Европейский Институт Психоанализа, 1995 Вступление Благословленный и запретный инцест Уже во время первых, еще не называемых психоаналитическими, сеансов, Фрейд обращает внимание на то, что в рассказ

Вид материала

Подобный материал:

1 ... 22 23 24 25 26 27 28 29 ... 45

Глава 6. Пути и возможности терапии

251

кают на себя все имеющееся внимание Я и задерживают его дальнейшее развитие. Здесь вмешивается аналитическая обработка, аналитик подчиняет своим усилиям беспомощное Я ребенка, облегчает напряжение и таким образом освобождает силы для дальнейшего развития, которые до этого истощались в попытках преодоления страха. Во время обработки ребенок продвигается далее среди форм страха, которые естественным образом протекают как следствие спонтанного развития Я, а именно от архаических страхов (страх уничтожения и пр.) к страху расставания, страху потери любви, страху кастрации, чувству вины и пр. Для аналитика важно помнить, что этих успехов добивается не его аналитическая деятельность, а приписанная ему ребенком роль при успокоении страха. Вопреки нашим ожиданиям улучшения в детском анализе можно достичь даже в случаях органического поражения (5 диагностическая категория). Где вред лежит прежде всего в обеднении инстинктивной жизни, и Я относительно нормально развито, аналитическая обработка действует благотворно посредством стимуляции жизни фантазии и способствования всем возможным лишь инстинктивным производным; в противоположном случае, при повреждениях Я при относительно нормальной инстинктивной жизни личность ребенка извлекает пользу из поддержки Я, которую ребенок находит в аналитике. В этих случаях также не сам анализ, а содержащиеся в нем вторичные элементы оказывают благоприятное терапевтическое влияние. В анализе нарушенных подростков мы находим полное соответствие между смешанными формами в их психопатологии и постоянной сменой в их поведении по отношению к аналитической терапии. По описанию К.Р-Айслер (1958), подросток объединяет в себе признаки неврозов и психозов, преступности и одержимости страстью и т.п. На этом основании он ждет от аналитика такой же беспрерывной смены в технике, которая приспособлена к этим различным формам болезни. Выводы, которые Айслер делает о технике терапевта, дают возможность, следуя ходу наших мыслей, обратиться также к поведению анализируемого: подросток выбирает в нетерпеливой последовательности соответствующей чередованию его внутренних состояний, те технические средства анализа, которые он может использовать для своего внутреннего облечения. Пока он является невротиком, он обращает внимание на подлинные аналитические толкования; для его одержимости стра-

252

А Фрейд

стью ему необходим аналитик; пока он наводнен своими инстанктнь1ми побуждениями, он нуждается в аналитике как помощнике Я; пока его Я и ОНО выполняют общее дело, он воспринимает анализ как угрозу и стремится к его прекращению и т.д.

Заключение

Пути и средства терапии в детстве так же многочисленны, как и возникающие на пути развития нарушения, и так же различаются друг от друга, как и различные части детской личности Где речь заходит о парализующих задержках и укоренившейся невротической симптоматологии, помогает только детский анализ, который изменяет соотношение сил между психическими инстанциями В случае других нарушений, при которых связь с внешним миром в значительной мере сохранна, могут оказать свое влияние дом, школа и более поверхностные психотерапии Хорошим примером такого воздействия извне является первый год жизни, в течение которого установка и действия ухаживающей матери имеют решающее значение для нормального или аномального, быстрого или замедленного развития маленького ребенка. В последующие годы родители также могут сделать много для того, чтобы вновь вы-ровнить несогласованность в темпе развития между различными генетическими линиями. Если сами родители направляют свое внимание, свои интересы и свое либидо в направлении, в которых ребенок отстал, то интересы и либидо ребенка последуют за ними и будут способствовать прогрессу в этом ранее отставшем направлении. Вместо этого родители обычно оказывают свое влияние в противоположном направлении' где детский интеллект развивается рано, родители склонны делать все, чтобы давать ему дальнейшую пищу, где опережает время развитие речи, родители еще больше говорят с ребенком, где особенно высоко развита моторика, они создают все новые возможности для упражнений Своевременное понимание имеющихся у родителей терапевтических возможностей делает здесь многое для того, чтобы сократить такие ошибки и оказать раннее благотворное воздействие на развитие. По отношению к разрушительным тенденциям внешний мир также не такой беспомощный, как часто считают. Где увеличивающаяся агрессивность и деструкция

