«Санитарно-эпидемиологическрое значение мошек (сем. Simuliidae) как переносчиков возбудителей онхоцеркозов»
| Вид материала | Доклад |
- Новосибирский Государственный Университет Факультет Естественных Наук реферат, 65.54kb.
- Темы рефератов по курсу «Медицинская энтомология» (весенний семестр 2011 года), 30.27kb.
- Новосибирский Государственный Университет Медицинский Факультет реферат, 164.07kb.
- Реферат: санитарно-эпидемиологическое значение москитов (сем. Phlebotomidae) как переносчиков, 54.01kb.
- Реферат По курсу "Медицинская энтомология" на тему:, 136.24kb.
- «Санитарно-эпидемиологическое значение иксодовых клещей как переносчиков весенне-летнего, 105.82kb.
- «Санитарно-эпидемиологическое значение иксодовых клещей как переносчиков возбудителя, 184.57kb.
- Способы химического обеззараживания ран, соприкасающихся с ними тканей и полостей тела, 188.54kb.
- Рабочая программа по дисциплине: опд. Ф. 13. Финансовый менеджмент, 333.43kb.
- Курс 4,5 Семестр 8,9 Часов в неделю 8 сем. 4 Часов в неделю 9 сем., 295.7kb.
Новосибирский Государственный Университет
Медицинский Факультет
Доклад на тему: «Санитарно-эпидемиологическрое значение мошек (сем. Simuliidae) как переносчиков возбудителей онхоцеркозов»
-
Выполнил
Студент 2 курса Деркунский Дмитрий Игоревич
Проверил
д.б.н. проф. А.Г. Бугров
2011
Содержание
Мошки. Общие сведения.
Этиология и эпидемиология
- ^
Клиническая картина
Диагностика
Лечение
Профилактика
Список литературы
Мошки — насекомые с полным превращением. Размеры взрослых мошек колеблются от 1,5 до 6 мм. Самки откладывают яйца в ручьи и реки с быстро текущей водой, приклеивая их к погруженным в воду камням, листьям. Цикл развития насекомых составляет от 10 до 40 сут, а в случае зимовки — до 10 мес. Как и у всех прочих двукрылых насекомых, у мошек 4 фазы развития: яйцо, личинка, куколка, имаго. При этом все фазы, кроме имаго живут в водоёмах, преимущественно проточных. Личинки мошек — фильтраторы или отскребыватели — питаются водными микроорганизмами. При этом большую часть времени личинки прикреплены к субстрату (камням, водным растениям, мусору) специальным образованием - задним прикрепительным органом, состоящим из множества рядов крючьев. Второе подобное образование располагается на грудной "ноге" и служит для переползания по субстрату. Личинки и куколки некоторых видов мошек используют в качестве субстрата других водных членистоногих — крабови личинок поденок. Окукливание происходит в коконе, строение которого различается у разных видов. Питание имаго двойственно: самки большинства видов мошек пьют кровь теплокровных животных : млекопитающих и птиц; в то же время самцы всех без исключения видов мошек питаются нектаром цветковых растений.
Нападают в светлое время суток, в северных широтах в период полярного дня — круглосуточно (иногда до нескольких тысяч особей на одного человека одновременно). Слюна насекомых содержит сильный гемолитический яд. Попадая в организм человека при кровососании, он вызывает местную и общую реакцию: зуд, жжение, появление папул, развитие отека, гиперемии, тахикардию, повышение температуры тела. Кроме того, М. заползают в уши, глаза, нос, рот. Во время нападения насекомых у человека нарушается координация движении и адекватность реакций: в результате резко падает производительность труда, возрастает травматизм (например, у лесорубов).
^ Онхоцеркоз (Onchocercosis) (Синонимы: oncocerciasis —англ.; onchocercose —франц.) - хронически протекающий филяриатоз, характеризующийся преимущественным поражением кожи, подкожной клетчатки и глаз.
Распространен в некоторых странах Центр. и Южной Америки, а аткже в некоторых районах Африки. Источником гельминта являются люди, переносчиком - различные виды мошек. Клинические проявления через год после заражения.
