Содержание программы подготовки квалификационные требования к врачу- пульмонологу информационная часть

Вид материала

Содержание

Подобный материал:

1 2

АВТОРЫ:

руководитель отдела пульмонологии и хирургических методов лечения болезней органов дыхания Государственного учреждения «Научно-исследовательский институт пульмонологии и фтизиатрии» Министерства здравоохранения Республики Беларусь, главный пульмонолог Министерства здравоохранения Республики Беларусь, кандидат медицинских наук, доцент И.М.Лаптева;

ученый секретарь Государственного учреждения «Научно-исследовательский институт пульмонологии и фтизиатрии» Министерства здравоохранения Республики Беларусь Л.В.Лицкевич

РЕЦЕНЗЕНТЫ:

доцент кафедры клинической фармакологии и терапии Государственного учреждения образования «Белорусская академия последипломного образования», кандидат медицинских наук Е.И.Давидовская;

ассистент кафедры фтизиопульмонологии Государственного учреждения образования «Белорусский государственный медицинский университет», кандидат медицинских наук А.С.Дубровский

^ РЕКОМЕНДОВАНА К УТВЕРЖДЕНИЮ:

Ученым советом Государственного учреждения «Научно-исследовательский институт пульмонологии и фтизиатрии» Министерства здравоохранения Республики Беларусь, (протокол № 4 от 12.05. 2009 г.)

ОГЛАВЛЕНИЕ

ПОЯСНИТЕЛЬНАЯ ЗАПИСКА ………………………………………………..4

ПРИМЕРНЫЙ ПЛАН ПОДГОТОВКИ ………….……………….…….............5

СОДЕРЖАНИЕ ПРОГРАММЫ ПОДГОТОВКИ …………………….……….6

^ КВАЛИФИКАЦИОННЫЕ ТРЕБОВАНИЯ

К ВРАЧУ- ПУЛЬМОНОЛОГУ…………………………………………….........18

ИНФОРМАЦИОННАЯ ЧАСТЬ:

СПИСОК РЕКОМЕНДУЕМОЙ ЛИТЕРАТУРЫ………………………..…….22

^ ПЕРЕЧЕНЬ ВОПРОСОВ К КВАЛИФИКАЦИОННОМУ

ЭКЗАМЕНУ………………………………………………..…………………….26

СВЕДЕНИЯ ОБ АВТОРАХ ПРОГРАММЫ ………………..…………............30

^ ПОЯСНИТЕЛЬНАЯ ЗАПИСКА

Рост заболеваемости, инвалидности и смертности, связанных с болезнями органов дыхания, отмеченный как во всем мире, так и в Республике Беларусь, прогнозируемый дальнейший рост данной патологии в 1,5 раза к 2020 г., определяют необходимость подготовки высококвалифицированных специалистов, что обеспечит своевременную диагностику и внедрение высокотехнологичных методов лечения и профилактики болезней органов дыхания. Пульмонология в нашей стране приобрела нозологическую самостоятельность 20 лет назад в связи с ростом распространенности, смертности, социальной значимости болезней органов дыхания. За эти годы сформировалась служба, отечественная школа пульмонологов, разработаны нормативные документы. В связи с этим существует необходимость в подготовке кадров высокой квалификации по специальности пульмонология, владеющих современными методами дифференциальной и лабораторной диагностики, лечения и профилактики болезней органов дыхания.

Подготовка по специальности предусматривает изучение основ организации пульмонологической службы, мониторинга заболеваемости и смертности, социальных и эпидемиологических причин высокой распространенности болезней органов дыхания. Особое внимание обращается на проведение ранней диагностики, организацию базисной терапии социально значимых болезней и на своевременное квалифицированное лечение на всех этапах оказания медицинской помощи пульмонологическим пациентам.

Цель – подготовка высококвалифицированных специалистов, обладающих необходимым объемом профессиональных и организационных знаний, в соответствии с требованиями, предъявляемыми практическим здравоохранением к специалистам данного уровня.

Основными задачами клинической ординатуры являются: повышение теоретической и практической подготовки в области пульмонологии и смежных разделов подготовки; освоение новых высокотехнологичных методов диагностики, выявления и лечения болезней органов дыхания; формирование клинического мышления, позволяющего ориентироваться не только в области пульмонологии, но и смежных клинических специальностях; получение необходимых знаний по вопросам управления здравоохранения, государственной политики в области охраны здоровья населения республики и освоение современных информационных технологий.

Основными методами подготовки клинического ординатора являются: самостоятельная клиническая и диагностическая работа в пульмонологических отделениях и клинико-диагностической лаборатории клиники института, тематические разборы, самоподготовка, участие в научных, клинических, патологоанатомических конференциях, участие в консилиумах, лечебно-консультационных комиссиях.

Формой текущей аттестации клинических ординаторов является собеседование, итоговой – квалификационный экзамен.

^ ПРИМЕРНЫЙ ПЛАН ПОДГОТОВКИ

Наименование раздела	Распределение времени
	Всего		Всего в том числе по годам
	Всего		1 год		2 год
	недель	часов	недель	часов	недель	часов
^ 1. Общепрофессиональная подготовка	3	108	2	72	1	36
1.1. Основы управления здравоохранением в Республике Беларусь	1	36			1	36
1.2. Медицинская информатика и компьютерные технологии	1	36	1	36
1.3. Клиническая фармакология	1	36	1	36
^ 2. Профессиональная подготовка	93	3348	46	1656	47	1692
2.1. Место и роль пульмонологии среди медицинских специальностей	1	36	-	-	1	36
2.2. Основы пульмонологии.	7	252	5	180	2	72
2.3. Методы исследования в пульмонологии	14	504	7	252	7	252
2.4. Инфекционные заболевания нижних дыхательных путей	8	288	4	144	4	144
2.5. Бронхиальная астма	7	252	4	144	3	108
2.6. Хроническая обструктивная болезнь легких, эмфизема легких	8	288	4	144	4	144
2.7.Нагноительные заболевания легких и плевры	9	324	4	144	5	180
2.8. Пороки развития и наследственные заболевания легких	10	360	4	144	6	216
2.9. Аллергические и интерстициаль-ные заболевания легких. Саркоидоз.	8	288	2	72	6	216
2.10. Редкие болезни легких.	5	180	4	144	1	36
2.11. Экологические легочные болезни	6	216	2	72	4	144
2.12. Интенсивная терапия и реанимация при неотложных состояниях в пульмонологии	10	360	6	216	4	144
Всего	96	3456	48	1728	48	1728

^ СОДЕРЖАНИЕ ПРОГРАММЫ

Общепрофессиональная подготовка

1.1. Основы управления здравоохранением в Республике Беларусь

Здравоохранение. Системы здравоохранения: государственная (бюджетная), страховая, частная. Системы и организация здравоохранения в зарубежных странах. Их характеристика, организационные принципы.

