Венозной недостаточности

Вид материала

Содержание

Научный руководитель
Ведущее учреждение
Материалы и методы исследований
Результаты исследований и их обсуждение
Практические рекомендации
Список работ, опубликованных по теме диссертации

Подобный материал:

1 2

На правах рукописи

Родионова

Виолетта Анатольевна

СЕРОВОДОРОДНЫЕ ВАННЫ И ПЕЛОИДЫ

В КОМПЛЕКСНОЙ ТЕРАПИИ ХРОНИЧЕСКОЙ

ВЕНОЗНОЙ НЕДОСТАТОЧНОСТИ

14.00.51 – восстановительная медицина, лечебная физкультура

и спортивная медицина, курортология и физиотерапия

Автореферат

диссертации на соискание ученой степени

кандидата медицинских наук

Москва, 2007

Работа выполнена в ФГУ «Российский научный центр восстановительной

медицины и курортологии Росздрава» и ООО «Самарский диагностический центр».

^ Научный руководитель:

Доктор медицинских наук Бадтиева Виктория Асланбековна

Официальные оппоненты:

Доктор медицинских наук, профессор Корчажкина Наталья Борисовна

Кандидат медицинских наук Отто Милица Петровна

^ Ведущее учреждение:

Московский областной научно-исследовательский клинический институт им. М.Ф.Владимирского

Защита состоится « 22 » февраля 2007 г. в « ___ » часов на заседании диссертационного совета Д 208.060.01 при ФГУ «Российский научный центр восстановительной медицины и курортологии Росздрава» (121069, Москва, пер. Борисоглебский, дом 9).

С диссертацией можно ознакомиться в библиотеке ФГУ «Российский научный центр восстановительной медицины и курортологии Росздрава» (121069, Москва, пер. Борисоглебский, дом 9).

Автореферат разослан « » 2007 г.

Ученый секретарь

диссертационного совета

доктор биологических наук, профессор Фролков В.К.

ВВЕДЕНИЕ

Актуальность исследования.

В настоящее время особый интерес в рамках направления восстановительной медицины представляет идея коррекции резервных возможностей организма с помощью природных и преформированных физических факторов, рациональное сочетание которых позволяет эффективно воздействовать как на местном, так и системном уровне (А.Н.Разумов с соавт., 1996-2005). Эти принципы могут быть весьма продуктивны и при лечении хронической венозной недостаточности (ХВН), поскольку с одной стороны, это заболевание характеризуется сложным комплексом взаимосвязанных местных и системных патологических процессов, а с другой стороны, природные факторы, такие как минеральные ванны и пелоиды, также активно реализуют свой биологический и лечебный потенциал как в месте контакта, так и на уровне целостного организма (В.М.Боголюбов, 1995; Т.А.Князева с соавт., 2004-2005).

Кроме того, массовый характер заболевания (ХВН встречается у 68% женского и 57% мужского населения страны (А.И.Кириенко, 1998)), длительное хроническое прогрессирующее его течение, наличие достаточно тяжелых субъективных и объективных проявлений и осложнений вызывает существенное снижение трудоспособности и ухудшение качества жизни больных ХВН.. Все это позволяет рассматривать проблему профилактики и восстановительного лечения ХВН как важную медицинскую и социально-экономическую проблему (Г.Д.Константинова с соавт., 2000).

Современное консервативное лечение ХВН основано на комплексном применении компрессионной терапии, фармакотерапии, направленной на повышение тонуса венозных сосудов, улучшение лимфатического дренажа, коррекцию гемореологических нарушений, подавление адгезии и активации лейкоцитов с блокадой медиаторов воспаления (В.Ю.Богачев, 2006). Однако, несмотря на постоянное расширение арсенала используемых средств, эффективность лечебной помощи больным ХВН продолжает оставаться недостаточно высокой. В связи с этим для лечения ХВН все большее значение приобретает использование природных и преформированных физических факторов.

В настоящее время для лечения больных ХВН с успехом используют многие физические факторы (Ясногородский В.Г.,1987,1992; Довганюк А.П.,2002; В.М.Боголюбов, 1995; Т.А.Князева с соавт., 2004-2006). Однако поиск и разработка новых оптимальных методов лечения больных ХВН продолжает оставаться актуальной задачей.

В полной мере эта проблема актуальна и для бальнеологических курортов, особенно для тех из них, которые используют минеральные воды и пелоиды с наличием сероводорода. Этот интерес обусловлен тем, что сероводородные минеральные ванны и пелоиды обладают выраженным воздействием на кожу и микроциркуляцию, окислительно-восстановительные реакции, эндокринную систему (О.Ш. Куртаев, 2005; Г.Д.Ибадова, 2006), однако в ряде случаев у больных ХВН могут наблюдаться и нежелательные эффекты, поскольку доказано, что сероводород активизирует артериальный кровоток, что может негативно сказаться на течении ХВН.

В связи с этим научной и практической точки зрения представляет интерес определение эффективности комплексного применения прерывистой пневматической компрессии (ППК) с сероводородосодержащими бальнеофакторами с целью усиления их физиологической активности и оптимизации использования в лечении больных с ХВН. Научных исследований по созданию комплексных санаторно-курортных программ сочетанного применения ППК с сероводородными минеральными ваннами и пелоидотерапией не проводилось.

Цель исследования: научное обоснование и разработка новых методов курортного лечения больных хронической венозной недостаточностью путем комплексного воздействия на организм природными и физическими факторами.

Задачи исследования:

Изучить особенности нарушений периферического кровообращения у больных ХВН во взаимосвязи с изменением гемореологии, нарушением ПОЛ, метаболических реакций и их гормональной регуляции.
Изучить влияние сероводородных ванн и пелоидов на динамику клинических проявлений заболевания, состояние периферического кровообращения, системы микроциркуляции и гемореологии у больных ХВН.
Исследовать возможность включения ППК в комплексную терапию ХВН на бальнеологическом курорте.
По данным катамнестических исследований оценить длительность сохранения терапевтического эффекта комплексного применения сероводородных ванн и пелоидотерапии.

Научная новизна.

Решена важная научная задача – проведено патогенетическое обоснование и разработан новый метод лечения хронической венозной недостаточности - комплексное воздействие сероводородосодержащих минеральных ванн, пелоидов и прерывистой пневматической компрессии, основанный на восстановительной коррекции регионального кровообращения, микроциркуляторных нарушений, противовоспалительном и антиоксидантном эффекте, улучшении процессов реологии, наряду с уменьшением стрессиндуцированных изменений: повышением метаболической активности инсулина, оптимизацией метаболизма углеводов.

