2009 год (без учета средств федерального бюджета) составил 8031,7 рублей (выше федерального норматива на 5,2 %), по Программе ОМС – 4088,2 рублей (выше федерального норматива на 0,7 %). В 2010 году планируется довести показатель подушевого норматива до уровня 2008 года.
В 2009 году в реализации Программы приняли участие 548 медицинских учреждений различных типов и уровней подчиненности, из них:
- 326 муниципальных учреждений здравоохранения (60%);
- 133 государственных учреждений здравоохранения (24%);
- 89 иные медицинские учреждения(16%).
Обеспеченность коечным фондом составляет 50,6 тыс. коек. Для покрытия дефицита в недостающих койках (около 6 тысяч коек) привлекаются учреждения здравоохранения федеральной, ведомственной и других форм собственности.
Больничные учреждения составили 42% всех медицинских учреждений, амбулаторно-поликлинические – 28%, диспансеры – 11%, учреждения скорой медицинской помощи и переливания крови - 6%, санаторно-курортные учреждения – 5%, центры – 5%, учреждения охраны материнства и детства -3%.
В системе обязательного медицинского страхования Московской области работали 415 медицинских учреждений (76%).
В 2009 г. на финансирование основных видов медицинской помощи, оказанной в рамках Программы, направлено 48,2 млрд. руб. в (2008 году 48,6 млрд. руб.) в сравнении с аналогичным показателем за 2003 год расходы увеличились более чем в 4,6 раза.
В 2009 году запланированные Программой объемы оказания медицинской помощи выполнены полностью по всем видам медицинской помощи.
Выполнение объемов медицинской помощи в рамках Московской областной программы государственных гарантий оказания гражданам РФ бесплатной медицинской помощи в расчете на одного жителя Московской области в год
| Виды медицинской помощи | 2005 г. | 2008 г. | 2009 г. | Федеральный норматив 2009 г. | План 2010 г. | Рассчитанные объемы | |
| 2011 г. | 2012 г. | ||||||
| Скорая медицинская (вызовы) | 0,323 | 0,325 | 0,322 | 0,318 | 0,318 | 0,318 | 0,318 |
| Амбулаторно- поликлиническая (посещения) | 7,850 | 9,536 | 9,381 | 9,198 | 9,021 | 9,844 | 9,978 |
| Стационарная (койко-дни) | 2,621 | 2,801 | 2,779 | 2,812 | 2,57 | 2,7 | 2,7 |
| Медицинская помощь в дневных стационарах (пациенто-дни) | 0,310 | 0,408 | 0,422 | 0,577 | 0,447 | 0,478 | 0,476 |
Анализ выполнения объемов медицинской помощи позволяет сделать следующие выводы: имеется позитивная тенденция к увеличению объемов оказания амбулаторно-поликлинической помощи в расчете на одного жителя с 7,850 в 2005 г. до 9,381 в 2009 г; сокращению объемов оказания скорой медицинской помощи в расчете на одного жителя Московской области с 0,323 в 2005 году до 0,322 в 2009 году, а также увеличению объемов оказания стационарозамещающей медицинской помощи с 0,310 в 2005 г. до 0,422 в 2009 г.
По сравнению с федеральными нормативами следует отметить превышение количества вызовов скорой медицинской помощи и недостаточный уровень оказания стационарозамещающих видов медицинской помощи.
В 2009 году показатели стоимости единиц объемов медицинской помощи изменились по сравнению с 2008 годом по всем видам медицинской помощи.
Стоимость единицы объема медицинской помощи по Московской областной программе государственных гарантий оказания гражданам Российской Федерации бесплатной медицинской помощи за период с 2005 по 2009 г. (руб.)