Международное сотрудничество в области здравоохранения. Международные медицинские организации, ассоциации, общества. Всемирная организация здравоохранения (ВОЗ), ее структура, основные направления деятельности. Значение ВОЗ в решении вопросов международного здравоохранения. Участие Республики Беларусь в деятельности ВОЗ.

Здравоохранение Республики Беларусь. Организационные принципы и основные направления совершенствования государственной системы здравоохранения Республики Беларусь.

Государственная политика Республики Беларусь в области охраны здоровья населения. Законодательная база в области охраны и укрепления здоровья населения. Проблемы здравоохранения в важнейших общественно-политических, государственных документах (Конституция Республики Беларусь, законы Республики Беларусь, постановления Совета Министров и др.). Нормативно-правовые акты, регламентирующие деятельность пульмонологической службы (приказ №4 от 16.01.2000 г. «О мерах по совершенствованию пульмонологической помощи населению Республики Беларусь» и др.)

Государственные социальные минимальные стандарты, определение, виды. Государственные минимальные социальные стандарты в области здравоохранения.

Основы медицинской статистики. Применение в деятельности медицинских организаций. Организация медико-статистического исследования.

Общественное здоровье: критерии, показатели, индексы. Факторы, определяющие уровень общественного здоровья, их характеристика.

Демографическая политика государства. Цель и задачи, принципы обеспечения демографической безопасности. Современное состояние и основные тенденции демографических процессов в Республике Беларусь и зарубежных странах. Факторы, определяющие особенности и динамику современных демографических процессов.

Современные подходы к изучению заболеваемости и инвалидности населения. Международная статистическая классификация болезней и проблем, связанных со здоровьем, 10-го пересмотра (МКБ-10). Инвалидность.

Организация медицинской помощи населению. Первичная медицинская помощь (ПМП). Принципы , характеристика, структура ПМП.

Организация медицинской помощи в амбулаторно-поликлинических условиях. Врач общей практики, функции, организация работы, взаимодействие с врачами–специалистами.

Организация диспансеризации пульмонологических пациентов. Особенности ведения пульмонологических пациентов на амбулаторно-поликлиническом этапе. Профилактические осмотры.

Стационарная медицинская помощь. Специализированная и высокотехнологичная медицинская помощь

Основы медицинской экспертизы и реабилитации.

Организация санитарно-противоэпидемического обеспечения населения.

Методика анализа деятельности медицинских организаций. Основные показатели деятельности стационарных и амбулаторно-поликлинических организаций. Анализ деятельности.

Модель конечного результата как критерий оценки деятельности медицинских организаций.

Основы управления, экономики, планирования и финансирования здравоохранения. Научные основы управления здравоохранением. Методы управления. Функции управления. Социально-психологические аспекты управления.

Программно-целевое управление. Комплексные целевые программы в управлении здравоохранением. Научная организация труда в организациях здравоохранения.

Управление людскими ресурсами в здравоохранении. Работа с кадрами. Конфликты и их разрешение.

Основы маркетинга в здравоохранении, его виды и социально-психологические аспекты. Маркетинг медицинских технологий.

Рынок медицинских услуг. Система налогообложения в здравоохранении.

Программно-целевое и функционально-отраслевое планирование. Методы планирования. Виды планов в здравоохранении.

Территориальные программы государственных гарантий обеспечения медицинской помощью населения. Нормативы объема медицинской помощи, оказываемой населению в амбулаторно-поликлинических, стационарных организациях, скорой медицинской помощи.

Планирование медицинской помощи в амбулаторно-поликлинических условиях. Функция врачебной должности. Планирование медицинской помощи в стационарных условиях.

Финансирование в здравоохранении. Источники финансирования. Принципы финансирования.

Основы экономики в здравоохранении. Виды эффективности в здравоохранении (медицинская, экономическая, социальная) Оценка эффективности работы учреждений здравоохранения.

^ 1.2. Медицинская информатика и компьютерные технологии

Информация и её обработка. Основные категории и понятия информатики. Информатика и информационные технологии. Виды медицинской информации. Характеристики медицинской информации.

Состав аппаратного обеспечения персонального компьютера, характеристика основных периферийных устройств. Устройства хранения информации. Сканирование информации. Установка и настройка принтера. Настройка BIOS, установка драйверов.

Операционная система. Классификация операционных систем. Графический пользовательский интерфейс. Основные программные приложения.

Файловые системы. Файлы и каталоги. Права доступа к файлу. Другие функции файловых систем. Инсталляция программного обеспечения.

Сервисные программные средства. Служебные программы.

Принципы построения вычислительных сетей. Internet, intranet, VPN. Программные и аппаратные компоненты вычислительной сети. Электронная оргтехника. Современные средства связи и их взаимодействие с компьютерной техникой. Принципы построения локальных вычислительных сетей.

Использование прикладных программ общего назначения: текстовых редакторов, электронных таблиц, систем управления базами данных (СУБД), графических редакторов, средств создания презентаций, пакетов стандартных программ офисного назначения. Применение электронных таблиц в задачах обработки медицинской информации. Вычисления, анализ данных, поддержка принятия решений. Реляционная модель данных, нормализация формы представления данных. Технология реализации задачи в профессиональной области средствами СУБД. Проектирование, ввод информации, сопровождение. Пакеты статистической обработки данных. Ввод данных, обработка, анализ результатов с помощью программ Microsoft Excel, Statistika, SPSS. Медицинские автоматизированные системы.