В сравнительных исследованиях изучены особенности влияния сероводородосодержащих минеральных ванн и пелоидов на состояние региональной гемодинамики и микроциркуляции в нижних конечностях, показатели гемостаза, степень накопления продуктов ПОЛ и на клиническую эффективность лечения в целом. Выявлено, что интенсивная бальнеотерапия больных ХВН в некоторых случаях может сопровождаться негативной динамикой некоторых показателей (увеличением отека голени, повышением активности стрессорных реакций, ухудшением самочувствия больных), однако дополнительное включение метода прерывистой пневматической компрессии позволяет не только практически полностью избежать таких проявлений бальнеотерапии, но и существенно повысить эффективность курортного лечения больных ХВН.

Практическая значимость.

На основании результатов исследований разработаны практические рекомендации использования сероводородных минеральных ванн и пелоидов в сочетании с ППК для повышения эффективности комплексной терапии ХВН и трофических язв и увеличения длительности сохранения положительного клинического эффекта. Установлено, что больным хронической венозной недостаточностью (3-5 кл. по CEAP) для повышения эффективности лечения бальнеофакторами, содержащих сероводород, показано присоединение прерывистой пневматической компрессии. Больным ХВН (3-6 кл. по CEAP) для поддержания более длительной ремиссии заболевания, предупреждения образования трофических язв либо уменьшения их рецидивов рекомендуются повторные курсы лечения сероводородосодержащими бальнеофакторами в сочетании с прерывистой пневматической компрессией через 6 месяцев, а при использовании минеральных ванн в виде монофактора – через 4 месяца.

Основные положения, выносимые на защиту.

Клиническая картина ХВН коррелирует с комплексом патологических реакций в различных функциональных системах организма: нарушениями регионального кровотока, микроциркуляции, воспалительными изменениями, нарушениями гемореологии, стрессиндуцированными изменениями в системе гормональной регуляции метаболических реакций.
Разработанный метод сочетанного применения сероводородных минеральных ванн, пелоидов и ППК является эффективным методом лечения осложнений у больных с хронической венозной недостаточностью, способствующим улучшению параметров регионального кровообращения как на уровне крупных сосудов так и в микроциркуляторном русле, показателей гемостаза, антиоксидантной системы, воспалительных реакций, уменьшением стрессиндуцированных изменений, что способствует уменьшению клинических проявлений заболевания.
Комплексная терапия с применением разработанного метода по данным сравнительных исследований оказывает более эффективное и пролонгированное действие на клиническое состояние и изученные функциональные и биохимические параметры у больных ХВН, чем традиционная медикаментозная терапия.
Применение разработанного метода позволяет существенно увеличить период ремиссии и снизить риск развития осложнений заболевания, требующих применения оперативных методов лечения.

Внедрение в практику здравоохранения.

Разработанный метод применяется в клинической работе санаториев курорта Сергиевские минеральные воды.

Апробация работы. Основные положения диссертационной работы доложены на 3-м международном конгрессе по восстановительной медицине (Москва, 2006) и всероссийском форуме «Здравница-2006» (Сочи, 2006). Работа апробирована на заседании научно-методического совета ФГУ РНЦ ВМиК Росздрава.

Публикации.

По теме диссертации опубликовано 1 статья в рецензируемом ВАК журнале и 5 тезисов в материалах международных и всероссийских конгрессах.

Объем и структура диссертации. Диссертация изложена на 156 страницах, иллюстрирована 23 таблицами и 13 рисунками. Список литературы включает 138 отечественных и 53 зарубежных источника.

^ МАТЕРИАЛЫ И МЕТОДЫ ИССЛЕДОВАНИЙ

Исследования проведены на 138 больных с ХВН (3-5-кл по клинической Международной классификации хронических заболеваний вен нижних конечностей (система CEAP, 1994), без активных язвенных и некротических поражений кожи. В качестве контрольных групп были выбраны 20 практически здоровых добровольцев и 21 больных с трофическими язвами нижних конечностей в фазе грануляции и эпителизации (6 кл. по системе CEAP, 1994).

Для объективизации статуса больных анализировались различные клинические и биохимические параметры, количественно оценивалось самочувствие пациентов по методике САН, выраженность у них болевого синдрома. Замерялась окружность голени, что позволяло количественно оценивать величину и динамику отеков в процессе лечения. У больных с трофической язвой голени определялись ее размеры (рассчитывалась площадь язвы).

Исследование вен проводилось с помощью ультразвукового исследования в В-режиме, цветного доплеровского картирования (ЦДК) потоков и спектра допплеровского сдвига частот на аппаратах HDI 5000 (Philips, США), Vivid 3 (General Electric, США). С помощью допплеровского режима оценивалась фазность кровотока, при проведении пробы Вальсальвы определялось наличие или отсутствие рефлюкса крови и его продолжительность.

Для исследования нарушений гемодинамики нижних конечностей проводилось изучение состояния микроциркуляции в коже методом доплеровской лазерной флоуметрии и регионарного кровотока в целом методом реовазографии. Для изучения микроциркуляции был использован аппарат лазерной допплеровской флоуметрии (ЛДФ) (ЛАКК-01, НПП "Лазма", Россия). Кроме того, для определения скорости мышечного кровотока, использовали одноканальный лазерный флоуметр ALF-21 (TSI, США) с накожным датчиком. Регистрацию реовазограмм проводили на четырехканальном реографе «РЕО-6М» (Россия).

Состояние кислороднезависимой биоцидности нейтрофильных гранулоцитов оценивали по содержанию лизосомальных катионных белков, которые определяли с помощью лизосомально-катионного теста (ЛК-тест), предложенного В.Е.Пигаревским (1988) по модифицированной формуле Астальди-Верга.

Коагулограмма оценивалась по результатам исследования фибринолитической активности (по методу Kowalski, Kopek, 1959) и фибриногена по методу Р.А.Рутберг (1961). Протромбиновый индекс крови исследовался по методу Qwick в модификации Б.А.Кудряшовой (1960). Определение времени рекальцификации плазмы проводилось по методу Bergorhorf H.D. и Roka L. (1954). Толерантность плазмы к гепарину (ТПГ) определялась по методу Sigg. (1952) в модификации В.П.Балуды (1967).

Глюкоза в крови изучалась глюкозооксидазным методом. Уровни в крови инсулина и кортизола определяли радиоиммунным методом промышленными наборами реактивов производства Республики Беларусь.