Во всем мире им страдают около 13 млн человек. Большинство из них - жители Экваториальной Африки. Примерно 70000 больных живут в Гватемале и Мексике. Отдельные очаги встречаются в Венесуэле, Колумбии, Бразилии, Эквадоре, Йемене и Саудовской Аравии.
Онхоцеркоз занимает второе место среди инфекционных причин слепоты.
^ Онхоцеркоз: этиология и эпидемиология
Инвазионные личинки возбудителя попадают в кожу человека при укусах зараженных мошек рода Simulium . Личинки превращаются во взрослых гельминтов, оседающих в подкожной клетчатке. Вокруг них образуются узлы - онхоцеркомы. Через какое-то время (от 7 мес до 3 лет после заражения) беременные самки дают жизнь микрофиляриям, которые мигрируют и накапливаются в дерме. Кусая больного человека, самки мошек заглатывают содержащихся в коже микрофилярий и таким образом становятся переносчиками гельминтоза. В организме мошек паразиты превращаются в инвазионных личинок.
Длина половозрелых самок Onchocerca volvulus составляет 40-60 см, самцов - 3-6 см. Живут они в среднем около 9 лет, некоторые - до 18 лет. Мошки выплаживаются в реках и ручьях с быстрым течением и не удаляются от мест выплода дальше чем на несколько километров. Около таких водоемов и наблюдается наибольшее число случаев заражения онхоцеркозом.
При онхоцеркозе страдают кожа, глаза и лимфоузлы. Основные проявления заболевания обусловлены микрофиляриями, а не взрослыми паразитами, как при лимфатическом филяриатозе . В коже отмечается слабовыраженное хроническое воспаление , ведущее к разрушению эластических волокон, атрофии и фиброзу. Онхоцеркомы состоят преимущественно из соединительной ткани, окружающей взрослых паразитов. На периферии очагов нередко отмечается воспалительная инфильтрация. При поражении глаз наблюдаются разрастание сосудов , рубцевание и помутнение роговицы , ведущее к слепоте , ирит , хориоретинит и атрофия зрительного нерва . Известно, что точечные помутнения роговицы обусловлены воспалительной реакцией на погибших или гибнущих микрофилярий, однако патогенез остальных проявлений онхоцеркоза пока не выяснен.
^ Онхоцеркоз: клиническая картина
Поражение кожи. Чаще всего онхоцеркоз проявляется зудом и сыпью . Зуд бывает невыносимым . Сыпь обычно папулезная и чаще бывает генерализованной . Нелеченный онхоцеркоз со временем приводит к образованию глубоких морщин из-за разрушения эластических волокон и атрофии эпидермиса, а также к дисхромии кожи . На ногах (реже - и на других частях тела) появляются бляшки, в пределах которых наблюдаются гиперкератоз, шелушение , депигментация .
Онхоцеркомы . Это пальпируемые и нередко видимые невооруженным глазом узлы в подкожной клетчатке , содержащие взрослых паразитов. У африканских больных онхоцеркомы обычно появляются над копчиком, крестцом, большими вертелами, гребнями подвздошных костей и другими костными выступами, у латиноамериканских - на верхней половине тела, чаще всего на голове, шее и надплечьях. Узлы бывают различного размера, они обычно плотные, безболезненные . Установлено, что на один пальпируемый узел приходится четыре непальпируемых, расположенных глубоко.
Поражение глаз. Нарушения зрения - самое страшное осложнение онхоцеркоза, обычно возникающее при среднетяжелой и тяжелой инвазии. Могут пострадать любые отделы глазного яблока. Среди первых проявлений наиболее частое - конъюнктивит со светобоязнью . У больных помоложе нередко наблюдается точечный кератит ( очаги воспаления в виде пушинок вокруг погибающих микрофилярий), который проходит без следа.