Организационная структура Интернета. Основные протоколы сети Интернет. Система доменных имен DNS. Настройка клиента электронной почты.

Защита информации. Криптография. Электронная цифровая подпись.

^ 1.3. Клиническая фармакология

Предмет и задачи клинической фармакологии.

Фармакодинамика лекарственных средств. Принципы механизма действия, их специфичность и избирательность.

Фармакокинетика лекарственных средств: адсорбция, связь с белком, биотрансформация, распределение, выведение.

Взаимодействие лекарственных средств: фармакокинетическое, фармакодинамическое, физиологическое.

Побочные действия лекарственных средств: прогнозируемые и непрогнозируемые. Пути предупреждения и коррекции побочных эффектов.

Аспекты клинической фармакологии у беременных, лиц пожилого и старческого возраста.

Общие принципы фармакотерапии, выбора лекарственных средств, дозы, режим их дозирования.

Клиническая фармакология основных лекарственных средств, применяемых в широкой медицинской практике.

^ 2.1. Место и роль пульмонологии среди медицинских специальностей

История возникновения и развития пульмонологии. Создание пульмонологической службы в Республике Беларусь. Роль пульмонологии в развитии терапевтической службы. Взаимодействие терапевтической и пульмонологической служб на уровне оказания медицинской помощи населению Республики Беларусь.

^ 2.2. Основы пульмонологии

Морфология дыхательной системы. Кровоснабжение и иннервация дыхательных путей и легких. Лимфатическая система.

Регуляция дыхания. Физиологические механизмы внешнего дыхания и их нарушения.

Основные механизмы защиты бронхолегочной системы. Значение нарушений общего и местного иммунитета в развитии болезней органов дыхания. Нереспираторные функции легких. Значение сурфактантной системы в физиологии и патологии легких.

Роль инфекции, физических, химических и наследственных факторов в этиологии болезней органов дыхания.

Классификация болезней системы дыхания в соответствии с МКБ-10. Принципы построения классификации МКБ-10.

Методы исследования в пульмонологии

Клиническая диагностика заболеваний легких. Значение анамнеза. Физикальные методы исследования. Клинические симптомы (кашель, одышка, кровохарканье, стридор, хрипы), синдромы.

Общеклинические лабораторные методы исследования: исследование крови, значение общего и биохимического исследований крови. Оценка данных лабораторного исследования мокроты: макро- и микроскопическая характеристика, бактериологическое исследование, антибиотикограмма.

Плевральная пункция и исследование плевральной жидкости. Общая морфологическая характеристика плевральных выпотов. Цитограмма при различных видах плевритов, биохимическое и бактериологическое исследование.

Рентгенологические методы исследования при болезнях органов дыхания. Рентгеноскопия. Рентгенография и флюорография грудной клетки. Оценка качества снимка. Полипозиционные исследования: прямая; боковая (правая, левая) проекции, косые положения, латеропозиция. Компьютерная томография грудной полости. Рентгеноконтрастные исследования сосудов легких.

Легочный рисунок в норме и патологии. Локальные и тотальные изменения (интерстициальные; ателектаз, инфильтрация, диссеминации, очаговые, фиброзные, полостные и др.). Положение и контуры диафрагмы. Корни легких. Сердечно-сосудистая тень. Состояние скелета. Рентгенологические синдромы. Протокол рентгенологического исследования.

Бронхография. Показания и противопоказания к бронхографии. Компьютерное томографическое исследование органов грудной полости, роль метода в диагностике болезней органов дыхания.

Эндоскопические методы исследования и их значение в пульмонологии. Показания и противопоказания к бронхологическому исследованию. Оборудование. Бронхологическая симптоматика при болезнях органов дыхания. Возможные осложнения при проведении исследования, меры профилактики и неотложная помощь. Эндо- и чрезбронхиальная биопсия.

Исследование функции внешнего дыхания.

Определение понятия “внешнее дыхание”. Внешнее дыхание как составная часть системы дыхания. Анатомо-физиологическая структура системы внешнего дыхания. Функции системы внешнего дыхания. Патологические состояния, приводящие к нарушению функций внешнего дыхания. Патологические изменения воздухопроводящих путей. Патологические изменения альвеолярных структур. Патологические изменения костно-мышечного каркаса грудной клетки и дыхательной мускулатуры. Патологические изменения малого круга кровообращения. Патология нейро-гуморальной регуляции внешнего дыхания.

Методы исследования функции внешнего дыхания. Спирография. Пневмотахография (анализ кривой поток-объём). Пикфлоуметрия. Бодиплетизмография. Диффузионная способность лёгких. Функциональные пробы. Противопоказания для проведения функционального обследования. Подготовка пациента к исследованию функционального состояния внешнего дыхания.

Основные показатели, получаемые при исследовании внешнего дыхания. Лёгочные объёмы. Скоростные показатели, показатели вентиляции и механики дыхания. Оценка степени отклонения показателей от нормы. Оценка типа функциональных нарушений.

Методы исследования газового обмена и их значение в пульмонологии. Показатели газообмена. Пульсоксиметрия. Исследование газов артериальной крови. Оборудование. Показания, противопоказания. Дыхательная недостаточность. Определение. Классификация. Симптомы.

Инструментальные методы диагностики гипертензии малого круга кровообращения и гипертрофии правого желудочка. Хроническое легочное сердце. Определение. Распространённость. Классификация. Причины развития. Патогенез. Этапы формирования и клинические стадии. Диагностика. Клинические признаки. Лечение.

Методы определения толерантности к физической нагрузке в пульмонологии. Тесты с физической нагрузкой. Исследование функции дыхательных мышц. Легочная реабилитация.

Хирургические методы диагностики болезней органов дыхания. Видеоторакоскопия, биопсия легкого, плевры, медиастиноскопия, торакоцентез.

^ 2.4. Инфекционные заболевания нижних дыхательных путей

Острые респираторные заболевания (ОРЗ). Этиология, патогенез. Значение вирусной и вирусно-микробной инфекции. Эпидемиология. Основные клинические синдромы. Дифференциальная диагностика, осложнения. Лечение. Основные лекарственные препараты для лечения ОРЗ. Роль небулайзерной терапии в лечении острых респираторных заболеваний. Профилактика, прогноз. Вопросы временной нетрудоспособности.

