Geum.ru

Ответы на задачи по инфекционным болезням

Вид материалаДокументы
Подобный материал:
ОТВЕТЫ НА ЗАДАЧИ ПО ИНФЕКЦИОННЫМ БОЛЕЗНЯМ


1. Б-ной С., 18 лет, уч-ся ПТУ на 5 день.

Аденовирусная инфекция. Обоснование: имел контакт с инф. больным воздушно-капельной инфекцией, с-м интоксикации, катаральный с-м (фарингит, конъюктивит, ринит), с-м лимфоаденопатии (ув. подчелюстные и шейные л/у), незначительная гепатомегалия. Диф. д-ка: другие ОРВИ. Обследование: кровь (ум. нейтрофильный лейкоцитоз), РИФ, РПГА, ИФА. Лечение: патогенетическое (дезинтоксикационные и десенсибилизирующие средства) и симптоматическое (жаропонижающие, против насморка, альбуцид). Лечится дома.

б) Потеря до 6%. Фуразолидон 0,1 г х 4 раза в сутки 5 дней. Дезинтоксикация (перорально «Оралит», «Глюкосолан», «Регидрон», «Перорам», если рвота, то в/в капельно), энтерособция (уголь, полифепам), симптоматически: но-шпа, ферменты, витамины.


2. Б-ная В., 30-ти лет, преподаватель в школе.

Парагрипп. Обоснование: контакт с детьми в школе, постепенное начало, умеренная интоксикация, катаральный с-м (ларингит, ринит). Диф. д-ка: Другие ОРВИ. Обследование: кровь (лейкопения с относит. лимфоцитозом), МФА (метод флюоресцирующих АТ) – отделяемое из носа, РПГА, РСК, ИФА, РБН (р-ия биол. нейтрализации), РРГ (р-ия радиального гемолиза). Лечение: обильное питье, гипосенсибилизирующие, ингаляции, симптоматическое. Лечится дома.

б) Промывание желудка, активированный уголь или полифепам, противодиарейные (глюконат, глицерофосфат), дезинтоксикация («Оралит», «Регидрон», при выраженной рвоте – «Трисоль», «Ацесоль»).


3. Б-ной М., 20-ти лет, обратился на 3-й день болезни.

Эпид. паротит, средней степени тяжести. Осложнение - о. панкреатит. Обоснование: контакт с больным ребенком в д/с, где работает, поражение околоушной железы. Диф. д-ка: аллергич. паротит, камни протоков слюнных желез, новообразования, дифтерия, пораж. железы при др. инф., как вторичное поражение, стрептококковое поражение. Обследование: выделение вируса из крови, секрета железы, мочи. Иммунофлюоресцентный метод. Лечение: есть осложнение  госпитализация, нет – дома. Щадящая диета, атропин, папверин, ферменты, дезинтоксикация. В ДУ карантин на 21 день. Дезинфекция не проводится.

б) Промыть желудок. Регидратация: 1-й этап – коррекция потерянной жидкости (2/3 V в первый час, 1/3 во второй), 2-й этап – коррекция продолжающихся потерь. Р-ры вводят подогретыми до 38-40°С со скоростью 40-48 мл/мин. «Квартасоль», «Трисоль»; «Ацесоль», «Хлосоль». Коррекция до 3,6 л. Купирование диареи: глюконат, НПВС.


4. Б-ная Д., 59-ти лет, повар.

Парагрипп, осложнившийся пневмонией. Обоснование: контакт с больными ОРЗ, постепенное начало, умеренная интоксикация, катаральный с-м (ларингит, ринит). Диф. д-ка: Другие ОРВИ. Обследование: кровь (лейкопения с относит. лимфоцитозом), МФА (метод флюоресцирующих АТ) – отделяемое из носа, РПГА, РСК, ИФА, РБН (р-ия биол. нейтрализации), РРГ (р-ия радиального гемолиза). Лечение: обильное питье, гипосенсибилизирующие, ингаляции, а/б с учетом присоединившейся микрофлоры, симптоматическое. Лечится дома.

б) Регидратация: 1-й этап – коррекция потерянной жидкости (2/3 V в первый час, 1/3 во второй), 2-й этап – коррекция продолжающихся потерь. Р-ры вводят подогретыми до 38-40°С со скоростью 40-48 мл/мин. «Квартасоль», «Трисоль»; «Ацесоль», «Хлосоль». Тетрациклин 3 раза, левомицетин 0,5 г х 4 раза (если нет рвоты).


