Geum.ru

С сердечно-сосудистыми заболеваниями

Вид материалаДокументы
Подобный материал:
Использование КВЧ-терапии при лечении больных


с сердечно-сосудистыми заболеваниями.


Л.Н. Гончарова, В.Ф. Лукьянов.


1. Введение.


Сердечно-сосудистые заболевания занимают первое место среди причин потери трудоспособности, инвалидности и смертности населения. Во всём мире активно изучаются причины, механизмы развития, новые возможности лечения. Применение электромагнитного излучения миллиметрового диапазона длин волн (диапазон крайне высоких частот – КВЧ) малой мощности (ЭМИ) даёт возможность взглянуть на некоторые вопросы сердечно-сосудистой патологии под новым углом зрения. Такой подход к проблеме имеет свои сложности.


Сложным для клиницистов является переход от классического «биохимического» мышления к «биофизическому». Фундамент медицинских знаний составляют биохимические представления о метаболизме, структуре и функции мембран, биологически активных веществах, которые всё более развиваются, углубляя представления о патологических процессах. В то же время некоторые устоявшиеся биохимические концепции требуют переосмысления, новых трактовок.


Так, представление о взаимодействии фермента и субстрата по механизму «ключ-замок» не может в достаточной мере описать высокую скорость ферментативных реакций в клетке. В большинстве работ по изучению ферментативных реакций используются концентрации субстратов значительно более высокие, чем в естественных условиях, а полученные при этом результаты экстраполируются на внутриклеточные и внеклеточные процессы. Субстратная и ферментативная регуляция биохимических реакций, теория рецепторных механизмов передачи информации химическими веществами не могут объяснить в полном объёме сложность регуляции биологических систем на уровне клетки, организма в целом.


В настоящее время разрабатываются новые взгляды на системы регуляции и управления биологических систем. На основе реакции Белоусова-Жаботинского развивается теория автоволновых колебаний. В качестве открытия (№ 122 от


30 октября 1972 г.) зарегистрировано явление дистантных межклеточных электромагнитных взаимодействий между тканями. Обсуждаются механизмы передачи энергии и информации с помощью солитонов. В этот ряд следует поставить и рассматриваемое электромагнитное излучение миллиметрового диапазона.


Наряду со сложностью фундаментального плана, связанной с переходом от «биохимического» мышления к «биофизическому», существует сложность другого плана, а именно – не всегда ясен механизм ЭМИ как лечебного фактора. Сложность выявления механизма действия КВЧ-терапии обусловлена несколькими причинами. К ним можно отнести отсутствие биофизических трактовок известных биохимических процессов, отсутствие адекватных для биологии и медицины методов изучения электромагнитных колебаний, использование для оценки биофизических процессов, возникающих в результате КВЧ-терапии, биохимических, электрофизиологических и других методов, отдалённо опосредующих электромагнитное воздействие. Кроме того, недостаточен имеющийся фактический материал.


Но, несмотря на вышеизложенное, по имеющимся данным можно считать, что ЭМИ обладает рядом особенностей, отличающих его от других применяемых в настоящее время в медицине средств.


1. Малая мощность воздействия (не более 10 мВт/см²). При такой мощности практически отсутствует неспецифический тепловой эффект, который свойствен известным физиотерапевтическим методам электромагнитного лечения. При такой мощности происходит обратимое конформационное изменение структуры белков без разрыва химических связей, то есть ЭМИ не ведёт к изменению структуры белков.


2. Наличие острорезонансного эффекта. Такой характер частотной зависимости биологических эффектов не встречается в существенно более низкочастотных участках спектра электромагнитных колебаний. Уникальность данного явления даёт возможность говорить об управляющем («информационном») механизме действия КВЧ-терапии.


3. Воздействие на воду. Электромагнитные колебания миллиметрового диапазона поглощаются водой, в результате чего меняются кристаллографические свойства воды. Подобного рода эффекты приводят к изменению свойств растворов, модификации гидратных оболочек ионов, молекул, белков с последующей биологической реакцией.


Из изложенного ясно, что электромагнитное излучение миллиметрового диапазона открывает новые перспективы в оценке патогенеза заболеваний, новые подходы к лечению. Однако существующий уровень знаний не даёт возможности составить законченную концепцию о взаимодействии электромагнитных колебаний и организма. Такая ситуация вызывает, с одной стороны, настороженное отношение к применению КВЧ-терапии со стороны врачей и, с другой стороны, вынуждает исследователей эмпирически подходить к использованию ЭМИ при лечении больных, исходя из принципа «не вреди».


В связи с этим в клинических исследованиях на первый план выходят вопросы о возможных побочных реакциях, показаниях и противопоказаниях к КВЧ-терапии. Актуальной является отработка методов лечения, включающих в себя: выбор оптимального времени облучения больного; режим облучения; продолжительность курса лечения; индивидуальный подбор длины волны облучения или сочетаний длин волн; выбор места воздействия; сочетаемость КВЧ-терапии с медикаментозными средствами; возможности монотерапии электромагнитными колебаниями миллиметрового диапазона.