254

А. Фрейд

маленького ребенка восходит к недостаточным любовным образованиям, помогает открытие новых возможностей для либидных связей с окружающим миром. Либидное развитие само по себе значительно зависит от того, кто из окружения идет навстречу ребенку и его либидным потребностям. Я ребенка реагирует на возможности идентификации, которые предлагает ему объектный мир. Чувство вины и страх перед слишком строгим СВЕРХ-Я внутри ребенка часто могут быть облегчены, если кто-либо из внешнего мира временно возьмет на себя роль его совести и снизит муки совести и т.п. Чем чаще мы видим перед собой такие благоприятные изменения, тем больше растет наше убеждение, что возможности целительного (терапевтического) воздействия на детское развитие со стороны родителей почти так же неограничены, как и исходящие от них, вызывающие болезнь влияния. Из положений предшествующей главы можно было бы сделать вывод, что имеет смысл сводить каждую отдельную детскую форму болезни к специальным методам обработки, отвечающим их специфическим структурам. На практике это значило бы, что либидоносно нарушенный ребенок нуждается в технике, нацеленной непосредственно на проработку его симбиотических или аутических настроений (Маргарет Малер, 1955); что дети, заболевшие психическими нарушениями в первый год жизни, должны получить возможность компенсировать себя материнским объектом за происшедшие лишения (Август Аль-перт, 1959); что случаи с тяжелыми повреждениями Я или пограничные случаи психозов принадлежат аналитической обработке, направленной на усиление Я и т.д. Специфические терапии этого рода без сомнения менее дорогостоящие и меньше отнимают времени, что детский анализ. Они также экономичнее, потому что они не предлагают ребенку терапевтических возможностей, которые он вследствие своей специфической симптоматологии не может использовать. В качестве основного момента в своей технике они содержат и развивают также то, что в аналитических методах является лишь побочным сопутствующим явлением и т.д. Такие аргументы, на первый взгляд, кажутся убедительными, однако, не выдерживают более детального рассмотрения. Против них говорит то, что во множестве случаев практически невозможно структурировать их непосредственно в определенную диагностическую категорию.

Заключение

255

Мы имеем перед собой смешанные формы, в которых присутствуют элементы самых разных видов при различном объеме присутствия болезненного состояния. Нарушения в эмоциональной жизни ребенка, например, обычно косвенно ведут к отвлечению его интересов от внешнего мира и тем самым к интеллектуальным нарушениям, т.е. к повреждениям Я. Острые травмы обычно не бывают одинокими, а повторяются, т.е. становятся хроническими повреждениями. Явления запущенности во многих случаях имеют невротическое основание. Атипичное развитие и пограничные случаи включают многие симптомы инфантильных нервозов. За исключением самых тяжелых случаев (б диагностическая категория) у психически больных детей мы также находим много здоровых элементов их личности, которые следуют нормальному пути развития. Психопатология детства является, стало быть, скорее всего однозначной настолько, насколько хватает нашего знания. Она основывается на бесчисленном множестве противоречащих себе воздействий и создает бесчисленное множество противоречивых картин. Чем больше терапевтических возможностей открывают ребенку методы аналитической обработки, тем больше вследствие этого перспектива, что его многосторонние терапевтические потребности смогут найти в них удовлетворение. За применение детского анализа вне области инфантильных неврозов говорит также еще и дальнейшее рассуждение. Лишь аналитический метод одновременно служит двум целям: терапии и исследованию. Там, где мы отказываемся от них, мы отказываемся также от дальнейшего проникновения в еще темные области инфантильной психопатологии. Вполне возможно, что в будущем наших диагностических критериев будет вполне достаточно, чтобы дать нам возможность ограничить терапию ребенка с самого начала конкретным лечебным фактором. Теперешнее состояние наших знаний еще не дает нам права такой гарантии. Пока мы не будем знать больше, нам лучше работать с методом, который ведет терапевтов к новым знаниям и одновременно позволяет ребенку прокладывать свой собственный путь к излечению или улучшению.

