Geum.ru

«Санкт-Петербургский нии эпидемиологии и микробиологии имени Пастера»

Вид материалаМетодические указания

Содержание


8. Эпидемиологический прогноз
10. Противоэпидемические мероприятия
10.1. Противоэпидемические мероприятия при выявлении предпосылок и предвестников эпидемического неблагополучия по иерсиниозам
10.2. Мероприятия в эпидемических очагах иерсиниозных инфекций
11. Контроль и оценка эффективности проводимых мероприятий
Перечень вопросов, необходимых для сбора
1. Биологические свойства иерсиний
Y. enterocolitica
Y. pseudotuberculosis
Y. pseudotuberculosis
Y. enterocolitica
Таблица 1 Основные биохимические свойства бактерий рода Yersinia
Таблица 2 Серотипы Y. pseudotuberculosis и Y. enterocolitica.
Y. pseudotuberculosis
Y. enterocolitica
Y. pseudotuberculosis
Y. enterocolitica
Патогенные свойства
Подобный материал:
1   2   3   4   5
^

8. Эпидемиологический прогноз




8.1. Результаты оперативного и ретроспективного анализов позволяют произвести прогноз эпидемиологической ситуации на основе влияния ведущих факторов эпидемического процесса в конкретной ситуации.


8.2. Прогноз может быть неблагополучным в случае массового появления грызунов на эпидемиологически значимых объектах, усилении численности диких грызунов и их миграции в населенные пункты


9. Профилактические мероприятия

9.1. Профилактические мероприятия в отношении кишечного иерсиниоза и псевдотуберкулёза обеспечивается реализацией требований санитарного законодательства Российской Федерации.

Они включают:

- проведение дератизации и основных мероприятий по защите объектов от грызунов (СП 3.5.3.1129-02 «Санитарно-эпидемиологические требования к проведению дератизации»);

- обеспечение населения качественным продовольствием, содержанием теплиц, овощехранилищ, складов, пищеблоков в соответствии с нормативно-методическими документами, соблюдение технологии приготовления пищи, сроков хранения готовых блюд на пищеблоках организаций и в организациях общественного питания, требований к транспортировке продукции, в первую очередь овощей, фруктов, молока, мяса, птицы, яиц, соблюдением правил сбора и технологических требований в организациях пищевого производства;

- благоустройство городов, населенных пунктов, территорий организаций;

- обеспечение качественным водоснабжением и исправности коммунальных сетей;

- обеспечения социально-бытовых условий проживания населения;

- обеспечение содержания, эксплуатации, соблюдения противоэпидемического режима лечебно-профилактических, детских дошкольных, образовательных и других организаций;

- гигиеническое образование населения;

- гигиеническое обучение работников отдельных профессий, производств и организаций, связанных непосредственно с процессом производства, приготовления, хранения, транспортировки и реализации пищевых продуктов, водоподготовки, обучением и воспитанием детей и подростков с занесением в индивидуальные медицинские книжки.

9.2. Плановые мероприятия, направленные на контаминацию иерсиниями овощей и фруктов в овощехранилищах (должны быть предусмотрены Программой производственного контроля):

- при подготовке к приему на хранение нового урожая: освобождение хранилищ от остатков зимних овощей и мусора, просушка, обработка стеллажей, инвентаря и тары, обработка стен, потолка и оборудования дезинфицирующими средствами, эффективными в отношении иерсиний, за 3-4 недели до загрузки с последующим проветриванием и побелкой. При поступлении овощей нового урожая – периодическое (1 раз в месяц) освобождение помещения и его дезинфекция с дальнейшим использованием.

- при хранении овощей: недопущение совместного хранения овощей (фруктов) старого и нового урожая, обеспечение надлежащего температурно-влажностного режима, качества переборки овощей, зачистки капусты, очистки и промывки овощей перед засолкой и квашением, использование для этих целей отдельных помещений, специального инвентаря и тары;

- обеспечение проведения дератизационных мероприятий и грызунонепроницаемости объекта (защита от грызунов и препятствия для миграции и выживания);

- организация планового лабораторного контроля.