Все обследованные пациенты с хронической венозной недостаточностью были распределены на пять основных рандомизированных групп сравнения.

1 группа - контрольная (41 пациент) получали общепринятую комплексную терапию: фармакотерапию, направленную на повышение тонуса венозной стенки, улучшение лимфатического дренажа, коррекцию гемореологических нарушений, подавление адгезии и активации лейкоцитов с блокадой медиаторов воспаления, применение топических мазевых или гелиевых флеботонических препаратов, адекватную компрессионную терапию эластичными бинтами или специальными медицинскими гольфами, чулками или колготками, лечебную гимнастику.

2 группа (30 пациентов) наряду с общепринятой комплексной терапией, как это осуществлялось в 1-й группе, принимали ванны с Сергиевской минеральной водой, маломинерализованной (М 2,5-3,0 г/дм3) со средней концентрацией сероводорода (H₂S + HS^- 50-100 мг/дм³):

H₂S_0,053 М_2,68	SO₄×76 HCO₃×20	PH 6,7
	Ca×76 Mg×4

Минеральные ванны назначались через день в количестве 10-12 процедур, температура ванн 36-37 градусов, продолжительность 15 минут.

3 группа (32 пациента) получали наряду с общепринятой комплексной терапией и минеральными ваннами, как это осуществлялось в 2-й группе, курс прерывистой пневматической компрессии. Курс лечения начинался с давления в манжетах 60 мм. рт.ст. Максимально используемое давление составляло 90 мм.рт.ст. Увеличение давления до 90 мм.рт.ст. производилось постепенно. На каждой процедуре оно увеличивалось на 10 мм.рт.ст. и по достижении параметра 90 мм.рт.ст. оставалось таким до конца курса. Продолжительность цикла составляла 15 сек, время процедуры — 40 мин. Полный курс включал 10 ежедневных процедур

4 группа (35 пациентов) получали наряду с комплексной терапией, как это осуществлялось в 3-й группе, грязевые аппликации на нижние конечности озерно-ключевой среднесульфидной (FeS 0,1-0,4%) низкоминерализованной (М 2,0-4,0 г/дм3) иловой грязью в количестве 7-8 процедур, температурой 34-35 градусов, продолжительность 10-15 минут. Формула жидкой части грязи:

H₂S_0,0₁₀ М_2,₇	SO₄×50 HCO₃×44	PH 7,6
	Ca×56 Na×27 Mg×17

5 группа (21 пациент) больные с трофическими язвами в фазе грануляции и эпителизации получали лечебный комплекс, как и больные 4 группы.

Результаты лечения оценивались по непосредственным и отдаленным результатам. Катамнестические исследования проводились через 12 месяцев.

Математическая обработка результатов исследований проведена с использованием методов параметрической и непараметрической вариационной статистики, включающих описательную статистику и матричный корреляционный анализ с расчетом коэффициентов ранговой корреляции по Спирмену (Л.Закс, 1976). Для оценки достоверности различия показателей в сравниваемых группах использовались: критерий Стьюдента в его традиционном (оценка средних значений) и разностном варианте, альтернативный анализ Фишера – для оценки достоверности различия долей (Н.А. Плохинский, 1970), критерий χ² (хи-квадрат) – для сравнения формы распределения показателей. Все статистические расчеты проводились на персональном компьютере с использованием программы STATISTICA for WINDOWS (ver. 6.0)

^ РЕЗУЛЬТАТЫ ИССЛЕДОВАНИЙ И ИХ ОБСУЖДЕНИЕ

Клиническая картина хронической венозной недостаточности нижних конечностей у исследованных нами 138 больных (средний возраст 49,4±1,6 лет) характеризовалась выраженным полиморфизмом и оценивалась по наличию и степени проявления основных клинических симптомов и синдромов, которые достаточно полно описывают это заболевание (табл. 1).

Таблица 1

Клинические проявления заболевания

у больных с хронической венозной недостаточностью

Симптомы, синдромы	Число больных	Частота встречаемости
Варикозное расширение вен	138	100%
Чувство тяжести и распирания ног	107	77,5%
Отеки ног	100	72,4%
Судороги в икроножных мышцах	89	64,5%
Боль в голени в состоянии покоя и ночью	72	52,2%
Снижение физической активности	60	43,5%
Ощущение жара в ногах	44	31,9%
Жжение и неприятные ощущения при соприкосновении ног с одеждой или постельным бельем	41	29,7%
Дерматит (изменение цвета кожных покровов)	37	26,8%
Плохое заживление царапин, расчесов, ран	27	19,6%

Относительно небольшая группа больных из 21 человека с хронической венозной недостаточностью нижних конечностей (6 кл. по CEAP), имеющих ярко выраженные трофические расстройства в фазе грануляции и эпителизации, которые проявлялись в виде язв нижней трети голени, была отобрана нами для клинических исследований эффективности метода лечения, который проявил себя с лучшей стороны у больных основной группы (хронической венозной недостаточности 2-5 класс по СЕАР).

Больные с трофическими язвами нижних конечностей венозной этиологии по возрасту и длительности заболевания немного отличались в большую сторону по сравнению с больными основной группы на 2-4 года и это вполне объяснимо, поскольку эта стадия заболевания развивается на последнем этапе. Язвы локализовались в нижней трети голени, несколько чаще на левой ноге (12 случаев из 21), их площадь составляла от 5 до 32 см² (в среднем 15,2±1,25 см²).

При проведении цветного доплеровского картирования (ЦДК) у больных с хронической венозной недостаточностью было выявлено расширение подкожных и перфорантных вен Кокетта различной степени выраженности, рефлюкс крови при проведении компрессионных проб и проб Вальсальвы. Определялось наличие рефлюкса на задних и передних большеберцовых венах, на подколенных венах, снижение линейной скорости кровотока вплоть до исчезновения спонтанного кровотока, что свидетельствовало о стазе крови. У незначительной части пациентов (15%) лоцировались пристеночные наложения различной степени организации, существенно не влияющие на гемодинамику кровотока. При проведении пробы Вальсальвы относительный прирост калибра бедренной вены составил 37%, подколенной вены 40%.

Несостоятельность клапанов глубоких вен установлена у 45% пациентов, причем у 12 из них был зарегистрирован патологический рефлюкс крови на уровне бедренной и подколенной вен. Изолированная несостоятельность клапанов бедренной вены имела место в 50% случаях, недостаточность клапанов подколенной вены – в 15%. В 7% из последних она сочеталась с эктазией и несостоятельностью клапанного аппарата мышечного отдела задних большеберцовых вен.

