Примерный план подготовки содержание программы квалификационные требования к врачу-эндоскописту информационная часть
| Вид материала | Пояснительная записка |
- Примерный план подготовки содержание программы квалификационные требования к врачу-лучевой, 615.87kb.
- Примерный план подготовки содержание программы квалификационные требования к врачу-кардиологу, 985.37kb.
- Примерный план подготовки Содержание программы Квалификационные требования к врачу-эндокринологу, 687.32kb.
- Примерный план подготовки Содержание программы Квалификационные требования к врачу, 660.94kb.
- Примерный план подготовки содержание программы квалификационные требования к врачу-гематологу, 1634.15kb.
- Примерный план подготовки содержание программы квалификационные требования к врачу, 1631.03kb.
- Пояснительная записка 4 Примерный план подготовки 5 Содержание программы 10 Квалификационные, 1152.23kb.
- Примерный план подготовки содержание программы квалификационные требования к врачу, 1082.96kb.
- Пояснительная записка 4 Примерный план подготовки 5 Содержание программы 8 Квалификационные, 469.64kb.
- Примерный план подготовки Содержание программы Квалификационные требования к врачу-клиническому, 672.55kb.
Гастроэзофагеальная рэфлюксная болезнь. Определение понятий, диагностические критерии. Классификация на основе МКБ-10. Типичная и атипичная симптоматика. Формулировка диагноза на основе МКБ-10 в зависимости от клинического варианта. Методы уточнения диагноза их возможности и ограничения. Эпидемиология.
Тактика и стратегия ведения различных форм. Стандартизованная оценка эффективность и безопасности лечения заболеваний пищевода. Ограничения лекарственной терапии заболеваний пищевода
Гастриты. Определение понятия. Диагностические критерии. Критерии оценки степени тяжести. Клинические и патофизиологические варианты гастритов. Классификация. Тактика ведения пациентов с гастритами.
Значение Helicobacter pylori в формировании клинических проявлений и прогрессировании гастрита. Взаимоотношения гастрита и диспепсии. Патофизиологические основы фармакотерапии гастрита. Гастрит в практическом здравоохранении республики. Особенности гастрита в разных возрастных группах.
Язва желудка и двенадцатиперстной кишки. Определение понятия. Диагностические критерии. Критерии оценки степени тяжести. Классификация на основе МКБ-10. Этиология. Патогенез. Классификация Клинические и патофизиологические варианты гастродуоденальных язв. Особенности течения язв у женщин, подростков, пожилом и старческом возрасте. Диагностика, дифференциальный диагноз. Эпидемиология. Тактика ведения пациентов с язвами.
Значение Helicobacter pylori в формировании клинических проявлений и прогрессировании язв. Взаимоотношения язв, гастрита и диспепсии. Патофизиологические основы фармакотерапии язв. Вариантность лечения. Лечебная тактика и стратегия. Медикаментозная терапия. Варианты осложненного течения: кровотечение, пенетрация, перфорация, пилородуоденальный стеноз, малигнизация, перивисцериты. Профилактика осложнений. Противорецидивная тактика. Особенности язв в разных возрастных группах.
Болезнь Крона. Понятие, распространенность. Этиология. Патогенез. Классификация. Клинические формы колита и их характеристика. Особенности клинического течения в фазе обострения и ремиссии. Осложнения: местные, общие.
Болезнь Крона. Диагностика. Дифференциальный диагноз. Лечение. Лечебный режим. Диетотерапия. Парентеральное питание. Медикаментозная терапия. Местная терапия. Санаторно-курортное лечение. Показания к хирургическому лечению. Медико-социальная экспертиза и реабилитация. Прогноз. Профилактика, диспансеризация.
Неспецифический язвенный колит. Хронический язвенный колит. Понятие, распространенность. Этиология. Патогенез. Классификация. Клинические формы язвенного колита и их характеристика. Особенности клинического течения в фазе обострения и ремиссии. Осложнения: местные, общие.
Диагностика. Дифференциальный диагноз. Лечение. Лечебный режим. Диетотерапия. Парентеральное питание. Медикаментозная терапия. Местная терапия. Медико-социальная экспертиза и реабилитация. Прогноз. Профилактика, диспансеризация Санаторно-курортное лечение. Показания к хирургическому лечению.
Предраковые изменения слизистой желудочно-кишечного тракта. Эпидемиология. Общие закономерности развития опухолей органов пищеварения. Генетические и внешние факторы в развитии опухолей. Предопухолевые заболевания и предрасполагающие факторы. Классификация. Клинические проявления ранней стадии злокачественных опухолей органов пищеварения.
Редкая патология желудочно-кишечного тракта. Целиакия. Понятие, распространенность. Этиология. Патогенез. Клиника. Диагностика, дифференциальный диагноз. Стресс язвы. Синдром Золлингера – Элисонна. Дисахаридазодефицитные энтеропатии. Понятие, распространенность. Этиология. Патогенез. Классификация. Клиника. Особенности клинического течения лактазной недостаточности (наследственной, врожденной, вторичной). Особенности клинического течения недостаточности сахаразы. Трегалазы. Особенности клинического течения галактоземии, непереносимости фруктозы. Диагностика.
2.6. Эндоскопия верхних отделов желудочно-кишечного тракта
2.6.1. Методика проведения эзофагогастродуоденоскопии
Эндоскопическая анатомия верхнего отдела желудочно-кишечного тракта. Эндоскопическая осмотр ротовой полости, глотки. Верхний пищеводный сфинктер, пищевод, кардия, желудок, пилорус, двенадцатиперстная кишка эндоскопическая анатомия, ориентиры, нормальное строение.
Эндоскопический осмотр пищевода, желудка и двенадцатиперстной кишки. Нормальное строение стенки органов и слизистой оболочки.
Показания, противопоказания, подготовка больного, аппаратура, осложнения эзофагогастродуоденоскопии
Показания к эзофагогастродуоденоскопии. Показания к лечебной и оперативной эзофагогастродуоденоскопии. Абсолютные и относительные противопоказания. Осложнения, возникающие до, во время и после эзофагогастродуоденоскопии.
Подготовка больного к исследованию. Используемая аппаратура, подготовка к работе, проверка технического состояния, подключение, подготовка инструментария. Профилактика осложнений.
Описательная терминология пищевода, желудка и двенадцатиперстной кишки.Описание просвета, содержимого, стенки, перистальтики, слизистой, кровотечения, плоских, выступающих и углубленных поражений пищевода, желудка и двенадцатиперстной кишки.
Осмотр просвета, содержимого, стенки, перистальтики, слизистой, кровотечения, плоских, выступающих и углубленных поражений верхнего отдела пищеварительной трубки.
Техника управления эндоскопом.Технические приемы используемые при управления эндоскопом.Методика проведения эзофагоскопии. Эндоскопическая анатомия глотки, верхний пищеводный сфинктер, методы введения аппарата в просвет пищевода. Эндоскопическая анатомия пищевода, методика эзофагоскопии. Методика проведения гастроскопии
Эндоскопическая анатомия желудка, методика гастроскопии. Закрепление техники управления эндоскопом при проведении эзофагоскопии. Методика гастроскопии с применением дуоденоскопа, инверсионные осмотры. Технические приемы осмотра желудка панэндоскопом на инверсии. Технические приемы осмотра желудка аппаратом с боковой оптикой. Эндоскопическая анатомия двенадцатиперстной кишки, методика дуоденоскопии. Эндоскопическая анатомия двенадцатиперстной кишки Технические приемы осмотра двенадцатиперстной кишки панэндоскопом.
Методы выполнения биопсии при проведении эзофагогастродуоденоскопии. Подготовка инструментов к работе, проверка технического состояния. Прямая щипцевая биопсия. Браш-биопсия.
^ 2.6.2. Методика проведения эндоскопической ретроградной холлангиопанкреатографии (ЭРХПГ)
Эндоскопическая анатомия и рентгенанатомия панкреатического протока и желчного дерева. Описательная терминология. Холлангиопанкреатограммы больных с вариантами нормы и патологии протоков поджелудочной железы и желчного дерева.