9.3. Мероприятия по предупреждению контаминации иерсиниями тепличных хозяйств (в разрезе Программы производственного контроля) включают соблюдение технологии обработки теплиц, в том числе почвы после сбора урожая, своевременную замену пришедшей в негодность тары, организацию проведения дератизации.

9.4. К числу основных мероприятий по защите объектов от грызунов относятся:

- применение для изготовления порогов и нижней части дверей на высоту не менее 50 сантиметров материалов, устойчивых к повреждению грызунами;

- использование устройств и конструкций, обеспечивающих самостоятельное закрывание дверей;

- устройство металлической сетки (решетки) в местах выхода вентиляционных отверстий, стока воды;

- герметизация с использованием металлической сетки мест прохода коммуникаций в перекрытиях, стенах, ограждениях;

- исключение возможности проникновения грызунов в свободное пространство при установке декоративных панелей, отделке стен гипсокартонными плитами и другими материалами, монтаже подвесных потолков;

- установка отпугивающих устройств, приборов (ультразвуковых, электрических и пр.).

9.5. Меры, препятствующие миграции грызунов и создающие неблагоприятные условия для их обитания

- своевременный ремонт отмосток, дверных, оконных проемов, мест прохождения коммуникаций в перекрытиях, стенах, ограждениях;

- использование тары, изготовленной из материалов, устойчивых к повреждению грызунами;

- установку стеллажей, подтоварников, поддонов на высоту не менее 15 сантиметров от уровня пола;

- использование для хранения пищевых и бытовых отходов плотно закрывающихся емкостей, регулярная их очистка;

- проведение других мероприятий, предусмотренных санитарными правилами, соответствующими профилю объекта.

9.6. Осуществляется выявление больных иерсиниозами (подозрительных на заболевание) в период формирования детских коллективов, при приеме в ДОО, во время утренних приемов детей в ДОО, а также раннее выявление, клиническая и лабораторная диагностика, изоляция, лечение, диспансеризация больных при всех видах медицинской помощи, эпидемиологическое расследование случаев.


^ 10. Противоэпидемические мероприятия

Противоэпидемические мероприятия представляют собой комплекс мер, проводимых при потенциальной угрозе возникновения и распространения этих заболеваний (при наличии предпосылок и предвестников эпидемического неблагополучия) и при возникновении заболеваний иерсиниозными инфекциями (в эпидемических очагах).

^ 10.1. Противоэпидемические мероприятия при выявлении предпосылок и предвестников эпидемического неблагополучия по иерсиниозам

      1. При выделении возбудителя из объектов внешней среды при плановом мониторинге проводится:

- сортировка овощей и фруктов (переборка, зачистка капусты);

- зачистка стеллажей и тары;

- дезинфекция (стеллажи, тара, помещение);

- составление перечня объектов, куда поступает продукция со склада (овощехранилища, теплицы), информирование руководителей организаций (в первую очередь ДОО, ЛПО и других организованных коллективов), подготовка рекомендаций по усилению контроля за соблюдением приготовления пищи на указанных оъектах (при необходимости запрещение приготовления холодных закусок, не подвергающихся повторной термической обработке, из свежих овощей).

- оценка заселенности объекта грызунами: субъективная (наличие свежих погрызов, помета, жилых нор, живых зверьков) и объективная (следовые площадки, ловушки Геро, клеевые ловушки).
      1. При обнаружении грызунов на объектах, имеющих особое эпидемиологическое значение, проводится внеплановая дератизация с последующим контролем, сортировка овощей, зачистка стеллажей и тары, дезинфекция.
      2. В случае неудовлетворительного состояния овощехранилища, складских помещений, организаций пищевого производства, связанных с переработкой мяса, птицы, молока и яиц (по содержанию помещений, условиям хранения продукции, дератизации, обеспечению проведения мероприятий по защите от грызунов) принимаются меры по приведению объекта в соответствие с установленными санитарно-эпидемиологическими правилами.

10.1.4. При регистрации предвестников начавшейся активизации эпидемического процесса иерсиниозов (регистрации случаев заболеваний кишечного иерсиниоза и псевдотуберкулёза, число которых превышает среднемноголетний уровень; регистрации случаев иерсиниозов с тяжелым клиническим течением и летальными исходами) проводится комплекс мероприятий как в эпидемических очагах иерсиниозных инфекций.