У пациентов с наличием язв определялись расширенные, часто тромбированные межмышечные, перфорантные и подкожные вены в проекции язвы, дилатированные глубокие вены голеней с относительной недостаточностью клапанов, признаки лимфостаза.

Также вполне ожидаемым и давно известным в современной флебопатологии, явился факт достоверного изменения параметров реовазограммы у больных с хронической венозной недостаточностью: у них достоверно на 67-85% снижался реографический индекс, характеризующий величину пульсового кровенаполнения.

У всех больных выявлены признаки венозного застоя, о чем свидетельствуют увеличенный показатель венозного оттока (ß) на голенях до 0,94±0,03 сек и стопах до 0,94±0,02 сек (у здоровых 0,71±0,04 сек.; р<0,01) и повышение диастолического индекса (ДИ) до 0,70±0,02 на голенях и 0,71±0,02 на стопах (у здоровых 0,46±0,015; р<0,01). Увеличение времени систолического кровенаполнения сосудов (α) до 0,17±0,004 сек. на голенях и 0,16±0,003 сек на стопах (у здоровых 0,1±0,02; р<0,01), укорочение интервала Q-а до 0,2±0,002 сек. на голенях и до 0,23±0,001 сек. на стопах (у здоровых 0,28±0,01 сек; р<0,01) свидетельствует об изменении притока артериальной крови, снижении эластичности сосудов и повышении тонуса артерий.

При исследовании состояния микроциркуляторного русла методом ЛДФ выявлены существенные изменения на уровне всех звеньев микроциркуляторного русла между больными ХВН и группой здоровых лиц: выявлено повышение показателя микроциркуляции (ПМ) - 5,85±0,12 ПЕ (у здоровых - 4,06±0,04 ПЕ; р<0,01), что вероятно, сопряжено с явлением застоя крови в венулярном звене микроциркуляторного русла, так как значительный вклад в ЛДФ-сигнал – около 60% дают эритроциты из венулярного звена. О застое в венулярном звене свидетельствуют и высокие показатели пассивных механизмов регуляции тканевого кровотока - амплитуды дыхательных колебаний (HF) - 0,20±0,01 ПЕ (у здоровых - 0,14±0,02 ПЕ; р<0,01) и амплитуды пульсовых колебаний (СF) - 0,22±0,02 ПЕ, (у здоровых 0,12±0,01ПЕ; р<0,01). Увеличение показателей пассивных механизмов регуляции кровотока является компенсаторным в ответ на снижение активных механизмов и обусловлено снижением уровня миогенной активности гладкомышечных клеток (вазомоторов) в стенках микрососудов и прекапиллярных сфинктеров (МА) до 0,43±0,007% (у здоровых 0,93±0,005%; р<0,01), что способствует стазу на уровне прекапилляров. Показатель внутрисосудистого сопротивления был значительно выше нормальных значений 0,038±0,02 (p<0,01), что также подтверждает наличие застоя в венулярном звене и стаз в капиллярах.

Снижение индекса эффективности микроциркуляции - 0,6±0,05%, (у здоровых 1,46±0,09%; р<0,01), свидетельствует о уменьшении перфузии тканей.

Исследование функциональной активности нейтрофильных лейкоцитов как одного из ведущих факторов патогенеза трофических расстройств при ХВН проведено с помощью лизосомально-катионного теста (ЛК) капиллярной крови, взятой из верхней и больной нижней конечности. Хроническая венозная гипертензия приводит к активизации обоих звеньев биоцидности нейтрофильных гранулоцитов и повреждающему воздействию их факторов (лизосомальных катионных белков, активных форм кислорода) на микроциркуляторное русло. Показатели ЛК-теста в системном кровотоке практически не отличались от нормальных значений, однако в капиллярной крови из нижней конечности отмечалось достоверное снижение СЦК- 1,15±0,02 у.ед. (у здоровых 1,62±0,11у.ед.; р <0,01), что свидетельствовало о повышенной дегрануляции нейтрофильных лейкоцитов с высвобождением лизосомальных ферментов в капиллярах пораженной нижней конечности при хронической венозной гипертензии.

Исследования скорости кожного кровотока показали, что у больных с хронической венозной недостаточностью скорость кровотока была достоверно ниже в 1,5-2 раза, чем у здоровых добровольцев (табл. 2). У этих больных также существенно изменялась вязкость крови – концентрация фибриногена в крови на 19,5% превышала нормальные значения, тогда как фибринолитическая активность была ниже соответствующих значений у здоровых добровольцев на 16%. Также уменьшилось время рекальцификации плазмы и возросла толерантность плазмы к гепарину.

Отмечено значительное усиление процессов пероксидации липидов (ПОЛ) – уровень малонового диальдегида в крови превышал нормальные значения на 29-54%.

Наконец, весьма существенно изменялась секреция инсулина и кортизола – основных регуляторов метаболических реакций. У больных хронической венозной недостаточностью повышалась базальная секреция как инсулина (на 21-29%), так и кортизола (на 47-143%). Такой тип регулирования однозначно свидетельствует о ситуации, характерной для хронического стресса (Л.Е.Панин, 1978, 1983), когда катаболические эффекты глюкокортикоидов в той или иной степени компенсируются повышением продукции самого мощного анаболического гормона – инсулина. Отмечались изменения в системе гормональной регуляции обмена веществ: у этих пациентов регистрировалась более высокая гликемия (на 11-20%).

Таким образом, выбранный нами набор параметров отражает состояние функциональных систем разного уровня физиологической интеграции и объективно свидетельствует об их вовлеченности в патологические реакции хронической венозной недостаточностью.