Острые бронхиты. Этиология. Патогенез, патологическая анатомия. Классификация, клиническая картина в зависимости от этиологического фактора. Диагностика, дифференциальная диагностика. Лечение, основные лекарственные средства, роль аэрозольтерапии. Симптоматическое лечение. Показания к назначению антибиотиков. Меры профилактики.

Хронический необструктивный бронхит. Этиология, патогенез. Классификация хронических бронхитов по МКБ-10. Клиника. Диагностика. Дифференциальная диагностика. Осложнения. Лечение. Профилактика, прогноз. Экспертиза трудоспособности. Реабилитация.

Пневмонии. Распространенность пневмоний. Классификация по МКБ-10 и клиническая. Этиологически значимые респираторные патогены. Роль бактериологического исследования и оценка результатов. Клинические проявления. Физикальные, рентгенологические проявления. Диагностика. Дифференциальная диагностика. Показания для стационарного лечения. Лечение пневмоний, роль антибактериальной терапии. Лечение госпитальных пневмоний. Особенности лечения атипичных пневмоний. Ступенчатая антибактериальная терапия. Осложнения пневмоний и их лечение. Экспертиза трудоспособности, прогноз и реабилитация.

^ Бронхиальная астма (БА)

Дефиниция БА. Факторы риска развития заболевания. Причинные факторы и факторы, обостряющие течение БА (триггеры). Роль комбинированного воздействия аллергенов и поллютантов. Влияние эндогенных и экзогенных факторов.

Патогенез бронхиальной астмы. Иммуноморфология воспалительного процесса при астме. IgE - зависимый Т-лимфоцитозависимый механизм. IqE – независимый Т-лимфоцитозависимый механизм. Нейрогенная регуляция дыхательных путей. Эндокринная регуляция дыхательных путей. Биологические маркеры астмы.

Диагностика и классификация бронхиальной астмы. Анамнез и оценка симптомов. Физикальное обследование. Исследование функции внешнего дыхания. Спирография, пробы фармакологические, нагрузочные, холодовые. Пиклоуметрия, значение пикфлоуметрического контроля при астме. Оценка и мониторинг тяжести заболевания. Измерение газового состава артериальной крови. Роль бронхологического, рентгенологического и других методов исследования в диагностике БА. Классификация БА с учетом степени контроля над течением болезни. Дифференциальная диагностика.

Лечение бронхиальной астмы. Цель лечения. Длительное профилактическое лечение. Ступенчатый подход к фармакотерапии. Бронхолитики, препараты неотложной помощи при БА. Противовоспалительные препараты для базисной терапии БА. Роль ингаляционных глюкокортикостероидов, комбинированных препаратов. Антилейкотриеновые препараты. Ступенчатая базисная терапия при БА. Лечение контролируемой, частично контролируемой и неконтролируемой БА. Обеспечение регулярного наблюдения больного бронхиальной астмой. Самоконтроль. «Система зон», разработанная для больных бронхиальной астмой. Особенности ведения больных с аллергической формой бронхиальной астмы. Меры по контролю воздействия аллергенов.

Основные типы систем и устройств доставки лекарственных средств для ингаляционной терапии больных БА. Дозированные аэрозольные ингаляторы. Дозированные порошковые ингаляторы. Правильное использование дозированных ингаляторов.

Небулайзеры. Лекарственные препараты для небулайзерного введения у больных БА, показания. Астма-школы, их роль в достижении эффективного ведения пациентов с БА.

^ 2.6. Хроническая обструктивная болезнь легких (ХОБЛ), эмфизема легких

ХОБЛ. Определение. Распространенность. Факторы риска и этиология. Патогенез. Роль оксидативного стресса, нарушений протеолитической системы, мукоциллиарной недостаточности, инфекции в прогрессировании болезни. Патоморфология.

Диагностика ХОБЛ. Роль методов исследования функции внешнего дыхания, фармакологических и нагрузочных тестов, газометрии, компьютерной томографии грудной полости. Состояние малого круга кровообращения: диагностика легочной гипертензии, хронического легочного сердца. Бронхоскопия, исследование мокроты. Классификация ХОБЛ по МКБ-10 и клиническая.

Лечение стабильной ХОБЛ. Базисная ступенчатая терапия. Основные лекарственные средства, роль антихолинергических бронходилататоров.

Диагностика и лечение обострений ХОБЛ с учетом степеней тяжести. Оксигенотерапия. Показания к длительной оксигенотерапии. Интенсивная терапия. Респираторная поддержка.

Обучение пациентов с ХОБЛ в пульмо-школе. Основные задачи. Роль отказа от курения и профилактики неблагоприятного воздействия профессиональных факторов, влияние на выживаемость пациентов с ХОБЛ.

Медико-социальная экспертиза при ХОБЛ. Медицинская реабилитация пациентов с ХОБЛ. Профилактика обострений. Легочная реабилитация. Физическая активность. Питание. Профессиональная реабилитация. Социально-бытовая реабилитация. Прогноз.

Эмфизема легких. Определение и распространенность. Классификация. Патоморфологические критерии. Патофизиологические процессы при эмфиземе легких. Клинические проявления. Рентгенологические признаки. Функциональные нарушения систем дыхания и кровообращения при эмфиземе легких. Лечение. Этиология, патоморфологические критерии. Буллезная болезнь легких. Диагностика и лечение. Экспертиза трудоспособности. Хирургическое лечение.

^ Нагноительные заболевания легких и плевры

Бронхоэктатическая болезнь. Определение. Этиопатогенез. Механизмы прогрессирования. Классификация. Патологическая анатомия. Клиника и течение. Значение гипоксемии в развитии клинических симптомов. Клинические формы болезни. Рентгенологическая диагностика. Роль бронхографии, компьютерной томографии грудной полости. Дифференциальная диагностика. Лечение бронхоэктатической болезни. Методы консервативного лечения. Роль бронхо-санационного метода. Показания к хирургическому лечению. Профилактика.