В Африке главной причиной слепоты при онхоцеркозе служит склерозирующий кератит . Он развивается примерно у 5% больных, проживающих в зоне саванн, и у 1 % больных, проживающих в зоне тропических лесов. Примерно у 5% африканских больных развивается ирит или иридоциклит . В Латинской Америке ирит иногда осложняется деформацией зрачка с последующим развитием глаукомы . Характерны атрофия и гиперпигментация пигментного эпителия сетчатки и хориокапиллярной пластинки . Возможны атрофия зрительного нерва и резкое сужение полей зрения .
Поражение лимфоузлов. Часто наблюдается легкое или умеренное увеличение лимфоузлов - особенно поверхностных и глубоких паховых. Под действием силы тяжести в паху образуются свисающие кожные карманы , в которые смещаются увеличенные лимфоузлы. Это повышает риск паховой и бедренной грыж .
Другие проявления. При тяжелой инвазии иногда развивается кахексия с утратой жировой ткани и атрофией мышц .
Среди взрослых, потерявших зрение, смертность в 3-4 раза превышает обычную.
^ Онхоцеркоз: диагностика
Окончательный диагноз ставят при обнаружении взрослого гельминта в удаленной онхоцеркоме или (чаще) микрофилярий в тонких срезах кожи. Для получения тонкого среза кожу приподнимают концом иглы и стерильным скальпелем отсекают небольшой кусочек (1-3 мм). Можно использовать и корнеосклеральный трепан, позволяющий бескровно получить столбик ткани (эпидермис и лежащий непосредственно под ним слой дермы). Полученный материал инкубируют в лунке многолуночного планшета либо на по кровном стекле в культуральной жидкости или физиологическом растворе. Через 2-4 ч под микроскопом (при малом увеличении) видны вышедшие из кожи микрофилярии. При легкой инвазии инкубацию проводят в течение ночи.
^ Онхоцеркоз: лечение
Главные задачи - предотвратить необратимые изменения и облегчить состояние больного. При расположении онхоцерком на голове рекомендуется хирургическое лечение, поскольку половозрелые паразиты находятся в непосредственной близости от глаз. В остальных случаях основной метод лечения - медикаментозный.
Ивермектин , полусинтетический макроциклический лактон, эффективен в отношении микрофилярий и служит препаратом выбора при онхоцеркозе. Препарат назначают внутрь в дозе 150 мкг/кг 1-2 раза в год. Побочные эффекты бывают редко - зуд , крапивница и пятнисто-папулезная сыпь наблюдаются в 1-10% случаев. Ивермектин противопоказан детям младше 5 лет, беременным и кормящим. Нельзя его применять и при заболеваниях ЦНС , которые могут способствовать проникновению ивермектина через гематоэнцефалический барьер (в частности, при менингите ). Однократный прием ивермектина значительно снижает количество микрофилярий, но его действие порою длится всего 6 мес.
Сурамин - сильнодействующий, но токсичный антипаразитарный препарат - активен в отношении половозрелых гельминтов. Его назначают только в случае, если необходимо полное излечение. В связи с нефротоксическим действием сурамина во время лечения тщательно следят за функцией почек.
^ Онхоцеркоз: профилактика
Борьба с мошками-переносчиками эффективна, но возможна только там, где места выплода насекомых поддаются обработке инсектицидами. Для большинства эндемических очагов такой вид профилактики не подходит. Предохранить себя от укусов можно с помощью защитной одежды. Эта мера годится для людей, временно работающих в местах обитания мошек, но не для постоянно проживающего в очаге населения. Средств для медикаментозной профилактики онхоцеркоза не существует. ых странах Центр. и Южной Америки, а аткже в некоторых районах Африки. Источником гельминта являются люди, переносчиком - различные виды мошек. Клинические проявления через год после заражения.
Список литературы
Лит.: Рубцов И. А., Мошки (сем. Simuliidae), 2 изд., М. — Л., 1956 (Фауна СССР. Насекомые двукрылые, т. 6, в. 6); Павловский Е. Н., Защита от гнуса (комаров, мошек, москитов, слепней и др.), М. — Л., 1941.
ссылка скрыта