Таблица 2

Исходное состояние больных с ХВН по клиническим и биохимическим параметрам

Показатели		Здоровые добровольцы, (n=20)	Больные с ХВН(2-5 кл. по CEAP), (n=138)	Больные с ХВН (6 кл. по CEAP), (n=21)
АД систолическое		126±2,11	141±0,64 *	148±1,52 * ^#
АД диастолическое		81±1,44	93±0,49 *	94±1,10 *
САН, баллы		6,22±0,37	4,18±0,05 *	2,27±0,15 * ^#
Болевой синдром, баллы		0,03±0,01	1,19±0,03 *	2,83±0,16 * ^#
Кожный кровоток, мл/мин на 100 г ткани		2,66±0,32	1,59±0,08 *	1,15±0,13 * ^#
Коагулограмма	Фибриноген, г/л	3,22±0,15	3,85±0,04 *	4,14±0,20 *
	Фибринолитическая активность, мин	210±6,3	175±2,8 *	162±4,8 *
	Время рекальцификации плазмы, сек.	93,4±2,92	80,4±0,82 *	75,1±3,13 *
	Толерантность плазмы к гепарину, сек.	706±14,7	818±8,5 *	837±22,8 *
Малоновый диальдегид, ммоль/л		5,51±0,30	7,16±0,12 *	8,92±0,41 * ^#
Гликемия, ммоль/л		4,52±0,17	4,82±0,09	5,45±0,17 * ^#
Инсулин, мкЕ/мл		14,9±0,81	17,6±0,20 *	20,9±0,49 * ^#
Кортизол, нмоль/л		306±11,5	440±9,35 *	583±21,2 * ^#

Примечание: надстрочные индексы показывают достоверность различия (* - по сравнению со здоровыми добровольцами, # - по сравнению с больных ХВН).

Для решения поставленной цели нами была предпринята попытка применить различные варианты физиобальнеотерапевтического воздействия, включая применение сероводородных минеральных ванн, ППК, пелоидов и их сочетание. Контрольные исследования были проведены на группе больных, которые получали общепринятую для ХВН фармакологическую и компрессионную терапию.

Под влиянием курсового лечения отмечалась положительная динамика практически во всех случаях. Выраженность лечебного эффекта варьировала достаточно сильно и в значительной степени определялась используемой терапевтической методикой.

Проведенные исследования показали, что в контрольной группе больных отмечалась достоверная положительная динамика ряда показателей (табл. 3 и 4). В первую очередь отметим регресс болевого синдрома, выраженность которого снизилась более чем на 30%, хотя в целом психо-соматическое состояние больных изменилась не очень значительно. Отмечена достоверная динамика некоторых показателей реовазограммы: РИ и α голени и стопы. При проведении цветного доплеровского картирования изменений прироста калибра бедренной и подколенной вен при проведении пробы Вальсальвы к концу лечения у больных контрольной группы не выявлено.

Другие показатели, характеризующие кровоснабжение нижних конечностей, состояние свертывающей системы крови, артериальное давление, масса тела, окружность голени (как характеристика отека) изменились не значительно, хотя направленность динамики свидетельствовала о положительных тенденциях. Вместе с тем параметры, характеризующие обменные процессы и их гормональное обеспечение, изменились у больных ХВН контрольной группы достаточно значимо и статистически достоверно. Несколько снизилась секреция инсулина (на 6%) и в большей степени – кортизола (на 15%). Уменьшились активность процессов перекисного окисления липидов.

Таким образом, лекарственная терапия ХВН, по-видимому, оправдывает возлагаемые на нее надежды, поскольку активность патологических проявлений этого заболевания как минимум тормозится, а даже по некоторым параметрам отмечаются положительные динамические тенденции.

У больных ХВН, получавших лечение сероводородными ваннами наряду с общепринятой терапией заметно уменьшались проявления болевого синдрома (на 24%), снижалась на 0,4^оС субфебрильная температура тела и на полградуса повышалась температура голени. У 50% больных отмечено уменьшение объема окружности голени. Однако, и это следует особо обметить, у 33% больных не наблюдалось сколько-нибудь значимой положительной динамики нарушений венозного оттока: окружность нижней трети голени не уменьшалась, а у 17% больных окружность нижней трети голени не только не уменьшалась, а даже несколько увеличивалась. Более того, у 4 больных это увеличение было достоверным и в среднем составило 1,90,18 см (p<0,01). Если эти данные сопоставить с некоторым, хотя и недостоверным, увеличением скорости кожного кровотока (на 31%), то становится ясно, что мнение ряда исследователей о том, что сероводород стимулирует артериальный кровоток, но

тормозит венозный отток (С.Я.Каплун, 1970-1974), что подтверждается и результатами наших исследований. О стимулирующем влиянии сероводорода на кожный кровоток свидетельствует и увеличение температуры голени в среднем на 0,5^оС. Стимулирующее влияние сероводорода на артериолярное звено проявилось как на уровне крупных сосудов, так и на микроциркуляторном уровне. Так, по данным РВГ выявлено увеличение кровенаполнения и артериального притока, вследствие снижения спазма артерий, что проявилось статистически достоверным повышением реографического индекса (РИ) на голенях с 0,61±0,05 до 0,83±0,08 у.ед., (р<0,05) и стопах с 0,74±0,04 до

0,91±0,06 у. ед. (р<0,02), снижение времени систолического кровенаполнения сосудов α на голенях и стопах (р<0,05) и повышение времени распространения пульсовой волны Q- α на голенях и стопах (р<0,05). В отношении венозного оттока достоверных изменений не произошло, за исключением показателя венозного оттока ß голени.

Отмечена положительная динамика показателей ЛДФ: снижение показателя внутрисосудистого сопротивления с 0,036±0,001 до 0,033±0,001%, (p<0,05), что свидетельствует об уменьшении явлений стаза в капиллярах, повышение уровня миогенной активности гладкомышечных клеток (вазомоторов) в прекапиллярном звене резистивных сосудов, отражающих состояние механизмов активной модуляции кровотока в системе микроциркуляции со стороны путей притока крови с 0,43±0,006 до 0,58±0,08%, р<0,05. Вышеуказанная динамика способствовала улучшению процессов микроциркуляции у больных ХВН, что проявилось достоверным увеличением индекса эффективности микроциркуляции (ИЭМ) с 0,62±0,09 до 0,86±0,08%, р<0,05.

При проведении ЦДК выявлено, что диаметр первоначального просвета бедренной и подколенной вен не изменился в процессе лечения и составил 9,3±0,09 и 7,5±0,07 мм соответственно. Относительный прирост калибра бедренной вены при проведении пробы Вальсальвы в начале лечения снизился с 38 до 33% в конце лечения, подколенная вена отреагировала аналогичным образом - уменьшилась с 36 до 32%. Обнаружение расширения бедренной вены менее 1/3 от первоначального диаметра выявлено в 43% случаев в начале исследования и в 51% случаях в конце лечения., т.е в 8% случаях улучшилась функция клапанов бедренной вены за счет повышения тонуса венозной магистрали. Расширение подколенной вены менее 1/3 первоначального просвета было в 23% в начале лечения и в 27% в конце лечения, т.е. улучшение функции клапанов подколенной вены достигнуто в 4% случаев.

