Литература для слушателей системы последипломного образования интенсивная терапия. Реанимация. Первая помощь
СодержаниеУдк 616-036.882-08(075) ббк 54.5 и73
Интенсивная терапия. Реанимация. Первая помощь
Авторский коллектив
В.А. Бочаров
А.П. Плесков
С.В. Свиридов
Часть i. интенсивная терапия
Глава 3. Респираторная терапия. — В.Д.Малышев, В.А.Бочаров
Глава 6. Синдром Мендельсона. — В.Д.Малышев, С.В.Свиридов
Раздел ii. острая сердечно-сосудистая недостаточность
Глава 12. Применение инотропных и вазоактивных препаратов. — В.Д.Малышев
Раздел iii. шок
Раздел iv. острые нарушения постоянства внутренней среды
Глава 21. Кислотно-основное состояние. — В.Д.Малышев
Раздел v. инфузионная терапия и парентеральное питание
Раздел vi. интенсивная терапия болевого синдрома и нарушений сознания
Раздел vii. анатомо-топографические основы в практике врача отделения интенсивной терапии и реанимации
Часть ii. реанимация
Часть iii. первая помощь
Список сокращений
Интенсивная терапия
Дыхательная функция легких
Альвеолярная гиповентиляция
Диффузия газов.
Нарушения регуляции дыхания.
Нарушения транспорта кислорода к тканям.
Значение кривой диссоциации оксигемоглобина (НbО
Таблица 1.1. Нормальные величины функциональных проб легких [Comroe J. et al., 1961]
Недыхательные функции легких
Методы исследования внешнего дыхания
Анализ газов артериальной крови
Острые нарушения дыхания
Этиология и патогенез
Причины острой дыхательной недостаточности
Клиническая картина
Клинические признаки прогрессирующей гиперкапнии
Признаки ОДН
Респираторная терапия
Токсичность кислорода.
Методы оксигенотерапии.
Основные правила кислородотерапии
Холиноблокирующие вещества
Антиоксиданты и антигипоксанты
Аэрозольная терапия
Таблица 3.1. Распределение аэрозолей по степени дисперсности
Муколитические средства
Стимуляторы дыхания
Принципы лечения одн
Общие мероприятия
Предупреждение и лечение инфекции
Искусственная вентиляция легких
Физиологические аспекты ИВЛ.
Трансмуральное давление (Ртм)
Показания к ИВЛ.
Чрезвычайно экстренными показаниями к ИВЛ являются апноэ, агональное дыхание, тяжелая степень гиповентиляции и остановка кровооб
Пролонгированная интубация трахеи.
Неинвазивные методы ИВЛ.
Режимы механической ивл
Влияние ИВЛ с перемежающимся положительным давлением и пассивным выдохом на деятельность сердца.
ИВЛ с положительным давлением в конце выдоха (ПДКВ)
ИВЛ с регулируемым давлением
Вспомогательная ивл
Искусственно-вспомогательная вентиляция легких
Высокочастотная ивл
Баротравма легких
Методы отмены ивл
1. Перемежающаяся принудительная вентиляция легких.
2. Т-образный метод.
3. Метод вспомогательной респираторной поддержки.
Особенности ухода за больными
Новые взгляды на респираторную терапию
Режимы искусственной вентиляции легких
Острая обструкция дыхательных путей
Обструкция верхних дыхательных путей
Таблица 5.1. Острая обструкция верхних дыхательных путей
Кровотечение в дыхательные пути
Заболевания, приводящие к обструкции верхних дыхательных путей
Обструкция нижних дыхательных путей
Острая обструкция нижних дыхательных путей
Синдром мендельсона
Этиология и патогенез
Предрасполагающие факторы.
Астматический статус
Лечение. Оксигенотерапия.
Поддерживающие дозы эуфиллина
Антихолинергические препараты
Признаки эффективности проводимой терапии.
Признаки прогрессирующего астматического состояния.
Особенности интубации трахеи.
Особенности ИВЛ.
Отключение от аппарата ИВЛ.