Эндоскопическая анатомия области большого дуоденального сосочка, ориентиры, нормальное строение. Рентгенанатомия панкреатического протока и желчного дерева, нормальное строение. Описательная терминология.
Показания, противопоказания, подготовка больного, аппаратура, осложнения ЭРХПГ. Показания к проведению эндоскопической ретроградной холлангиопанкреатографии. Абсолютные и относительные противопоказания. Осложнения, возникающие до, во время и после ЭРХПГ. Эндоскопический осмотр двенадцатиперстной кишки.
Подготовка больного к исследованию. Используемая аппаратура, подготовка к работе, проверка технического состояния, подключение, подготовка инструментария. Проведение ЭРХПГ. Профилактика осложнений.
Этап дуоденоскопии аппаратом с боковой оптикой. Особенности выполнения исследования аппаратом с боковой оптикой. Изучение эндоскопической анатомии двенадцатиперстной кишки. Отработка технических приемов осмотра двенадцатиперстной кишки эндоскопом с боковым расположением оптики.
Этап канюлирования фатерова соска, селективное канюлирование протоковых систем. Технические приемы выведения и канюлирования большого дуоденального соска. Особенности селективного канюлирования протоковых систем.
Этап контрастирования протоковых систем. Контрастирование протоков поджелудочной железы и общего желчного протока. Этапы контрастирования. Тугое заполнение. Получение снимков в различных проекциях.
Профилактика осложнений ЭРХПГ.Лечение основного заболевания и сопутствующей патологии. Контрастные растворы. Техника ЭРХПГ. Контроль за эвакуацией контраста. Ведение больного после исследования.
^ 2.6.3. Новые методы обследования с применением эндоскопической аппаратуры и хромоэндоскопия
2.6.3.1. Двухбалонная энтероскопия
Принципы двухбалонной эндоскопии. Показания противопоказания к методу исследования. Диагностика патологических процессов пищеварительной трубки. Осложнения.
Компьютерная хромоскопия, монохромная эндоскопия и эндоскопическая микроскопия. Принципы монохромной эндоскопии. Режим NBI осмотра, эндоскопическая конвексная микроскопия. Диагностика патологических процессов пищеварительной трубки.
Принципы хромоэндоскопии, витальные красители. Классификация витальных красителей. Показания и противопоказания к применению. Эффективность хромоскопии в выявлении патологических изменений желудочно-кишечного тракта. Рельефное, биологическое, химическое, флюоресцентное воздействие красителей.
Принципы эндоскопии с применением витальных красителей. Диагностика патологических процессов пищеварительной трубки.
Хромоэзофагоскопия. Принципы эзофагоскопии с применением витальных красителей. Показания и противопоказания к применению. Применение раствора Люголя. Применение метиленового синего. Диагностика патологических процессов пищевода.
Хромогастроскопия. Принципы гастроскопии с применением витальных красителей. Показания и противопоказания к применению. Применение раствора конго-рут. Применение метиленового синего. Диагностика патологических процессов желудка.
Хромодуоденоскопия. Принципы дуоденоскопии с применением витальных красителей. Показания и противопоказания к применению. Применение раствора закисленного конго-рут. Применение метиленового синего. Диагностика патологических процессов дуоденум.
Хромоколоноскопия. Принципы колоноскопии с применением витальных красителей. Показания и противопоказания к применению. Применение индигокармина. Применение метиленового синего. Диагностика патологических процессов толстой кишки.
Капсульная эндоскопия. Принципы видеокапсульной эндоскопии. Показания противопоказания к методу исследования. Диагностика патологических процессов пищеварительной трубки. Осложнения.
^ 2.6.3.2. Эндоскопическая ультрасонография (ЭУС)
2.5.3.2.1. Аппаратура при ЭУС
Подготовка больного к исследованию. Используемая аппаратура, подготовка к работе, проверка технического состояния, подключение. Нормальное строение стенки органов и слизистой оболочки. Профилактика осложнений.
^ 2.6.3.2.2. Показания, противопоказания и осложнения при ЭУС
Абсолютные и относительные противопоказания. Осложнения ЭУС. ЭУС осмотр пищевода, средостения, желудка, двенадцатиперстной кишки лимфоколлекторов, панкреатобиллярной системы нормальное строение.
Эхоструктура стенки полых органов, возможности диагностики патологических процессов. Подготовка больного и эндоскопа к исследованию. Нормальное строение стенки пищевода, желудка и двенадцатиперстной кишки, слизистой оболочки. Диагностика патологических процессов. Опухоли, язвы, варикозные вены.
Методика эндосонографического осмотра панкреатобиллярной системы. Подготовка больного и эндоскопа к исследованию. Эндосонографическая картина в норме и при различных вариантах патологических процессов. Холедохолитиаз, холангиогенные карциномы, хронический панкреатит.
^ 2.6.3.3. Диагностическая эндоскопия верхних отделов желудочно-кишечного тракта
2.6.3.3.1. Диагностическая эндоскопия пищевода
Грыжа пищеводного отверстия диафрагмы. Этиология возникновения грыжи пищеводного отверстия диафрагмы. Аксиальная (скользящая) грыжа.
Эндоскопическая семиотика. Параэзофагиальная грыжа.
^ 2.6.3.3.1.1. Пищевод Барретта
Определение пищевода Барретта. Этиология, патогенез. Классификация. Эндоскопическая семиотика. Морфологические изменения.
^ 2.6.3.3.1.2. Доброкачественные и злокачественные опухоли пищевода
Определение раннего рака пищевода. Классификация. Этиология. Группы риска. Эндоскопическая семиотика. Способы выявления скрытых форм.
Злокачественные опухоли пищевода. Клиническая классификация рака пищевода. Макроскопическая классификация Японского общества по изучению заболеваний пищевода.
Эндоскопическая семиотика. Пристеночная экзофитная опухоль. Изъязвившаяся локализованная опухоль. Инфильтративно-язвенная форма. Диффузный инфильтративный рак. Кардиоэзофагеальный рак. Ограниченная очаговая инфильтрация стенки.
Доброкачественные опухоли пищевода. Эпителиальные опухоли: аденома, полип, папиллома.
Эндоскопическая семиотика. Неэпителиальные опухоли: лейомиома, узловая лейомиома, фиброма, ангиома, липома. Эндоскопическая семиотика.
^ 2.6.3.3.2. Диагностическая эндоскопия желудка
Ахалазия кардии. Определение ахалазии кардии. Этиология, патогенез, эпидемиология указанной патологии в Республике Беларусь. Современная классификация ахалазии пищевода.
Дифференциальная диагностика ахалазии пищевода и кардиоспазма, их принципиальные отличия. Стадийность течения. Эндоскопическая семиотика различных стадий заболевания.
Варикоз вен пищевода. Этиология и патогенез портальной гипертензии. Формы портальной гипертензии: подпеченочная внутрипеченочная, надпеченочная. Степени печеночной недостаточности по Чайлд-Пью. Клиническая картина.
Инструментальные методы диагностики, лучевые методы диагностики. Варикоз вен пищевода. Классификации: Шерцингер, Пакуэт, Японского общества эндоскопистов. Эндоскопические маркеры высокого портального давления.
Редкие заболевания пищевода, дивертикулы пищевода. Туберкулез пищевода. Сифилис пищевода. Эндоскопическая семиотика. Грибковые поражения пищевода. Дивертикулы пищевода. Классификация. Ценкеровские дивертикулы, клиника, эндоскопическая диагностика, опасность осложнений. Бифуркационные и эпифренальные дивертикулы.
Эзофагиты. Этиология эзофагитов. Острый эзофагит, четыре стадии острого эзофагита. Хронический эзофагит. Рефлюксный эзофагит. Классификация Савари-Миллера, Лос-анджелесская.
Пептическая язва пищевода. Пептические стриктуры пищевода. Эндоскопическая семиотика.