^ 10.2. Мероприятия в эпидемических очагах иерсиниозных инфекций


10.2.1. Эпидемиологическое расследование вспышек инфекционных заболеваний проводят органы и учреждения, уполномоченные осуществлять государственный санитарно-эпидемиологический надзор.

10.2.2. По результатам эпидемиологического обследования очага готовится план противоэпидемических мероприятий, который согласовывается с органами исполнительной власти (при необходимости), организациями здравоохранения, другими заинтересованными организациями и ведомствами.

10.2.3. В целях локализации очага иерсиниозной инфекции:

- проводится активное выявление больных методом опроса, осмотра при утреннем приеме (для организованных детей), подворных (поквартирных) обходов;

- за лицами, подвергшимися риску заражения, устанавливается медицинское наблюдение сроком на 18 дней;


- лица, подозрительные на заболевание осматриваются врачом-инфекционистом, которым принимается решение о госпитализации (по необходимости). Работники пищеблоков, подозрительные на заболевания, отстраняются от выполнения обязанностей, связанных с приготовлением пищи до выставления клинического диагноза и на период лечения (в случаев установления диагноза иерсиниоза).

- организуется отбор материала от больных (подозрительных на заболевание), сотрудников пищеблоков, складов, овощехранилищ и проб из объектов окружающей среды (смывы на содержание иерсиний с овощей, фруктов, оборудования и кухонного инвентаря, стеллажей, тары овощехранилища, проб воды и т.д.) для бактериологических, серологических и молекулярно-генетических исследований (ПЦР). Объем и число проб определяется специалистом-эпидемиологом, отвечающим за организацию эпидемиологического обследования очага;

- запрещается приготовление холодных закусок, не подвергающихся повторной термической обработке, в первую очередь из свежих овощей;

- проводятся внеплановые мероприятия по контролю на продовольственных складах, в овощехранилищах самих организаций и организаций, поставляющих продукты питания, проводится оценка заселенности грызунами, плановой дератизации, мер по защите от грызунов, в том числе по недопущению миграции и создания условий для выживания грызунов, санитарно-эпидемиологического состояния объектов;

- проводится отлов и исследование грызунов на иерсинии;

- на складах (овощехранилищах, пищеблоках) организуется сортировка овощей, фруктов, зачистка тары и оборудования с последующей дезинфекцией;

- в случае обнаружения следов пребывания грызунов проводится внеплановая дератизация с последующим контролем. В случае повсеместного распространения грызунов в населенном пункте решается вопрос о проведении сплошной дератизации по эпидемическим показаниям;

- вводится усиление надзора за системой водоснабжения, организацией питания, содержания территории, соблюдению режима детских организованных коллективов и лечебно-профилактических организаций;

- проводится активная разъяснительная работа среди населения.

- организуется контроль за выпиской и установлением диспансерного наблюдения за реконвалесцентами. Выписка больных осуществляется после полного клинического выздоровления и нормализации всех показателей функционального состояния переболевших, без проведения контрольных лабораторных исследований на псевдотуберкулез и кишечный иерсиниоз, но не ранее 18 дня болезни. За реконвалесцентами проводится диспансерное наблюдение в условиях поликлиники. Наблюдение за переболевшими детьми осуществляется участковыми педиатрами, за взрослыми – врачами-инфекционистами поликлиники, а при их отсутствии – участковыми терапевтами. Диспансерное наблюдение осуществляется в течение месяца после выписки из стационара при неосложненных формах, при затяжном течении – не менее 3 месяцев.

Допуск на работу и к посещению детских организаций проводится на основании справки о выздоровлении. Дети, посещающие дошкольные организации, детские дома, школы, школы-интернаты, переболевшие псевдотуберкулезом и кишечным иерсиниозом, подлежат клиническому наблюдению с контролем температуры тела в течение 3-х недель.


^ 11. Контроль и оценка эффективности проводимых мероприятий

Основные направления деятельности, по которым проводится оценка эффективности мероприятий при иерсиниозных инфекциях:

- контроль эффективности проведения дератизации – отсутствие грызунов в течение 3-х месяцев со дня проведения дератизации;

-мониторинг заболеваемости за кишечным иерсиниозом и псевдотуберкулёзом на территории;

- оценка возможности реализации путей передачи инфекции с учетом санитарно-эпидемиологического состояния социально-бытового устройства, включая организацию питания, водопользование и благоустройство территории.


