Конспекты лекций по дисциплине «социальная реабилитация и реадаптация» Лекция №1

Вид материала

Содержание

План лекции
Определение понятия «алкоголизм»
Определение понятия наркомания.
Факторы, влияющие на употребление наркотиков.
2. Сущность созависимости
Параллелизм проявлений зависимости и созависимости
3.Социальная реабилитация алкоголь и наркозависимых
Добровольное согласие
Прекращение приема психоактивных веществ
Системность реабилитационных мероприятий
Этапность реабилитационных мероприятий
Включение в реабилитацию основных значимых других лиц
Реорганизация жизненной среды и формирование реабилитационной среды.
Дифференцированный подход к реабилитации различных групп больных наркоманией.
Непрерывная поддержка больного наркоманией

Подобный материал:

1 2 3 4

Тема 5 Социальная реабилитация зависимых и созависимых

^ План лекции:

Сущность алкогольной и наркотической зависимости
Сущность созависимости
Социальная реабилитация алкоголь и наркозависимых

1.Сущность алкогольной и наркотической зависимости

Алкогольная и наркотическая зависимости выступают сегодня серьезной социальной проблемой в России.

^ Определение понятия «алкоголизм» . Медицинская энциклопедия определяет алкоголизм как заболевание, характеризующееся психическими и физическими расстройствами, изменением личности в результате постоянного или периодически возобновляющегося употребления спиртных напитков.

Понятие «алкоголизма» включает в себя два основных критерия:

социальный критерий: духовный, материальный и биологический вред, который приносит неумеренное употребление алкоголя как самому больному, так и всему обществу.
медицинский критерий: патологические изменения в организме, которые непосредственно связаны с хронической алкогольной интоксикацией или наступают в результате ее.

Реабилитация больных алкоголизмом – это система мероприятий медицинского, психологического и социального характера, проводимых после возникновения заболевания, а также направленных на его профилактику .

Факторы и причины алкоголизма. В настоящее время выделяют три основные группы факторов алкоголизма:

социальные факторы,
психологические факторы,
биологические факторы

К социальным факторам относят традиции народа, социальное положение индивида (семейное положение, образование, профессия, нездоровый образ жизни, низкий духовный и культурный уровень и пр.), этническую и религиозную принадлежность и влияние ближайшего социального окружения (семья, товарищи, компания и пр.).

К психологическим факторам относятся слабость волевых качеств личности (неумение противостоять давлению окружающих на прием алкоголя), трудности приспособления к условиям среды, конфликт с окружением, неудовлетворенность, одиночество, отсутствие взаимопонимания, утомление, робость, осознание своей неполноценности, а также релаксирующее и эйфоризирующее свойства алкоголя, способствующие вызыванию «психического комфорта», облегчающего межличностные контакты. Также очень часто вещества, вызывающее опьянение, используются как лекарственный препарат, снижающий негативные феномены и симптомы душевного неблагополучия

К биологическим факторам относится генетическая предрасположенность к алкоголизму.

^ Определение понятия наркомания. Слово «наркомания» происходит от греческих слов «нарко» – сон, оцепенение и «мания» – страсть, безумие. Наркомания – это общее название болезней, проявляющихся во влечении к постоянному приему наркотических средств из-за стойкой психологической и физической зависимости от них.

При прекращении употребления наркотиков развивается крайне неприятное болезненное состояние – абстиненция, так называемая «ломка» (потливость, дрожание конечностей, озноб, сердцебиение). Это тяжелое состояние проходит при приеме очередной дозы наркотиков, наступает блаженное состояние (эйфория), которое вновь сменяется абстиненцией.

По мере привыкания наркотики становятся необходимыми уже не для получения удовольствия, а для борьбы с тягостными мучительными симптомами. В таком состоянии больные представляют большую общественную опасность, так как потребность в приеме наркотиков настолько неодолима, что они могут совершить любой поступок, в том числе и тяжкие преступления, чтобы добыть необходимое средство. Существует корреляционная связь между наркотиками и преступностью, потреблением наркотиков и хулиганством. В настоящее время происходит смена причинно-следственной зависимости криминального поведения и наркомании. Если раньше первое предшествовало второму, то теперь чаще проявляется обратная зависимость, наркотизация все чаще предшествует криминализации молодежи, является ее причиной.

