Выходит раз в три месяца лекарственный бюллетень выпуск №20 май, 2003 Информационный Центр по лекарственным средствам

Вид материала

Содержание

1 Мировая эпидемия: SARS - тяжелый острый респираторный синдром...3 В помощь практическому врачу
Таблица 1. Классификация несовместимостей
Лекарственные вещества
Таблица 3. Фармакологическая несовместимость витаминов при длительном их введении в повышенных дозах
Фармакодинамическая несовместимость
Фармакокинетическая несовместимость
Чтобы избежать развития отрицательных лекарственных взаимодействий
Таблица 4 . Несовместимые сочетания лекарственных средств
Таблица 5. Динамика заболеваемости
Таблица 6. Смертность и возраст пациента
В помощь практическому врачу
О побочных реакциях лекарственных средств
Новости Минздрава
Хроника событий
Выдержки из инструкций к лекарствам
Уважаемые читатели!

Подобный материал:

ВЫХОДИТ РАЗ В ТРИ МЕСЯЦА

ЛЕКАРСТВЕННЫЙ БЮЛЛЕТЕНЬ

ВЫПУСК №20 МАЙ, 2003

Информационный Центр по лекарственным средствам

Департамента лекарственного обеспечения и медицинской техники

при Министерстве здравоохранения Кыргызской Республики

В номере:

Профессиональные вопросы Совместимость лекарственных средств……………………………….…..^ 1

Мировая эпидемия: SARS - тяжелый острый респираторный синдром...3 В помощь практическому врачу Препарат Кодимал (Codimal)…………………………………………...4

О побочных реакциях лекарственных средств………………………...4

Новости Минздрава……………………………………………………………………………………………4

Хроника событий………………………………………………………………………………………………4

Профессиональные вопросы:

«Мое здоровье — это не все, но без здоровья все — это ничто» Шопенгауэр.

Совместимость лекарственных средств

В настоящее время в Кыргызстане зарегистрировано более 2 тыс. лекарственных препаратов. Назначая лекарственные средства, врачи всегда должны предусматривать возможность их взаимодействия между собой, а также учитывать при этом индивидуальные особенности больного, его возраст, пол, генетические особенности, время приема препаратов, общее состояние организма, существование тех или иных форм лекарственной зависимости. Такой комплексный подход сводит к минимуму вероятность проявления каких-либо нежелательных эффектов совместного применения лекарств.

Обычно применение комбинаций различных лекарств имеет целью усилить или ослабить эффективность действия одного из них, минимизировать побочные эффекты или добиться благоприятных результатов путем включения в процесс лечения нескольких физиологических систем, биохимических механизмов и т.п. Доста-точно часто, однако, лекарства назначают врачи нескольких узких специальностей в связи с наличием у больного множественных заболеваний. В подобных случаях каждый из врачей должен быть проинформирован о параллельных назначениях, а принимать окончательное решение должен основной лечащий врач.

Особенно часто различные неблагоприятные последствия ле-карственной несовместимости наблюдаются при нарушении предпи-саний врача, а чаще всего в случае самостоятельного применения лекарств (в частности при замене одного препарата на другой, даже близкого по характеру фармакологического действия,

изменении вида лекарственной формы и т.п.).

Проблема совместимости лекарственных средств может возникнуть также вследствие нарушения условий хранения лекарств, при смешивании препаратов перед употреблением, в ходе приготовления смеси компонентов в аптечных условиях или из-за нарушения технологии изготовления. Достаточно распространена ситуация, когда под влиянием одного из препаратов изменяются всасывание и распределение по органам или тканям других лекарственных средств, рекомендованных врачом для совместного применения (например, при использовании антацидных и противоязвенных средств радикально меняются условия всасывания лекарств в желудочно-кишечном тракте и, соответственно, могут измениться характер и эффективность их действия).

Так как известны побочные эффекты, свойственные тем или другим лекарственным препаратам, существует возможность профилактики этих нежелательных последствий лечения путем назначения защит-ных препаратов. Успехи дифференцированной фармакотерапии все более увеличивают перечень возможных и желательных направлений лечения. Но терапевтическая активность угрожает обернуться полипрагмазией с ее многочисленными опасностями, наиболее очевидной из которых является несовместимость препаратов.

Различают следующие виды несовместимости лекарственных средств: фармацевтическую (физическую или физико-химическую и химическую) и фармакологическую (табл. 1).