Отчетливо проявилось нормализующее действие сероводородных ванн на параметры коагулограммы: на 26% возросла фибринолитическая активность крови и на 11% - время рекальцификации плазмы. На фоне проводимого лечения сероводородными ваннами у больных ХВН происходило повышение показателя лизосомально-катионного теста: показатель ЛК-теста повысился с 1,15±0,04 до 1,28±0,03 у.ед. (р<0,02), что свидетельствует о снижении активации нейтрофильных гранулоцитов и реализации ими кислороднезависимого биоцидного потенциала.

Отмечено положительное влияние на активность процессов перекисного окисления липидов (уровень малонового диальдегида достоверно уменьшался на 14%), выявлено снижение базальной секреции инсулина (в среднем на 8%).

Все эти изменения, несмотря на отсутствие или даже некоторую неблагоприятную динамику параметров венозного оттока, трансформировались в небольшое улучшение самочувствия пациентов, которое тестировалась по показателям САН (самочувствие, активность настроение), увеличение которого в процессе санаторного лечения на 17% была на грани достоверности (t=1,98; р=0,053)

Подводя некоторый итог этой серии исследований, можно отметить, что лечение общими сероводородными ваннами, проводимое на фоне медикаментозного лечения, способствует уменьшению клинических проявлений заболевания, оказывает обезболивающее действие, уменьшает кожные проявления заболевания, что явилось результатом, вазодилятирующего действия как на уровне крупных и средних артерий, так и на уровне артериол микроциркуляторного русла, противовоспалительного и антиокидантного эффектов, некоторого флеботонического и лимфодренажного действия при улучшении процессов реологии и уменьшении стрессиндуцированных изменений: оптимизацией метаболизма углеводов и повышения метаболической активности инсулина.

Вместе с тем следует отметить, что при применении сероводородных минеральных ванн у некоторых больных ХВН практически отсутствовала положительная динамика окружности голени. Более того, у 17% больных в процессе лечение имело место даже некоторое увеличение этого показателя.

Эти больные были подвергнуты отдельному анализу: изначально у них было выявлено значительное изменение показателей, характеризующих увеличение артериального притока и затруднение венозного оттока. По данным РВГ у этих больных после приема общих сероводородных ванн отмечено еще большее увеличение артериального притока нижних конечностей, при отсутствии влияния на венозный отток. По данным ЛДФ, у этих больных после приема общих сероводородных ванн отмечено повышение уровня миогенной активности гладкомышечных клеток (вазомоторов) в прекапиллярном звене резистивных сосудов, отражающих состояние механизмов активной модуляции кровотока в системе микроциркуляции со стороны путей притока крови при отсутствии влияния на венозный отток. Достоверной динамики индекса эффективности микроциркуляции (ИЭМ) не выявлено. По данным ЦДК у всех этих больных отмечено наличие патологического рефлюкса крови на протяжении всего сегмента на уровне бедренной и подколенной вен.

Таким образом, отсутствие эффекта от сероводородной бальнеотерапии у больных с исходно выраженным отечным синдромом, обусловлено наличием рефлюкса крови и несоответствием мощного вазодилятирующего эффекта сероводородных ванн резервным возможностям сосудистого русла, связанных с патологическим увеличением притока крови в микроциркуляторное русло при выраженном нарушении венозного оттока.

Негативные тенденции в динамике венозного оттока требовали внесения изменений в комплексную санаторно-курортную терапию ХВН, что и было достигнуто применением прерывистой пневматической компрессии.

Основной точкой приложения прерывистой пневматической компрессии, явилось усиление венозного оттока, что проявилось выраженным противоотечным действием. Уже после первых 3-5 процедур окружность нижней трети голени начинала уменьшаться, и к концу лечения это уменьшение составляло в среднем 1,20,29 см.

При проведении ЦДК больным, получавшим лечение общими сероводородными ваннами и прерывистой пневматической компрессией, выявлено, что диаметр первоначального просвета бедренной и подколенной вен не изменился в процессе лечения и составил 9,54±0,07 мм и 7,74±0,05 мм, соответственно. Относительный прирост калибра бедренной вены при проведении пробы Вальсальвы в начале лечения снизился с 34 до 28% в конце лечения, подколенная вена отреагировала аналогичным образом - уменьшилась с 37 до 30%. Обнаружение расширения бедренной вены менее 1/3 от первоначального диаметра выявлено в 47% случаев в начале исследования и в 75% случаях в конце лечения., т.е. в 28% случаях улучшилась функция клапанов бедренной вены за счет повышения тонуса венозной магистрали. Расширение подколенной вены менее 1/3 первоначального просвета было в 28% в начале лечения и в 39% в конце лечения, т.е. улучшение функции клапанов подколенной вены достигнуто в 11% случаев, что значительно превышает динамику данных показателей у больных I группы, принимавших только общие сероводородные ванны. Таким образом, комплексное применение общих сероводородных ванн и прерывистой пневматической компрессии оказывает выраженное флеботоническое действие.

После курса общих сероводородных ванн и прерывистой пневматической компрессии наблюдалось усиление кровенаполнения и ускорение кровотока в нижней конечности в несколько большей степени, чем при применении только общих сероводородных ванн, что привело к достоверному увеличению реографического индекса на 38-48%, уменьшению времени систолического кровенаполнения сосудов α на 30-37% и повышению времени распространения пульсовой волны Q- α на 30-33%. Также произошло достоверное улучшение венозного кровотока: уменьшились показатель венозного оттока ß (на 22-23%) и диастолический индекс на 28-32% (см. табл.4)

Комплексное применение общих сероводородных ванн и прерывистой пневматической компрессии способствовало нормализации показателей микроциркуляции по данным ЛДФ. Выявлено увеличение показателя уровня миогенной активности гладкомышечных клеток (вазомоторов) в стенках микрососудов и прекапиллярных сфинктеров (МА) с 0,41±0,07 до 0,66±0,09%, р<0,01, в значительной большей степени, чем при применении только общих сероводородных ванн.

Кроме того, при присоединении прерывистой пневматической компрессии выявлено снижение исходно повышенного показателя микроциркуляции (ПМ) - с 5,79±0,1 до 4,82±0,07 ПЕ, (р<0,01), большее уменьшение показателя внутрисосудистого сопротивления, чем при применении только общих сероводородных ванн с 0,039±0,002 до 0,031±0,001, (р<0,01), что свидетельствует об уменьшении явлений застоя крови в венулярном звене микроциркуляторного русла.