Краткий словарь психоаналитических терминов

Амбивалентность (чувств) — наличие "нежных" и враждебных чувств, одновременно испытываемых человеком по отношению к одному и тому же лицу. Аутоэротизм — удовлетворение сексуальных влечении при отсутствии какого-либо постороннего (внешнего объекта), т.е. с помощью органов и участков собственного тела. Примером аутоэротической деятельности является сосание младенца, целью которого (наряду с пищевым насыщением) выступает также получение наслаждения. А. характеризует, по Фрейду, нормальную раннюю стадию развития сексуальности. Бессознательное [UnbewuBtes) — 1) в широком ("описательном", по Фрейду) смысле — те содержания психической жизни, о наличии которых человек либо не подозревает в данный момент, либо не знает о них в течение длительного времени, либо вообще никогда не знал. Выделяются два вида так называемого Б.: предсознательное и собственно Б. (см. п. 2); 2) в более строгом ("динамическом") смысле Б. может быть названо только то, осознание чего, в отличие от предсознательного, требует значительных усилий или же вообще невозможно. Б. в этом смысле может быть, по Фрейду, как самое "низкое" (безудержные сексуальные и агрессивные влечения Оно}, так и самое "высокое" в душевной жизни (деятельность сверх-^). Боязнь — см. страх. Влечения [Triebe) — пограничные, по Фрейду, образования между физическим и психическим (соматическим и душевным), "психические представители" возникающих в недрах телесного аппарата и достигающих души раздражении. Характеризуются четырься аспектами: источником, целью, объектом и силой (энергией). В ранних работах Фрейд противопоставлял В. Я (способствующие самосохранению индивида) и сексуальные В., способствующие сохранению вида (иногда в ущерб самосохранению). С начала 20-х годов им развивается концепция о разделения В. на В. к жизни и В. к смерти. Влечения к жизни [Lebenstriebe) — влечения, целью которых является сохранения, поддержание и развертывание жизни во всех ее аспектах и формах. В поздних работах Фрейда противопоставляются влечениям к смерти. Сексуальные влечения и влечения к самосохранению относятся к В. к ж.

Краткий словарь психоаналитических терминов

257

Влечения к смерти {Todestriebe} — присущие индивиду, как правило, бессознательные тенденции к саморазрушению и возврату в неорганическое состояние. Вовне проявляются в агрессии по отношению к лицам и предметам. В поздней концепции влечений противопоставляются Фрейдом влечениям к жизни. Находясь в норме в известном единстве с последними, в патологических случаях могут вылиться в садистские извращения, самообвинения у меланхоликов и др. Вторичная обработка — один из механизмов работы сновидения, заключающийся в перегруппировке и связывании элементов явного сновидения в более или менее гармоничное целое. Выбор объекта (Objektwahl) — выбор партнера по любви и дружбе. Существуют два основных вида В.о.: 1') по типу "опоры"; 2) по "нарцисстическому типу". В первом случае объект выбирают по образу исходного отношения к родителям, в основе которого лежит стремление к заботе, поддержке. Во втором случае объект выбирается по образцу собственной личности, которую любят больше, чем какой-либо внешний объект. Вынужденный отказ (Versagung, Frustration, англ. frustration) — немецкий вариант термина "фрустрация", переживание вынужденного отказа от удовлетворения влечений. В.о. может быть вызван неблагоприятными внешними обстоятельствами (содержание в тюрьме, отсутствие соответствующего круга общения и др.) и внутренними усиловиями (влечения отклоняются как неприемлемые силыми Я — сверх-Л). Вытеснение (Verdrangung) — перевод психического содержания из сознания в бессознательное и/или удерживание его в бессознательном состоянии. Поддерживается определенными бессознательными силами. Один из важнейших защитных механизмов, благодаря которому неприемлемые для Я желания становятся бессознательными. Динамическое рассмотрение душевных процессов — рассмотрение психических процессов и явлений как форм проявления определенных целенаправленных и, как правило, скрытых от сознания тенденций, влечений и т.п., находящихся между собой в единстве и борьбе, а также с точки зрения переходов из одной подсистемы душевной жизни в другую. Задержка (Hemmung) — остановка развития на одной из его ступеней. Термин "задержка" используется Фрейдом также в качестве синонима слова "препятствие" ("тормоз" развития какого-либо влечения). Замещение (Ersetzung) — один из механизмов перевода бессознательных, неприемлемых для Я (сверх-Л) желаний в приемлемые формы. Результатом Зз. являются, например, ошибоч-