Гастропатии. Этиология и патогенез хронического гастрита. Классификация. Неатрофический гастрит. Атрофический гастрит. Лимфоцитарный гастрит (вариолоформный). Химический гастрит. Эндоскопическая семиотика.
Осмотр больных с различными видами острого и хронического гастрита. Дифференциальная диагностика.
^ 2.6.3.3.2.1.Хроническая язва желудка
Определение эрозии желудка. Этиология. Морфология. Занятие в отделении эндоскопии. Эндоскопическая семиотика. Осмотр тематических больных.
Острая язва желудка. Определение острой язвы желудка. Этиология. Патогенез. Морфология. Эндоскопическая семиотика. Осмотр тематических больных.
Хроническая язва желудка. Определение хронической язвы желудка. Этиология. Патогенез. Морфология.
Эндоскопическая семиотика. Осмотр тематических больных.
Симптоматические язвы желудка. Определение симптоматической язвы желудка. Этиология. Патогенез. Морфология. Эндоскопическая семиотика. Осмотр тематических больных.
Предраковые изменения слизистой желудка. Определение понятия предракового состояния и предракового изменения. Предраковые состояния: хронический гастрит, болезнь Менетие, полипоз желудка, язва желудка. Предраковые изменения, дисплазия слизистой желудка.
Определение понятия облигатного и факультативного предрака. Полиповидные изменения слизистой. Плоские изменения слизистой. Углубленные изменения слизистой.
Полипы желудка. Определение полипа желудка. Классификация полипов желудка по Ямада. Гистологическая классификация полипов желудка. Эндоскопическая семиотика. Осмотр тематических больных.
Ранний рак желудка. Определение понятия ранний рак желудка. Классификация: эндоскопическая, эндосонографическая. Эндоскопическая семиотика.
^ 2.6.3.3.2.2.Опухоли желудка
Распространенный рак желудка. Заболеваемость раком желудка, статистика, эпидемиология. Клиника рака желудка в зависимости от локализации опухоли в желудке. Этапы регионарного метастазирования рака желудка. Международная классификация TNM.
Клиника рака желудка, клинические формы, клинические синдромы. Анализ рентгенологических данных. Осмотр тематических больных.
Неэпителиальные опухоли желудка. Определение понятия неэпителиальные опухоли желудка. Доброкачественные неепителиальные опухоли желудка: лейомиома, липома, фиброма, нейрофиброма, сосудистые опухоли, тератома, ксантома. Эндоскопическая семиотика. Злокачественные неепителиальные опухоли желудка: лимфома, саркома. Эндоскопическая семиотика. Осмотр тематических больных.
Карциноидные опухоли желудка. Эндоскопическая семиотика. Болезнь Менетрие, аберрантная поджелудочная железа.Эндоскопическая семиотика. Дивертикулы желудка, флегмона желудка. Эндоскопическая семиотика. Осмотр тематических больных.
Желудочные кровотечения. Классификация ЖКК. Этиология, патогенез. Показания, абсолютные и относительные противопоказания к осмотру. Показания к повторным осмотрам. Характеристика источника кровотечения. Тактика эндоскописта.
Диагностика причины желудочного кровотечения. Эндоскопическая семиотика. Осмотр тематических больных.
Эндоскопия оперированного желудка. Операции на желудке и дуоденум. Органосохраняющие операции. Резекции: Бильрот-1, Бильрот-2, Ру, проксимальные, пилоросохраняющие. Варианты дренирующих желудок операций. Межкишечные анастомозы: конец в бок, брауновское соустье. Фундоаппликации. Схемы операций, эндоскопическая диагностика. Терминология.
Осмотр тематических больных. Эндоскопическая семиотика оперированного желудка.
Дуодениты. Этиология и патогенез хронического дуоденита. Классификация. Эндоскопическая семиотика. Осмотр больных с различными видами острого и хронического дуоденита. Дифференциальная диагностика.
^ 2.6.3.3.3. Диагностическая эндоскопия двенадцатиперстной кишки.
Этиология и патогенез острой дуоденальной язвы. Эндоскопическая семиотика.
Осмотр больных с острой язвой дуоденум. Дифференциальная диагностика.
Хроническая язва двенадцатиперстной кишки. Этиология и патогенез хронической дуоденальной язвы. Эндоскопическая семиотика. Пути заживления. Осмотр больных с хронической язвой дуоденум на разных стадиях заболевания.
^ 2.6.3.3.3.1.Опухоли двенадцатиперстной кишки.
Неэпителиальные опухоли дуоденум. Доброкачественные неепителиальные опухоли дуоденум: липома, фиброма, нейрофиброма, сосудистые опухоли. Злокачественные неепителиальные опухоли желудка: лимфома, карциноиды. Эндоскопическая семиотика. Рак большого сосочка дуоденум. Осмотр тематических больных.
Редкие заболевания двенадцатиперстной кишки
Дивертикулы дуоденум, болезнь Уипла, целиакия. Эндоскопическая семиотика. Осмотр тематических больных.
^ 2.6.3.3.3.2. Дуоденальные кровотечения
Диагностика причины кровотечения из двенадцатиперстной кишки. Эндоскопическая семиотика. Осмотр тематических больных.
^ 2.7. Эндоскопия нижних отделов желудочно-кишечного тракта
2.7.1. Методика проведения колоноскопии
Принципы визуализации в колоноскопии и строение колоноскопов. Колоноскопы с линзовой оптикой: оптическая система, осветительная система, механические узлы. Колоноскопы с волоконной оптикой: волоконная оптика и волоконные световоды, устройство и принцип действия колоноскопа с волоконной оптикой, осветители для волоконных колоноскопов. Видеоколоноскопы: строение, принципы визуализации. Принципиальная схема строения фиброколоноскопа, коннектор, универсальный световодный шнур, ручка управления, вводимая часть. Отличия строения вводимой части на разных уровнях (срезы).
Обработка колоноскопов и инструментария. Приказ Министерства здравоохранения Республики Беларусь от 23 ноября 2003 г. № 167 «Инструкция по профилактике инфекционных заболеваний при эндоскопических манипуляциях» Область применения. Общие положения. Санитарно-гигиенические мероприятия в отделениях (кабинетах) эндоскопии. Требования к обработке колоноскопов и инструментов к ним. Меры предосторожности при работе с химическими средствами, используемыми для окончательной очистки, дезинфекции, предстерилизационной очистке и стерилизации колоноскопов и инструментов к ним.
Ультразвуковые очистители. Средства для обработки. Моечные машины. Дезинфекция. Стерилизация.
Колоноскопия. Эндоскопическая анатомия толстой кишки. Эндоскопический осмотр толстой кишки. Прямая кишка, сигмовидная ободочная, нисходящая ободочная, поперечная ободочная, восходящая ободочная и слепая кишка: эндоскопическая анатомия, ориентиры, нормальное строение.
Эндоскопический осмотр прямой, сигмовидной ободочной, нисходящей ободочной, поперечной ободочной, восходящей ободочной и слепой кишки. Нормальное строение стенки органа и слизистой оболочки.
Колоноскопия. Показания, противопоказания, подготовка больного, осложнения колоноскопии
Показания к колоноскопии. Показания к лечебной и оперативной колоноскопии. Абсолютные и относительные противопоказания. Осложнения, возникающие до, во время и после исследования.
Подготовка больного к исследованию. Используемая аппаратура, подготовка к работе, проверка технического состояния, подключение, подготовка инструментария. Профилактика осложнений.
Методика проведения колоноскопии, описательная терминология. Описание просвета, содержимого, стенки, перистальтики, слизистой, кровотечения, плоских, выступающих и углубленных поражений толстой кишки.
Осмотр просвета, содержимого, стенки, перистальтики, слизистой, кровотечения, плоских, выступающих и углубленных поражений нижнего отдела пищеварительной трубки. Ректосигмоскопия, эндоскопическая анатомия, методика исследования. Анатомия анального сфинктера, методы введения аппарата в просвет прямой кишки.