На часть поставленных вопросов дали ответы исследования, выполненные в различных медицинских учреждениях (в том числе и в Саратовском медицинском институте).


2. Применение КВЧ-терапии при лечении больных со стенокардией.


Обсуждаются различные области воздействия при КВЧ-терапии, которые могут быть сведены к нескольким подходам: 1 – облучение акупунктурных точек по соответствующим патологии меридианам; 2 – облучение зон Захарьина-Геда; 3 – облучение проекции поражённого органа; 4 – облучение зон с хорошим кровоснабжением и иннервацией (крупные суставы).


Для лечения больных со стенокардией Л.Н. Гончаровой, О.Д. Локшиной предложено использовать область воздействия, практически объединяющую вышеперечисленные подходы к КВЧ-терапии. Облучение проводится в положении больного лёжа на спине; рупор волновода облучателя устанавливается на мечевидный отросток грудины таким образом, чтобы насадка облучателя касалась кожи больного. Экспозиция непрерывного облучения 30 минут. В качестве генераторов электромагнитного излучения при разработке описанной методики применялся аппарат «Явь-1» с длинами волн 5,6 мм и 7,1 мм, поток падающей мощности которых был приблизительно равен 10 мВт/см².


Опыт лечения показал, что больные хорошо переносят процедуру электромагнитного облучения по предложенной методике. Не зафиксировано никаких неприятных ощущений. Во время сеанса не возникали приступы стенокардии, не появлялось нарушений ритма, не отмечено случаев подъёма артериального давления. Установлено уменьшение частоты сердечных сокращений, снижение артериального давления у больных с гипертензией.


После проведения лечебной процедуры у больных в течение 4-6 часов сохранялось хорошее самочувствие, не возникало приступов стенокардии.


Лечение больных со стенокардией проводилось по вышеописанной методике курсом 10 сеансов, после чего 9при незначительном эфекте первых 10 сеансов) КВЧ-терапия продлевалась до 15 сеансов. После 15 сеансов вопрос о продолжении лечения решался индивидуально. Лечение проводилось ежедневно в утренние часы по 5 дней с двухдневным перерывом. После процедуры больному рекомендовалось в течение 30 минут соблюдать постельный режим.


Данные по эффективности курса КВЧ-терапии у больных стенокардией представлены в таблице 1.


Из полученных результатов видно, что КВЧ-терапия наиболее эффективна у больных со стенокардией I и II функциональных классов. При III и IV функциональных тяжести эффективность КВЧ-терапии при методике, основанной на непрерывном облучении в течение 0,5-1 часа, недостаточна.


Электромагнитное облучение больных начиналось на фоне традиционной терапии, включающей в себя как базовое средство препараты, содержащие нитраты. В дальнейшем в зависимости от эффективности лечения дозировка медикаментозных средств снижалась, или они отменялись, исключая нитроглицерин как средство для купирования приступов стенокардии. При таком подходе к лечению КВЧ-терапия зарекомендовала себя как достаточно эффективное средство монотерапии у больных I и II функциональных классов стенокардии и гипертонической болезни.


Анализ электрокардиографических данных у больных, прошедших курс КВЧ-терапии, а также анализ результатов, полученных перед началом облучения, во время его проведения и непосредственно по окончании сеанса, позволяет говорить, что электромагнитное излучение не оказывает отрицательного влияния на электрофизиологические процессы в миокарде.


Таблица 1.


Эффективность КВЧ-терапии у больных со стенокардией.


Клинический эффект

I ФК*

II ФК

III ФК

IV ФК


Очень хороший


(прекращение приступов стенокардии)


4


2


4


-


Хороший


(уменьшение


приступов


стенокардии


в 2 и более раза


9


21


5


1


Удовлетворительный


(снижение частоты


приступов стенокардии менее


чем в 2 раза).


5


4


7


2


Отсутствие


эффекта


-


2


5


7


*ФК – функциональный класс тяжести стенокардии по Канадской классификации.


Показатели, характеризующие состояние внутрипредсердной и внутрижелудочковой проводимости, не изменились. Атриовентрикулярная проводимость у больных с нормальными показателями PQ достоверно не изменилась, составляя до лечения 0,16±0,06 сек и после лечения 0,17±0,05 сек. Интервал ST и зубец «Т» не инвертировались. Внутрисистолический показатель по сравнению с должными величинами для данного темпа сердечных сокращений удлинялся в среднем на 2,8 % (р<0,05).


Установлено достоверное снижение частоты сердечных сокращений у больных в процессе их лечения. В то же время КВЧ-терапия не меняет частоту сердечных сокращений у больных с мерцательной аритмией, не оказывает влияния на частоту и характер экстрасистол.


Основываясь на полученных результатах, можно предположить, что электромагнитные колебания оказывают влияние на активность синусова узла, но не меняют активность эктопических очагов возбуждения миокарда. Механизмы таких эффектов требуют специального изучения.


В исследованиях Т.М.Родионовой, В.Е.Волженина установлено благоприятное влияние КВЧ-терапии на состояние микроциркуляции. Микроциркуляция изучалась методом биомикроскопии сосудов конъюнктивы с помощью щелевой лампы М-56.