258

А Фрейд

тле деитвия, невротические симптомы, остроты, определенные характеристики сновидения и др. Защита [Abwehr) психическая — совокупность бессознательных психических процессов, которые призваны защитить Я от угроз со стороны реальности (как правило, в детстве) или со стороны влечений и/или сверх Я (у взрослых). Для 3. может быть использован любой психический процесс или деятельность (труд, игра и т п ), а также специальные защитные механизмы. Защитные механизмы (Abwehrmechantsmen) — специаль ные формы психической защиты, вырабатываемые силами Я К ним относятся вытеснение, сублимация, регрессия и др Идентификация (отождествление) — бессознательный процесс, благодаря которому индивид (например, ребенок) ве дет себя, думает и чувствует, как это делал бы другой человек, с которым он себя идентифицирует (например, мать или отец) Играет важнейшую роль в формировании личности. Инцест — сексуальные отношение (коитус) с кровными родственниками. Испуг (Schreck) — аффективное состояние страха, возник шее в ситуации опасности, к которой не было готовности (см также страх, свободный страх) Истерия страха (Angsthystene) — невроз, основным симп томом которого являются разнообразные фобии. Комплекс — совокупность аффективно заряженных мыс лей, интересов и установок личности, воздействие которых на актуальную психическую жизнь, как правило, бессознательно Складывается главным образом в раннем детстве и обусловли вает многие зкономерности последующей психической жизни Фрейдом выделяются Эдипов комплекс, комплекс кастрации экскрементальный комплекс и др Комплекс кастрации (кастрауионный комплекс) — ком плекс, возникающий у ребенка в тесной связи с детским сексу альным развитием сексуальными исследованиями детей и детс кими сексуальными теориями) Основным проявлением К к \ мальчика является возникающий под влиянием мнимых или ре альных угроз со стороны взрослых страх потерять свой половой орган в качестве наказания за детский онанизм. У девочки К.к состоит в своеобразном, появляющемся после открытия разли чия полов сплаве чувств страха и зависти к мужскому половому органу, определенных сексуальных фантазий и т п. Латентный период — определенная фаза детского развития (примерно от 5-6 лет до начала пубертатного периода), в которой сексуальное развитие как бы на время прерывается. Ран-

Краткий словарь психоаналитических терминов

259

недетские переживания из области сесуального подвергаются вы теснению и заслоняются покрывающими воспоминаниями. Интересы ребенка обращаются в этот период главным образом на общение с товарищами по играм, школьное обучение и т п Либидо — одно из ключевых понятий психоанализа Исходно обозначало лежащую в основе всех сексуальных проявлений индивида психическую энергию, использовалось как синоним сексуального влечения В более поздних работах Фрейд исполь зует понятие Л как синоним влечения к жизни (Эроса) г Нарциссизм — привязанность либидо к собственномк Я как к объекту Может быть первичным (когда Я и Оно еще не отделены друг от друга), сменяющимся в норме привязанностью части либидо к внешним объектам, и вторичным, когда часть либидо "отвязывается" от объектов и вновь обращается на Я Невроз — психически обусловленное расстройство, симп томы которого выражают в символической форме породившей его душевный конфликт (конфликт влечений), в частности сек суальных влечений и влечений Я Невроз страха (Angstneurose) — невроз, главным симптом-мо которого является свободный страх Объект либидо (Objektiibido) — та чать либидо, которая направлена к одному или нескольким внешним объектам, противостоит ^либидо Оно (Es] — самая нижняя (глубинная) подструктура душев ного аппарата, содержания которой бессознательны Содержит в себе безудержные сексуальные и агрессивные влечения. Руководствуется принципом удовольствия, находится в конфликтных отношениях с Я и сверх Я. Ошибочное действие (Fehlleistung) — общее название для целого класса действий "с дефектом", т е действий, при . выполнении которых обнаруживаются ошибки различного характера. К О.д. относятся: оговорки, описки, очитки, закладывание и затеривание предметов, ошибки памяти и др. Возникновение О.д. объясняется столкновением противоречащих друг другу намерений и проявлением в столь своеобразной форме Од,— против воли субъекта — намерения, которое он старается скрыть Перенесение, перенос, трансфер (Ubertragung) —пе ренос пациентом на психоаналитика чувств, испытываемых им к другим людям, как правило, к родителям, т.е. проекция ран-недетских установок и желаний в отношении родителей на другое лицо. В зависимости от характера этих чувств (нежно-дружеские или злобно-ревнивые) П. может быть позитивным или негативным П обнаруживается и в повседневной жизни

