Вся необходимая информация для будущей мамы от рождения замысла до рождения ребенка

Вид материала

Документы

Содержание По дороге в больницу

Подобный материал:

• Шагикуспех у уважаемые дистрибьюторы!, 266.34kb.
• И. Ю. Кулагина Развитие ребенка от рождения, 2555.97kb.
• Договор беспроцентного займа город Москва, Российская Федерации дата полностью, 34.83kb.
• -, 209.56kb.
• 2. Число, месяц, год рождения, 30.62kb.
• Театральный роман м. А. Булгаков, 48.77kb.
• Вопросы к экзамену по основам педиатрии и гигиены детей и подростков, 23.79kb.
• Да рождения, место рождения, гражданство, пол мужской(женский), паспорт гражданина, 41.31kb.
• Развитие творческих способностей ребенка, 268.97kb.
• Акин Алишани, Стрельцова Дарья, 11592.71kb.

Нырните в прохладную воду.

Примите чуть теплую ванну или душ; вода должна быть прохладной, но приятной и не вызывающей озноба. Затем вылезайте из ванны и позвольте вашему телу охладиться вследствие испарения оставшейся на коже воды. Энергичное растирание полотенцем усилит приток крови к коже и увеличит отдачу тепла.

Болеутоляющие и жаропонижающие средства. Аспирин нельзя назвать лучшим жаропонижающим для беременной женщины — существуют не менее эффективные, но более безопасные альтернативы. Не стоит волноваться, если вы несколько раз принимали по одной или две таблетки аспирина. Опасение вызывают большие дозы, принимаемые в течение продолжительного периода и особенно в третьем триместре, поскольку они могут привести к кровотечениям как у матери, так и у ребенка (аспирин относится к антикоагулянтам) или нарушать нормальное течение родов (аспирин блокирует простагландины). Иногда акушеры-гинекологи используют низкие дозы аспирина для предотвращения гипертонии беременных, эклампсии и других осложнений. Вопрос о том, связан ли длительный прием аспирина в первом триместре с врожденными уродствами, остается открытым, однако пока не существует никаких доказательств подобной связи. Ибупрофен (мотрин, нуприн, адвил) считается более безопасным, чем аспирин, но и его во время беременности следует принимать только по назначению врача. Проведенные исследования не выявили связи между приемом ибупрофена в первом и втором триместрах беременности и врожденными уродствами, и поэтому этот препарат относится к «зеленой» категории для первого и второго триместров. Ибупрофен, в отличие от аспирина, не является антикоагулянтом, и его прием в третьем триместре вряд ли станет причиной кровотечения у матери или у ребенка. Тем не менее, поскольку ибупрофен тоже блокирует простагландины (гормоны, которые управляют процессом родов), принимать его в третьем триместре нужно осторожно. Из-за блокировки простагландинов ибупрофен также способен отрицательно воздействовать на движение крови внутри сердца и кровеносных сосудов ребенка в третьем триместре беременности. Этот эффект, по всей видимости, исчезает после прекращения приема препарата и не наносит никакого вреда ребенку. Таким образом, ибупрофен считается эффективным жаропонижающим средством, более безопасным, чем аспирин. Его можно принимать в первые два триместра беременности — но только под наблюдением врача.

552 В ожидании малыша

Ацетаминофен безопасен на всех стадиях беременности. Он является эффективным жаропонижающим и болеутоляющим средством. Несмотря на то, что ацетаминофен относится к категории «зеленого света»,

прием больших доз этого препарата в течение длительного времени должен проводиться под наблюдением врача. (Это справедливо для всех лекарств.) Исследования показали, что большие дозы ацетаминофена в период беременности могут представлять опасность и для матери, и для ребенка. Правильная дозировка ацетаминофена в течение нескольких дней для лечения лихорадочного состояния считается безопасной как для беременной женщины, так и для плода.

Приложение С: экстренные роды

ДОМА

Иногда дети в утробе матери не подают обычных сигналов, которые позволяют вам определить, как скоро начнутся роды. Внезапно вы вскрикиваете: «Боже, началось!», — понимая, что не успеваете вовремя добраться до больницы. Имейте в виду, что в этом году такое случалось несколько сот раз, и практически для всех матерей и новорожденных все закончилось хорошо.

•  Обратите внимание на признаки приближающегося родоразрешения: вы ощущаете внезапное и непреодолимое желание тужиться, которое постепенно усиливается; у вас возникает ощущение, похожее на сильный позыв к дефекации; вы чувствуете головку ребенка во влагалище, и с каждой схваткой она продвигается все дальше.