У больных со стенокардией до начала лечения установлено нарушение микроциркуляции, преимущественно за счёт париваскулярного и сосудистого компонентов. У них отмечалась неравномерность диаметра артериол и венул, умеренный периваскулярный отёк, извитость вен и капилляров, некоторое увеличение числа функционирующих капилляров, участки «облысения». После КВЧ-терапии происходила нормализация показателей микроциркуляции, что выразилось в уменьшении конъюнктивального сосудистого индекса (КИп ) с 6,0±0,43 балла до 5,0±0,28 балла, а общий конъюнктивальный индекс снизился с 10,25±0,05 балла до 8,0-0,45 балла.


Показатели центральной гемодинамики изучались О.Д.Локшиной [1] методом тетраполярной реографии. У больных со стенокардией после КВЧ-терапии увеличился ударный объём с 81,40±7,28 мл до 103,30±6,58 мл и минутный объём с 5,72±0,39 л/мин до 6,43±0,46 л/мин. Удельное периферическое сопротивление снизилось с 33,60±2,63 до 31,58±2,78. Из полученных результатов следует, что электромагнитное излучение способствует возрастанию силы сокращений миокарда наряду с уменьшением сопротивления кровотоку.


Компенсаторные возможности сердечно-сосудистой системы оценивались по реакции на дозированную физическую нагрузку, выполняемую на велоэргометре. После КВЧ-терапии Н.Д.Грековой установлено увеличение толерантности к физической нагрузке, что коррелирует с изменением показателей центральной гемодинамики.


Обобщая имеющиеся данные о применении КВЧ-терапии при лечении больных со стенокардией, можно сделать следующее заключение.


Не обнаружено отрицательного влияния КВЧ-терапии на течение стенокардии, не выявлено побочных эффектов и противопоказаний к электромагнитному облучению.


КВЧ-терапия по описанной выше методике наиболее эффективна у больных с начальными проявлениями (с I и II функциональными классами стенокардии), у которых она может быть использована даже в качестве монотерапии. У больных с III и IV функциональными классами тяжести КВЧ-терапия по применяемой методике недостаточно эффективна, и у этих больных было необходимо сочетать электромагнитное облучение с приёмом лекарственных средств.


КВЧ-терапия не оказывает отрицательного воздействия на электрофизиологические показатели, фиксируемые при электрокардиографии, улучшает показатели микроциркуляции, преимущественно за счёт улучшения функции сосудов, стимулирует сократительную деятельность миокарда. В результате электромагнитного облучения повышаются фукциональные возможности сердечно-сосудистой системы.


Накопленный опыт применения КВЧ-терапии у больных со стенокардией даёт возможность предложить несколько направлений по дальнейшему изучению этой проблемы, усовершенствованию подходов к повышению эффективности электромагнитного облучения.


Для более успешного применения КВЧ-терапии у больных со стенокардией III-IV функциональных классов необходимы модификации методик лечения. Очевидно, тридцатиминутное облучение, эффективное при стенокардии I-II функциональных классов, для больных со стенокардией III-IV функциональных классов, компенсаторные возможности которых снижены, является чрезмерным. Изменение экспозиции облучения, мощности, места воздействия могут дать положительный эффект при лечении больных с более тяжёлым функциональным состоянием, со сниженными компенсаторными возможностями. Одним из путей индивидуализации лечения может явиться создание «щадящих», «щадяще-тренирующих», «тренирующих» методик.


Ещё одним направлением повышения Эффективности КВЧ-терапии является индивидуальный подбор длины волны облучения. Нами проводилось лечение больных стенокардией с использованием волн 5,6 мм и 7,1 мм, а также их сочетаний. Установлена несколько более высокая эффективность лечения при использовании длины волны 7,1 мм.


Актуально изучение совместного применения электромагнитного излучения и лекарственных средств. Это связано с тем, что во многих случаях больного нельзя оставить без медикаментозного лечения. Кроме того, остаются неизученными возможные потенциирующие или ингибирующие влияния таких сочетаний. Оптимально подобранные сочетания могут нивелировать отрицательные эффекты, свойственные тому или иному способу лечения. При стенокардии представляется перспективным сочетание электромагнитного облучения с приёмом антагонистов кальция, так как по имеющимся эхокардиографическим данным у части больных наблюдается феномен «дефекта диастолы».


Из полученных результатов не представляется возможным однозначно выявить механизм действия электромагнитного излучения. Установленное улучшение микроциркуляции, повышение физической работоспособности может явиться следствием многих причин. Целесообразным представляется изучение возможных механизмов, провоцирующих развитие приступов стенокардии. Начатые в этом направлении исследования В.Ф.Киричука, С.С.Паршиной по изучению состояния свёртывающей и противосвёртывающей систем крови показали улучшение состояния гомеостаза при КВЧ-терапии.


3. Применение КВЧ-терапии при лечении больных


острым инфарктом миокарда.