Причиной смерти при астматическом статусе
Хронический бронхит и эмфизема легких
Клиническая картина
Респираторный дистресс-синдром взрослых
Этот синдром известен под названием «шоковое», «травматическое», «влажное» легкое.
Механизмы легочного повреждения при РДСВ
Патофизиологические изменения
Клиническая картина
Острая сердечно-сосудистая недостаточность
Параметры центральной гемодинамики
Минутный объем сердца
10.1. Основные показатели кровообращения и их физиологические колебания
Минутный объем сердца
Минутный объем сердца (сердечный выброс).
Венозный приток к сердцу.
Насосная функция сердца.
Давление в полостях сердца и легочной артерии
Общее периферическое сопротивление.
Деление сосудов по их функциональному значению.
Объем циркулирующей крови.
Распределение объемов крови в организме
Метаболизм и кровообращение.
Преднагрузка и постнагрузка. Преднагрузка
Транспорт кислорода. Кислород, связанный с гемоглобином (Нb)
Доставка кислорода к тканям
Потребление кислорода тканями.
Утилизация кислорода.
Классификация типов гемодинамики
Как управлять гемодинамикой?
Острая сердечная недостаточность кардиогенные причины внезапной смерти
Острая левожелудочковая и правожелудочковая недостаточность
Левожелудочковая недостаточность.
Правожелудочковая недостаточность.
Острый инфаркт миокарда
Применение инотропных и вазоактивных препаратов
Фармакотерапия гемодинамических нарушений
Агонисты бета
Агонисты бета
Расчет скорости инфузии
Препараты с положительным инотропным действием
Натрия нитропруссид
Другие препараты, применяемые для лечения шока и сердечной недостаточности
Таблица 12.1. Эквивалентные дозы кортикостероидов
Отек легких
Кардиогенный отек легких
Клиническая картина
Возможные некардиогенные причины повышения гидростатического давления в системе легочных артерий и вен
Отек легких при изменениях коллоидно-осмотического давления
Отек легких при повышенной проницаемости сосудистой стенки
Стадии кардиогенного отека легких
2. Снятие психического стресса.
3. Уменьшение гидростатического давления в легочных капиллярах.
4. Уменьшение постнагрузки.
5. Применение препаратов положительного инотропного действия.
Схема 13.1. Алгоритм при кардиогенном отеке легких
Лечение некардиогенного отека легких
Тромбоэмболия легочной артерии
Патофизиологические изменения.
Клиническая картина
Кардиогенный шок
Рефлекторный шок.
Истинный кардиогенный шок.
Ареактивный шок.
Аритмический шок.
АВ-блокада типа Мобиц
АВ-блокада III степени
Пароксизмальная предсердная тахикардия, трепетание и мерцание предсердий
Гиповолемический шок
Патофизиологические изменения.
III фаза — гиповолемический шок. Дефицит объема крови, уменьшение венозного возврата и давления наполнения сердца, МОС
Гемодинамика при гиповолемическом шоке
Декомпенсированный шок
Реологические нарушения.
Динамика доставки кислорода к тканям.
Таблица 16.2. Доставка кислорода к тканям в зависимости от степени кровопотери и гемодинамической компенсации
Степень кровопотери
Состояние гемодинамики
Состояние транспорта кислорода
Клинические критерии шока
Важнейшие критерии шока: частота пульса, АД, индекс Аллговера, ЦВД, клинические симптомы нарушений гемодинамики и функций органо
Первичное возмещение кровопотери
Кровопотеря 20 % ОЦК—
Кровопотеря 30 % ОЦК —
Кровопотеря 50 % ОЦК —
На этом этапе важно определение как количественных, так и качественных критериев инфузионной терапии!
Окончательное возмещение кровопотери.
Новые подходы к лечению гиповолемического шока.
Гемодинамический мониторинг по технологии
Гидродинамический мониторинг по технологии
Септический шок
Клиническая картина
Шкала SOFA [Vincent J.L. et al., 1996]
Рациональная коррекция гемодинамики.
По возможности
Анафилактический шок
Некоторые медиаторы анафилактической реакции
Острые нарушения постоянства внутренней среды
Водно-электролитное равновесие
Общее содержание воды в организме.