^ Факторы, влияющие на употребление наркотиков. Предрасположенность к наркомании могут сформировать следующие факторы:

асоциальное поведение в раннем возрасте;
воспитание в семье наркоманов;
воздействие неблагоприятной среды;
личностные характеристики (непокорный нрав, неприязнь к традиционным ценностям, низкая степень личностной компетенции и социальной ответственности)

^ 2. Сущность созависимости

Термин «созависимые» впервые появился в 1979 году. В современном представлении созависимый - это человек (как правило, близкий родственник), который полностью поглощен тем, чтобы контролировать и управлять поведением другого человека, при этом совершенно не заботясь об удовлетворении своих собственных жизненно важных потребностей.

Созависимыми являются:

1) лица, находящиеся в браке или близких отношениях с больным химической зависимостью;

2) лица, имеющие одного или обоих родителей, больных алкогольной или наркотической зависимостью;

3) лица, выросшие в эмоционально-репрессивных семьях.

В результате такого саморазрушающего поведения у созависимых развиваются соматические, психические и поведенческие нарушения. Часто созависимые мешают человеку с химической зависимостью прийти к мысли о необходимости избавления от пагубного пристрастия, поэтому эффективная работа с созависимыми – одно из условий эффективной реабилитационной работы с лицами, злоупотребляющими наркотиками и алкоголем, создания у них необходимой мотивации для избавления от химической зависимости. Приведем параллельные характеристики особенностей наркологической и алкогольной зависимости и созависимости .

^ Параллелизм проявлений зависимости и созависимости

Признак	Зависимость	Созависимость
Охваченность сознания пред-метом пристра-стия	Мысль об алкоголе или другом веществе доминирует в сознании	Мысль о близком, больном химической зависимостью, доминирует в сознании
Утрата контроля	Над количеством алкоголя или другого вещества, над ситуацией, над своей жизнью	Над поведением больного и над собственными чувства-ми, над своей жизнью
Отрицание, ми-нимизация, про-екция	"Я не алкоголик", "Я не очень много пью"	"У меня нет проблем", проблемы у моего мужа"
Рационализация и другие формы психологической защиты	"Друг пригласил на день рождения"
Агрессия	Словесная, физическая	Словесная, физическая
Преобладающие чувства	Душевная боль, вина, стыд, страх	Душевная боль, вина, стыд, ненависть, негодование
Рост толерантности	Увеличивается перено-симость все больших доз вещества (алкоголь, наркотики)	Растет выносливость к эмоциональной боли
Синдром похмелья	Для облегчения синдрома требуется новая доза веще-ства, к которому имеется пристрастие	Порвав взаимоотношения с зависимым человеком, соза-висимые вступают в новые деструктивные взаимоотно-шения
Опьянение	Часто повторяющееся состояние в результате употребления химического вещества	Невозможность спокойно, рассудительно, т.е. трезво, мыслить
Самооценка	Низкая, допускающая само-разрушающее поведение	Низкая, допускающая само-разрушающее поведение
Физическое здоровье	Болезни печени, сердца, желудка, нервной системы	Гипертензия, головные боли, "невроз" сердца, язвенная болезнь
Сопутствующие психические на-рушения	Депрессия	Депрессия
Перекрестная зависимость от других веществ	Зависимость от алкоголя, наркотиков, транкви-лизаторов может сочетаться у одного индивида	Помимо зависимости от жиз-ни больного, возможна зави-симость от транквилиза-торов, алкоголя, и др.
Отношение к лечению	Отказ от помощи	Отказ от помощи
Условия выздоровления	Воздержание от химии-ческого вещества, знание концепции болезни, долгосрочная реабилитация	Отстранение от человека, с которым имеются дли-тельное время близкие отношения, знание концеп-ции созависимости, долго-срочная реабилитация
Эффективные программы выздоровления	Программа 12 шагов, психотерапия, группы самопомощи типа АА	Программа 12 шагов, психотерапия, группы самопомощи типа Ал-Анон

За рубежом социально-психологическая помощь лицам, зависимым от алкоголя и наркотиков, не отделима от помощи их окружению и давно является одним из наиболее приоритетных направлений социальной работы. Что же касается нашей страны, то, несмотря на все более возрастающую потребность в такого рода помощи, в Российской Федерации до настоящего времени не сложилась какая-либо система социальной работы с данным контингентом. Есть отдельные примеры попыток внедрения коррекционно-реабилитационных программ из практики социальной работы развитых стран. Но эффективность внедрения в нашей стране этих заимствований невелика, что объясняется не только экономическими, но и специфическими социальными и культурно-историческими условиями в России.