•  Немедленно позвоните врачу или акушерке. Опишите свои ощущения и спросите, что вам нужно делать. Если врач или акушерка порекомендуют остаться дома, то они могут давать вам советы по телефону. Если у вас есть такая возможность, включите громкоговорящую связь и установите максимальный уровень громкости.

•   Позвоните в службу спасения, особенно если вам не удалось связаться с врачом или акушеркой. Если это первый звонок, попросите операторов службы спасения связаться с вашим врачом и предупредить выбранную вами больницу. Затем возвращайтесь к своему делу — к родам.

•  Приготовьте место для родов — обычно кровать. Чтобы не испачкать матрас, подложите под простыню водонепроницаемый материал (мешки для мусора, занавеску для ванны, несколько слоев газет или скатерть из синтетической ткани). Поверх постелите чистую простыню.

554 В ожидании малыша

•  Нагрейте воздух своей импровизированной родильной палаты до 22—23°С. Раздвиньте занавески и впустите солнечный свет, который согреет и осветит комнату.

•  Пригласите помощника — желательно не мужа, на которого внезапно сваливаются обязанности инструктора во время родов, а также «ловителя» ребенка. Этот помощник (например, соседка, знакомый подросток или подруга) должен вскипятить две большие кастрюли воды: одна будет использоваться для стерилизации инструментов, а вторую нужно охладить до теплого состояния, чтобы этой водой обмыть роженицу после родов. В кастрюлю с кипящей водой следует положить ножницы и два кусочка ленты по тридцать сантиметров длиной (можно взять шнурки от обуви) для перевязки пуповины младенца. Приготовьте следующие принадлежности: широкий сосуд для плаценты, не меньше трех больших чистых полотенец, теплые одеяла или полотенца для ребенка (согрейте их в сушке).

•  Вполне вероятно, что у вас уже отошли воды — в противном случае процесс родов вряд ли зашел бы так далеко. Если плодные оболочки еще целы, не нужно искусственно разрывать их — все произойдет в свое время.

•  Положите полотенца на пол у края кровати или в ногах — в зависимости от того, где будет сидеть

ваш ассистент. По скользкому полу ходить опасно.

•  Ложитесь на кровать так, как вам удобно: на спину, на бок или становитесь на четвереньки. Наилучшим положением для родоразрешения считается положение на корточках, но в случае экстренных домашних родов вы вряд ли захотите ускорить процесс.

•  Не стоит рожать ребенка в положении, которое вы часто видели в кинофильмах — когда ягодицы роженицы расположены на краю кровати. Новорожденный ребенок очень скользкий, и он может выскользнуть из рук ассистента прямо на пол. В качестве меры предосторожности расположитесь достаточно далеко от края кровати, чтобы ребенок мог родиться прямо на кровать. Ваша поза должна быть удобной для вас и безопасной для ребенка — удобство ассистента не принимается в расчет.

•  Ассистент, который будет принимать ребенка, должен протереть руки спиртом или вымыть антисептическим мылом. Если рядом с вами никого нет и вам придется принимать ребенка самой, обязательно сначала вымойте руки.

•  Ваши потуги должны быть физиологическими. Ни в коем случае не пытайтесь форсировать быстрые роды. Для ребенка безопаснее, когда у него остается время изогнуться и повернуться, чтобы найти наиболее легкий путь наружу.

Приложение С: экстренные роды 555

•   После того, как станет видна головка ребенка, приготовьтесь к тому, что она будет продвигаться вперед с каждым толчком, а в паузе отодвигаться назад на дюйм или два.

•  После прорезывания головки ребенка (то есть когда она выйдет наружу как минимум наполовину) перестаньте тужиться. Не тяните за головку ребенка, а осторожно опустите ее на руки ассистента или на кровать. Часто пуповина несколько раз обматывается вокруг шеи ребенка. Аккуратно проденьте ее через голову малыша.

•  После того, как голова ребенка внезапно поворачивается, начинается рождение плеч. Между появлением головки ребенка и рождением плеч защитите свою промежность от разрыва, поддерживая ее руками. В момент появления плеч руки должны прижимать полотенце к промежности над анальным отверстием.

•  Если у вас есть резиновая груша, ваш ассистент должен отсосать слизь из носа ребенка и опустить на некоторое время головку ребенка вниз, чтобы слизь могла вытечь у него изо рта.

•  Если плечи ребенка еще не родились, попросите ассистента поддерживать голову ребенка обеими руками, а сами начинайте тужиться. Обычно первыми появляются верхнее плечо и рука. Затем ваш ассистент, поддерживая голову и плечо ребенка, должен осторожно повернуть его вверх в направлении вашего пупка, чтобы облегчить рождение нижнего плеча.