Таблица 1. Классификация несовместимостей

I. Фармацевтическая	II. Фармакологическая
физическая (физико-химическая)	фармакокинетическая
химическая	фармакодинамическая
	метаболическая

К числу физических несовместимостей относят те, которые зависят от разной степени растворимости препаратов, коагуляции коллоид-ных систем и расслоения эмульсий, отсыревания и расплавления по-рошков, адсорбционных явлений. Химическая несовместимость возникает в результате реакций, которые происходят при соединении растворов в одном объеме (табл. 2).

Таблица 2. Примеры физико-химической и химической несовместимостей

^ Лекарственные вещества	Несовместимость
Адреналина гидротартрат	Щелочи и щелочнореагирующие вещества, соли тяжелых металлов, протаргол
Глюкоза	Новокаин, щелочные растворы
Дифенгидрамин	Щелочи и щелочнореагирующие вещества
Кальция хлорид	Карбонаты, фосфаты, сульфаты, салицилаты, препараты солодкового корня, соли свинца, серебра, барбитал натрия
Магния сульфат	Соли кальция и свинца
Натрия гидрокарбонат	Кислоты, соли алюминия, железа, магния, кальция, серебра, цинка, гликозиды

Сведения по поводу физической и химической несовместимости включены в рецептурные справочники, бюллетени, таблицы. Тем не менее, в повседневной практике из-за недостаточной осведомлен-ности врачей и медицинского персонала нередко допускаются откло-нения от утвержденных рекомендаций с отрицательными

последствиями для больного.

Однако значительно многообразнее и сложнее варианты фармако-логической несовместимости, обусловленные взаимодействием эффектов лекарственных средств при одновременном их применении (табл. 3).

^ Таблица 3. Фармакологическая несовместимость витаминов при длительном

их введении в повышенных дозах

Применяемые витамины	Вторичные нарушения обмена витаминов
А — ретинол В₁ — тиамин В₂ — рибофлавин РР — никотиновая кислота В₁₂ — цианокобаламин D₂ — кальциферол	К, Е, С, D РР, В₁₂, В₂, С РР В₁, пантотеновая кислота В₁, В₂, фолиевая кислота, РР А

В некоторых странах (Франция, Великобритания, Норвегия, США) 10-15% всех госпитализаций связано с осложнениями медикаментозного лечения. Множество фармацевтов, несмотря на наличие у них компьютеров и обилие программ, определяющих фармакологическую совместимость лекарственных препаратов, осуществляют совместный отпуск препаратов, которые при одновременном приеме могут представлять серьезную угрозу для жизни. Например, шестнадцать из пятидесяти фармацевтов (32%) в Вашингтоне отпустили по одному рецепту эритромицин и терфенадин (антигистаминный препарат), не предупредив пациента, что их совместный прием может вызвать смертельно опасную аритмию. В другом исследовании около одной трети из 245 фармацевтов в семи городах США не предупредили покупателей о потенциально смертельном взаимодействии между астемизолом (гисманалом) - антигистаминным препаратом и кетоконазолом (низоралом), часто назначающимся для лечения грибковых заболеваний.

^ Фармакодинамическая несовместимость имеет различные причины и формы. Антагонистическая (или абсолютная) несовместимость возможна в тех случаях, когда препараты имеют разнонаправленное влияние на процессы, протекающие в клетке, ткани, органе или целом организме, и эффект одного подавляется эффектом другого. Иногда такая несовместимость полезна при лечении отравлений, когда препарат вводят в качестве антидота. Например, атропин используется при отравлении ингибиторами холинэстеразы, фосфорорганическими веществами, мускарином (мухомор), пилокарпином; наоборот, пилокарпин, прозерин, физостигмин — при отравлении атропином.

^ Фармакокинетическая несовместимость возникает в связи с теми изменениями, которые один из препаратов вносит в условия всасывания, выведения или циркуляции в организме другого (других) препарата. Назначение мочегонных лекарственных средств (фуросемид, урегит) отрицательно сказывается на терапии аминогликозидами: быстрее снижается их концентрация в крови и тканях, возрастает нефротоксический эффект.

Выделяют также метаболическую (всегда дозозависимую, относительную) несовместимость лекарств, которая изучена на примере сочетанного применения фенобарбитала и антикоагулянтов: фенобарбитал способствует ускоренному метаболизму последних и резкому ослаблению их действия.

В других случаях в основе метаболической несовместимости лежат угнетение процессов разрушения лекарственного вещества, снижение клиренса, повышение концентрации в плазме крови,

сопровождающееся развитием признаков передозировки.