Водные разделы организма
Секторальное распределение воды в организме человека
Внеклеточное водное пространство
Внутрисосудистый водный сектор
Интерстициальный сектор
Трансцеллюлярный сектор
Внутриклеточное водное пространство
Осмолярность и коллоидно-осмотическое давление
Таблица 19.2. Концентрация компонентов плазмы и создаваемое ими осмотическое давление
Ионный и молярный состав жидкостей тела
Закон электронейтральности
Закон изоосмолярности.
Почечная регуляция водно-электролитного равновесия
Основная роль ионов
Остаточные анионы
Содержание катионов и анионов в организме человека
Эквивалентные отношения некоторых химических соединений
Калий 1 мэкв = 1 ммоль = 39,1 мг 1 г = 25,6 ммольМагний
Хлорид натрия
Хлорид калия
Гидрокарбонат натрия
Гидрокарбонат калия
Дисбаланс жидкости и электролитов
Клинические и лабораторные признаки нарушений баланса воды и электролитов
Виды нарушений баланса воды и электролитов
Дефицит внеклеточной жидкости.
Избыток внеклеточного объема жидкости
Нарушение осмолярности
Гипоосмолярные нарушения.
Особенно глубокие нарушения возникают при введении больших количеств бессолевых растворов (глюкозы или фруктозы) на фоне дефицит
Гиперосмолярные нарушения.
Причиной гипернатриемии могут быть инфузии больших количеств гипертонических и изотонических растворов электролитов
Клиническая картина
Нарушения коллоидно-осмотического
Таблица 20.1. Зависимость коллоидно-осмотического давления от концентрации общего белка плазмы
Нарушения баланса электролитов
Нарушения баланса натрия.
Гиперосмолярная гипернатриемия.
Нарушения баланса кальция.
Нарушения баланса магния.
Нарушение баланса фосфора — гипофосфатемия.
Нарушения баланса хлора.
Острая почечная недостаточность
Кислотно-основное состояние
Буферные системы
Закладка (проверить формулу)
Первичные изменения параметров кос и компенсаторные реакции
Определение первичного нарушения КОС
Анионная разница [по П. Марино, 1998]
Нарушения кислотно-основного состояния
Острый дыхательный ацидоз
Хронический дыхательный ацидоз
Острый дыхательный алкалоз
Хронический дыхательный алкалоз
Метаболический ацидоз
Акладка: проверить ф-лу
Возможные причины кетоацидоза
Основные звенья нарушений
Дозировка и способ введения инсулина.
Применение раствора калия
Алкогольный кетоацидоз
Метаболический алкалоз
Легкая форма метаболического алкалоза
Алкалоз средней тяжести
Алкалоз с тяжелым клиническим течением
Диагностика (основные критерии)
Дефицит хлоридов можно вычислить по следующей формуле.
Реологические свойства крови
Физические основы гемореологии.
Причина «неньютоновского поведения» крови.
Основные детерминанты вязкости крови.
Факторы, влияющие на вязкость крови
Гемореологические нарушения и венозные тромбозы.
Методы изучения реологических свойств крови.
Норма вязкости крови при ротационной вискозиметрии
Диссеминированное внутрисосудистое свертывание (двс-синдром)
Патофизиологические аспекты.
Сердечно-сосудистая система.
Пищеварительная система.
Урогенитальная система.
Кожные покровы.
Дыхательная система.
Центральная нервная система.
Переливание компонентов крови
Особенности ухода за больными
Инфузионная терапия и парентеральное питание
Коллоидные инфузионные растворы
Аутогенные коллоидные растворы
Кристаллоидные растворы
Замещающие растворы
Изотонический (0,85—0,9 %) раствор хлорида натрия (физиологический раствор)
Раствор Рингера
Солевой инфузин
Базисные растворы
Корригирующие растворы
Концентраты электролитов (молярные растворы)
Вводится только в разведенном виде
Применяется только в качестве добавки, использовать разбавленным!