5. Б-ной М., 45 лет, сантехник.

Брюшной тиф. Обоснование: постепенное начало заболевания, относительная брадикардия (пульс отстает от t), характерная картина языка, гепатоспленомегалия. Диф. д-ка: сыпной тиф, иерсиниоз, ОРЗ, малярия, лептоспироз,ЛГМ, сепсис, tbc. Обследование: кровь (в начале болезни лейкоцитоз, затем лейкопения,  содержания п/я лейкоцитов, относительный лимфоцитоз, анэозинофилия, ускоренная СОЭ). РПГА со специфическими антигенами S. typhi - титр -1/200 и выше. Бак. д-ка: высев гемо-, копро- и уринокультуры на средах, содержащих желчь (среда Рапопорта, желчный бульон). Пункция КМ ® желчные среды. Лечение: этиотропное (левомицетин 2,0 г/сутки, в тяж. случаях не более 3,0 г/сутки в течение всего лихорадочного периода и 10 последующих дней нормальной температуры (во избежание рецидива); применяются в случаях резистентности возбудителя к левомицетину, ампицилину - фторхинолоновые производные и др). Патогенетическая терапия - препараты с целью дезинтоксикации (физ. раствор, глюкоза 5%, «Гемодез»). Симптоматические средства.

б) Обильное питье, гипосенсибилизирующие, ингаляции, симптоматическое.


6. Б-ная Ю., 36-ти лет, бухгалтер.

Брюшной тиф. Обоснование: постепенное начало заболевания, характерная картина языка, гепатоспленомегалия, урчание в илиоцекальной области. Диф. д-ка: сыпной тиф, иерсиниоз, ОРЗ, малярия, лептоспироз, ЛГМ, сепсис, tbc. Обследование: кровь (в начале болезни лейкоцитоз, затем лейкопения,  содержания п/я лейкоцитов, относительный лимфоцитоз, анэозинофилия, ускоренная СОЭ). РПГА со специфическими антигенами S. typhi - титр -1/200 и выше. Бак. д-ка: высев гемо-, копро- и уринокультуры на средах, содержащих желчь (среда Рапопорта, желчный бульон). Пункция КМ ® желчные среды. Лечение: этиотропное (левомицетин 2,0 г/сутки, в тяж. случаях не более 3,0 г/сутки в течение всего лихорадочного периода и 10 последующих дней нормальной температуры (во избежание рецидива); применяются в случаях резистентности возбудителя к левомицетину, ампицилину - фторхинолоновые производные и др). Патогенетическая терапия - препараты с целью дезинтоксикации (физ. раствор, глюкоза 5%, «Гемодез»). Симптоматические средства.

б) Этиотропная терапия (ремантадин – 1-й день по 2 табл. 3 раза, 2-й день по 2 табл. 2 раза, 3 день 2 табл. однократно, гриппферон по 3 кап. через 3-4 часа, арбидол по 2 табл. 4 раза 3-5 дней) Патогенетическая терапия - дезинтоксикация, ангиопротекторы: рутин, аскорбиновая кислота, десенсибилизирующие средства, витамины. Симптоматическая терапия: жаропонижающие, противокашлевые, против насморка.


7. Б-ной Г., 30-ти лет, директор клуба.

ВИЧ-инфекция, стадия вторичных проявлений. Обоснование: была «аденовирусная инф.» с ув. л/у = острая лихорадочная фаза, необъяснимая диарея, лихорадка более 1 мес., молочница, присоед. вторичной инф. (пневмония), рецидивирующий герпес, лимфоаденопатия. Диф. д-ка: дизентерия, сальмонеллез, бруцеллез, иерсиниоз, пневмония, инф. мононуклеоз. Обследование: 1-й этап - первичный скрининг (определяются суммарные АТ (ИФА)). 2-й этап - метод иммуноблотинга (определение АТ к вирусным белкам в зависимости от их молекулярного веса), ПЦР. Исследование Т-лимф. (до 500/мкл – рекомендуемое лечение, до 300/мкл – обязательное лечение). Лечение: 1. Этиотропная терапия: а) препараты, ингибирующие обратную транскриптазу (неспецифические нуклеозидные и ненуклеозидные аналоги); б) ингибирующие протеазы (сроки начала лечения уточняются: от момента лабораторной диагностики заболевания, от момента появления вторичных проявлений болезни); 2. Препараты, направленные на коррекцию иммунодефицита; 3. Борьба с инф. и злокачественными забол.