Об уменьшении застоя в венулярном звене свидетельствует и повышение показателей пассивных механизмов регуляции тканевого кровотока-амплитуды дыхательных колебаний (HF) - с 0,22±0,01 до 0,16±0,02 (р<0,01) и амплитуды пульсовых колебаний с 0,23±0,03 до 0,15±0,02, (р<0,05). Отмечено уменьшение ишемизации тканей на уровне микроциркуляции (уменьшение амплитуды дыхательных колебаний HF (р<0,01), и увеличение перфузии тканей (индекс эффективности микроциркуляции возрос с 0,59±0,08 до 1,03±0,09 %, (р<0,01).

Комплексное лечение сероводородными ваннами и прерывистой пневматической компрессией у больных ХВН привело к увеличению показателя лизосомально-катионного теста, в несколько большей степени, чем при применении только общих сероводородных ванн: показатель ЛК-теста повысился с 1,12±0,02 до 1,33±0,05 у.ед., (р<0,01).

После применения комплексной санаторно-курортной терапии с дополнительным применением ППК на 43% возросла фибринолитическая активность крови, на 13 секунд удлинилось время рекальцификации плазмы и почти на 14% выросла толерантность плазмы к гепарину. Улучшились метаболические показатели: уменьшилась базальная продукция инсулина. В этих условиях значительно (более чем в 3 раза) уменьшился болевой синдром и достоверно выросла самооценка пациентами своего состояния (показатель САН возрос на 30%).

Таким образом, включение в комплекс прерывистой пневматической компрессии способствует увеличению эффективности лечения, что обусловлено выраженным флеботоническим и лимфодренажным действием, улучшением, наряду с артериальным притоком, венозного оттока как на уровне крупных и средних сосудов, так и на уровне микроциркуляторного русла, улучшением процессов реологии, снижением процессов ПОЛ, уменьшением активности воспалительных процессов, наряду с уменьшением стрессиндуцированных изменений: повышением метаболической активности инсулина, оптимизацией метаболизма углеводов.

Наиболее эффективным по многим параметрам оказалось методика лечения, когда на фоне стандартной медикаментозной терапии больные получали сочетанное воздействие сероводородными ваннами, прерывистой пневматической компрессией и пелоидами.

По данным ЦДК, при комплексном применении общих сероводородных ванн, прерывистой пневматической компрессии и пелоидотерапии относительный прирост калибра бедренной вены при проведении пробы Вальсальвы в начале лечения снизился с 38 до 24% в конце лечения, подколенная вена отреагировала аналогичным образом - уменьшилась с 39 до 28%. Обнаружение расширения бедренной вены менее 1/3 от первоначального диаметра выявлено в 45% случаев в начале исследования и в 80% случаях в конце лечения, т.е. в 35% случаях улучшилась функция клапанов бедренной вены за счет повышения тонуса венозной магистрали. Расширение подколенной вены менее 1/3 первоначального просвета было в 25% в начале лечения и в 40% в конце лечения, т.е. улучшение функции клапанов подколенной вены достигнуто в 15% случаев, что значительно превышает динамику данных показателей у больных I группы. Диаметр первоначального просвета бедренной и подколенной вен не изменился в процессе лечения и составил 9,3±0,07 мм и 7,4±0,04 мм соответственно. Эти данные свидетельствуют о том, что комплексное применение общих сероводородных ванн, прерывистой пневматической компрессии и пелоидотерапии оказывает выраженное флеботоническое действие.

Включение в комплекс пелоидотерапии увеличило кровенаполнение и ускорило кровоток в нижней конечности в несколько большей степени, чем при применении общих сероводородных ванн и ПКК, что привело к большему изменению реографического индекса, времени систолического кровенаполнения сосудов α и повышению времени распространения пульсовой волны Q-α. Несколько в меньшей степени улучшился и венозный кровоток: уменьшились показатель венозного оттока ß и диастолический индекс (см. табл. 4).

Включение в комплекс лечебных грязей оказало благоприятный эффект на восстановление в основном активных механизмов микроциркуляции (см. табл. 4): в большей степени, чем до присоединения пелоидотерапии, увеличился показатель уровня миогенной активности гладкомышечных клеток (вазомоторов) в стенках микрососудов и прекапиллярных сфинктеров (МА). Несколько увеличились и показатели пассивных механизмов регуляции тканевого кровотока-амплитуды дыхательных колебаний (HF) - с 0,21±0,01 до 0,15±0,02 (р<0,01) и амплитуды пульсовых колебаний с 0,23±0,03 до 0,15±0,02 (р<0,01). Не усилилось влияние на показатель внутрисосудистого сопротивления, хотя и осталось достоверным (р<0,01).

Интегральный показатель эффективности микроцикуляции ИЭМ достоверно увеличился с 0,61±0,07 до1,19±0,09% (р<0,01), достигнув наибольшего значения только при использовании комплекса общих сероводородных ванн, прерывистой пневматической компрессии и пелоидотерапии, что свидетельствует о наибольшей эффективности комплексного влияния факторов на процессы микроциркуляции у больных ХВН.

Особо следует отметить выраженный противовоспалительный эффект комплексного применения общих сероводородных ванн, прерывистой пневматической компрессии и лечебных грязей. Присоединение пелоидотерапии к комплексному лечению сероводородными ваннами и прерывистой пневматической компрессией у больных ХВН привело к значительному увеличению показателя лизосомально-катионного теста: показатель ЛК-теста повысился с 1,16±0,03 до 1,49±0,04 у.ед, (р<0,01), что свидетельствует об угнетении адгезии и миграции нейтрофильных лейкоцитов, являющихся одним из ведущих патогенетических механизмов развития ХВН, препятствуя повреждению микроциркуляторного русла.

Достоверные сдвиги регистрировались во всех функциональных системах, состояние которых мы контролировали.

Во-первых, значимые изменения произошли в специфических патологических реакциях, характерных для ХВН. На 39% возросла скорость кожного кровотока. Почти на 4 см уменьшилась окружность нижней трети голени и, хотя этот факт не носил достоверного характера, он все-таки свидетельствует об уменьшении степени отека. Достоверно улучшилось кровоснабжение и венозный отток нижних конечностей, поскольку все реографические параметры и параметры ЛДФ изменились весьма значительно. Также существенно изменилась свертывающая система крови – все ее параметры свидетельствуют о снижении вязкости крови: уровень фибриногена снизился на 8%, фибринолитическая активность возросла на 14%), время рекальцификации плазмы выросло на 23 секундны, толерантность к гепарину снизилась на 13%.