Таблица 25.1. Содержание электролитов и осмотическая концентрация некоторых растворов [по Я.А. Жизневскому, 1994]
Детоксикационные растворы
Инфузионные растворы полифункционального действия
Кровезаменители с газотранспортной функцией
Новые плазмозаменители
Инфузионные растворы
Основы инфузионной терапии
Потеря воды и электролитов в биологических жидкостях
Проведение инфузионной терапии
Пути введения инфузионных растворов
Несосудистыи путь.
Катетеризация вен и артерий
Пункция и катетеризация внутренней яремной вены.
Базисная инфузионная терапия
Корригирующая инфузионная терапия
Таблица 26.2. Корригирующая инфузионная терапия при некоторых нарушениях [по В. Хартигу 1982].
Интенсивная терапия осмолярных и объемных нарушений
Корригирующая терапия при метаболическом алкалозе
Корригирующая терапия при метаболическом ацидозе
Осложнения инфузионной терапии
Инфузионная терапия в хирургической клинике
Операционный период (управление водно-электролитным балансом во время операции)
Инфузионная терапия в операционном периоде
Осложнения интраоперационной инфузионной терапии
Послеоперационный период (интерпретация водно-электролитного дисбаланса и корригирующая терапия)
Таблица 27.1. Преренальные нарушения в сравнении с тубулярным некрозом (по Рендал)
Особенности послеоперационного метаболизма.
Изменения метаболизма в послеоперационном периоде
Патофизиологические изменения.
Нарушение водного баланса.
Предоперационная подготовка.
Интраоперационный период.
Ближайший послеоперационный период.
Кишечная непроходимость
Патофизиологические изменения.
Предоперационная подготовка
В операционном периоде
В послеоперационном периоде
Острый панкреатит
Патофизиологические изменения.
Поддерживающая инфузионная терапия
Форсированный диурез
Парентеральное питание
Антибактериальная терапия
Осложнения острого панкреатита
Парентеральное питание
Энергетический баланс
Расчет потребности в энергии
Метод непрямой калориметрии.
Мониторирование показателей потребления кислорода и выделения углекислоты.
Азотистый баланс
Потребность организма в белке
А. Определение потребности в белке по отношению небелковых калорий к азоту.
Источники энергии
Таблица 28.1. Определение дозы инсулина, необходимой для введения
Концентрация глюкостерила и скорость введения
Жировые эмульсии
Состав 1 л липовеноза
Жировые эмульсии
Источники аминного азота.
Таблица 28 5. Состав аминокислотных смесей
Белковые гидролизаты
Базиснаясуточная потребность в питательных веществах
Рациональные программы парентерального питания
Таблица 28.6. Вариант полного парентерального питания
Особенности парентерального питания при различных заболеваниях
Непереносимость питательных веществ
Потребность в жидкости
Таблица 28.7. Примерные суточные дозы микроэлементов для больного, находящегося в отделении интенсивной терапии
Рекомендуемые суточные дозы витаминов
Интенсивная терапия болевого синдрома и нарушений сознания
Типы боли и причины ее развития.
Механизмы возникновения боли.
Принципы обезболивающей терапии
Оценка выраженности болевого синдрома
Таблица 29.1. Методы оценки болевых ощущений у пациентов в отделении реанимации и блока интенсивной терапии
Выбор метода и способа обезболивания.
Адъювантная (вспомогательная) терапия
Тактика лечения болевого синдрома
Принцип превентивной и непрерывной терапии боли в хирургии.
Психологический и эмоциональный стресс
Обморок, делирий, кома
Кардиальный обморок.
Вазовагальный обморок.
Постуральный обморок.
Синокаротидный обморок.
Эпилептические припадки
Спутанность сознания и делирий
Коматозные состояния
Сотрясение мозга
Патофизиология комы.
Гипогликемия и гипергликемия.
Изменения уровня РаСО
Нарушения водного, электролитного и кислотно-основного состояния.
Вазогенньш отек
Цитотокспческпи отек
Осмотический отек
Неметаболические причины комы.
Алгоритмы реанимационных мероприятий
Восстановление проходимости дыхательных путей
Искусственная вентиляция легких.
Поддержание адекватного кровообращения.