б) Промывание желудка, активированный уголь или полифепам. Можно «Регидрон», «Оралит».


8. Б-ной К., 37 лет, служащий.

ВИЧ-инфекция, стадия вторичных проявлений. Обоснование: молочница, рецидивирующий герпес, лимфоаденопатия. Диф. д-ка: пневмония, инф. мононуклеоз. Обследование: 1-й этап - первичный скрининг (определяются суммарные АТ (ИФА)). 2-й этап - метод иммуноблотинга (определение АТ к вирусным белкам в зависимости от их молекулярного веса), ПЦР. Исследование Т-лимф. (до 500/мкл – рекомендуемое лечение, до 300/мкл – обязательное лечение). Лечение: 1. Этиотропная терапия: а) препараты, ингибирующие обратную транскриптазу (неспецифические нуклеозидные и ненуклеозидные аналоги); б) ингибирующие протеазы (сроки начала лечения уточняются: от момента лабораторной диагностики заболевания, от момента появления вторичных проявлений болезни); 2. Препараты, направленные на коррекцию иммунодефицита; 3. Борьба с инф. и злокачественными забол.

б) корригирующая иммунотерапия (тималин, тимоген, левамизол); ферменты, повышенные суточные дозы витаминов; для восстановления кишечного биоценоза назначают биоспорин, бактиспорин, линекс, бифидумбактерин-форте, витафлор, лакто-бактерин; данные препараты назначают в стандартной дозировке в течение 2 нед. после этиотропной терапии одновременно с патогенетическими средствами.


9. Б-ная В., 17-ти лет, уч-ся ПТУ.

Краснуха. Обоснование: инкуб. период (16-20 дней), контактировала с больным ребенком, характер сыпи (нет этапности, пятнистая), ув. задне-шейных и затылочных л/у. Диф. д-ка: аденовирусные и энтеровирусные заболевания, корь, инфекционный мононуклеоз, розовый лишай, лекарственная экзантема, инфекционная эритема. Лечение: При неосложненной краснухе терапия симптоматическая. Назначают комплекс витаминов.

б) Промывание желудка, активированный уголь или полифепам. Можно «Регидрон», «Оралит».


10. Б-ная К., 62 лет, пенсионерка.

Вирусный гепатит В. Обоснование: астеновегетативное и артралгическое начало, хирургическое вмешательство, иктеричность кожи, склер, слизистых, гепатомегалия, зуд, изменение окраски стула и мочи. Диф. д-ка: мех. желтуха. Обследование: 1. с-м холестаза -  содержания билирубина (преимущественно за счет прямой фракции), холестерина, ЩФ, гаммаглутаматтранспептидазы; 2.с-м цитолиза -  АлАт и АсАт; 3.мезенхимально-воспалительный с-м -  кол-ва альбумина,  бета-2- и гамма-глобулинов;  тимоловой и сулемовой проб. 2. HBsAg (появляется в середине инкуб. периода и сохраняется в среднем в течение мес. от начала желтухи), HBeAg (появляется в середине инкуб. периода, а с появлением желтухи значительно снижается), антитела к HBeAg (появляются с 1 - 2-й нед. желтухи), антитела к HBcor IgM (на протяжении всей острой фазы), антитела к HBcor IgG (появляются в подострой фазе и сохраняются на протяжении многих лет). 3. ПЦР. Лечение: индукторы интерферона (амиксин, циклоферон); гепатопротекторы (эссенциале, карсил); желчегонные; десенсибилизирующие препараты; диета № 5; патогенетическая терапия включает назначение дезинтоксикационных средств (гемодез, неогемодез, реомакродекс, 5% раствор глюкозы и др.). Показаны антиоксидантные препараты (рибоксин, аскорбиновая кислота), витамины группы В, энтеросорбенты, по показаниям - дезагреганты (гепарин). При тяжелом течении вирусных гепатитов назначаются кортикостероиды, гемосорбция, плазмаферез.

б) Регидратация: 1-й этап – коррекция потерянной жидкости (2/3 V в первый час, 1/3 во второй), 2-й этап – коррекция продолжающихся потерь. Р-ры вводят подогретыми до 38-40°С со скоростью 80-120 мл/мин. «Квартасоль», «Трисоль»; «Ацесоль», «Хлосоль». Тетрациклин 3 раза, левомицетин 0,5 г х 4 раза (если нет рвоты).