^ 3.Социальная реабилитация алкоголь и наркозависимых

В структурном отношении процесс реабилитации больных алкоголизмом делится на три взаимосвязанных блока:

предшествующий блок основной программе реабилитации;
основная программа реабилитации;
реализуемый блок после завершения основной программы реабилитации.

Лица, злоупотребляющие алкоголем могут получить консультативную помощь в самых различных структурах. К ним относятся:

специальные консультативные пункты;
телефоны доверия;
комиссии по делам несовершеннолетних;
образовательные учреждения;
медицинские учреждения (как специализирующиеся, так и не специализирующиеся в оказании помощи лицам, злоупотребляющим психоактивными веществами). При этом особое значение имеет организация консультативной помощи и проведение мотивирующих воздействий в учреждениях, оказывающих наркологическую или психиатрическую помощь, помощь при отравлениях, инфекционных заболеваниях;
учреждения социальной помощи;
места досуга,
общественные организации;
группы взаимопомощи;
СМИ.

Реабилитация больных алкоголизмом может осуществляться как в стационарных, так и в амбулаторных условиях. Для оказания консультативной помощи должна быть подготовлена печатная продукция, содержащая соответствующую информацию Работники учреждений и организаций в ходе проведения специальных тренингов и раздачи учебных пособий должны быть подготовлены к оказанию консультативной помощи лицам, злоупотребляющими психоактивными веществами, и осуществлению мотивирующих воздействий.

Реабилитация зависимых от психоактивных веществ предполагает использование следующего ряда принципов при ее реализации:

^ Добровольное согласие на участие в реабилитационных мероприятиях. Данный принцип предполагает получение согласия реабилитанта (или его законного представителя, если реабилитант не достиг еще совершеннолетнего возраста) на участие в реабилитационном процессе. Согласие целесообразно зафиксировать подписанием между больным наркоманией (или его законным представителем) - с одной стороны и реабилитационным учреждением - с другой, договора или контракта, с указанием прав и обязанностей сторон, условий, по которым возможно досрочное расторжение договора.
^ Прекращение приема психоактивных веществ. Принципиальным является формирование мотивации (установки) пациента на полный отказ от всех основных видов психоактивных веществ.
Конфиденциальность. Все участники реабилитационного процесса должны уважать право больного наркоманией на неразглашение информации относительно его участия в реабилитации. Передача информации третьим лицам возможна только с согласия самих реабилитантов или их законных представителей, за исключением случаев, предусмотренных действующим законодательством.
^ Системность реабилитационных мероприятий. Реабилитационные программы строятся на объединении и координации комплекса воспитательных, образовательных, психологических, медицинских и иных реабилитационных мероприятий и на интеграции усилий всех заинтересованных лиц. Системность реабилитационного процесса обеспечивается согласованными усилиями специалистов различного профиля, взаимодействующих в одной структуре (команде, бригаде).
^ Этапность реабилитационных мероприятий. Процесс реабилитации строится поэтапно с учетом объективной оценки реального состояния больного наркоманией и его закономерной динамики. Выделяются следующие основные этапы реабилитации:

Начальный этап (вхождение в реабилитационную программу),
Развернутый этап,
Завершающий этап (выход из реабилитационной программы).

Позитивная направленность реабилитационных мероприятий. Позитивно ориентированным воздействиям отдается приоритет перед негативно ориентированными санкциями и наказаниями. Вместо хронических конфликтных взаимоотношений с нормативным социумом у больного наркоманией должна вырабатываться позитивная личностная направленность. Это достигается путем ориентации реабилитационных мероприятий на принятие, поддержку и поощрение. Создается атмосфера, обеспечивающая личностный рост и развитие.
Ответственность. В ходе реабилитационного процесса больные наркоманией становятся все более самостоятельными, обучаются принятию и осуществлению ответственных решений, освобождаются от гиперопеки. Большое значение имеет самостоятельное ответственное решение об отказе от психоактивных веществ.
^ Включение в реабилитацию основных значимых других лиц. Этот принцип предполагает консультирование, диагностику и коррекцию проблем, существующих у членов семьи и значимых других лиц из ближайшего окружения больного наркоманией. Участие значимых других лиц в процессе реабилитации специально оговаривается в контракте для работы с реально существующими проблемами.
^ Реорганизация жизненной среды и формирование реабилитационной среды. Предполагается осуществление многосторонней поддержки социально-приемлемого поведения и соответствующих изменений образа жизни больного наркоманией через воздействие на все компоненты жизненной среды. Сам по себе процесс реабилитации требует создания специальной реабилитационной среды, оказывающей терапевтическое воздействие на данное лицо.
^ Дифференцированный подход к реабилитации различных групп больных наркоманией. Предполагается наличие спектра дифференцированных реабилитационных программ и включение в них данных лиц с учетом их реабилитационного потенциала и в соответствии с показаниями и противопоказаниями.
^ Непрерывная поддержка больного наркоманией. Лицу, злоупотребляющему психоактивными веществами, оказывается комплексная социальная и личностная поддержка как на протяжении периода участия в реабилитационной программе, так и после ее завершения .