Монотерапия даже наиболее современными препаратами часто оказывается лишь первой ступенью лечения. Ей на смену затем приходит более эффективное всесторонне рассчитанное комплексное лечение больного. Иногда эта комплексность достигается включением физиотерапевтических и иных немедикаментозных средств лечения, но чаще, в первую очередь, речь идет о комбинации фармакологических препаратов. Небла-гоприятные последствия лекарственных взаимодействий развиваются в 3-5 % случаев при одновременном приеме 2-5 препаратов. Их риск значительно повышается при увеличении числа препаратов более 5, у людей старше 65 лет и у пациентов с почечной недостаточностью. Поэтому одним из наиболее действенных методов уменьшения вероятности лекарственных взаимодействий является предупреждение полипрагмазии

Не только сочетание отдельных медикаментов между собой, но даже их взаимодействие с рядом широко распространенных пищевых продуктов требует осведомленного учета. Применение мочегонных тиазидового ряда вынуждает обогащать диету солями калия, прием тетрациклина — воздерживаться от молока и молочных продуктов, а также фруктов, так как содержащийся в них кальций образует с этим антибиотиком нерастворимые комплексы.

Повышенная осторожность необходима при лечении детей, беременных женщин, а также при включении в комплекс внутривенных, внутримышечных и иных парентеральных введений.

^ Чтобы избежать развития отрицательных лекарственных взаимодействий, нужно:

- Знать механизмы и время их развития.

- Хорошо знать фармакодинамические свойства и побочные действия лекарственных средств, распознавать нежелательные и токсические реакции.

- Добавлять препараты к уже назначенным лекарственным средствам только в случае крайней необходимости (особенно у стариков и пациентов в критическом состоянии).

- Использовать медикаменты в наименьшей эффективной дозе и сразу же прекращать их использование, если оно не дает эффекта.

- Четко регистрировать в медицинской карте все назначения, даже однократные, а также фиксировать в ней все необычные реакции.

- При фармацевтической несовместимости необходимо раздельное введение лекарственных средств.

Ниже приведена таблица несовместимых сочетаний лекарственных средств (табл. 4)

^ Таблица 4 . Несовместимые сочетания лекарственных средств

Наименование лекарственного средства	Фармацевтическая несовместимость (несовместимость в одном шприце)	Фармакологическая несовместимость (одновременное назначение)
Пенициллины	Амфотерицин В, гентамицин, линкомицин, цефалотин, тетрациклин, ципрофлоксацин, гепарин, метоклопрамид, натрия бикарбонат	Гепарин и производные кумарина, НПВС – риск кровотечения; ингибиторы АПФ, калийсберегающие диуретики – гиперкалиемия; эстрогенсодержащие пероральные контрацептивы – снижение их эффективности
Тетрациклины	Амфотерицин В, пенициллины, цефалотин, хлорамфеникол, эритромицин, соли кальция, гепарин, гидрокортизон, витамины группы В, аскорбиновая кислота	Антацидные средства, соли кальция, добавки железа, магнийсодержащие слабительные средства, натрия бикарбонат – невсасываемые комплексы; эстрогенсодержащие пероральные контрацептивы – снижение их эффективности
Гентамицин	Амфотерицин В, пенициллины, цефамандол, хлорамфеникол, эритромицин, гепарин, индометацин, фуросемид	Полимиксин – повышение риска нефротоксического действия, блокада нервно-мышечной передачи
Линкомицин	Пенициллины, новобиоцин, канамицин, фенитоин	Адсобирующие противодиарейные средства – замедление всасывания линкомицина; хлорамфеникол, эритромицин – противодействие эффекту линкомицина
Цефалоспорины	Гентамицин, тобрамицин, амиодарон, циметидин, тетрациклин, полимиксин, эритромицин, витамины группы В, аскорбиновая кислота	Гепарин и производные дикумарина –риск кровотечения
Хлорамфеникол	Гентамицин, ванкомицин, тетрациклин, метоклопрамид, фенитоин, прометазин, эрготамин, хлорпромазин, флуконазол	Пероральные противодиабетические средства – усиление гипогликемического эффекта; клиндамицин, эритромицин, линкомицин – снижение эффекта последних; фенобарбитал, варфарин, фенитоин – повышение концентрации в крови
Эритромицин	Пенициллины, гентамицин, тетрациклин, цефалоспорины, гепарин, метоклопрамид, флуконазол, витамины группы В, аскорбиновая кислота	Астемизол, терфенадин – риск токсического действия на сердце (смертельная тахикардия); карбамазепин – повышение концентрации в крови, варфарин – риск кровотечения; хлорамфеникол, линкомицин – снижение их эффекта; цефалоспорины – риск нефротоксического действия

Литература: 1. Physicians’ Desk Reference, 56-е издание, 2002.