Проблема инфаркта миокарда остаётся одной из самых актуальных в современной медицине. Причины развития инфаркта миокарда, патогенетические механизмы развития болезни и её осложнений, качественно и индивидуально подобранное лечение с минимальным числом побочных эффектов, полноценная реабилитация больных после стационарного лечения – далеко не полный перечень вопросов, требующих решения.


В связи с этим привлекают внимание новые подходы к лечению острого инфаркта миокарда, в частности, с использованием физических методов лечения. Как достаточно эффективное средство зарекомендовала себя лазеро-терапия. Экспериментальные исследования влияния электромагнитных колебаний миллиметрового диапазона на течение острого инфаркта миокарда у крыс дало положительные результаты [2]. Результатом КВЧ-терапии явилось улучшение процессов репарации инфарктной зоны.


С учётом полученных результатов электромагнитное облучение было нами использовано и при лечении больных с острым инфарктом миокарда. КВЧ-терапия проводилась больным с крупноочаговыми инфарктами миокарда, поступавшим в клинику в первые дни от начала заболевания. Электромагнитное облучение сочеталось с традиционной терапией, которая определялась индивидуально в каждом случае. Больным, получавшим КВЧ-терапию, не назначались бета-блокаторы, а также антикоагулянты в тех случаях, когда оценивались параметры гомеостаза.


Облучение больных проводилось в утренние часы. Рупор волновода облучателя устанавливался на мечевидный отросток грудины. Экспозиция непрерывного облучения составляла 30 минут. Процедура проводилась ежедневно в течение 5 дней с последующим двухдневным перерывом. Для лечения использовались аппараты «Явь-1» с длинами волн 5,6 мм и 7,1 мм.


Использовавшаяся до настоящего времени методика лечения больных с острым инфарктом миокарда аналогична применяемой для стенокардии. Больные с острым инфарктом миокарда переносили процедуру облучения также хорошо, как и больные со стенокардией. Однако инфаркт миокарда – значительно более тяжёлое заболевание по сравнению со стенокардией, и результаты, полученные при КВЧ-терапии острого инфаркта миокарда, также значительно отличаются от результатов лечения больных стенокардией.


У больных с острым инфарктом миокарда, как получавших КВЧ-терапию, так и не подвергавшихся электромагнитному облучению (получавших только традиционную терапию), видимых различий в клиническом течении заболевания не выявлено. Сходными были частота болевых приступов, процент осложнений, динамика электрокардиографической картины инфаркта в процессе проводимого лечения. По результатам ЭКГ картирования при КВЧ-терапии выявлена тенденция к более благоприятным результатам лишь к 21 дню заболевания.


В.М.Павлюком, В.Ю.Ушаковым, В.Втроицким изучались показатели центральной гемодинамики методом тетраполярной реографии. Разницы в геодинамических показателях у больных, получавших КВЧ-терапию, и у больных, не подвергавшихся электромагнитному облучению, выявлено не было. Более того, состояние гемодинамики оценивалось непосредственно во время сеанса облучения и установить различия в изучаемых параметрах до и после проводимого электромагнитного воздействия также не удалось.


При сравнении результатов, полученных в случаях применения КВЧ-терапии в комплексном лечении больных острым инфарктом миокарда и стенокардией, видно, что эффективность проводимого лечения различна. При стенокардии выявляется отчётливый клинический эффект, изменяются гемодинамические показатели, а у больных с острым инфарктом миокарда клинико-гемодинамических изменений не установлено.


Однако при оценке состояния гемостаза у больных с острым инфарктом миокарда выявлено благоприятное влияние электромагнитного излучения на этот патогенетически важный механизм формирования ишемической болезни сердца.


В.Ю.Ушаковым, В.С.Семёновой изучалось состояние свёртывающей и противосвёртывающей систем крови у 26 больных острым инфарктом миокарда. При поступлении, до начала лечения у всех больных установлено значительное ускорение свёртывания крови в простых и силиконовых пробирках (ПП = 4,03±0,28 мин, СП = 8,05±0,77 мин), что свидетельствует об усилении контактной и фосфолипидной активности начальной фазы свёртывания крови, снижении уровня эндогенного гепарина крови и активности антитромбина-III.


Тенденция к нормализации показателей системы свёртывания крови наблюдалась у больных, получавших КВЧ-терапию, уже с третьего дня лечения, в контрольной группе – в период с 14-го по 21-й день. На фоне проводимого электромагнитного облучения к третьему дню выявлена тенденция к возрастанию времени свёртывания, удлинение тромбинового времени, повышение активности антитромбина-III (р<0,01).


С седьмых суток лечения достоверно повысился уровень эндогенного гепарина у больных, получавших КВЧ-терапию, до 7,88±1,47 ед/мл при 3,4±1,4 ед/мл в контрольной группе. К этому же сроку относится появление тенденции к снижению уровня фибриногена у больных, подвергавшихся электромагнитному облучению.


К 21-му дню лечения направленность изменений свёртывающей и противосвёртывающей систем крови в основной и контрольных группах была сходна и выражалась в снижении гиперкоагуляции и усилении антикоагулянтного потенциала крови.