Во-вторых, параметры организменного уровня также свидетельствовали о значительных положительных переменах в состоянии больных: достоверно на 7-8 мм.рт.ст. снижалось артериальное давление. Показатели психо-соматической самооценки больными своего состояния выросли на 31%.

В-третьих, улучшение метаболических показателей, в принципе, было таким же, как и у больных, получавших сероводородные ванны с ППК, однако отмеченный нами феномен (не ожидаемое снижение, а даже повышение секреции кортизола) отмечался в более ярком виде – его уровень достоверно вырос на 19%.

Таким образом, можно считать доказанным, что методика назначения сочетанного воздействия пелоидов и минеральных ванн обладает большей эффективностью при лечении больных ХВН по сравнению с другими изученными нами методами.

В связи с этим, нами была предпринята попытка использовать эту комплексную методику для лечения более тяжелой категории больных ХВН с наличием трофических язв. Установлено, что после проведенного курса лечения у больных отмечались явные признаки как улучшения их самочувствия, так и уменьшения проявления объективных признаков, характеризующих данное заболевание, хотя общее число достоверно изменившихся показателей было относительно небольшое - только 8 из 21-го контролируемых нами. Сразу необходимо отметить, и, по-видимому, это самый главный факт, уменьшение размеров трофической язвы, площадь которой сократилась более чем в 2 раза. Более того, к концу лечения удалось добиться полной эпителизации язвенного дефекта площадью до 10 см² (12 больных) и более 50% эпителизации язвы диаметром свыше 10 см² (9 человек). Также выявлено, что у этих больных снизилась концентрация в крови фибриногена (на 20%).

Можно предположить, что бальнеотерапевтические методы оказывают комплексное воздействие на различные функциональные системы организма при заболеваниях периферической системы кровообращения нижних конечностей, которые принимают активное участие как в патогенезе хронической венозной недостаточности и трофических язв, так и в формировании саногенетических реакций.

Отдаленные результаты были изучены нами у 71 больных хронической венозной недостаточностью, которые были обследованы через 6 и 12 месяцев после окончания лечения. Распределение этих больных по четырем основным группам (контрольной и трем исследовательским) было примерно равным и составило соответственно 18, 17, 17, 19 человек.

Установлено, что по динамике клинических показателей, характеризующих хроническую венозную недостаточность, достоверных различий между исследовательскими группами выявлено практически не было. Только в группе больных, получавших пелоидотерапию, отмечались меньшая выраженность проявлений варикозного расширения вен, чувства тяжести и распирания ног, а также судорог в икроножных мышцах. Вместе с тем можно обратить внимание на одну примечательную тенденцию. Если в группе 1 (контроль) из 9 клинических симптомов в течение первых 6 месяцев клинический эффект сохранялся только по 4 показателям, то в группе больных, которые получали минеральные сероводородные ванны в сочетании с пелоидами и ППК клинический эффект в течение полугода сохранялся по 8 показателям.

Также об этих же тенденциях свидетельствует и субъективная оценка больными своего состояния после лечения. Так период относительно комфортного состояния по мнению больных контрольной группы после проведенного курса лечения составил в среднем 3,9±0,55 месяца, после приема минеральных ванн – 4,1±0,64 месяца, после включения в лечебный комплекс ППК – 4,5±0,73 месяца и наибольшие значения по этому параметру фиксировались у больных, получавших сочетанное применение сероводородных Сергиевских минеральных ванн, лечебных пелоидов и ППК – 5,3±0,89 месяца.

Анализ динамики лабораторных показателей, который был проведен нами через 6 и 12 месяцев после проведения курса лечения также подтвердил эти закономерности. Достоверно доказано, что постепенное «возвращение» симптомов хронической венозной недостаточности (усиление болевого синдрома и снижение кожной температуры на нижних конечностях) происходило у больных, получавших комплексное бальнеологическое воздействие, медленнее, чем в контроле. Аналогичное «замедление» развития патологических реакций регистрировалось по коэффициенту атерогенности, активности фибриногена и противосвертывающей системы.

Особо подчеркнем еще один чрезвычайно важный факт, который, в силу относительно небольшого числа наблюдений, к сожалению, не носит достоверного характера. Если из 18 больных контрольной группы в течение 12 месяцев наблюдений после окончания лечения у 2-х больных (9%) отмечалось обострение заболевания, потребовавшее хирургического вмешательства, то из 53 больных ХВН, получавших различные варианты бальнеотерапии, такой случай отмечался только один раз (2%), да и то в группе пациентов, получавших сероводородные ванны.

Таким образом, лечение общими сероводородными ваннами, проводимое на фоне медикаментозного лечения, способствует уменьшению клинических проявлений заболевания, оказывает обезболивающее действие, уменьшает кожные проявления заболевания, что явилось результатом, вазодилятирующего действия как на уровне крупных и средних артерий, так и на уровне артериол микроциркуляторного русла, противовоспалительного и антиокидантного эффектов, некоторого флеботонического и лимфодренажного действия при улучшении процессов реологии, наряду с уменьшением стрессиндуцированных изменений.

Отсутствие эффекта от сероводородной бальнеотерапии у больных с исходно выраженным отечным синдромом, обусловлено несоответствием мощного вазодилятирующего эффекта сероводородных ванн резервным возможностям сосудистого русла, связанных с патологическим увеличением притока крови в микроциркуляторное русло при выраженном нарушении венозного оттока.

Включение в комплекс прерывистой пневматической компрессии оказывает положительное влияние на клинико-функциональное состояние пациентов, способствуя улучшению, наряду с артериальным притоком, венозного оттока как на уровне крупных и средних сосудов, так и на уровне микроциркуляторного русла, что обуславливает выраженный противоотечный эффект, улучшает реологические свойства крови за счет за счет более интенсивной выработки тканевого активатора плазминогена и увеличения деформируемости эритроцитов.

Сочетанное применение бальнеофакторов, содержащих сероводород (минеральных ванн и пелоидов) и прерывистой пневматической компрессии значительно повышает эффективность санаторно-курортного лечения больных ХВН, за счет потенцирования эффектов лечебных факторов, способствуя улучшению процессов микроциркуляции, реологии крови, выраженного противовоспалительного и антиоксидантного эффектов на фоне уменьшения стрессиндуцированных изменений, что сопровождалось существенной положительной динамикой не только состояния больных, но и уменьшением клинических проявлений заболевания: отека голени, болевого синдрома, трофических нарушений, парестезий, судорог.

Blog

Венозной недостаточности

Содержание