260

А. Фрейд

Покрывающие воспоминания [Deckerrinerungen) — сохранившиеся в памяти воспоминания о событиях первых 5-6 лет жизни, отличающиеся особой яркостью и кажущейся незначительностью. В силу механизма смещения как бы "покрывают" наиболее существенные воспоминания детства, подвергшиеся вытеснению. Однако все забытое из них можно извлечь путем психоанализа. Предсознательное [VorbewuBtes) — содержания душевной жизни, которые в данный момент неосознаваемы, но могут легко стать таковыми, если "привлекут к себе взоры сознания". "Топографически" слой П. располагается между слоем бессознательного и сознанием. Привязанность к объекту {(Objekt) Besetzung, англ. с-athexis) — фиксированность либидо на определенных объектах в силу выбора объекта, "прилипчивость" либидо к объектам; дословно данный термин переводится как "захват" объектов, их "за-ряженность" либидозной энергией. Принцип реальности — принцип регуляции психической жизни, выражающийся в учете реальных условий и возможностей удовлетворения влечения и зачастую в отказе от различных способов получения удовольствия. Влечения Я подчиняются П.р. Он противостоит принципу удовольствия. В ряде поздних работ Фрейд рассматривал П.р. как модификацию принципа удовольствия. Принцип удовольствия — принцип регуляции психической жизни, заключающийся в стремлении избегать неудовольствия и неограниченно получать наслаждение. Царит в Оно. Противостоит принципу реальности. Противодействие (Gegenbesetzung, англ. anti-cathexiz, caunter-cathexis) — форма, в которой проявляется противостояние Я первичной энергии влечений. Силы противодействия заставляют либидо принять такую форму выражения, которая была бы одновременно формой, приемлемой для Я. Тем самым открывается путь для образования невротического симптома. Дословно данный термин переводится как "контр-захват", "контрзаполнение" (см. привязанность к объекту). Психоанализ — термин П. употребляется в трех основных смыслах: 1) особый подход к исследованию тех душевных процессов, которые, с точки зрения Фрейда, не могут быть адекватно изучены с помощью других методов; предполагает ряд технических приемов, имеющих целью вскрыть бессознательный смысл ошибочных действий, скрытые мысли сновидения и т.п.; 2) метод лечения невротических заболеваний, заключающийся в доведении до сознания пациента бессознательных психических содержаний; 3) теоретическое направление в психологии, разви-

Краткий словарь психоаналитических терминов

261

1

вающее особые представления о структуре душевной жизни, взаимодействии отдельных подструктур и т.п. Работа сновидения — процессы, благодаря которым из скрытых мыслей сновидения, соматических раздражителей во время сна, остатков дневных впечатлений формируется явное содержание сновидения. Фрейд различает четыре основных механизма Р.с.: 1) сгущение; 2) смещение; 3) вторичная обработка; 4) наглядное (образное) изображение мыслей и высказываний. Разрядка (Abfuhr} напряжения — по представлению Фрейда, возникающее внутри психического аппарата благодаря внешним и внутренним раздражителям напряжение должно разрядиться вовне и тем самым восстановить определенное психическое равновесие. Средством этой разрядки может быть плач ("выплакаться"), смех, движения ("дать волю своей ярости") и др. Однако арсенал используемых при этом средств достаточно скуден. Кроме того, не все они приемлемы в социальном отношении. Поэтому имеющееся напряжение может разрядиться в таких формах, как сновидение, или даже в виде невротических симптомов, например в виде страха. Реактивное образование (Reaktionsbildung) — результат работы одного из защитных механизмов, которая приводит к возникновению способа поведения, прямо противоположного бессознательному вытесненному стремлению (например, преувеличенная забота матери о ребенке, которого она ненавидит или ненавидела, и т.п.). Регрессия — возврат психического развития на более раннюю ступень. Сверх-Л" (Uber-Ich) — высшая инстанция в структуре душевной жизни, выполняющая роль внутреннего цензора, совести и т.п. С. -Я возникает с исчезновением Эдипова комплекса. Деятельность С.-Я остается бессознательной (см. также .Я-идеал). Свободный страх (Angst, frei flottier ends, Angstbereitschafr, англ. generalized anxiety) — беспредметный страх, который "не знает" вызывающего его объекта (для обозначения С.с. Фрейд использует также термин, буквально переводимый как "готовность к страху", иногда как "готовность в виде страха"). В настоящее время для обозначения С.с. существует термин "тревога", "тревожность". Сгущение (Verdichtung) — слияние различных представлений в одно составное. Один из важнейших механизмов работы сновидения. Сексуальное — данный термин употребляется в широком и узком смысле слова. В узком смысле означает то, что имеет отношение к продолжению рода. В широком смысле С. включает также получение наслаждения от эрогенных зон, не обяза-

Blog