Полученные данные свидетельствуют о благоприятном действии КВЧ-терапии на систему гемостаза у больных с острым инфарктом миокарда. Благоприятное действие электромагнитного облучения максимально проявляется на 3 – 7 сутки лечения и выражается в активации коагулянтного звена гемостаза.


Если учесть, что высокая активность свёртывающей системы является одним из патогенетически значимых механизмов в течении инфаркта миокарда и кроме того, этот механизм может привести к развитию острого инфаркта миокарда, полученные результаты позволяют предположить наличие профилактического эффекта КВЧ-терапии по отношению вк возникновению инфаркта миокарда у больных со стенокардией.


Проведённый Л.Н.Гончаровой ретроспективный анализ историй болезни 370 больных со стенокардией, не получавших КВЧ-терапию, и больных, которым проводилось электромагнитное облучение, показал, что частота развития инфарктов миокарда у больных, получавших КВЧ-терапию, достоверно ниже, чем у лиц, её не получавших.


Полученные результаты дают возможность сделать предварительные заключения об использовании электромагнитного излучения при лечении больных с острым инфарктом миокарда.


Не установлено отрицательного влияния КВЧ-терапии на течение острого инфаркта миокарда. В то же время использованная методика электромагнитного облучения не оказывает влияния на состояние центральной гемодинамики, не изменяет клинического течения заболевания. Отсутствие клинического эффекта может быть связано с тем, что острый инфаркт миокарда является катастрофой с весьма сложными последующими реакциями, которые нивелируют клинические эквиваленты благоприятного действия КВЧ-терапии. В частности, в отличие от лечения экспериментального инфаркта миокарда у крыс [2], давшего положительные результаты, при лечении инфаркта миокарда у людей приходится сталкиваться с принципиально иным исходным состоянием организма. В описанных в [2] экспериментах использовались здоровые животные. Экспериментальный инфаркт нарушал лишь одну систему организма или малое число таких систем. Инфаркт миокарда у людей, как правило, является следствием общего расстройства организма, связанного с нарушением многих его систем. Это должно быть учтено при отработке окончательного варианта КВЧ-терапии.


Благоприятное действие электромагнитного облучения проявляется в активации противосвёртывающей системы крови у больных с острым инфарктом миокарда.


Основываясь на полученном опыте применения КВЧ-терапии у больных с острым инфарктом миокарда, можно говорить о перспективности использования электромагнитных колебаний. Однако для лечения больных с острым инфарктом миокарда необходима разработка методик с более щадящим воздействием, с индивидуальным подбором длины волны облучения.


Очевидно, что чем более сложен патологический процесс, тем более дифференцированным должен быть подход к лечению. Такая закономерность распространяется и на КВЧ-терапию. Несоблюдение этого условия ведёт к неудачам в лечении больных, а для его соблюдения необходимы дальнейшие исследования, расширяющие наши представления и о патологических процессах, и о природе биологического действия электромагнитных колебаний.


4. Применение КВЧ-терапии при лечении гипертонической болезни.


Изучение влияния электромагнитного излучения на артериальное давление достаточно широко, соответственно предложено много методик лечения.


П.Я.Гапанюк и соавт. [4] применяют воздействие на рефлекторную зону, расположенную на задней поверхности тела в области иннервации верхних шейных нервов. Лечение проводится лёжа на боку, продолжительность воздействия 20 минут, воздушный зазор от облучающего рупора 1 см, плотность потока падающей мощности 10 мВт/см2.


В.М.Кузменко [5] подвергает облучению синокаротидный синус, время воздействия 10-20 минут, плотность потока падающей мощности от 0,3 мВт/см² до 1,0 мВт/см². Ряд авторов [6, 7] предлагает для коррекции артериального давления использовать точки акупунктуры.


На кафедре терапии усовершенствования врачей Саратовского медицинского института Л.Н.гончаровой, В.Д.Петровой, О.В.Романовой предложена следующая методика. Процедура облучения проводится в первой половине дня в положении больного лёжа на спине. Рупор облучателя устанавливается вплотную к коже больного во втором межреберье справа около грудины. Продолжительность облучения 30 минут при потоке падающей мощности


10 мВт/см². В качестве генераторов электромагнитных колебаний использовались аппараты «Явь-1» с длиной волны 5,6 мм и 7,1 мм.


Патогенез гипертонической болезни достаточно сложен, механизмы регуляции артериального давления разнообразны и во многом определяются состоянием нервной системы. В связи с этим возникает вопрос о психогенном эффекте от проводимых процедур при лечении гипертонической болезни. Наиболее целесообразно оценить возможный плацебо-эффект после однократного электромагнитного воздействия.


П.Я.Гапанюк [4] сравнивал действие КВЧ-облучения и плацебо-процедуры по изменению артериального давления, показателям гемодинамики, по импульсной активности нервных волокон и спектральному анализу электроэнцефалограмм после одной процедуры. При этом установлено достоверное снижение артериального давления после электромагнитного облучения. Произошло достоверное изменение показателей гемодинамики с переходом гиперкинетического и гипокинетического типов кровообращения к эутокинетическому, чего не было при плацебо-процедуре. Электромагнитное облучение привело к увеличению мощности альфа-ритма электроэнцефалограмм и повышению частоты импульсации периферического нерва с 5-35 Гц до 50-100 Гц, в то время как плацебо-процедура не изменила изучаемые параметры.