2. Энциклопедия лекарственной безопасности/Сост. А. Соколов. - М.: Крон-Пресс, 2000. 3. Информация о лекарственных средствах для специалистов здравоохранения. Противомикробные и противовирусные лекарственные средства, вып. 3, USP DI, русское издание, Москва, 1998. 4. Справочник практического врача, РАМН. 5. Джеймс Б. Карлтон. Handbook of Parenteral Drug Administration, 4-е издание, 1997. 6. Формуляр лекарственных средств Кыргызской Республики, Бишкек, 1997. 7. Drug Information, AHFS, 1995. 8. Справочник фармацевта, под ред. А. Тенцовой, 1981. 9. http://members.ozemail.com.au, www.dal.ca/~pharmwww/druginfo/drugprobinteraction.htm, http://bnf.vhn.net, www.drugs.com

Мировая эпидемия: SARS - тяжелый острый респираторный синдром

Достаточно быстрое распространение инфекции в Гонконге сформировало мнение о том, что возбудитель заболевания, которое в дальнейшем получило название SARS (Severe Acute Respiratory Syndrome - тяжелый острый респираторный синдром), может передаваться воздушным путем, заявила директор Центра по контролю и профилактике инфекционных заболеваний (CDC) доктор Джулия Гербердинг (Julie Gerberding).

Эпидемиология

Эпидемия SARS берет свое начало из провинции Гуандонг на юге Китая. С данным районом связано несколько случаев этого заболевания. Наиболее значимая вспышка SARS имела место в одном из отелей, c которым в дальнейшем было связано еще 12 случаев, причем 9 пациентов проживали на одном этаже. Была установлена связь заболевших лиц и формирование вторичных эпидемиологических очагов в Торонто, Ханое, Сингапуре и стационарах в Гонконге. Порядка 200 эпизодов имело место в Гонконге, с передачей инфекции от пациентов к медикам и в дальнейшем членам их семей, а в последнее время и распространение инфекции по школьным коллективам данного региона.

Таблица 5. Динамика заболеваемости

Дата, время	Стран	Случаев заболевания	Смертельных исходов
24.04.2003, 16:00	26	4439	263
07.05.2003, 16:00	29	6903	495
08.05.2003, 18:00	31	7053	506

Источник: WHO, Severe Acute Respiratory Syndrome (SARS)

В основном пациенты выздоравливают в течение 7 дней.

В США из 62 инфицированных пациентов большинство имели в анамнезе поездки в страны, где зарегистрированы первые случаи заболевания. В 5 случаях пациенты жили с инфицированным лицом и в 2 эпизодах были связаны с медицинскими работниками, контактировавшими с пациентами, у которых был диагностирован SARS.

Большинство экспертов считают, что SARS распространяется главным образом при тесном контакте с больным. Не исключено, что вирус также может распространяться контактным путем через загрязненные объекты, например дверные ручки, телефоны и кнопки в лифтах. На основе более детальных и полных данных ВОЗ сообщает, что смертельные случаи при SARS составляют от 0 до 50 процентов в зависимости от возрастной группы (табл. 6).

Таблица 6. Смертность и возраст пациента

Возрастная категория пациентов	%
Младше 24 лет	< 1%
25-44 года	6%
45-64 лет	15%
65 лет и старше	> 50%

Этиология

Национальный центр по инфекционным заболеваниям и Центр по контролю и профилактике заболеваний США (CDC) совместно с учеными из Сингапура, Тайваня, Гонконга и Таиланда опубликовали данные об идентификации нового коронавируса, этиологически связанного с тяжелым острым респираторным синдромом в New England Journal of Medicine.

Были проанализированы клинические образцы, выделенные у пациентов из 6 стран. Электронно-микроскопическое исследование позволило обнаружить ультраструктурные изменения, характерные для коронавирусов. Что касается происхождения коронавируса, то сделано предположение о его возникновении у животных. В результате мутации или рекомбинации вирус приобрел способность заражать, вызывать заболевания и передаваться уже в человеческой популяции. Подчеркивается, однако, что выяснение реального происхождения вируса требует проведения дальнейших исследований. Предложено название для нового вируса: SARS-ассоциированный коронавирус Урбани в честь врача Carolo Urbani, погибшего при проведении исследований в самом начале эпидемии SARS.