Приложение 1

^ Перечень вопросов, необходимых для сбора

эпидемиологического анамнеза


  1. Дата заболевания.
  2. Какие из следующих симптомов были в первые три дня болезни: повышение температуры до 38-39о С, катаральные явления, склерит, коньюктивит, сыпь, «симптом перчаток», «носков», «капюшона», лимфаденопатия, тошнота, рвота, расстройство стула, боль в животе, малиновый язык, увеличение печени, увеличение селезенки, боли в суставах.
  3. Наблюдались ли аналогичные симптомы: у лиц по месту работы, по месту жительства, по месту детского учреждения заболевшего.
  4. Необычные обстоятельства, при которых могло произойти заражение в течение 18 дней до начала заболевания:
  • Кратковременный выезд за город: туристический поход, рыбалка, охота, дача, проведение сельскохозяйственных работ (переборка овощей, земляные работы, уборка урожая), место выезда или проведения сельскохозяйственных работ, участие в забое животных.
  • Имели ли место во время выезда или проведения работ употребление воды из неизвестных источников, наличие грызунов в местах хранения пищевых продуктов.
  • Наличие домашних животных (кошки, собаки, кролики, коровы, свиньи и др.) и птиц (голуби, утки, гуси, канарейки, попугаи и др.), ухаживал ли за ними заболевший.
  • Наличие грызунов в детском учреждении, есть ли зооуголок, какие животные в нем, ухаживал ли за ними заболевший.
  • Жилищные условия заболевшего (благоустроенная квартира, частный дом), наличие грызунов.

5. Организация питания больного за 18 день до начала заболевания
  • Условия питания детей: питался только дома, только в детском учреждении, дома и в детском учреждении.
  • Условия питания взрослых: питался только дома, только в сети общественного питания, завтрак и ужин дома, обед в столовой.
  • Привычка употребления сырого мяса, мороженных мясных продуктов
  1. Какие из продуктов употреблялись без термической обработки в течение 18 дней от начала заболевания:
  • Овощи: морковь, зеленый лук, репчатый лук, редис, свежие огурцы, помидоры, зеленый салат, свежая капуста, квашеная капуста. Овощи употребляли: в цельном виде, в виде салата, в виде соков домашнего приготовления.
  • Фрукты и ягоды: яблоки, груши, бананы, апельсины, мандарины, клубника, крыжовник и др., соки домашнего приготовления, сухофрукты.
  • Продукты, употребляемые в сыром виде (молочные: молоко фляжное, творог домашнего приготовления, сливочное масло, сметана рыночная; мясные: сырое, мороженое свиное мясо, свиной язык, субпродукты; прочие: пряники, печенье, семечки и т.д.).
  • Приобретение овощей и корнеплодов на рынках, в магазинах или употребление своих, заготовленных на зиму.
  1. Условия хранения растительной продукции: подвал, подполье (в черте города, вне города), наличие грызунов.
  2. Нарушение технологии приготовления блюд из сырых овощей (небрежная зачистка овощей, замачивание очищенных овощей на ночь, отсутствие повторной промывки горячей водой, хранение салатов в холодильнике и т.д.).



Приложение 2

ОРГАНИЗАЦИЯ Лабораторной диагностики

псевдотуберкулеза и иерсиниоза


^ 1. Биологические свойства иерсиний


1. 1.Морфологические свойства


Y. enterocolitica, Y. pseudotuberculosis и другие виды иерсиний – грамотрицательные, не образующие спор палочковидные (кокки или овоиды) бактерии, обладающие перитрихиальными жгутиками.

При выращивании ^ Y. enterocolitica и Y. pseudotuberculosis в течение 48 ч при температуре 37 0С в культурах всех биотипов обнаруживают бактерии без жгутиков, что коррелирует с потерей подвижности.

Восстановление подвижности наблюдается при выращивании микроорганизмов в течение 24-48 ч при температуре ниже 30 0С (22-28 0С).