Эндоскопическая анатомия прямой и сигмовидной кишки, методика ректосигмоскопии. Колоноскопия, эндоскопическая анатомия, ретроградное исследование тонкой кишки
Анатомия ободочной и слепой кишки, анатомические ориентиры, методика исследования. Методы проведения аппарата по просвету ободочной кишки. Интубация слепой кишки. Интубация терминального отдела тонкой кишки.
Методы выполнения биопсии при проведении колоноскопии. Браш-биопсия. Прямая щипцевая биопсия. Биопсия горячими щипцами.
Подготовка инструментов к работе, проверка технического состояния. Браш-биопсия. Прямая щипцевая биопсия. Биопсия горячими щипцами.
^ 2.7.2. Диагностическая эндоскопия нижних отделов желудочно-кишечного тракта
2.7.2.1. Заболевания толстой кишки
Колиты. Воспалительные заболевания толстой кишки. НЯК и болезнь Крона Эндоскопическая диагностика. Подготовка больных к исследованию. Неспецифический язвенный колит: эндоскопическая картина. Осложнения НЯКа: токсическая дилятация, перфорация, кровотечение, малигнизация, фиброз. Болезнь Крона. Эндоскопическая диагностика ( в зависимости от форм развития процесса). Техника колоноскопии.
Воспалительные заболевания толстой кишки. Эндоскопическая семиотика. Осмотр тематических больных.
Хронический язвенный колит. Неосложненный НЯК. Осложнения НЯКа: токсическая дилятация, перфорация, кровотечения, малигнизация, фиброз. Эндоскопическая семиотика. Осмотр тематических больных.
Гранулематозный энтероколит. Диагностика, венская классификация болезни Крона. Эндоскопическая семиотика. Осмотр тематических больных.
Дивертикулярная болезнь толстой кишки. Дивертикулярная болезнь толстой кишки: частота заболевания, клиническая картина. Эндоскопическая диагностика, оценка состояния просвета, складок, тонуса. Осложнения: дивертикулит, кровотечение и перфорация.
^ 2.7.2.2. Опухоли толстой кишки
Доброкачественные опухоли толстой кишки. Классификация. Индекс малигнизации. Визуальные признаки доброкачественных и склонных к малигнизации полипов. Диффузные полипозы: отличительные признаки, классификация, генетическая диагностика, хирургическое лечение. Теории канцерогенеза Вогельштейна, микроаденома – карцинома, Линч-синдром.
Колоноскопический скрининг. Осложнения. Осмотр тематических больных в колоноскопическом кабинете.
Злокачественные опухоли толстой кишки. Актуальность проблемы. Этиология, статистика, современные теории развития колоректального рака. Неполипозный наследственный рак – ЛИНЧ –синдром. Теория Goodman и Vogelstein. Первичная и вторичная профилактика КРР: - группы риска по КРР, - методики скрининга, - колоноскопический скрининг. Новые диагностические технологии. Классификация колоректального рака: система TNM и по Дюксу; ультразвуковая классификация рака прямой кишки и анального канала.
Колоноскопический скрининг. Осложнения. Особенности эндоскопии у оперированных больных на толстой кишке. Осмотр тематических больных в колоноскопическом кабинете.
^ 2.7.2.3. Манипуляции на толстой кишке
Классификация толстокишечных геморрагий. Современная статистика источников кровотечений. Алгоритм обследования. Колоноскопия: классическая, виртуальная колонография, хромо- и флюороэндоскапия. Толстокишечные кровотечения. Геморрой. История вопроса – Гиппократ. Теории возникновения геморроя. Частота. Классификация геморроя. Симптоматика. Осложнения геморроя, вторичная анемия. Артериовенозные мальформации. Опухоли осложненные кровотечением.
Эндоскопическая семиотика. Осмотр тематических больных в колоноскопическом кабинете. Интраоперационная колоноскопия.
Удаление новообразований толстой кишки. Показания и противопоказания к операции. Техника выполнения операции в зависимости от вида новообразования. Механическая полипэктомия. Электроэксцизия, электрокоагуляция, фотокоагуляция, Лигирование полипов. Эффективность. Осложнения, профилактика.
Эндоскопический осмотр больных с полипами толстой кишки. Электроэксцизия и коагуляция полипов.
Эндоскопический гемостаз при толстокишечном кровотечении. Показания и противопоказания к операции. Эндоскопический осмотр тематических больных с толстокишечными кровотечениями. Эндоскопический гемостаз. Эффективность. Осложнения, профилактика.
Проведения расширенной биопсии при эзофагогастродуоденоскопии. Расширенная биопсия при эзофагогастродуоденоскопии: показания, противопоказания к операции, проведение операции. Показания, противопоказания к операции. Эндоскопическая резекция слизистой желудка. Осложнения, профилактика. Диагностическая ценность.
2.8. Бронхоскопия
2.8.1. Методики проведения бронхоскопии
Бронхоскопия: показания, противопоказания, подготовка больного, аппаратура. Показания к бронхоскопии базирующиеся на клинических симптомах, показания базирующиеся на рентгенологических симптомах. Показания к лечебной и оперативной бронхоскопии. Показания к ригидной эндоскопии. Абсолютные и относительные противопоказания. Противопоказания к ригидной эндоскопии.
Подготовка больного к исследованию. Используемая аппаратура, подготовка к работе, проверка технического состояния, подключение, подготовка инструментария.
Осложнения бронхоскопии. Осложнения связанные с обезболиванием, непосредственно с гибкой бронхоскопией, инстиляцией препаратов. Осложнения ригидной бронхоскопии.
Подготовка больного к исследованию. Используемая аппаратура, подготовка к работе, проверка технического состояния, подключение, подготовка инструментария. Профилактика осложнений. Эндоскопическая анатомия трахеобронхиального дерева
Анатомия трахеи и бронхов. Эндоскопическая номенклатура сегментарных и субсегментарных бронхов. Вариантная нормальная анатомия отхождения верхнедолевого бронха справа и слева. Бифуркационное, трифуркационое деление бронхов.
Эндоскопическая анатомия трахеи, правый и левый главные бронхи. Правый верхнедолевой бронх, 1-3 сегментарные бронхи. Интермедиальный и среднедолевой бронхи. Правый нижнедолевой бронх, 6-10 сегментарные бронхи. Левый верхнедолевой бронх, 1-3 сегментарные бронхи, язычковые бронхи. Левый нижнедолевой бронх. 6-10 сегменты. Способы определения бронхов, принципы ориентации.
Методика проведения бронхоскопии, описательная терминология. Подготовка аппаратуры к работе, проверка технического состояния бронхоскопа. Проведение гибкой бронхоскопии через нос, анатомические ориентиры. Трансоральная гибкая бронхоскопия, анатомические ориентиры. Проведение ригидной бронхоскопии, анатомические ориентиры Премедикация. Местная анестезия. Последовательность проведения местной анестезии. Осмотр трахеобронхиального дерева.
Порядок осмотра трахеобронхиального дерева. Алгоритм оценки эндоскопических признаков. Вид слизистой оболочки. Вид и количество секрета. Сосудистый рисунок. Кровоточивость слизистой. Устья выводных протоков желез. Вид и подвижность шпор долевых и сегментарных бронхов. Изъязвления, рубцы, пигментные пятна, инфильтрация, свищи. Изменения просвета дыхательных путей. Аномалии развития.
Методика проведения местной анестезии при выполнении бронхоскопии. Премедикация. Местная анестезия. Последовательность проведения местной анестезии.
Количества анестетика, расходуемое для анестезии различных анатомических отделов дыхательных путей.
Методика проведения трансназальной и трансоральной бронхоскопии. Подготовка аппаратуры к работе, проверка технического состояния бронхоскопа.
Особенности проведение гибкой бронхоскопии через нос, анатомические ориентиры. Особенности трансоральной гибкой бронхоскопии, анатомические ориентиры.
Методика проведения ригидной бронхоскопии. Подготовка аппаратуры к работе, сборка и проверка технического состояния Фриделевского бронхоскопа.