Острые гнойно-некротические деструкции легких. Терминология и классификация. Этиология и патогенез. Ограниченная гнойная деструкция. Симптомы, фазы формирования, варианты течения. Значение степени бронхиального дренирования в течении и прогнозе болезни. Лечебная тактика при разных вариантах течения заболевания. Распространенная гнойная деструкция. Варианты клинического течения (бронхогенная, гематогенная, легочная, легочно – плевральная распространенная гнойная деструкция). Лечебная тактика. Ограниченная гангрена. Варианты клинического течения. Дифференцированная лечебная тактика. Распространенная гангрена. Клинико-рентгенологическая диагностика. Обоснование необходимости радикального хирургического лечения. Осложнения. Исходы лечения. Лечебная тактика при остаточных внутрилёгочных полостях. Хроническая гнойная деструкция. Механизмы формирования и прогрессирования. Консервативное и хирургическое лечение.

Заболевания плевры. Определение, концепция возникновения плевритов, этиология. Формы и локализация плевритов. Клиника. Данные объективного исследования. Пальпация, перкуссия, аускультация. Лабораторные исследования. Рентгеновское исследование. Пункция плевральной полости. Отличия экссудата от транссудата. Клеточный состав плевральных выпотов. Дифференциальная диагностика плевральных выпотов. Экссудативный плеврит туберкулезной этиологии. Парапневмонический плеврит. Плеврит грибковой этиологии. Плевриты при онкопатологии. Гидроторакс.

Хилоторакс и псевдохилоторакс. Специальные методы исследования. Торакоскопическая биопсия. Пункционная биопсия. Данные гистологического исследования. Лечение плевральных выпотов. Показания к дренированию. Склерозирующая терапия. Особенности лечения транссудатов. Хирургические методы лечения.

Эмпиемы плевры и пиопневмоторакс. Эмпиема плевры, распространенность. Патогенез, патологическая анатомия. Классификация, методы диагностики. Клиническая картина. Рентгенологическая семиотика. Диагностический торакоцентез. Методы лечения. Пункции, дренирование, антибактериальная терапия. Хирургическое лечение. Пиопневмоторакс. Этиология. Патогенез, патоморфология и лечение пиопневмоторакса (местное, общее и хирургическое).

^ Пороки развития и наследственные заболевания легких

Пороки развития легких, распространенность и классификация. Механизмы возникновения и прогрессирования воспалительного процесса в легких.

Пороки, связанные с недоразвитием всего органа или его элементов. Агенезия легкого. Аплазия лёгкого. Простая и кистозная гипоплазия лёгкого. Трахеобронхомегалия. Эмфизема новорожденных. Односторонняя эмфизема. Синдром Зиверта- Картагенера.

Пороки, связанные с наличием избыточных фомирований. Добавочное легкое (доля). Бронхогенная (солитарная киста). Внутри- и внелёгочная секвестрация. Гамартома.

Необычное расположение анатомических структур легкого. «Зеркальное» и обратное расположение легких. Доля непарной вены, трахеальный бронх и «расщепление» бронхов.

Локализовавнные нарушения строения трахеи и бронхов. Стенозы и дивертикулы трахеи и бронхов. Врожденные трахео- и бронхопищеводные свищи.

Аномалии кровеносных и лимфатических сосудов легких. Стенозы легочных артерий и артериовенозные свищи. Варикозное расширение легочных вен. Врожденные лимфангиэктазии легких.

Легочные проявления системных врожденных заболеваний человека. Болезнь Гирке. Дефицит альфа-1-антитрипсина и наследственный пневмоторакс. Синдром Черногубова-Элерса- Данлоса. Первичная легочная гипертензия.

Муковисцидоз. Патогенез легочных проявлений. Морфологические признаки. Клиническая картина и течение. Диагностика. Лекарственные препараты, используемые в комплексном лечении больных муковисцидозом. Роль антибактериальных и муколитических ферментных препаратов в эффективной базисной терапии больных муковисцидозом.

Синдром неподвижных ресничек. Синдром Ослера- Рандю. Клиника, диагностика, лечение.

^ Аллергические и интерстициальные заболевания легких. Саркоидоз

Аллергические заболевания легких. Простая легочная эозинофилия (синдром Леффлера). Хроническая легочная эозинофилия. Легочные эозинофилии с системным поражением. Легочные эозинофилии с астматическим синдромом. Лекарственные поражения легких.

Фиброзирующие альвеолиты. Идиопатический легочный фиброз. Определение болезни и классификация. Этиология, патогенез, патологическая анатомия. Клиника. Лабораторная, рентгенологическая, функциональная диагностика. Современные подходы к терапии идиопатического легочного фиброза. Прогноз заболевания.

Экзогенный аллергический альвеолит. Этиология, патогенез, патологическая анатомия. Клиническая семиотика и течение. Лабораторная диагностика, рентгенологическая, функциональная диагностика. Дифференциальная диагностика. Лечение. Прогноз заболевания.

Токсический фиброзирующий альвеолит. Этиология и патогенез. Патологическая анатомия. Клиническая симптоматика и течение. Диагностика. Лечение. Прогноз и профилактика. Дифференциальная диагностика фиброзирующих альвеолитов.

Саркоидоз органов дыхания. Определение. Классификация по МКБ-10. Распространенность заболевания. Патоморфология. Клинико-рентгенологическая характеристика саркоидоза органов дыхания. Клиническая характеристика разных форм заболевания. Генерализованные формы саркоидоза. Лечение. Критерии выздоровления.

^ Редкие болезни легких

Болезни накопления (тезауресмозы). Легочный альвеолярный протеиноз. Легочный альвеолярный микролитиаз. Идиопатический легочный гемосидероз. Гистиоцитоз-Х (гистиоцитарный грануломатоз). Первичный бронхолегочный амилоидоз. Остеопластическая пневмопатия. Лейомиоматоз легких. Синдром Гудпасчера. Гранулематоз Вегенера.

Легочные синдромы при ревматизме, коллагенозах, грануломатозах.

Синдром Гудпасчера. Гранулематоз Вегенера. Лихорадка неясного генеза, дифференциальный диагноз, тактика на амбулаторном и стационарном этапах.