Морфология иерсиний зависит от условий культивирования и состояния культуры. В мазках из бульонных культур ^ Y. pseudotuberculosis могут располагаться цепочками по 2-5 клеток, Y. enterocolitica цепочек не образуют.

Размеры отдельных бактерий при выращивании культур на искусственных питательных средах составляют в длину 0,8-1,2 мкм, в ширину 0,5-0,8 мкм.

Иерсинии хорошо окрашиваются всеми анилиновыми красителями. В молодых культурах, выращенных при 22-26 0С, преобладают кокковидные бактерии, в старых – отмечена тенденция к полиморфизму, особенно при 37 0С на различных плотных питательных средах (агар Эндо и др.).


1.2. Культуральные свойства


Иерсинии являются гетеротрофными факультативно-анаэробными микроорганизмами. Они весьма неприхотливы к питательным веществам и поэтому растут не только на обычных питательных средах, но и на средах с обедненным составом (пептонная вода) или «голодных» средах (синтетических, фосфатно-буферном, физиологическом растворе и даже кипяченой, водопроводной и стерильной дистиллированной воде).

Температурный фактор является одним из важнейших определяющих изменчивость микробов и устойчивость их во внешней среде. Температура выращивания иерсиний может влиять на размеры клеток, темпы размножения, скорость метаболических процессов и других проявлений. Оптимальная температура роста для иерсиний обоих видов 28-30 0С.

Особенностью энтеропатогенных иерсиний являются более высокие темпы размножения при низких температурах, что позволило на практике использовать «холодовое обогащение» для выделения иерсиний из материала, контаминированного сопутствующей микрофлорой, особенно колиформными бактериями.

В жидкой среде (питательный бульон, пептонная вода, синтетические среды) иерсинии образуют равномерное помутнение среды, иногда нежную пленку (Y.pseudotuberculosis), нежное пристеночное кольцо (Y. enterocolitica). При дальнейшем культивировании, особенно при температутре 37 0С, среда просветляется и образует слизистый и крошковидный осадок.

На пластинах питательного агара иерсинии могут образовывать колонии двух типов – S и R, или переходные - SR.

При пониженной температуре культуры растут в гладкой S-форме, но накопление иерсиний происходит медленно, а при повышенной (выше 28 0С) Y. pseudotuberculosis активно диссоциируют в шероховатую R-форму. При этом в посевах можно наблюдать полиморфизм колоний по размеру, форме и цвету.


1.3. Биохимические свойства


Основные биохимические свойства Y. pseudotuberculosis, Y..enterocolitica, которые используются в практической работе при первичном изучении выделенных культур представлены в таблице 1.

^ Y. pseudotuberculosis не ферментируют лактозу, сахарозу, раффинозу, целлобиозу, дульцид, инозид, сорбит, инулин и Д-арабинозу, но ферментируют до кислоты глюкозу, галактозу, α-арабинозу, левулезу, маннозу, ксилозу, рамнозу, мальтозу, трегалозу, маннит и салицин; редуцируют нитраты, метиленовый синий; вступают в реакцию с метиловым красным, образуют каталазу, обладают уреазной активностью; не образуют ацетилметилкарбинол в реакции Фогес-Проскауэра при температуре 22-24 0С.

^ Y. enterocolitica не ферментируют лактозу, рамнозу, раффинозу, не обладают фенилаланиндезаминазой, лизиндекарбоксилазой и аргининдегидролазой. Реакция Фогес-Проскауэра положительная при температуре 22-24 0С и отрицательная при температуре 37_0С.

Другие 6 видов Yersinia, а именно: Y. aldovae, Y. kristensenii, Y..frederiksenii, Y._rohdei, Y. mollaretti, Y. berkovieri изолируют из испражнений людей, смывов с окружающей среды, органов и тканей грызунов. Они, как Y. enterocolitica и Y._pseudotuberculosis, хорошо растут на питательных средах для выделения иерсиний. Их также необходимо дифференцировать, используя основные биохимические тесты и субстраты (табл. 1).