Было подчеркнуто отсутствие в исследуемом материале человеческого метапневмовируса, который, однако, был обнаружен методом ПЦР (полимеразная цепная реакция) у пациентов в Канаде и Гонконге. Экспертам известно, что вирус может сохраняться до 3 часов вне тела человека, в фекалиях и моче при комнатной температуре - до 1-2 дней.

Клиническая картина

Заболевание начинается с продромального периода, включающего лихорадку, ознобы, головную боль, миалгию и общее недомогание. Эти симптомы в дальнейшем переходят в респираторный синдром с сухим непродуктивным кашлем и одышкой. Типичной особенностью SARS является отсутствие чихания и насморка - симптомов, обычно сопровождающих простудное заболевание. Инкубационный период при SARS может длится до 10 дней.

Лабораторные показатели включают лейкопению, умеренную тромбоцитопению и повышение сывороточного уровня креатинкиназы и/или трансаминаз. Во всех 7 случаях, полностью разобранных специалистами CDC, была зафиксирована лимфопения, определяемая как количество лимфоцитов <1500/мм³.

Пациент является наиболее контагиозным при развитии симптомов заболевания. До сих пор непонятно, возможно ли инфицирование других людей до появления клинических симптомов заболевания (в период продрома) или же после их исчезновения. В качестве профилактики CDC рекомендует выздоровевшим людям воздержаться от посещения общественных мест в течение 10 дней после исчезновения симптомов.

Лечение

В Гонконге сообщается о случаях лечения рибавирином в сочетании или без глюкокортикоидов. Но, так как отсутствуют убедительные контролируемые данные, эта информация не должна рассматриваться как руководство к действию. У CDC в настоящее время нет четких рекомендаций как о возможности использования рибавирина и путях его введения (внутрь, внутривенно и/или в виде аэрозоля), так и о необходимости терапии глюкокортикоидами. В связи с отсутствием дополнительной информации о патогенезе заболевания, то нет данных о роли интерферона, ингибиторов лейкотриенов и др. лекарственных средств в отношении данного заболевания.

Источники: Центр по контролю и профилактике инфекционных болезней, США(www.cdc.gov), Всемирная организация здравоохранения (ВОЗ) (www.who.int), Американское общество по инфекционным болезням (www.idsociety.org).

В помощь практическому врачу

О препаратах: Кодимал (Codimal), Codimal LA, Codimal Expectorant – это комбинированные средства от простуды и гриппа, содержащие псевдоэфедрин и фенилпропаноламин. При их назначении нужно соблюдать осторожность, так как псевдоэфедрин и фенилпропаноламин могут увеличить риск развития геморрагического инсульта (см. Лекарственный бюллетень №18, стр. 4). В США запрещено использование препаратов с фенилпропаноламином. В России и Казахстане лекарственные средства, содержащие псевдоэфедрин и фенилпропаноламин, отнесены к категории лекарственных средств рецептурного отпуска.

^ О побочных реакциях лекарственных средств

В «Лекарственном бюллетене» № 19 сообщалось о побочной реакции со смертельным исходом, возникшей в результате введения экстенциллина в дозе 1,2 ЕD в/м. В базе данных ВОЗ имеется 28 сообщений о смертельном исходе, связанных с введением бензатин пенициллина. Два сообщения касаются детей 14-ти и 10-ти лет с ревматической болезнью сердца. Смерть в обоих случаях возникла через несколько минут после в/м инъекции. Сопутствующие лекарственные средства не назначались.

Источник: Pharmaceuticals Newsletter, №4, 2000

^ Новости Минздрава

19 марта 2003 года в Министерстве здравоохранения состоялось заседание Национального лекарственного комитета (НЛК), на котором был рассмотрен вопрос регистрации побочных реакций лекарственных средств лечебно-профилактическими учреждениями Кыргызской Республики. Наличие новых лекарств на фармацевтическом рынке, назначение малоэффективных лекарственных средств и полипрагмазия делают проблему побочных реакций, возникающих при применении препаратов весьма актуальной. На заседании было принято решение активизировать работу лекарственных комитетов ЛПУ по выявлению побочных реакций лекарственных средств и регулярно сообщать обо всех выявленных случаях побочных реакций. Информационный центр по лекарственным средствам ДЛО и МТ в сотрудничестве с ФОМС, АБ, АГСВ и МАК намерен и в дальнейшем продолжать комплексную работу по распространению информации о новых побочных эффектах лекарственных средств, применяемых в республике, по включению вопросов безопасности лекарств в обучающие программы для врачей.