^ Экологические легочные болезни

Заболевания, связанные с загрязнением воздуха.

Заболевания, связанные с воздействием асбеста. Асбестоз. Бериллиевая болезнь (бериллиоз). Этиология, патофизиология. Симптомы, проявления. Диагноз. Прогноз. Лечение. Профилактика.

Биссиноз. Этиология, патофизиология. Симптомы, проявления. Диагноз. Прогноз. Лечение. Профилактика.

Пневмокониозы угольных рабочих (антракоз). Этиология, патофизиология. Симптомы, проявления. Диагноз. Прогноз. Лечение. Профилактика.

Силикоз. Этиология, патофизиология. Симптомы, проявления. Диагноз. Прогноз. Лечение. Профилактика.

Острое и хроническое поражение ингаляционными токсическими веществами. Этиология, патофизиология. Симптомы, проявления. Диагноз. Прогноз. Лечение. Профилактика.

Опухоли легких, дифференциальная диагностика.

^ Интенсивная терапия и реанимация при неотложных состояниях в пульмонологии

Острая дыхательная недостаточность. Этиология. Классификация. Патогенез. Клиника и диагностика. Принципы и методы интенсивной терапии. Интубация трахеи и трахеостомия. Искусственная вентиляция легких. Мониторинг дыхания и кровообращения. Использование увлажняющей небулайзерной терапии в процессе ИВЛ.

Кровохарканье и легочное кровотечение. Причины и источники легочного кровотечения. Клиническая картина и дифференциальная диагностика. Интенсивная терапия. Применение антигеморрагических и гемостатических средств. Трансфузионная терапия. Применение ганглиоблокаторов, ингибиторов протеаз. Хирургические методы лечения.

Спонтанный пневмоторакс (СП). Разновидности СП. Неотложные мероприятия при напряженном, клапанном СП. Показания к хирургическому лечению.

Отёк лёгких. Патофизиология отека. Роль гидростатического и осмотического давлений в сосудах. Роль коллоидно-осмотического давления в альвеолах. Патогенез. Кардиогенные отеки. Некардиогенные отеки (респираторный дистресс синдром). Клинические проявления, диагностика и лечение. Молниеносная и острая форма. Подострая и затяжная форма. Инструментальные исследования (ЭКГ). Рентгенологическое исследование. Лабораторные исследования.

Лечение кардиогенного отека легких. Общие мероприятия (срочные универсальные меры жизнеобеспечения). Респираторная терапия. Создание положительного давления в конце выдоха. Применение оксида азота. Пеногашение. Устранение обратимых причин и провоцирующих факторов. Особенности лечения отека при нормальном давлении. Механические методы уменьшения застоя в легких. Применение нитратов. Выведение излишней жидкости. Применение альфа - адреноблокирующих средств. Применение бета - адреноблокаторов. Особенности лечения отека при сниженном артериальном давлении. Методы стабилизации артериального давления. Методы дегидратации легких.

Лечение острой левожелудочковой недостаточности. Особенности лечения отека при артериальной гипертензии. Применение нитроглицерина и методов контролируемой гипотонии. Профилактика тромбоэмболических осложнений.

Клинические проявления, диагностика и лечение некардиогенного отека (респираторного дистресс синдрома взрослых, РСДВ). Особенности клинической картины РДСВ. Методы диагностики. Особенности лечения. Респираторная терапия. Использование средств, улучшающих реологическеие свойства крови. Применение антиоксидантов. Применение ингаляций сурфактанта с помощью небулайзеров. Применение глюкокортикоидов. Улучшение дренажной функции бронхов. Экстакорпоральная детоксикация. Квантовая фотомодификация крови. Прогноз.

Тромбоэмболия легочных артерий (ТЭЛА). Этиология. Патогенез. Клиника. Критерии и шкала оценки для диагностики ТЭЛА. Гемодинамика малого круга кровообращения. Объективизация данных исследования больных с тромбоэмболией легочной артерии. Анализ данных электрокардиограммы, выявление признаков Бернара. Основные препараты, используемые в лечении и тактика неотложной терапии. Формулировка клинического диагноза. Тромболитическая и симптоматическая терапия ТЭЛА. Купирование болевого синдрома, оксигенотерапия, лечебные мероприятия при выраженной легочной гипертензии, правожелудочковой недостаточности, системной артериальной гипотензии.

Трансплантация легких, показания.

^ КВАЛИФИКАЦИОННЫЕ ТРЕБОВАНИЯ

К ВРАЧУ-ПУЛЬМОНОЛОГУ

ВРАЧ-ПУЛЬМОНОЛОГ ДОЛЖЕН ЗНАТЬ:

1.1. Основы законодательства и директивные документы, определяющие деятельность органов и учреждений здравоохранения, правовые вопросы;

1.2. Организацию пульмонологической помощи в стране, основные нормативно-правовые документы, регламентирующие деятельность пульмонологической службы;

1.3. Статистику болезней органов дыхания, эпидемиологию и организацию противоэпидемических мероприятий;

1.4. Структуру и морфологию органов грудной клетки;

1.5. Этиологию, патогенез и патоморфологию болезней органов дыхания;

1.6. Характеристику возбудителей болезней органов дыхания;

1.7. Патофизиологию дыхания;

1.8. Методы клинического, лабораторного, рентгенологического, функционального обследования пациентов с болезнями органов дыхания;

1.9. Показания и противопоказания к бронхоскопии с диагностической и лечебной целью;

1.10. Состояние иммунной системы при болезнях органов дыхания;

1.11. Клиническую классификацию болезней органов дыхания, МКБ-10;

1.12. Дифференциальную диагностику болезней органов дыхания с другими сходными заболеваниями;

1.13. Принципы лечения болезней органов согласно клиническим протоколам и рекомендациям ВОЗ;

1.14. Методы и средства патогенетической терапии;

1.15. Неотложные лечебные мероприятия при угрожающих состояниях в клинике болезней органов дыхания;

1.16. Принципы преемственности в лечении пульмонологических пациентов на стационарном и поликлиническом этапах;

1.17. Показания к хирургическому лечению пульмонологических пациентов;

1.18. Основы диспансеризации пациентов с болезнями органов дыхания;

1.19. Экспертизу трудоспособности и реабилитацию при болезнях органов дыхания;

1.20. Задачи пропаганды здорового образа жизни и методы санитарного просвещения;

1.21. Действующие учетные и отчетные формы.