11. Б-ная И., 27 лет, обратилась к врачу.

Вирусный гепатит А. Обоснование: гриппоподобное начало, контакт с больным ребенком, иктеричность кожи, склер, гепатомегалия, изменение окраски стула и мочи. Диф. д-ка: др. желтухи. Обследование: 1. с-м холестаза -  содержания билирубина (преимущественно за счет прямой фракции), холестерина, ЩФ, гаммаглутаматтранспептидазы; 2.с-м цитолиза -  АлАт и АсАт; 3.мезенхимально-воспалительный с-м -  кол-ва альбумина,  бета-2- и гамма-глобулинов;  тимоловой и сулемовой проб. 2. антитела к вирусу класса М (anti-HAV IgM). 3. ПЦР. Лечение: индукторы интерферона (амиксин, циклоферон); гепатопротекторы (эссенциале, карсил); желчегонные; десенсибилизирующие препараты; диета № 5; патогенетическая терапия включает назначение дезинтоксикационных средств (гемодез, неогемодез, реомакродекс, 5% раствор глюкозы и др.). Показаны антиоксидантные препараты (рибоксин, аскорбиновая кислота), витамины группы В, энтеросорбенты, по показаниям - дезагреганты (гепарин). При тяжелом течении вирусных гепатитов назначаются кортикостероиды, гемосорбция, плазмаферез.

б) обильное питье, гипосенсибилизирующие, ингаляции, а/б с учетом присоединившейся микрофлоры, симптоматическое.


12. Б-ной Ю., 22 лет, студент.

Вирусный гепатит А. Обоснование: контакт с больными желтухой, гепатомегалия. Диф. д-ка: ОРВИ, сальмонеллез. Обследование: 1. с-м холестаза -  содержания билирубина (преимущественно за счет прямой фракции), холестерина, ЩФ, гаммаглутаматтранспептидазы; 2.с-м цитолиза -  АлАт и АсАт; 3.мезенхимально-воспалительный с-м -  кол-ва альбумина,  бета-2- и гамма-глобулинов;  тимоловой и сулемовой проб. 2. антитела к вирусу класса М (anti-HAV IgM). 3. ПЦР. Лечение: индукторы интерферона (амиксин, циклоферон); гепатопротекторы (эссенциале, карсил); желчегонные; десенсибилизирующие препараты; диета № 5; патогенетическая терапия включает назначение дезинтоксикационных средств (гемодез, неогемодез, реомакродекс, 5% раствор глюкозы и др.). Показаны антиоксидантные препараты (рибоксин, аскорбиновая кислота), витамины группы В, энтеросорбенты, по показаниям - дезагреганты (гепарин). При тяжелом течении вирусных гепатитов назначаются кортикостероиды, гемосорбция, плазмаферез.

б) Этиотропная терапия не показана, т.к. 3 день. Патогенетическая терапия - дезинтоксикация, ангиопротекторы: рутин, аскорбиновая кислота, десенсибилизирующие средства, витамины. Симптоматическая терапия: жаропонижающие, противокашлевые, против насморка.


13. Б-ной К., 28 лет, наладчик.

О. дизентерия, колитическая форма.

14. Б-ная Г., 31 год, обратилась к врачу на 3 день болезни с жалобами на боли в животе, больше в

правой подвздошной области, тошноту, жидкий стул... - Иерсинеоз

15. Б-ная И., 22-х лет, студентка. - Псевдотуберкулез (иерсинеоз кншечный?)

16. Б-ная А., 25-ти лет, вес 50 кг. - Холера

17. Б-ной Н., 30-ти лет, слесарь. - О. дизентерия, гастроэнтероколитическая форма

18. Б-ная Д., 40-ка лет, вес 60 кг. - Холера средней тяжести.

19. Б-ной А., 30-ти лет, переводчик. – Грипп средней тяжести. Обследовать на малярию.

20. Б-ной Г., 20-ти лет, студент. – Корь.

21. Б-ная 17-ти лет, уч-ся ПТУ, oбpатилась в п-ку с жалобами на затрудненное дыхание через нос… - Дифтерия зева и носа

22. Б-ная Л., 40-ка лет, преподаватель в школе... – Дифтерия гортани