^ Таблица 1

Основные биохимические свойства бактерий рода Yersinia, отличающие их от некоторых других представителей

семейства Enterobacteriaceae


Тест или субстрат
Y. pseudotuberculosis
Y.enterocolitica
Y. frederiksenii
Y. intermedia
Y. kristensenii
Y. ruckeri
Y. aldovae
Y. rohdei
Y. mollaretti
Y. bercovieri
Hafnia
Proteus

Биотипы

I
II
III
IV
V

IA

IB

Мальтоза
+
+
+
+
+
+
+
+
+
+
+
-
-
+/-
+
+
+*

Маннит
+
+
+
+
+
+
+
+
+
+
+
+
+
+
+
+
-**

Сахароза
-
+
+
+
+
+
-/+
+
+
-
-
-/+
+
+
+
-
B

Рамноза
+
-
-
-
-
-
-
(+)
(+)
-
-
-
-
-
-
+
-

Сорбит
-
+
+
+
+
+
-
+
+
+
+/-
+
+
+
+
-
-

Мочевина
+
+
+
+
+
+
+
+
+
+
-
+
+/-
+
+
-
+

Фогес-Проскауэр 22-24 0С



+
+
+
+
+
+
+
+
-
-\+
+
-
-
-
+\-
-

Подвижность 22-24 0С
+
+
+
+
+
+
+
+
+
+
+\-
+
+
+
+
+
+

Индол
-
+
+
+
-
-
-
+
+
+\-
-
-
-
-
-
-
B

Ксилоза
+
+
+
+
+
-
-
+
+
+
-
+/-
+
+/-
+
+
+***

Салицин (24 ч)
-
+
-
-
-
-
-
+
+
-
-
-
-
-\+
-\+
-
B

Трегалоза
+
+
+
+
+
+
-
+
+
+
+
+
+
+
+
+
B

Цитрат Симмонса
-
-
-
-
-
-
-
-/+
-
-
(+)
-
-
-
-
+
B

Фенилаланин
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
+

Орнитиндекарбоксилаза
-
+
+
+
+
+
-/+
+
+
+
+
+
+\-
+
+
-
- *

Гидролиз эскулина (24 ч)
+
+\-
-
-
-
-
-
+
+
-
-
+
-
-\+
+\-







+ - положительная реакция; (+) - положительная реакция только при 22-25 0С; +/- - положительная реакция более, чем у 50 % культур; -\+ - положительная реакция менее, чем у 50 % культур; - - отрицательная реакция; В - вариабельная реакция; * - за исключением P. Mirabilis; ** - положительная у P. Rettgeri; *** - за исключением P. myxofaciens


1.4. Антигенное строение и серологическая характеристика


К настоящему времени по О-антигену известен 21 серотип Y..pseudotuberculosis. Среди Y.__enterocolitica различают 29 серотипов. Из них только 11 наиболее часто ассоциируются с инфекциями человека. Чаще всего заболевания вызывают всемирно распространенные штаммы, принадлежащие к серотипу О:3 (биотип 4); О:5,27 (биотипы 2 и 3), О:9 (биотип 2) и «американские» штаммы. О:8 (биотип 1В) (табл. 2).


^ Таблица 2

Серотипы Y. pseudotuberculosis и Y. enterocolitica.


Y. pseudotuberculosis
Y. enterocolitica

О:1а, О:1в, О:1с, О:2а, О:2в, О:2с, О:3, О:4а, О:4в, О:5а, О:5в, О:6, О:7, О:8, О:9, О:10, О:11, О:12, О:13, О:14, О:15
О:1,2,3; О:2,3; О:3; О:4; О:5; О:5,27; О:6,30; О:6,31; О:7,8; О:8; О:9; О:10; О:13; О:13,7; О:14; О:16; О:18; О:19,8; О:20; О:21; О:22; О:36; О:41,42; О:41,43; О:63; О:64; О:65; О:66; О:72


Антигенное родство (по О-антигену) ^ Y. pseudotuberculosis и большинства серотипов Y. enterocolitica выражено довольно слабо. Однако выявлено значительное сходство в антигенной структуре Y..pseudotuberculosis серотипа 1 и Y. enterocolitica «американских» серотипов 0:8; 0:18 и 0:21. Наиболее выражены антигенные связи между представителями различных серотипов внутри вида Y. еnterocolitica, а также между Y._enterocolitica серотипа 0:9 и бруцеллами, благодаря сильному сходству в строении О-специфических полисахаридных цепей ЛПС. Описано антигенное сходство Y._еnterocolitica и других представителей семейства Enterobacteriaceae (Salmonella, Citrobacter, Escherichia, Shigella, Klebsiella, Enterobacter, Serratia и др.). Перекрестные реакции между этими видами могут затруднять получение строго специфичных диагностических препаратов.