^ 2. ВРАЧ-ПУЛЬМОНОЛОГ ДОЛЖЕН УМЕТЬ:

2.1. Организовать профилактическую, лечебно-диагностическую и диспансерную работу;

2.2. Определять клинические синдромы болезни, использовать объективные методы исследования, оценивать тяжесть состояния больного, оказывать необходимую на определенных этапах медицинскую помощь;

2.3. Назначать и уметь оценивать результаты лабораторных анализов биологических жидкостей, данных рентгенологических методов исследования органов грудной клетки, туберкулиновых проб, иммунограмм, результаты бактериоскопического и бактериологического исследований мокроты, ФБС-исследования, а также методов исследования функции внешнего дыхания и ЭКГ;

2.4. Осуществлять плевральные пункции;

2.5. Дифференцировать бронхолегочную патологию с другими заболеваниями органов дыхания и средостения (опухоли, туберкулез);

2.6. Определять клинические категории больных для назначения лечебных мероприятий согласно клиническим протоколам, а также продолжительность курсов стационарного и амбулаторного лечения;

2.7. Разрабатывать схемы амбулаторного ведения пульмонологических пациентов с социальнозначимой хронической бронхолегочной патологией;

2.8. Определять показания к оперативному лечению бронхолегочной патологии;

2.9. Оценивать эпидемиологическую ситуацию по болезням органов дыхания в районе обслуживания, в стране, мире;

2.10. Проводить оценку потери трудоспособности и знать показания для направления пульмонологического пациента на МРЭК;

2.11. Разрабатывать индивидуальные реабилитационные программы для пациентов с болезнями органов дыхания;

2.12. Восполнять пробелы в своих знаниях путем чтения профессиональной литературы, в том числе, периодической;

2.13. При прохождении специализации – овладевать знаниями во всех необходимых областях на уровне монографий, классических учебных пособий по пульмонологии, периодической литературы.

^ 3. СПЕЦИАЛЬНЫЕ ЗНАНИЯ И НАВЫКИ

3.1. Знание пульмонологических заболеваний, их диагностики и принципов медикаментозного и хирургического лечения;

3.2. Фундаментальные науки, связанные с заболеваниями дыхательной системы: основы анатомии, физиология дыхания, кислотно-щелочной баланс, патофизиология и иммунология пульмонологических заболеваний;

3.3. Основы гистопатологии дыхательной системы, включая дыхательные пути, легочные ткани, кровоснабжение легких, опухоли и воспалительные процессы;

3.4. Лабораторные исследования, связанные с пульмонологическими заболеваниями:

3.4.1. Знание, выполнение исследований и расшифровка полученных данных при проверке дыхательных функций, включая параметры кровотока, объем вдоха, уровень диффузии СО, исследования с нагрузкой, метахолиновые, гистаминные и аденозиновые тесты, измерение анатомического и физиологического мертвого объема легких, измерение параметров артериовенозного сброса, комплексное исследование с нагрузкой по типу «сердце-легкое»;

3.4.2. Выполнение анализов содержания газов в крови и расшифровка их результатов;

3.5. Исследования, предполагающие получение изображения, необходимые для диагностики и лечения пульмонологических заболеваний, знание их принципов, методов выполнения и приобретение основных навыков расшифровки полученных результатов:

3.5.1. Рентгенография грудной клетки;

3.5.2. Компьютерная томография грудной клетки с контрастным веществом или без такового, компьютерная томография высокого разрешения (HRCT), спиральная компьютерная томография;

3.5.3. Магнитно-резонансная томография (МРТ) грудной клетки – основные понятия;

3.5.4. Изотопные исследования – картирование, включая количественные и качественные показатели перфузии и вентиляции, галлиевое сканирование и позитронно-эмиссионная томография (PET);

3.5.5. Значение ультразвукового исследования для выявления карманов со скопившейся в легких жидкостью и их пунктирования;

3.6. Расшифровка результатов диагностической катетеризации правых и левых отделов сердца, в основном, кривой показателей кровяного давления. Расшифровка результатов ЭКГ, связанных с пульмонологическими заболеваниями;

3.7. Расшифровка результатов анализа мазка мокроты, включая окраску для выявления обычной культуры, грибков и микобактерий туберкулезного и нетуберкулезного происхождения;

3.8. Глубокие познания в области различных методов диагностических исследований инфекционных пульмонологических заболеваний, серологические, молекулярные и иммунологические исследования;

3.9. Понимание значения бронхо-альвеолярного лаважа (BAL);

3.10. Глубокие познания в области методов инвазивной и неинвазивной исскуственной вентиляции легких, включая СPAP- и BIPAP-терапию;

3.11. Знание показаний для хирургического лечения заболеваний легких;

3.12. Знание принципов пересадки легкого:

3.12.1. Принципы отбора и подготовки кандидатов на пересадку;

3.12.2. Принципы иммуноподавления;

3.12.3. Знание постимплантационных осложнений и методов их профилактики;

3.13. Знание принципов реабилитации пульмонологических больных (показания к направлению, составляющие реабилитации и ожидаемые результаты);

3.14. Приобретение навыков самостоятельного выполнения следующих исследований;

3.14.1. Бронхоскопия с помощью волоконно-оптического гибкого бронхоскопа – по меньшей мере 50 исследований, из них не менее 15 с трансбронхиальной биопсией (ТВВ);

3.14.2. Плевральная пункция – не менее 20;

3.14.3. Закрытая биопсия плевры – не менее 10;

3.14.4. Участие в выполнении пункционной аспирации (FHA) опухолей легкого под контролем компьютерной томографии – не менее 20;

3.14.5. Участие в торакотомии– не менее 10 операций;

3.14.6. Участие в выполнении торакоскопии – не менее 5;

3.14.7. Постановка интраторакального дренажа для удаления плеврального выпота и купирования пневмоторакса – не менее 5;

3.15. Основательное знакомство с исследованиями для диагностики синдрома обструктивного сонного апноэ – диагностические принципы и методы, первичная расшифровка результатов исследований и методы лечения;

3.16. Выполнение и расшифровка результатов туберкулиновой пробы с помощью оценки кожной реакции – немедленной или запоздалой.