30 апреля 2003 года была принята Законодательным собранием ЖК и подписана Президентом Кыргызской Республики новая редакция Закона Кыргызской Республики “О лекарственных средствах”. Для рассмотрения нового проекта Закона “О лекарственных средствах” при Министерстве здравоохранения была создана рабочая группа, в состав которой вошли ведущие специалисты министерства, представители фармацевтической ассоциации, ученые в области фармацевтической и медицинской науки, врачи и практические работники аптечной системы. С целью предоставления населению квалифицированной и достоверной информации о лекарственных средствах расширена статья Закона “О лекарственных средствах” – информационное обеспечение населения о лекарственных средствах и их реклама. Некоторые статьи сокращены в связи с тем, что идет детализация процессов, в которых нет необходимости, так как все основные положения по обращению лекарств должны быть отображены в соответствующих подзаконных нормативных документах, устранены противоречия между действующими Законами Кыргызской Республики.

^ Хроника событий

По инициативе Министерства здравоохранения Кыргызской Республики с 17 по 21 февраля 2003 года в г. Бишкек состоялся семинар «Менеджмент противотуберкулезных препаратов». Семинар организован Проектом по рациональному лекарственному менеджменту, финансируемый Агентством США по международному развитию и Проектом HOPE в Центральной Азии. В работе семинара приняли участие руководители противотуберкулезных служб Республики, Департамент лекарственного обеспечения и медицинской техники, НПО, представители пенитенциарных учреждений. Целью семинара было обсуждение критериев лекарственного менеджмента для успешной реализации ТВ-программ. Информационным центром было сделано сообщение о важности объективной, независимой информации о лекарственных средствах на всех этапах лекарственного менеджмента.

В

рамках проекта ЗдравПлюс/ЮСАИД и Академии развития образования с 19 по 21 февраля 2003 года в г. Алматы был проведен круглый стол представителей информационных центров по лекарственным средствам Центральноазиатского региона (Казахстан, Узбекистан, Таджикистан, Кыргызстан) и Молдовы. Основной целью семинара было развитие связей между Информационными лекарственными центрами, обсуждение вопроса создания Ассоциации Информационных лекарственных центров и формирование единой виртуальной сети по обмену и предоставлению информации о лекарственных средствах. В Совет Евроазиатской сети информационных лекарственных центров вошли как представители государственных, так и неправительственных организаций.

Юмор

Разговаривают два врача:
-Знаете, коллега, десять лет назад у меня был случай, когда пациент по всем канонам должен был умереть, а он и сегодня все еще жив.
-Вот видите коллега, если человек по-настоящему хочет жить, медицина тут бессильна.

^ Выдержки из инструкций к лекарствам:

Показания:
- Укус энцефалита.

Противопоказания:

- Смерть родственников в анамнезе.
Побочные действия:
- Похолодание.
- Сны необычного содержания.
- Беременность.
Передозировка:
- Лечение - принять лежачее положение головой вниз.
Условия хранения:
- В прохладном, защищенном от холода месте.

^ Уважаемые читатели! Свои предложения и пожелания Вы можете присылать по адресу: Департамент лекарственного обеспечения и медицинской техники при Министерстве здравоохранения КР, Информационный центр по лекарственным средствам, г. Бишкек, ул.3 линия 25, тел.54-29-40, факс 54-29-10,

e-mail: DIC@elcat.kg Редакция:

Главный редактор – Ш.Д. Уркунбаев, Ген.директор ДЛО и МТ

Зам.главного редактора – К.Б. Мамбетов, начальник ГУОМПиЛ

Научные редакторы – проф. А.З. Зурдинов, проф. Н.Н. Бримкулов

Редакционная коллегия – С.Т.Карымбаева, руководитель ИЦЛС,

Н.Г. Ан, Б.Э. Токтобаева, Ж. А. Ысыкеева, Акынбек уулу К.

Редакционная коллегия выражает благодарность за финансовую поддержку в выпуске

бюллетеня ЕРБ/ВОЗ, Бюро ВОЗ по координации и связям с Кыргызстаном.

Blog