Особенности проведения ригидной бронхоскопии, анатомические ориентиры.
Методика выполнения биопсии при бронхоскопии. Подготовка инструментов к работе, проверка технического состояния.
Аспирационная биопсия. Прямая щипцовая биопсия. Браш-биопсия. Трансбронхиальная биопсия легкого. Транстрахеальная и трансбронхиальная пункционная биопсия.
^ 2.8.2. Заболевания бронхов и легких
Этиопатогенез хронического бронхита, внешние факторы риска, наследственная предрасположенность, повреждение и регенерация эпителия. Классификация. Клиническая картина. Диагностика. Рентген диагностика. Эндоскопическая диагностика.
Гипертрофический бронхит. Эндоскопическая семиотика. Морфологические исследования. Атрофический бронхит. Эндоскопическая семиотика. Морфологическая картина. Деформирующий бронхит. Эндоскопическая семиотика. Морфологическая картина.
Бронхоэктазы. Этиология и патогенез бронхоэктатической болезни. Классификация. Клиническая картина. Патологическая анатомия. Рентгенологическая диагностика. Синдром Картагенера. Эндоскопическая семиотика.
Бронхиальная астма. Этиология и патогенез бронхиальной астмы. Классификация. Клиническая картина. Патологическая анатомия. Эндоскопическая семиотика.
Муковисцедоз. Этиология и патогенез муковисцедоза. Классификация. Клиническая картина. Патологическая анатомия. Эндоскопическая семиотика.
Пневмония. Этиопатогенез пневмонии, факторы риска. Возбудители пневмонии. Классификация. Клиническая картина. Диагностика. Рентген диагностика. Эндоскопическая диагностика.
Пневмококковая пневмония. Стрептококовая пневмония. Стафилококковая пневмония. Клепсиеллезная (Фридлендеровская), лигинеллезная, микоплазменная пневмонии. Эндоскопическая семиотика. Абсцедирующая пневмония.
Кисты и абсцессы легкого. Этиология, классификация, клиническая картина осложненной кисты легкого.
Эндоскопическая семиотика. Этиология, классификация, клиническая картина абсцесса легкого. Эндоскопическая семиотика.
Злокачественные эпителиальные опухоли. Заболеваемость раком легкого, эпидемиология. Морфогенез рака легкого. Классификация опухолей легких и плевры. Клиническая картина. Диагностика. Эндоскопическая семиотика злокачественных эпителиальных опухолей легких. Морфологическая верификация диагноза. Опухоли бронхиальных желез.
Карциноидные опухоли. Эпидемиология, классификация карциноидных опухолей. Клиническая картина. Диагностика. Эндоскопическая семиотика.
Доброкачественные эпителиальные опухоли. Аденома, папиллома, фиброма, липома, миома, гамартома, тератома бронхов. Классификация. Клиническая картина. Патологическая анатомия. Эндоскопическая семиотика.
Псевдоопухоли трахеобронхиального дерева. Амилоидоз бронхов. остеохондропластическая трахеобронхопатия. Этиология и патогенез. Классификация. Клиническая картина. Патологическая анатомия. Эндоскопическая семиотика.
Туберкулез. Этиология и патогенез туберкулеза. Классификация туберкулеза органов дыхания. Клиническая картина. Патологическая анатомия. Рентгенологическая диагностика. Инфильтративный туберкулез бронха. инфильтративно-язвенный и бронхофистульный туберкулез. Эндоскопическая семиотика. Рубцовые стенозы бронхов.
Пневмомикоз. Этиология и патогенез пневмомикоза. Классификация. Клиническая картина. Патологическая анатомия. Рентгенологическая диагностика. Актиномикоз, аспергиллез, кандидоз. Эндоскопическая семиотика.
Пневмокониоз. Эиология и патогенез пневмокониоза Классификация. Клиническая картина. Патологическая анатомия. Рентгенологическая диагностика. Эндоскопическая семиотика.
^ 2.8.3. Инородные тела трахеобронхиального дерева и бронхолегочные кровотечения
Классификация инородных тел трахеобронхиального дерева.
Клиническая картина. Диагностика. Виды обтюрации бронха. Эндоскопическая семиотика.
Бронхолегочные кровотечения. Кровохарканье и легочное кровотечение. Клиническая картина. Диагностика. Источники кровотечения. Эндоскопическая семиотика.
^ 2.9. Неотложная хирургия
2.9.1. Острый аппендицит
Аппендицит и его осложнения. Анатомия и физиология червеобразного отростка. Роль бактериальной флоры и других факторов в развитии острого аппендицита. Патогенез: теории Ашофа, Рейндорфа, Делафуа, Риккара, Давыдовского, Грекова, Шамова-Русакова-Еланского, Вишневского-Русанова-Петрова и другие. Главные факторы патогенеза острого аппендицита. Патологоанатомические изменения. Клиническая классификация острого аппендицита. Клиническая картина: болевой, воспалительный, диспепсический, перитонеальный синдромы. Специфические аппендикулярные симптомы. Диагностика острого аппендицита. Острый аппендицит у младенцев и детей, у людей пожилого и старческого возраста, у беременных женщин. Дифференциальная диагностика. Причины диагностических ошибок. Лечение острого аппендицита. Аппендэктомия. Лапароскопическая аппендэктомия. Послеоперационное лечение. Ошибки, опасности и осложнения.
Роль бактериальной флоры и других факторов в развитии острого аппендицита. Главные факторы патогенеза острого аппендицита. Классификация острого аппендицита. Клиническая картина: болевой, воспалительный, диспепсический, перитонеальный синдромы. Специфические аппендикулярные симптомы. Диагностика острого аппендицита. Острый аппендицит у детей, людей пожилого и старческого возраста, беременных женщин. Дифференциальная диагностика. Причины диагностических ошибок. Лечение острого аппендицита. Аппендэктомия. Лапароскопическая аппендэктомия. Послеоперационное лечение. Ошибки, опасности и осложнения. Результаты диагностики и лечения.
Осложнения острого аппендицита. Осложнения острого аппендицита. Классификация осложнений острого аппендицита. Распространенный перитонит. Аппендикулярный инфильтрат. Гнойники брюшной полости различной локализации. Тазовый абсцесс. Поддиафрагмальный абсцесс. Пилефлебит. Кишечные свищи. Острая кишечная непроходимость в раннем послеоперационном периоде. Асептическое и инфекционное расхождение краев раны. Тромбэмболия легочной артерии. Диагностика, лечение и профилактика осложнений острого аппендицита. Малоинвазивные технологии. Ошибки и осложнения. Ведение послеоперационного периода. Результаты лечения.
^ 2.9.2. Острая кишечная непроходимость
Диагностика и лечение острой кишечной непроходимости. Определение заболевания. Классификация кишечной непроходимости. Этиология кишечной непроходимости. Динамическая кишечная непроходимость. Спастическая кишечная непроходимость. Паралитическая кишечная непроходимость. Обтурационная механическая кишечная непроходимость. Странгуляционная и смешанная механическая непроходимость кишечника. Предрасполагающие и производящие этиологические факторы. Патогенез кишечной непроходимости теории стеркоемии, биохимических изменений, нервно-рефлекторная теория, нарушения мезентериальной и органной гемоциркуляции, развитие проксимальной микробной гиперколонизации кишечника, развитие синдрома энтеральной недостаточности, нарушение в иммунной системе ЖКТ, развитие и прогрессирование перитонита, прогрессирование эндогенной интоксикации, развитие полиорганной недостаточности. Клиника кишечной непроходимости. Болевой синдром. Зависимость болевого синдрома от вида и стадии кишечной непроходимости. Диспепсический синдром. Воспалительный синдром. Перитонеальный синдром. Интоксикационный синдром. Синдром полиорганной недостаточности. Специфические симптомы острой кишечной непроходимости. Рентгенологические признаки острой кишечной непроходимости. Лечебно-диагностический прием. Лечение острой кишечной непроходимости. Диагностика и лечение отдельных форм кишечной непроходимости. Инвагинация кишечника. Узлообразование. Спаечная болезнь брюшной полости. Редкие формы обтурационной кишечной непроходимости. Желчекаменная непроходимость. Кишечная непроходимость, вызванная гельминтами. Кишечная непроходимость в раннем послеоперационном периоде. Ошибки, опасности и осложнения в диагностике и лечении острой кишечной непроходимости. Результаты лечения.