Основные методики лечения наркотической зависимости.

Применение лекарственных средств, направленных на уменьшение симптомов абстиненции. Ликвидировать желание употреблять наркотики таким образом невозможно.
Метод Назаралиева. По некоторым данным, заключается во введении высоких доз атропина, чтобы больной во время абстиненции находился в состоянии оглушения. После серии атропиновых ком больные проходят месячный курс психотерапии. При применении атропина есть риск для состояния здоровья пациентов.
Дезинтоксикация организма (так называемая "чистка крови").
Рефлексотерапия. Способ изменять к лучшему физическое и душевное состояние человека, но не его отношение к наркотикам.
Заместительная терапия ("Метадоновая программа").
Противорецидивная терапия. Ставка делается на инстинкт самосохранения, так как возврат к употреблению наркотиков может привести к смерти или к катастрофическому ухудшению здоровья.
Личностно-ориентированная психотерапия, в результате которой меняется личность человека. Это длительный дорогостоящий процесс, к тому же для этого нет достаточного количества квалифицированных специалистов.
Программа "Новорожденный" реабилитационного центра для наркозависимых "Надежда". Ее автор - В.Д. Менделевич (г. Казань).

Как правило, больные наркоманией, в отличие от больных алкоголизмом, быстрее деградируют в интеллектуальном отношении, становятся безразличными, безвольными, оторванными от жизни, уже задолго до поступления в диспансер теряют работу и трудовые навыки. Продолжительная астения углубляет эти состояния. Поэтому при лечении необходимо в ежедневный режим обязательно включать трудовую терапию, начиная с дозированного труда, постепенно переходя на полный рабочий день.

Заключительный этап лечения больных наркоманией - поддерживающая терапия - охватывает длительный промежуток времени. На протяжении этого периода больные обязательно должны находиться под наблюдением сотрудников наркологического кабинета, постоянно посещать кабинет или быть под наблюдением патронажной медицинской сестры на дому или социального работника. В это время обязательно проводятся психотерапевтическое вмешательство, повторные курсы условно-рефлекторной, общеукрепляющей и стимулирующей терапии.

В отечественной наркологической практике традиционно большую роль занимает гипносуггестивная терапия (в том числе эмоционально-стрессовая). В последние годы наряду с этим направлением применяются психодинамическая терапия, бихевиоральная терапия, трансактный анализ, психодрама .

Методы психотерапии многообразны. Возможна их следующая классификация:

методы-техники, которые могут использоваться в разных целях (аутогенная тренировка, гипноз, дискуссия, ролевая игра и тому подобное);
методы, определяющие условия психотерапии (семейная, поддерживающая, стационарная, амбулаторная);
методы как инструменты воздействия (индивидуальные, групповые, массовые);
методы, характеризующие тип психотерапевтического вмешательства, что можно рассматривать как стиль психотерапии (директивная, недирективная).

В процесс лечения и последующей реабилитации человека с наркотической и алкогольной зависимостью обязательно должны быть вовлечены и родственники, ведь их жизнь с того момента, как их член семьи попадает в зависимость от наркотиков и алкоголя, совершенно меняется.

Контрольные вопросы по теме:

1.В чем сущность алкогольной зависимости?

2.В чем сущность наркотической зависимости?

3.Как можно охарактеризовать созависимость?

4. Каким образом осуществляется реабилитация алкогользависимых?

5. Каким образом осуществляется реабилитация наркозависимых?

Blog

Конспекты лекций по дисциплине «социальная реабилитация и реадаптация» Лекция №1

Содержание