После однократного электромагнитного облучения Е.И.Захарова, В.Ф.Лукьянов оценивали состояние микроциркуляции методом биомикроскопии конъюнктивы. Установлено улучшение микроциркуляции, выражавшееся в уменьшении диаметра венул особенно большого диаметра, произошло ускорение кровотока. Характер выявленных изменений соответствовал результатам, полученным после курсового КВЧ-лечения.


Основываясь на положительном эффекте, проявляющемся уже при однократном облучении, В.Ф.Лукьянов, Т.Н.Афанасьева применили КВЧ-терапию для купирования гипертонических кризов. Для снятия кризов использовалось только электромагнитное облучение, а медикаментозные средства применялись при отсутствии клинического эффекта от облучения. КВЧ-терапия оказалась неэффективной в 17,6 % случаев.


При снятии гипертонического криза происходит опережающее улучшение субъективного состояния больных (прекращаются головные боли, тошнота, шум в ушах, головокружение, кардиалгии, сердцебиение) с последующим снижением артериального давления. В тех случаях, когда артериальное давление не нормализовалось, также было объективное улучшение самочувствия.


Объективные показатели при проведении электромагнитного облучения у больных с гипертоническими кризами изменялись следующим образом. Среднее динамическое давление снизилось со 129,8±2,8 мм рт. ст. до 99,2±4,7 мм рт. ст. (р < 0,01), частота сердечных сокращений с 74,8±12,3 уд. Мин. до 68,7±2,2


Уд. Мин. (р < 0,01). Соотношение давление/пульс уменьшилось с 1,8±0,1 до 1,6±0,1 (р < 0,01), двойное произведение со 134,2±5,4 уменьшилось до 102,6±4,2 (р < 0,01). Установлено уменьшение удельного периферического сопротивления, сердечного индекса; однако уровень этих изменений у обследованных больных был недостоверен.


Таким образом, имеющиеся литературные данные и результаты собственных исследований свидетельствуют о гипотензивном эффекте электромагнитного излучения.


При курсовом лечении больные хорошо переносят процедуру электромагнитного облучения. У большинства пациентов отмечается седативный эффект, появляется сонливость, улучшается настроение. Стабильное снижение артериального давления происходит к 5-7 сеансу КВЧ-терапии. Но у части больных с гипертонической болезнью II стадии с нарушением водно-электролитного обмена эффект наступает в более поздние сроки и для стабилизации снижения давления иногда необходимо применять мочегонные препараты. У больных с преобладанием симпато-адреналовой симптоматики электромагнитное облучение, как правило, снижает давление достаточно быстро со стойким клиническим эффектом.


Наряду с клиническими показателями оценивалась микроциркуляция, центральная гемодинамика, проводились пробы с физической нагрузкой.


Микроциркуляция изучалась методом конъюнктивальной биомикроскопии, и её нарушения были в основном обусловлены сосудистым компонентом. Наряду с описательным определением конъюнктивальных индексов опеделялось изменение диаметра венул до и после проводимой терапии. Сосуды анализировались по следующим четырём группам:


первая группа – венулы диаметром от 10 до 20 мкм, в среднем 17,6±1,8 мкм;


вторая группа – венулы диаметром от 21 до 30 мкм, в среднем 27,9±1,4 мкм;


третья группа – венулы диаметром от 31 до 40 мкм, в среднем 37,5±2,1 мкм;


четвёртая группа – венулы диаметром от 41 до 60 мкм, в среднем 50,4±2,3 мкм.


После КВЧ-терапии на фоне нормализации артериального давления во всех группах установлено уменьшение диаметра венул с максимально выраженным эффектом в четвёртой группе, где размеры уменьшились с 50,4±2,3 до 40,1±2,1 мкм.


Из полученных результатов видно, что электромагнитное излучение способствует улучшению микроциркуляции у больных гипертонической болезнью при курсовом лечении. Аналогичные результаты были получены и после однократного электромагнитного облучения больных, хотя степень изменений при этом была менее выражена.


Характер изменения показателей центральной гемодинамики при однократном КВЧ-воздействии [4] также был аналогичным изменениям, выявленным при курсовом лечении больных с артериальной гипертензией.


Функциональные резервы сердечно-сосудистой системы у больных оценивались при велоэргометрической нагрузке. Больным давалась непрерывно возрастающая нагрузка с продолжительностью каждой ступени 3 минуты, не более трёх ступеней и восстановительный период 10 минут.


После курса КВЧ-терапии происходило увеличение толерантности к физической нагрузке со значений 71,2±9,8 Вт до 97,4±16,6 Вт. Также установлено снижение такого показателя, характеризующего функциональные возможности сердечно-сосудистой системы, как двойное произведение (ДП).


ДП у больных с гипертонической болезнью I стадии снизилось со 117,4±7,8 до 88,3±7,2, а у больных со II стадией гипертонической болезни –


с 128,7±15,7 до 103,6±12,9.