Классификация кишечной непроходимости. Этиология кишечной непроходимости. Обтурационная механическая кишечная непроходимость. Странгуляционная и смешанная механическая непроходимость кишечника. Предрасполагающие и производящие этиологические факторы. Патогенез кишечной непроходимости. Клиника кишечной непроходимости. Болевой синдром. Зависимость болевого синдрома от вида и стадии кишечной непроходимости. Диспепсический синдром. Воспалительный синдром. Перитонеальный синдром. Интоксикационный синдром. Синдром полиорганной недостаточности. Специфические симптомы острой кишечной непроходимости. Рентгенологические признаки острой кишечной непроходимости. Лечебно-диагностический прием. Лечение острой кишечной непроходимости. Показания и противопоказания к операции. Показания и виды оперативных вмешательств при острой кишечной непроходимости. Осложнения. Послеоперационное лечение.
Острая спаечная тонкокишечная непроходимость. Спайки брюшной полости. Классификация. Патогенез острой спаечной кишечной непроходимости. Клиническая картина. Диагностика. Хирургическая тактика. Определение показаний и противопоказаний к операции. Ведение послеоперационного периода. Спаечная болезнь органов брюшной полости. Определение. Классификация. Диагностические критерии. Выбор метода лечения. Показания и виды оперативных вмешательств при острой спаечной кишечной непроходимости. Осложнения. Малоинвазивные технологии. Показания техника выполнения видеолапароскопических операций. Профилактика избыточного спайкообразования. Методы интубации тонкой кишки. Техника выполнения. Послеоперационное ведение больных после интубации кишечника.
Острая толстокишечная непроходимость. Диагностика. Обзорная рентгенография органов брюшной полости. Срочная ирригография и ирригоскопия. Срочная колоноскопия в диагностике и лечении толстокишечной непроходимости.
Предоперационная подготовка и оперативное лечение. Выбор объема оперативного вмешательства (радикальное и паллиативное). Двухэтапные оперативные вмешательства. Ведение послеоперационного периода.
^ 2.9.3. Современное состояние проблемы хирургического лечения язвы желудка и 12-ти перстной кишки
Клиника и диагностика перфоративной язвы желудка и 12-ти перстной кишки. Определение заболевания. Актуальность проблемы. Классификация. Анатомия и физиология желудка и двеннадцатиперстной кишки. Этиология и патогенез язвенной болезни. Этиологические факторы: расстройство нервной и гуморальной регуляции, наследственно-конституционный фактор, алиментарные факторы, вредные привычки, патология внутренних органов длительный прием медикаментов и другие. Факторы агрессии: кислотно-пептический фактор, дуодено-гастральный рефлюкс желчи, гастродуоденальная дисмоторика, повышение активности ПОЛ и другие. Факторы защиты: слизь, покровный эпителий, субэпителиальные структуры желудка и двенадцатиперстной кишки, нейтрализующая способность бикарбонатной щелочности, гемоциркуляция слозистой, факторы неспецифической защиты, иммунная система, простогландины и другие. Причины, ведущие к прободению язвы. Патологическая анатомия. Клиника. Хирургическая тактика. Особенности техники операций. Ушивание и иссечение перфоративной язвы. Резекция желудка. Ваготомии с иссечением или ушиванием язвы. Послеоперационное лечение. Общие исходы. Ошибки и осложнения в диагностике и хирургическом лечении прободной язвы желудка и двенадцатиперстной кишки.
Клиническая картина прободной язвы желудка и двеннадцитиперстной кишки. Периоды прободной язвы: болевого шока (первичного шока), «мнимого благополучия», перитонита. Методы лабораторной и инструментальной диагностики. Роль УЗИ, лапароскопии, рентгенологического и эндоскопического исследования в своевременной постановке диагноза. Дифференциальная диагностика. Прикрытая перфорация язвы. Предоперационная подготовка. Оперативные вмешательства при перфоративной язве желудка и 12-ти перстной кишки: радикальные и паллиативные. Резекция желудка. Ваготомии с иссечением или ушиванием язвы. Ошибки и осложнения в диагностике и хирургическом лечении прободной язвы желудка и двенадцатиперстной кишки.
^ 3.4.3.2. Клиника и диагностика кровоточащей язвы желудка и 12-ти перстной кишки
Терминология язвенных поражений желудка и 12-ти перстной кишки. МКБ-10. Современные взгляды на этиологию и патогенез язвы желудка и 12-ти перстной кишки. Особенности кровоточащей язвы в зависимости от локализации. Классификация кровотечений по Форресту.
Общие признаки кровотечения. Симптомы кровотечений из язв желудка и 12-ти перстной кишки. Особенности клинической картины язвы желудка и 12-ти перстной кишки при возникновении кровотечения. Определение степени кровопотери по формуле Мура, по шоковому индексу Альговера. Оценке степени тяжести кровопотери: легкая степень кровопотери (до 20%) – до 1000 мл; средняя степень кровопотери (до30%) – до 2000 мл; тяжелая степень кровопотери (свыше 30%) – свыше 2000 мл. Гемотрансфузия при средней и тяжелой степени кровопотери. Инфузионная терапия при язвенных кровотечениях. Три стадии геморрагического шока. Противоязвенная терапия в схеме лечения. Консервативное лечение язв желудка и 12-ти перстной кишки. Критерии эффективности консервативного лечения. Хирургическая тактика при кровоточащей язве желудка и 12-ти перстной кишки. Показания к оперативному лечению. Виды оперативных вмешательств. Резекции желудка (типа Бильрот I, Бильрот II, по Ру) при кровоточащих язвах желудка и двенадцатиперстной кишки. Органосохраняющие операции: иссечение язв, пилоропластика, ваготомия (передняя селективная, селективная и стволовая).
Общие признаки кровотечения. Симптомы кровотечений из язв желудка и 12-ти перстной кишки. Особенности клинической картины язвы 12-ти перстной кишки при возникновении кровотечения. Определение степени кровопотери по формуле Мура, по шоковому индексу Альговера. Оценка степени тяжести кровопотери. Гемотрансфузия при средней и тяжелой степени кровопотери. Инфузионная терапия при язвенных кровотечениях. Три стадии геморрагического шока. Противоязвенная и гемостатическая терапия в схеме лечения. Тактика при остановившемся кровотечении, высокой угрозе рецидива кровотечения, продолжающемся кровотечения. Хирургическая тактика. Виды оперативных вмешательств. Оперативное лечение у больных с высоким операционным риском. Виды резекции желудка: Бильрот I и Бильрот II. Органосохраняющие операции при кровоточащих язвах двенадцатиперстной кишки: иссечение язв, пилоропластика, ваготомия. Операционное лечение и реабилитация больных после операций на желудке и 12-ти перстной кишки.
^ 2.9.4. Желудочно-кишечные кровотечения не язвенной этиологии
Синдром Меллори-Вейсса. Этиология и патогенез заболевания. Роль алкогольного отравления в патогенезе синдрома Меллори-Вейсса. Клинические проявления заболевания. Определение степени кровопотери по формуле Мура. Консервативная терапия. Показания к оперативному лечению. Техника выполнения оперативных вмешательств при синдроме Меллори-Вейсса.
Кровотечение из варикознорасширенных вен пищевода и желудка при портальной гипертензии. Анатомические особенности портальной системы. Подпеченочная, внутрипеченочная, надпеченочная форма портальной гипертензии. Этиология и патогенез портальной гипертензии. Клиническая картина кровотечений из варикознорасширенных вен пищевода и желудка. Диагностика: фиброгастроскопия, ультразвуковое исследование, лабораторные исследования. Показания и противопоказания к оперативному лечению. Виды операций при кровотечениях из варикозно расширенных вен пищевода и желудка.