•  После рождения ребенка его нужно сразу же положить животом на ваш живот. Промокните лишнюю влагу с тельца ребенка. Вытирать первородную смазку с кожи новорожденного нет необходимости. Укройте голову и спину ребенка теплым полотенцем.

•   Все новорожденные в течение первых нескольких секунд (иногда до минуты) выглядят синими. Легче всего нащупать пульс ребенка в том месте, где пуповина входит в пупок. Осторожно прижав пуповину большим и указательным пальцами, вы почувствуете пульс ребенка, такой частый, что его трудно сосчитать (выше 100 ударов в минуту). Если пульс ребенка составляет не менее 100 ударов в минуту и не снижается, вы можете быть уверены, что ребенок дышит — независимо от того, плачет он или нет. Если вам кажется, что ребенок не начал дышать самостоятельно, или если его пульс постепенно снижается, стимулируйте дыхание новорожденного, энергично растерев ему спинку. Совсем не обязательно, чтобы ребенок кричал, но, как только раздастся его крик, вы увидите, как он розовеет, и почувствуете, как увеличивается его пульс. Обычно как раз в это время приезжает бригада «Скорой помощи», и они при необходимости дадут новорожденному кислород или каким-либо другим образом начнут стимулировать его дыхание.

556 В ожидании малыша

•  Если у новорожденного синие губы (не забывайте о том, что ладони и ступни большинства новорожденных остаются синими от пяти до десяти минут), если вы не чувствуете дыхания ребенка, а его пульс падает ниже шестидесяти (медленно считайте: «одна тысяча один», «одна тысяча два» и так далее), осторожно сделайте ему искусственное дыхание «рот в рот» — пять или шесть вдохов. При этом накройте рот и нос ребенка своим ртом.

•  Если медицинский персонал находится уже на пути к вашему дому, нет никакой необходимости самостоятельно перерезать пуповину или изгонять плаценту. Пусть ребенок просто лежит на вашем животе, прикрытый теплым одеялом или полотенцами. Если вы не перерезали пуповину, а плацента еще не вышла, вы с ребенком должны лечь на бок (по-прежнему живот к животу), чтобы новорожденный расположился на уровне плаценты. При этом из плаценты к ребенку будет поступать нужное количество крови.

•  Если ваш телефонный консультант советует перерезать пуповину или на подходе нет никакой квалифицированной медицинской помощи и вам приходится это делать самостоятельно, выждите несколько минут после рождения ребенка, пока

пуповина не станет тоньше и бледнее (это значит, что прекратилась циркуляция крови между ребенком и плацентой). Затем одной лентой плотно перевяжите пуповину примерно в дюйме от пупка новорожденного. Вторая лента должна перетянуть пуповину на дюйм выше первой. Перережьте пуповину между лентами.

•  Не тяните за пуповину, пытаясь ускорить изгнание плаценты. Пусть ребенок начнет сосать вашу грудь — при этом выделяются гормоны, которые естественным образом сужают кровеносные сосуды, предотвращая чрезмерное кровотечение, и стимулируют изгнание плаценты. Обычно для этого требуется от пяти до тридцати минут.

•  Пусть ребенок сосет грудь, пока не прибудет квалифицированная медицинская помощь или пока ваше состояние и состояние ребенка не стабилизируется до такой степени, что вы сможете поехать в больницу или туда, куда советует врач или акушерка. Это значит что мускулатура матки сократилась и зажала открытые кровеносные сосуды, подходившие к плаценте, и у вас не будет сильного кровотечения.

•  Вероятно, вы все еще слабы после родов. Поэтому вам нужно оставаться в постели, а ходить можно только с чьей-либо помощью.

Приложение С: экстренные роды 557

•  Вам и вашему ребенку необходимы тепло и покой, пока не прибудет медицинская помощь или пока врач или акушерка не даст рекомендаций по поводу ваших дальнейших действий.

• После изгнания плаценты осторожно помассируйте матку непосредственно над костями таза, чтобы помочь ей сократиться еще сильнее и зажать кровеносные сосуды.

^ ПО ДОРОГЕ В БОЛЬНИЦУ

• Ехать нужно осторожно. Это не такой экстренный случай, чтобы рисковать жизнями всех пассажи

ров, включая того, кто вот-вот должен родиться.