Таким образом, после КВЧ-терапии у больных увеличиваются функциональные возможности сердечно-сосудистой системы, улучшаются показатели гемодинамики, состояние микроциркуляции.


Электромагнитное излучение обладает достаточно выраженным гипотензивным действием, которое может быть использовано при лечении гипертонических кризов и в курсовой терапии. Больные хорошо переносят процедуру лечения, быстро достигается гипотензивный эффект. Всё это определяет перспективность КВЧ-терапии при лечении больных с артериальной гипертензией.


Вместе с тем 15-20 % больных резистентны к КВЧ-терапии. Среди них длительно болеющие, больные с отягощённой наследственностью, с водно-электролитными нарушениями. Поэтому необходимы дальнейшие исследованиядля уточнения показаний к КВЧ-терапии у больных с разными патогенетическими вариантами гипертензии, для определения оптимальных сочетаний медикаментозной терапии с электромагнитной, для совершенствования методик облучения больных.


5. Заключение.


Использование электромагнитных колебаний при лечении больных с сердечно-сосудистыми заболеваниями привело к положительным результатам. Явно обозначились достоинства КВЧ-терапии: неинвазивность, отсутствие аллергических реакций и противопоказаний, необременительность лечебной процедуры для больного и медицинского персонала, экономическая эффективность. Всё это определяет перспективность использования КВЧ-терапии в кардиологии.


Вместе с тем существует ряд вопросов, решение которых ещё более укрепит позиции применения электромагнитного излучения КВЧ в качестве лечебного средства. Одним из таких вопросов является изучение связей радиофизического, биофизического и биохимического механизмов действия КВЧ-терапии с достигаемым клиническим эффектом.


Эмпирический подход, применяемый в медицинских исследованиях, мало продуктивен, не дает возможности создать законченные концепции. Разные группы исследователей изучают отдельные параметры, исходя из доступных им возможностей.


Физические исследования основываются на гипотезах и концепциях, подтверждения которым находятся в модельных экспериментах. Таким образом, высказанные гипотезы о механизмах действия электромагнитного излучения (см., например, обзор [8]) качественно отличаются от медицинских подходов к этой же проблеме. Физический взгляд на проблему обычно связан с механизмом рецепции электромагнитного излучения биологическими объектами, а медицинский подход основан на анализе механизмов, непосредственно приведших к клиническому эффекту. При этом причинно-следственные связи от рецепции до клинического эффекта не просматриваются, что вызывает, как правило, взаимное непонимание.


В качестве примера различных подходов к одной проблеме можно рассмотреть объяснение действия КВЧ-терапии при гипертонической болезни.


Установлено, что КВЧ-терапия у больных с гипертонической болезнью изменяет импульсную активность нервных волокон и характер электрической активности мозга [4]. Также обнаружено изменение метаболизма катехоламинов при КВЧ-терпии [9]. Существует точка зрения о влиянии электромагнитного излучения на вегетативную нервную систему в качестве одного из основных объяснений реализации терапевтического эффекта [10]. Имеющиеся клинические данные (быстрое купирование артериального давления, улучшение субъективного самочувствия больных, седативный эффект) также можно расценивать в качестве доказательств действия электромагнитного излучения через нервную систему. При таком подходе в основу объяснений механизма действия КВЧ-терапии может лечь классическая теория Г.Ф.Ланга.


Рассматривая эту же проблему с точки зрения радиофизики, необходимо оценивать, каким образом электромагнитные колебания взаимодействуют с воспринимающими структурами, которыми могут быть вода [11] , мембрана [12], белки [13]; непосредственное влияние внешнего электромагнитного излучения на акусто-электрическое и электромагнитное поля клеток. Только после первичного восприятия электромагнитных колебаний должен быть рассмотрен некий посредник или посредники, реализующие эффект КВЧ-терапии через нейрогуморальные механизмы. В качестве клинического эквивалента при данном подходе может использоваться теория Ю.В. Постнова, С.Н.Орлова [3].


При этом и первый, и второй подходы к обсуждаемой проблеме не взаимоисключают друг друга, а рассматривают её на разных уровнях. Новый уровень клинических трактовок с позиций управляющего («информационного») влияния электромагнитных колебаний, автоволновых процессов, солитонов в полной мере ещё не сформирован. Развитие исследований в этом направлении может значительно обогатить представления о патологических процессах и с принципиально новых позиций подойти к вопросам лечения.


Ещё одним вопросом, значительно расширяющим возможности КВЧ-терапии при его решении, является индивидуальный подбор длины волны облучения. Для поиска резонансной частоты используются разные подходы.


Часть исследователей ориентируется на сенсорные ощущения больных, когда больные подвергаются облучению разными длинами волн [5]. У этого метода есть свои недостатки: во-первых, не все больные испытывают субъективные ощущения при облучении, во-вторых, такие ощущения могут быть результатом ятрогенного внушения или самовнушения больного. Кроме того, при таком «сканирующем» подборе волны воздействия не исключён и отрицательный эффект действия, и результатом такого отрицательного действия иможет стать появление сенсорных ощущений.