Гематологические заболевания, осложненные желудочно-кишечными кровотечениями. Этиология и патогенез. Клиническая картина. Анализ лабораторных и биохимических показателей. Показания к назначению криопреципитата, антигемофильной плазмы, отмытых эритроцитов, тромбомассы и т.д. Медикаментозное лечение кровотечений у гематологических больных.
Этиология и патогенез эрозивно-геморрагического гастрита. Клиническая картина. Оценка лабораторных и биохимических показателей. Гемостатическая терапия. Консервативное лечение эрозивно-геморрагического гастрита. Хирургическая тактика при продолжающемся кровотечении.
Патогенез кровотечений при опухолях ЖКТ. Клиническая картина кровотечения из язвы-рака, рака желудка. Диагностика. Методы эндоскопического гемостаза. Консервативное лечение. Показания к оперативному лечению. Радикальные и паллиативные вмешательства.
Редкие причины желудочно-кишечных кровотечений. Синдром Делафуа. Определение. Этиопатогенез. Клиническая картина. Особенности диагностики и лечения. Полипы желудка. Классификация. Диагностика. Лейомиома. Гемангиома.
Синдром Меллори-Вейсса. Этиология и патогенез заболевания. Роль алкогольного отравления в патогенезе синдрома Меллори-Вейсса. Клинические проявления заболевания. Определение степени кровопотери по формуле Мура. Консервативная терапия. Показания к оперативному лечению. Техника выполнения оперативных вмешательств при синдроме Меллори-Вейсса.
Диагностика портальной гипертензии. Характерные признаки венозного кровотечения. Объем и скорость кровопотери. Техника постановки зонда Блэкмора. Особенности ведения больных с зондом Блэкмора. Определение показаний к оперативному лечению. Противопоказания. Выбор объема оперативного вмешательства. Медикаментозная коррекция печеночной недостаточности и портальной гипертензии.
Гематологические заболевания, осложненные желудочно-кишечными кровотечениями. Этиология и патогенез. Клиническая картина. Анализ лабораторных и биохимических показателей. Показания к назначению криопреципитата, антигемофильной плазмы, отмытых эритроцитов, тромбомассы и т.д. Медикаментозное лечение кровотечений у гематологических больных.
Этиология и патогенез эрозивно-геморрагического гастрита. Клиническая картина. Определение степени кровопотери по формуле Мура. Оценка лабораторных и биохимических показателей. Гемостатическая терапия. Консервативное лечение эрозивно-геморрагического гастрита.
Патогенез кровотечений при опухолях ЖКТ. Клиническая картина кровотечения из язвы-рака, рака желудка. Диагностика: эзофагогастродуоденоскопия с биопсией; лучевое (рентгенологическое) исследование: легкие, желудок, двенадцатиперстная кишка. Ультразвуковое исследование брюшной полости и парааортального пространства. Консервативное лечение. Показания к оперативному лечению. Радикальные и паллиативные вмешательства.
Редкие причины желудочно-кишечных кровотечений. Синдром Делафуа. Определение. Этиопатогенез. Клиническая картина. Особенности диагностики и лечения. Полипы желудка. Классификация. Диагностика. Клиническая картина желудочно-кишечных кровотечений. Диагностика при кровотечениях из полипов желудка, лейомиомы, гемангиомы, при синдроме Делафуа. Гемостатическая терапия. Показания к оперативному лечению. Выбор объема оперативного вмешательства. Причины кровотечений из тонкой и толстой кишки (полипоз, неспецифический язвенный колит, дивертикулез, опухоли). Клиническая картина. Особенности диагностики. Колоноскопия, ректороманоскопия, ирригоскопия. Лабораторные и биохимические исследования. Консервативное лечение. Показания к хирургическому лечению.
^ 2.9.5. Острое нарушение мезентериального кровообращения
Анатомия мезентериальных сосудов. Изменения в петлях кишечника. Стадии заболевания: ишемии, некроза кишечника, перитонита. Сроки обратимых и необратимых изменений кишечника. Клиническая картина. Лабораторная и инструментальная диагностика. Рентгеновская ангиография с контрастированием мезентериальных сосудов. Лапароскопия. Лечение.
Основные виды оперативных вмешательств: сосудистые операции (эмболэктомия, тромбэктомия или тромбинтимэктомия), операции на кишечнике (резекция кишки или ее выведение), комбинированные операции (одновременное вмешательство на сосудах и кишке). Послеоперационный период. Общие исходы.
^ 2.9.6. Ущемленная грыжа
Диагностика и дифференциальная диагностика ущемленной грыжи. Факторы, влияющие на патологоанатомические изменения в ущемленном органе. Изменения в приводящем и отводящем отделах кишечника при ущемлении. Странгуляционная борозда. Клиническая картина ущемленной грыжи. Общие изменения в организме больных при ущемленной грыже. Основные местные симптомы ущемления: болевой синдром общий и местный. Невправимость грыжи, напряжение и увеличение грыжи в объеме, признаки острой кишечной непроходимости и другие. Зависимость клинической картины ущемленной грыжи от вида ущемленного органа. Зависимость клинической картины от длительности ущемления. Применение инструментальных методов диагностики: УЗИ, рентгенологические, эндоскопические и другие. Лабораторная диагностика ущемления грыж. Дифференциальная диагностика ущемленных грыж с невправимыми грыжами, урологической и гинекологической патологией, острыми хирургическими заболеваниями живота при оптимальных формах ущемления. Хирургическое лечение ущемленных грыж. Особенности операций при ущемленных грыжах
Диагностика ущемленных грыж. Определение ведущего синдрома. Основные местные симптомы ущемления: болевой синдром общий и местный. Невправимость грыжи, напряжение и увеличение грыжи в объеме, признаки острой кишечной непроходимости и другие. Зависимость клинической картины ущемленной грыжи от вида ущемленного органа. Зависимость клинической картины от длительности ущемления. Проведение дифференциальной диагностики. Определение объема пред- и послеоперационной подготовки. Определение показаний к назначению лекарственных препаратов.
^ 3.4.7. Закрытая и открытая травма живота
Повреждение полых органов брюшной полости. Определение открытой и закрытой травмы живота. Диагностика. Обзорная рентгеноскопия (графия) брюшной полости. Роль УЗИ, КТ, ЯМР-томографии в диагностике повреждений полых органов брюшной полости. Лапароскопия. Хирургическая тактика. Лечение. Травма двенадцатиперстной кишки, тонкой и толстой кишки. Ошибки и осложнения. Результаты лечения.
Повреждение паренхиматозных органов брюшной полости. Клиническая картина. Периоды заболевания. Классификация повреждений печени: по механизму травмы, по виду повреждений, по локализации, по характеру.
Диагностика. Обзорная рентгеноскопия (графия) брюшной полости. Роль УЗИ, КТ, ЯМР-томографии в диагностике повреждений паренхиматозных органов брюшной полости. Лапароскопия. Хирургическая тактика. Лечение. Травма селезенки, печени, поджелудочной железы. Ошибки и осложнения. Результаты лечения.
^ 2.9.8. Острый панкреатит
Этиология и патогенез острого панкреатита. Анатомия поджелудочной железы. Поджелудочная железа как орган внешней и внутренней секреции. Анатомические особенности строения поджелудочной железы и механизм развития острого панкреатита. Пути забрюшинного распространение процесса при панкреонекрозе. Этиологические факторы и патогенез острого панкреатита. Патоморфология острого панкреатита. Билиарный острый панкреатит. Классификация острого панкреатита.