Контроль уровня глюкозы в крови.
Снижение внутричерепного давления.
Общая стратегия защиты головного мозга
Анатомо-топографические основы в практике врача отделения интенсивной терапии и реанимации
Клиническая анатомия в практике отделения интенсивной терапии
Таблица 31.1. Размеры трахеи в постнатальный период [Scammon R.E.
Таблица 31.2. Приблизительные размеры эндотрахеальных трубок для лиц различного возраста
Сердечно-легочная реанимация
Остановка кровообращения
К экстракардиальным причинам
Основные мероприятия слр
Обеспечение проходимости дыхательных путей
Устранение обструкции дыхательных путей инородным телом
Искусственная вентиляция легких
Наружный массаж сердца
Контроль за эффективностью слр
Специализированные реанимационные мероприятия
Кальция хлорид
Магния сульфат.
Натрия бикарбонат
Способы приготовления растворов для внутривенного введения
Единица лекарственных средств
Фибрилляция желудочков
Желудочковая тахикардия
Схема 32.4. Алгоритм при желудочковой тахикардии
Электромеханическая диссоциация
Синусовая брадикардия
Атриовентрикулярная блокада или медленный идиовентрикулярный ритм с артериальной гипотензией
Особенности сердечно-легочной реанимации у детей
Постреанимационный период
Новые принципы реанимации
Этап С (Circulation)
Лекарственная терапия при остановке сердца
Атропина сульфат
Прокаинамида гидрохлорид
Глюконат и хлорид кальция.
Электрическая дефибрилляция сердца
Показания к проведению экстренной электрической дефибрилляции сердца (ЭДС)
Прекордиальный удар
Показания к проведению прекордиального удара
Экстренная электрическая стимуляция сердца
Оживление с помощью прямого массажа сердца
Основные показания к проведению прямого массажа сердца
Другие методы сердечно-легочной реанимации
Программа обучения по сердечно-легочной реанимации
Каскадный принцип обучения
Основные элементы обучения
Дополнительные элементы обучения для студентов медицинских институтов
Ht. а Оказание первой помощи при несчастных случаях
Первая помощь
Восстановление проходимости дыхательных путей
Искусственная вентиляция легких
Восстановление кровообращения
Оснащение для оказания неотложной помощи
Первая помощь при несчастных случаях и террористических актах
Первая медицинская помощь при тяжелых травмах различной этиологии
Поражение ударной волной
Поражение электрическим током
Первая помощь при отравлениях
Местное действие
Основные клинические синдромы острых отравлений
Анафилактический шок —
Ожоговый (травматический) шок
Экзотоксический шок
Аритмический шок
Методы детоксикационной терапии
II. Антидотная (фармакологическая) детоксикация.
Форсированный диурез
Детоксикационная гемосорбция —
Детоксикационная лимфорея
Перитонеальный диализ
Отравление окисью углерода и бытовым газом
Первая помощь при отравлении окисью углерода и бытовым газом
ИВЛ с высокой Fi02
Отравление барбитуратами
Поверхностная кома
Посткоматозное состояние
Первая помощь при отравлении барбитуратами.
Острые отравления алкоголем и его суррогатами
Острое отравление метиловым спиртом
Острое отравление этиленгликолем
Отравления фосфорорганическими соединениями
Отравления грибами
Внутривенное введение лекарственных средств при возбуждении больного в отделении интенсивной терапии [Fricchione G., Kohane D.S.
Титрование до эффекта
Алгоритм «Астматический статус»
Шкала глубины коматозного состояния (Глазго—Питтсбург)
Apache II Acute physiology and Chronic Health Evaluation
Оценка возраста
Сопутствующие заболевания
Оценка тяжести состояния больного по шкале Глазго
Открывание глаз
Система Apache II (Acute Physiology and Chronic Health Evaluation)
К, ммоль/л
Список литературы
Предметный указатель
Некротическая ангина
Водно-электролитное равновесие
Водно-электролитное равновесие
Аэрозольная терапия
Вентиляция легких
Сердечный выброс
Интенсивная терапия. реанимация. первая помощь