В составе наружной мембраны патогенных иерсиний определены белки (так называемые белки наружной мембраны, БНМ), кодируемые как хромосомными генами, так и генами, расположенными на плазмиде вирулентности pYV 42-48 МDа. БНМ являются факторами защиты возбудителя от действия иммунной системы макроорганизма (см. п. 4.1.5.).


1.5. Патогенные свойства иерсиний и их генетический контроль


Между Y. pseudotuberculosis и некоторыми представителями Y. enterocolitica имеется большое сходство, проявляющееся в их инвазивности, способности к внутриклеточному размножению, что согласуется с генерализацией инфекционного процесса.

Для большинства изолированных от больных штаммов ^ Y. enterocolitica характерна адгезия, колонизация на поверхности кишечного эпителия и энтеротоксигенность с продукцией больших количеств термостабильного энтеротоксина.

Патогенные ^ Y. pseudotuberculosis и Y. enterocolitica обладают широким набором факторов патогенности, детерминируемых хромосомными и плазмидными генами.

Способность Y. pseudotuberculosis к адгезии и инвазии в клетки эпителия кишечника зависит от экспрессии хромосомного inv-гена, кодирующего белок наружной мембраны инвазин с молекулярной массой 108 kDa. Системная диссеминация микроба в организме хозяина связана с функционированием системы поглощения ионов железа, названной иерсиниабактин. Хромосомный сегмент, содержащий гены иерсиниабактина, называется «островом высокой патогенности» (the high pathogenicity island, HPI). Установлено, что HPI содержат штаммы, циркулирующие в Европе, Австралии, Северной Америке. Они, как правило, обусловливают гастроинтестинальные проявления псевдотуберкулезной инфекции. Показано, что Y._pseudotuberculosis синтезирует суперантиген (Yersinia pseudotuberculosis-derived mitogen, YPM), ответственный за поликлональную активацию Т-лимфоцитов и гиперпродукцию провоспалительных цитокинов. 98 % штаммов, выделенных от больных на Дальнем Востоке России, в Японии, Корее, содержат суперантиген, вызывающий системное поражение органов и тканей. (Fukushima H., 2001).

Патогенные ^ Y. enterocolitica также имеют БНМ, обеспечивающие им адгезивные и инвазивные свойства. Один из них - инвазин с молекулярной массой 92 kDa, кодируемый хромосомными inv-геном. Другой хромосомный ail-ген кодирует белок адгезии/инвазии Ail 17 kDa. Гены HPI не выявляется у непатогенных Y. enterocolitica биотипа 1А и у низкопатогенных штаммов биотипов 2-5, но они определяются у всех высокопатогенных штаммов биотипа 1В. Энтеротоксигенность Y. еnterocolitica биотипов 1В и 2-4 связана с экспрессией хромосомного ystА-гена. У непатогенных представителей биотипа 1А обнаружен ystВ-ген.

Плазмидой вирулентности иерсиний pYV 42-48 МDа обладают штаммы Y._pseudotuberculosis и Y._enterocolitica, принадлежащие к серотипам О:3 (биотип 4); О:5,27 (биотип 2 и 3); О:8 (биотип 1В); О:9 (биотип 2), чаще всего вызывающие заболевания (табл. 3).


Таблица 3

Био- и серотипы Y. enterocolitica и их связь с патогенностью


^ Патогенные свойства
Биотип
Серотип

есть
1В

2

3

4

5
О:8; О:4; О:13а; О:18; О:20; О:21;

О:9; О:5,27;

О:1,2,3; О:5,27;

О:3;

О:2,3

нет
1А
О:5; О:6,30; О:6,31; О:7,8; О:10; О:13,7; О:14; О:16; О:18; О:19,8; О:22; О:36; О:41,42; О:41,43; О:46; О:63; О:64; О:65; О:66; О:72