Более перспективна разработка тестов, основанных на объективно получаемой информации. Как один из возможных подходов изучается изменение показателей крови при её облучении in vitro на разных длинах волн, с последующим выбором длины волны облучения больного, основанным на установленных изменениях показателей крови [14].


Индивидуализация подбора волны и увеличение диапазона длин волн электромагнитного облучения могут чрезвычайно расширить практические возможности применения КВЧ-терапии и повысить её эффективность.


Литература.


1. Локшина О.Д., Реброва Т.Б. Состояние гемодинамики и изменение


сократительной функции миокарда у больных стенокардией в процессе


лечения КВЧ. // Сб.: Миллиметровые волны в медицине и биологии. – М.,


1989. – С.41-42.


2. Воздействие электромагнитного излучения миллиметрового диапазона


на процессы репарации при остром инфаркте миокарда, энергетический


и липидный обмен. / Л.Н. Гончарова, М.Б. Голант, Н.Д. Девятков, и др. //


Сб.: Медико-биологические аспекты миллиметрового излучения. – М., 1987.


– С.66-74.


3. Постнов Ю.В., Орлов С.Н. Первичная гипертензия как патология


клеточных мембран. – М., 1987. – 192 с.


4. Влияние низкоинтенсивного электромагнитного излучения миллиметрового


диапазона на биоэлектрическую активность периферических, центральных


нервных структур и системную гемодинамику больных гипертонической


болезнью. / П.Я.Гапанюк, А.Е.Столбиков, Т.Ю.Шерковина, В.Д.Жуковский //


Вопросы курортологии, физиотерапии и ЛФК. – 1988. - №3. – С.14-18.


5. Кузьменко В.М. Лечение больных с ранними формами сосудистой патологии


головного мозга электромагнитным излучением крайне высокой частоты //


В кн.: Фундаментальные и прикладные аспекты применения миллиметрового


излучения в медицине: Тезисы докладов I Всесоюзного симпозиума


с международным участием. – Киев, 1989. – С.280-281.


6. Коркушко А.О., Мачерет Е.Л., Иванова Е.Д. Корреляция нарушения


функционирования автономной нервной системы при вегетососудистой


дистонии с помощью локального воздействия ЭМИ миллиметрового диапазона


низкой интенсивности на точки акупунктуры // В сб.: Фундаментальные и


прикладные аспекты применения миллиметрового излучения в медицине:


Тезисы докладов I Всесоюзного симпозиума. – Киев, 1989. – С.292-293.


7. Черепаха С.И., Поповиченко Н.В., Чеботарёва Л.Л. Сравнительная эффективность


инфракрасной лазеропунктуры и микроволновой резонансной терапии при


вегетативно-сосудистых дистониях // В сб.: Фундаментальные и прикладные


аспекты применения миллиметрового излучения в медицине: Тезисы


докладов I Всесоюзного симпозиума. – Киев, 1989. – С.290-291.


8. Биологические эффекты миллиметровых волн / В.Д.Искин, Ю.В.Завгородний,


Н.М.Яценко и др. // Биофизика: Обзор. – 1987. – Деп. № 7591-887. – 76 с.


9. Травянко Т.Д., Талько И.И., Колпаков В.С. Влияние микроволновой резонансной


терапии на состояние симпато-адреналовой системы у больных детским


церебральным параличом // В сб.: Фундаментальные и прикладные аспекты


применения миллиметрового излучения в медицине: Тезисы докладов


I Всесоюзного симпозиума. – Киев, 1989. – С.261-262.


10. Поповиченко Н.В. К вопросу о роли вегетативной нервной системы


в реализации лечебных эффектов микроволновой терапии // В сб.:


Фундаментальные и прикладные аспекты применения миллиметрового


излучения в медицине: Тезисы I Всесоюзного симпозиума. – Киев, 1989. –


С.294.


11. О возможной роли воды в передаче воздействия излучения миллиметрового


диапазона на биологические объекты / С.А.Ильина, Г.Ф.Бакаушина,


В.И.Гайдук и др. // Биофизика. – 1979. – Т.24, №3. – С.513-518.


12. Девятков Н.Д., Голант М.Б. О механизме воздействия электромагнитных


излучений миллиметрового диапазона нетепловой интенсивности на


жизнедеятельность организмов // В сб.: Эффекты нетеплового воздействия


миллиметрового излучения на биологические объекты. – М.: ИРЭ АН СССР,


1983. – С.18-33.


13. Диденко Н.П., Зеленцов В.И., Ча В.А. О конформационных изменениях


биомолекул при взаимодействии с электромагнитным излучением // В сб.:


Эффекты нетеплового воздействия миллиметрового излучения


на биологические объекты. – М.: ИРЭ АН СССР, 1983. – С.63-77.


14. Особенности влияния электромагнитных излучений миллиметрового диапазона


на реологию крови и возможности индивидуального подбора параметров


лечения / М.В.Пославский, О.Ф.Зданович, А.С.Парфёнов и др. // В Сб.:


Миллиметровые волны в медицине и биологии. – М.: ИРЭ АН СССР, 1989. –


С.20-25.