•  Если у вас в машине есть телефон, предупредите больницу, что вы уже в пути. Пусть роженица расположится на заднем сиденье. Защитите обивку сидений газетами, простынями, полотенцами или одеждой. По дороге и мать, и ребенок должны находиться в тепле.

•  Притормозите или остановите машину в момент появления ребенка на свет. После рождения ребенка (см. описанную выше процедуру) продолжите путь в больницу.

Словарь акушерских терминов

В данный словарь включены самые распространенные тревоги, проблемы, тесты и термины, с которыми вы столкнетесь во время беременности. Здесь приведены и менее распространенные проблемы, о которых не упоминается в основной части книги. Это сделано затем, чтобы не беспокоить вас редкими патологиями, с которыми вам, скорее всего, не придется иметь дело во время беременности.

Отслойка плаценты. В этом состоянии плацента частично или полностью отделяется от стенки матки до или во время родов. Отслойка плаценты в той или иной степени наблюдается менее чем у 1 процента беременных женщин. Чаще всего это происходит в третьем триместре. Первый признак отслойки плаценты — это внезапное и обильное кровотечение, которое часто сопровождается сильной болью в спине или в животе. Отслойку плаценты можно диагностировать при помощи ультразвука, но часто этого сделать не удается. Преждевременное отделение плаценты может считаться опасным состоянием, требующим экстренных родов, если нарушается кровоснабжение плода или кровотечение не прекращается. При подозрении на отслойку плаценты врач, вероятно, поместит вас в больницу, где будут наблюдать за состоянием ребенка и за кровопотерей. Если кровотечение остановилось, роды еще не начались, а ребенку ничего не угрожает, врач может порекомендовать постельный режим в домашних условиях, чтобы помочь вам доносить ребенка до срока или хотя бы до того момента, когда преждевременные роды будут относительно безопасными. В зависимости от степени отслойки вам может понадобиться кесарево сечение. Существует 10процентный риск повторения отслойки плаценты, и поэтому на последних месяцах последующей беременности врач будет наблюдать за вами особенно внимательно.

Словарь акушерских терминов 559

Синдром приобретенного иммунодефицита (СПИД). Вызываемое вирусом иммунодефицита человека (ВИЧ), это заболевание ослабляет иммунную систему организма, что в конечном итоге приводит к смерти. Большинство женщин, больных СПИДом, могут успешно завершить беременность, а многие из них рожают здорового ребенка. Тем не менее до 50 процентов ВИЧ-инфицированных женщин и до 70 процентов женщин с активной стадией СПИДа передают вирус через свою кровь плоду, заражая ребенка смертельной болезнью. Не нужно обижаться на врача, который в период беременности предложит вам взять анализ крови на СПИД. Для многих врачей это стандартная процедура — даже если нет никаких оснований относить женщину к группе риска.

Амниоинфузия. Если на последних неделях беременности объем амниотической жидкости недостаточен для обеспечения нормальной жизнедеятельности ребенка, врач может ввести в полость матки физиологический раствор. Эта процедура особенно важна для предотвращения или лечения дистресса плода, когда пуповина пережимается во время схваток.

Амниотическая жидкость. Внутри матки ребенок плавает в особой жидкости, предназначенной для защиты плода от инфекций и механических воздействий. Амниотическая жидкость начинает формироваться примерно на четвертой неделе беременности, и в течение первого триместра у большинства беременных женщин ее накапливается достаточное количество. К одиннадцатой неделе почки ребенка начинают выделять мочу, которая добавляется к амниотической жидкости. После двенадцатой недели большую часть амниотической жидкости составляет моча плода, а остальное вырабатывается матерью. Пополнение амниотической жидкости происходит ежедневно. Ребенок заглатывает ее и пропускает через пищеварительный тракт. Кроме того, он вдыхает амниотическую жидкость, заполняя ею формирующиеся дыхательные пути. Амниотическая жидкость представляет собой богатую питательными веществами соленую воду, содержащую белки, жирные кислоты, аминокислоты, фруктозу, глюкозу и многие другие питательные вещества. Объем амниотической жидкости достигает максимума между тридцать четвертой и тридцать восьмой неделями, а в две последние недели беременности немного уменьшается.