Клиника, диагностика и консервативное лечение острого панкреатита. Клиническая картина и симптомы острого панкреатита. Методы диагностики острого панкреатита. Лабораторные методы исследования. Рентгенологические методы, компьютерная томография. Ультразвуковая диагностика. Эндоскопические методы исследования фиброгастродуоденоскопия, ретроградная холангиопанкреатография. Диагностическая лапароскопия. Дифференциальная диагностика острого панкреатита с другими острыми заболеваниями органов брюшной полости. Оценка тяжести, прогнозирование течения острого панкреатита и развитие его осложнений. Консервативное лечение острого панкреатита и его осложнений. Осложнения острого панкреатита, их диагностика и лечение. Билиарный острый панкреатит. Стандарты оказания экстренной помощи больным с острым панкреатитом. Показания и операции и виды оперативных вмешательств при остром панкреатите.
Клиническая картина и симптомы острого панкреатита. Методы диагностики острого панкреатита. Дифференциальная диагностика острого панкреатита с другими острыми хирургическими заболеваниями органов брюшной полости. Оценка тяжести, прогнозирование течения острого панкреатита и развитие его осложнений. Консервативное лечение острого панкреатита и его осложнений. Осложнения острого панкреатита, их диагностика и лечение. Билиарный острый панкреатит. Показания и операции и виды оперативных вмешательств при остром панкреатите.
Осложнения острого панкреатита. Ферментативный перитонит. Перипанкреатические абсцессы. Некроз забрюшинной клетчатки. Гиповолемический шок. Полиорганная недостаточность. Консервативное лечение осложнений острого панреатита. Малоинвазивные методы лечения осложнений острого панкреатита. Методы хирургического лечения осложнений острого панкреатита и их виды.
Хронический панкреатит и его осложнения. Этиология и патогенез хронического панкреатита. Морфологические изменения поджелудочной железы при хроническом панкреатите. Клиническая симптоматика хронического панкреатита. Функциональные исследования внешнесекреторной и внутрисекреторной функции поджелудочной железы. Рентгенологические и инструментальные методы исследования поджелудочной железы. Диагностика хронического панкреатита. Консервативное лечение больных хроническим панкреатитом в фазе обострения и в период ремиссии.
Хирургические методы лечения сахарного диабета. Этиопатогенез развития кист и свищей поджелудочной железы. Патоморфология кист и свищей поджелудочной железы. Классификация кист и свищей поджелудочной железы. Клиническая картина и диагностика кист и свищей поджелудочной железы. Консервативное лечение кист и свищей поджелудочной железы. Малоинвазивные методы лечения кист и свищей поджелудочной железы. Виды оперативных вмешательств, показания к ним и сроки их выполнения при кистах и свищах поджелудочной железы. Амбулаторное лечение больных с кистами и свищами поджелудочной железы.
^ 2.9.9. Острый холецистит
Этиология, патогенез, клиника и диагностика острого холецистита
Дискинезия желчевыводящих путей. Механизм развития калькулезного и безкаменного холецистита. Роль внутрипузырного давления, трофических изменений стенки пузыря и микробного фактора в патогенезе острого холецистита. Ведущие этиологические факторы возникновения острого холецистита. Бескаменный острый холецистит: причины возникновения, особенности клинической картины и диагностики заболевания. Холецистолитиаз. Теории литогенеза. Эпидемиология. Причины, ведущие к образованию камней в желчном пузыре. Изменение химической структуры желчи как фактор литогенеза. Значение других этиологических факторов в возникновении камней желчного пузыря: фактор застоя желчи, избыточное образование слизи в просвете желчного пузыря, пол, возраст больного, наследственность, прием лекарственных препаратов и другие. Желчно-каменная болезнь. Хронический калькулезный холецистит. Клинические признаки острого холецистита. Симптомы острого холецистита. Основные и дополнительные клинические симптомы острого воспаления желчного пузыря.
Стандарты диагностики и лечения острого холецистита. Показания к оперативному лечению. «Золотой стандарт» в лечении острого калькулезного холецистита. Осложнения и их профилактика.
Причины возникновения острого холецистита. Желчно-каменная болезнь. Хронический калькулезный холецистит. Дискинезия желчевыводящих путей. Механизм развития калькулезного и безкаменного холецистита. Роль внутрипузырного давления, трофических изменений стенки пузыря и микробного фактора в патогенезе острого холецистита. Клинические признаки острого холецистита. Симптомы острого холецистита. Анамнестические данные. Основные и дополнительные клинические симптомы острого воспаления желчного пузыря. Разработка диагностической программы при остром холецистите. Оценка методов исследования (УЗИ, рентгенологические, эндоскопические, лабораторные). Данные ультразвукового исследования: размеры желчного пузыря, его содержимое, толщина стенки, слоистость, диаметр протоков. Безконтрастные и контрастные рентгенологические методы исследования. Компьютерная томография. Данные общего анализа крови и биохимического исследований. Интерпретация полученных данных. Дифференциальная диагностика. Значение динамического УЗИ в диагностике и выборе методов лечения острого холецистита.
Консервативное и оперативное лечение острого холецистита. Тактика врача при остром холецистите: активная, выжидательная, активно-выжидательная, дифференциальная. Значение: современных методов диагностики и лечения острого холецистита в выборе хирургической тактики. Показания к консервативному и оперативному лечению острого воспаления желчного пузыря. Консервативное лечение острого холецистита: спазмолитики, аналгетики, антибиотики. Лечебная лапароскопия. Сроки оперативного лечения. Место лапароскопических технологий в общей схеме лечения острого холецистита.
Особенности острого холецистита у больных пожилого и старческого возраста.
Патофизиологические основы старения. Отличительные особенности клинического течения острого холецистита у лиц старше 60 лет по сравнению с больными молодого возраста. Значение и характер сопутствующей патологии при выборе методов лечения и диагностике острого холецистита. Особенности диагностики выбора рациональных методов лечения больных. Виды оперативных вмешательств. Особенности ведения послеоперационного периода. Профилактика осложнений. Прогнозирование исхода оперативного лечения.
Этиопатогенез, клиника, диагностика и дифференциальная диагностика желчной гипертензии и механической желтухи
Клинические признаки желчной гипертензии. Причины ее возникновения. Патогенез повышения внутрипротокового давления в желчных путях. Механизм механической желтухи и патофизиологические изменения в организме больных при ней. Инструментальные и лабораторные методы диагностики желчной гипертензии и механической желтухи. Инвазивные и неинвазивные методы диагностики. Значение УЗИ, КТ, МРТ в диагностике причин желчной гипертензии. Лапароскопия как метод диагностики и лечения механической желтухи. Чрезкожная чрезпеченочная холангиография. Дренирование желчных протоков под УЗИ-контролем с целью диагностики причин механической желтухи. Диагностическая ценность методов исследования больных с желчной гипертензией и механической желтухой. Основные дифференциально-диагностические признаки механической и паренхиматозной желтухи. Значение методов клинической, лабораторной и инструментальной диагностики в определении причин желтухи. Интерпретация данных биохимического исследования сыворотки крови при механической и паренхиматозной желтухе. Значение РХПГ для дифференциальной диагностики желтух. Определение основных дифференциально-диагностических критериев для диагностики паренхиматозной и механической желтухи. Интерпретация данных клинического, лабораторного и инструментального обследования больных при различных видах желтух.
^ 2.9.10. Этиопатогенез, клиника, диагностика и лечение перитонита
Анатомия брюшной полости. Основные функции брюшины. Этиология и патогенез перитонита. Этапы развития перитонита. Компоненты эндогенной интоксикации. Морфологические изменения при перитоните. Классификация: по течению, по этиологии, по происхождению, по характеру экссудата, по распространенности патологического процесса по брюшине, по стадиям патологического процесса.
Клиническая картина. Синдромы перитонита: болевой, диспесический, воспалительный, перитонеальный, интоксикационный, синдром энтеральной недостаточности, синдром полиорганной недостаточности. Атипичность клиники перитонита. Ограниченный перитонит. Этапы развития ограниченного перитонита. Острые специфические перитониты. Хронические перитониты. Лечение перитонита. Обшие принципы оперативного лечения. Причины летальных исходов при перитоните. Профилактика перитонита.