^ ИНФОРМАЦИОННАЯ ЧАСТЬ

СПИСОК РЕКОМЕНДУЕМОЙ ЛИТЕРАТУРЫ

ОСНОВНАЯ:

Абчук, В.А. Лекции по менеджменту: Решение. Предвидение. Риск / В.А. Абчук. - СПб.: СОЮЗ, 1999. - 336 с.
Белоусов, Ю.Б. Клиническая фармакология и фармакотерапия: рук. для врачей / Ю.Б. Белоусов, В.С. Моисеев, В.К. Лепахин. – М., 2004.
Болезни органов дыхания в 4-х томах. Руководство для врачей/ Под ред. А.Г. Хоменко. - М., 1996.
Вальчук, Э.А. Основы организационно-методической службы и статистического анализа в здравоохранении / Э.А. Вальчук, Н.И. Гулицкая., Ф.П. Царук. – Минск: БелМАПО, 2007. - 480 с.
Габуния Р.И., Колесникова Е.К. Компьютерная томография в клинической диагностике - М., 1995.
Дженнингс, Р. Использование Microsoft Access 2000. Специальное издание / Р. Дженнингс. – М.: Вильямс, 2000.– 1152 с.
Здоровье–21. Основы достижения здоровья для всех в Европейском регионе. - Копенгаген: ВОЗ, 1999.– 380 с. Информация о лекарственных средствах для специалистов здравоохранения // USPDI (рус. изд.). – М.: Фармединфо, 1998. – Вып. 1–3.
Клиническая фармакология / под общ. ред. В.Г. Кукеса. – 2-е изд. – М: ГЭОТАР МЕДИЦИНА, 1999.
Конюховский, П.В. Экономическая информатика /П.В. Конюховский, Д.Н. Колесов. – СПб.: Питер, 2006. – 560 с.
Кривонос П.С, Крыжановский В.Л. Неотложные состояния в пульмонологии: Методические рекомендации, Минск, 2000.- 95с.
Лаптева И. М., Крыжановский В. Л. Атипичные пневмонии.- Минск, 2004.-95 с.
Лекарственные препараты в России: справочник Видаль. – М.: АстраФармСервис, 2005.
Левин, А.. Самоучитель работы на компьютере. Начинаем с Windows / А. Левин.– М., 2007. – 780 с.
Лисицын, Ю.П. Общественное здоровье и здравоохранение /Ю.П. Лисицын. – Минск: ГЭОТАР-Мед, 2002. – 517 с.
Макаревич А.Э., Кривонос П.С. Дифференциальная диагностика заболеваний органов дыхания: Методические рекомендации для студентов. - Минск, 1996.
Машковский, М.Д. Лекарственные средства / М.Д. Машковский. – М.: Медицина, 2005.
Мескон, М. Основы менеджмента / М. Мескон, М. Альберт, Ф. Хедоури; пер. с англ. - М.: Дело, 1998. - 704 с.
Метелица, В.И. Справочник по клинической фармакологии сердечно-сосудистых средств / В.И. Метелица. – М.: Медпрактика, 2005.
Михалевич, П.Н. Методические подходы к организации и проведению оперативно-управленческих исследований: метод. рекомендации / П.Н. Михалевич. – Минск.: БелМАПО, 2001. – 65 с.
Миняев В.А., Вишняков Н. И., Юрьев В.К. Кучлевич B.C. Социальная медицина и организация здравоохранения: Руководство для студентов и клинических ординаторов и аспирантов: В 2-х томах. - СПб, 2000.
Об утверждении Программы развития здравоохранения Республики Беларусь на 2006-2010 годы: Постановление Совета Министров Респ. Беларусь от 31.08.2006 г., № 1116.
Омельченко, Л. Самоучитель Microsoft Windows XP/Л. Омельченко, А. Федоров. – СПб.: БВХ-Петербург, 2004. - 560 с.
Олифер, В.Г. Компьютерные сети. Принципы, технологии, протоколы / В.Г. Олифер, Н.А. Олифер.– СПб.: Питер, 2000.
Основы клинической фармакологии и рациональной фармакотерапии. Под ред. Ю.Б. Белоусова, М.В. Леонова. М. «Бионика». 2002. 357 с.
Окороков А.Н. Диагностика болезней внутренних органов. – М.: Мед. Литература, 2002.
Пак, Н.И. Использование параллельных технологий обучения в курсах информатики/ Н.И. Пак, Т.А. Степанова // Новые информационные технологии в университетском образовании: тез. конф. - Новосибирск: СГУПС, ИДМИ, 2007. - С.120.
Саркоидоз органов дыхания: Методические рекомендации / П.С. Кривонос, Н.С,Морозкина, В.В. Пылишев, Н.А. Емельянова, Ж.И. Кривошеева. - Минск: БГМУ. 2004- с.
Терапевтический справочник Вашингтонского университета. Ред. М.Вудли, А.Уэлан.-М.:Практика, 1995.
Харкевич, Д.А. Фармакология / Д.А. Харкевич. – М.: Медицина, 2005.
Хоменко А.Г. Саркоидоз. //Болезни органов дыхания в 4-х томах. Руководство для врачей/ Под ред. Н.Р.Патеева.- Том 4.- М. 1989. - С. 89-128.
Чучалин А.Г. Хронические обструктивные болезни легких // Изд. БИНОМ. - 2000.- С. 268.
Шамшурин В.И., Танковский В.Э. Врач и пациент: социально-правовые взаимоотношения. - М: Медицина, 1999.
Экономика здравоохранения: учеб. пособие. / под ред.
А.В. Решетникова. – М.: ГЭОТАР-МЕД, 2003. – 272 с. – (Сер. «XXI век»).

Blog

Содержание программы подготовки квалификационные требования к врачу- пульмонологу информационная часть

Содержание