560 В ожидании малыша

Амниотомия. Эту процедуру также называют «искусственным вскрытием плодного пузыря». В этом случае врач вводит в шейку матки крошечный крючок, чтобы захватить и разорвать оболочку плодного пузыря. Эта процедура безболезненна и используется для того, чтобы стимулировать остановившийся процесс родов, вызвать роды при переношенной беременности или обеспечить возможность введения внутреннего датчика фетального монитора во время родов. Плодные оболочки разрывают только в случае необходимости, поскольку неповрежденный плодный пузырь позволяет более равномерно распределить силу сокращений на нижнюю секцию и шейку матки, а также защитить пуповину при опускании головки ребенка. Разрыв плодного пузыря до того момента, как головка ребенка опустилась в полость таза, может привести к тому, что пуповина окажется зажатой между головкой ребенка и костями таза. Преждевременный разрыв плодного пузыря также увеличивает вероятность проникновения болезнетворных бактерий внутрь матки и заражения ребенка. Перед выполнением процедуры врач должен обсудить с вами преимущества и возможный риск искусственного вскрытия плодного пузыря.

Шкала Апгар. В течение первых пяти минут после появления ребенка на свет врач или акушерка оценивают частоту сердечных сокращений новорожденного, дыхательное усилие, цвет кожи, мышечный тонус и реакцию на внешние воздействия, присваивая каждому из этих физиологических показателей здоровья ребенка коэффициент от 0 до 2. Если все эти функции находятся на должной высоте, общий показатель может достигать 10. Очень важно, чтобы и родители и профессионалы подходили к шкале Апгар разумно. Ребенок с коэффициентом 10 не обязательно здоровее ребенка с коэффициентом 8. У большинства детей сразу после появления на свет бывают синие ладони и ступни, и поэтому коэффициент 10 встречается крайне редко даже у здоровых младенцев. Спокойный ребенок, который не кричит после появления на свет, тоже теряет очки, но это не значит, что его здоровье хуже, чем у «крикуна». Шкала Апгар — это не тест физического состояния новорожденного, и получившийся коэффициент ни в коем случае не нужно считать «отметкой», которую сообщают родителям. Изначально эта шкала была разработана как быстрый скрининг-тест, позволяющий оценить, за каким ребенком требуется более пристальное наблюдение, поскольку переход от внутриутробной к самостоятельной жизни у одних новорожденных требует более длительного времени, чем у других.

Искусственное вскрытие плодного пузыря. См. амниотомия

Словарь акушерских терминов 561

Биофизический профиль. Биофизический профиль используется на последних неделях беременности для оценки состояния плода в случае беременности с повышенным уровнем риска или переношенной беременности. Процедура выполняется в кабинете врача и сочетает в себе не-стрессовый тест, оценку активности плода при помощи ультразвукового обследования, а также определение объема амниотической жидкости в матке. Врач использует полученные результаты, чтобы принять решение о наиболее безопасных процедуре и времени родов. Этот тест абсолютно безболезненный, а также безопасный для матери и ребенка; вся процедура занимает не более часа.

Ветрянка. Если у вас нет иммунитета к этой болезни, то контакт с возбудителем ветрянки во время беременности может вызывать определенные опасения. Большинство женщин обладают иммунитетом к вирусу, хотя многие могут и не помнить, что болели ветрянкой в детстве. Если вы не уверены, то врач назначит анализ крови, чтобы проверить уровень вашего иммунитета. Если иммунитет присутствует, то у вас нет причин для волнений, и никакого лечения не требуется. Если у вас нет иммунитета, то природа на вашей стороне  ■ велика вероятность того, что ни вы, ни ребенок не заразитесь. Тем не менее все же существует небольшая вероятность, что в результате заболевания ветрянкой в первом триместре беременности ребенок появится на свет с врожденным дефектом. Наибольшую опасность ветрянка представляет на последнем месяце беременности. Если мать заболеет ветрянкой не менее чем за четырнадцать дней до родов, в ее организме выработается достаточно антител, чтобы передаться ребенку и защитить его от заболевания в первые дни после появления на свет. Если же мать заболеет ветрянкой менее чем за две недели до родов, ребенок родится с вирусом, но без защищающих его антител матери. В этом случае у ребенка разовьется опасная форма ветрянки. Осложнения после ветрянки, и особенно воспаление легких, чаще встречаются у женщин, которые перенесли это заболевание во время беременности. Если у вас отсутствует иммунитет и вы имели контакт с возбудителем ветрянки во время беременности, врач может порекомендовать инъекции иммуноглобулина varicellazoster в течение четырех дней после контакта, чтобы снабдить ваш организм антителами и уменьшить вероятность передачи вируса ребенку. Эти же инъекции могут применяться и на последней неделе беременности, если у вас отсутствует иммунитет и вы имели контакт с больным ветрянкой. Поскольку существующая вакцина против ветряной оспы относится к живым вакцинам, безопасность ее для беременных женщин не доказана и ее не рекомендуют применять во время беременности. Поэтому лучше всего проверить