В. А. Гребенников оглавление часть первая общие вопросы детской анестезиологии и реаниматологии глава I. Анестезиология и реаниматология в педиатрии. В. А. Михельсон Глава II. Краткий исторический очерк
Часть вторая Часть третья Предисловие к 1 изданию Детская анестезиология и реаниматология Глава 3 Организация и структура анестезиологической и реаниматологической службы в педиатрии Структура анестезиологической и реаниматологической службы в стационаре Раздел “Центр педиатрической интенсивной терапии”- продолжение этой главы той же отдельной дискете, где “История реаниматологии” Часть первая Интенсивная терапия Интенсивное наблюдение Краткий исторический очерк развития анестезиологии и реаниматологии 2.1. История развития анестезиологии. История развития реаниматологии Организация и структура анестезиологической и реаниматологической службы в педиатрии Основными задачами отделения анестезиологии и интенсивной терапии являются Опыт работы подобных отделений - центров во многих городах нашей страны показал очень высокую эффективность и целесообразность т Аппаратура и оснащение для анестезии, реанимации и интенсивной терапии детей 4.1.1. Узлы и основные части наркозного аппарата Клапанные устройства 4.1.2.1. Классификация дыхательных контуров в зависимости от их конструкции Реверсивные контуры Нереверсивные контуры Табл. 4.2. Газоток, позволяющий исключить реверсию выдыхаемого газа в бесклапанном дыхательном контуре Системы без газового резервуара 4.2. Приспосабления и инструменты для проведения анестезии. Лицевая маска Эндотрахеальные трубки Ларингеальные маски 4.3. Аппараты ИВЛ (респираторы) Аппараты для автоматической вентиляции легких. 4.5. Инкубаторы и открытые реанимационные системы (ОРС). Открытые реанимационные системы 4.7. Аппаратура для ингаляционной терапии. 4.8. Аппаратура для мониторинга. 4.9. Устройства для дозированного введения лекарственных веществ. 4.10. Аппаратура для гипербарической оксигенации. Одноместные лечебные барокамеры, применяемые в педиатрии. Глава 5 АНАТОМО-ФИЗИОЛОГИЧЕСКИЕ ОСОБЕННОСТИ РЕБЕНКА 5.1. НЕРВНАЯ СИСТЕМА 5.1.2. Мозговой кровоток 5.2. Система дыхания 5.2.3. Механика дыхания. 5.2.4. Диффузия газов. 5.2.5. Вентиляционно-перфузионные отношения. 5.2.5. Легочный сурфактант. 5.2.6. Негазообменные функции легких. 5.2.7. Регуляция дыхания. 5.3. Система кровообращения 5.3.2. Кровообращение плода и новорожденного 5.3.3 Регуляция кровообращения Ударный объем (УО) Регуляция преднагрузки Регуляцией постнагрузки Регуляция сократительной способности миокарда 5.4. Система мочевыделения 5.5. Желудочно-кишечный тракт Мониторинг в анестезиологии и интенсивной терапии 6.1. Мониторинг дыхания. Чрезкожное измерение рО Мониторинг концентрации анестетиков Графический мониторинг 6.2. Мониторинг кровообращения. Мониторинг сердечного выброса. 6.3. Мониторинг нервной системы Мониторинг вызванных потенциалов Мониторинг нервно-мышечной передачи Церебральная спектроскопия 6.4. Инвазивные методы мониторинга. Контроль центрального венозного давления (ЦВД) 6.5. Другие методы мониторинга. Интенсивная терапия дыхательной недостаточности Этиология и патогенез. Функциональное мертвое пространство. Альвеолярно-артериальный артериальный градиент кислорода Величина вено-артериального шунта 7.1. Методы интенсивной терапии дыхательной недостаточности Обеспечение и поддержание свободной проходимости дыхательных путей. Перкуссионный массаж Катетеризацию дыхательных путей Прямая ларингоскопия с катетеризацией трахеи и бронхов Лаваж легких Продленная назотрахеальная интубация Согревание и увлажнение Аэрозольная терапия Способы ингаляционной кислородной терапии Носовые катетеры Метод постоянного положительного давления в дыхательных путях (ППД). Механизмы действия метода ППД. Показания к ППД. Способы проведения ППД. Методика проведения ППД. Опасности и осложнения. Искусственная вентиляция легких. Показания к ИВЛ. Патофизиологические эффекты ИВЛ. Способы ИВЛ. Общие принципы проведения конвективной ИВЛ. Наблюдение и уход за больными на ИВЛ. Перевод на самостоятельное дыхание. Триггерная ИВЛ. Высокочастотная ИВЛ (ВЧИВЛ). Заместительная терапия экзогенными сурфактантами. Применение оксида азота (NO). Гипербарическая оксигенация. Клинико-физиологические эффекты ГБО и показания к ее применению. Противопоказания к ГБО. Опасности и осложнения ГБО Интенсивная терапия острых нарушений гемодинамики 8.1. Острая сердечная недостаточность (ОСН) Правожелудочковая недостаточность Клинические симптомы острой сердечной недостаточности Правожелудочковая сердечная недостаточность 8.2. Интенсивная терапия нарушений сердечного ритма Пароксизмальная тахикардия (ПТ) Клинически признаки ПТ Мерцательная аритмия Трепетание предсердий В лечении Полная АВ блокада с синдромом Морганьи-Эдамса-Стокса Острая сосудистая недостаточность Этиология и патогенез 9.2. Интенсивная терапия шока. Общие патогенетические механизмы основных вариантов шоковых состояний. Терапия шока Токсические синдромы при инфекционных заболеваниях 10.1. Кишечный эксикоз. Интенсивная терапия. Табл. 10.1 Состав глюкозо-полиионного раствора Табл. 10.2. Потребности в жидкости и основных электролитах у больных с кишечным эксикозом 2-3 степени на этапах лечения 10.2. Инфекционный токсикоз. Интенсивная терапия. 10.3. Токсико-дистрофический синдром Патогенез и клиника. 10.4. Синдром Рейе. Интенсивная терапия. 10.5. Гемолитико-уремический синдром Гассера Интенсивная терапия Коматозные состояния Этиология коматозных состояний Патофизиология коматозных состояний 11.1. Коматозные состояния при сахарном диабете у детей. Гиперосмолярная кома Гиперлактатемическая (молочнокислая) кома Принципы терапии диабетической комы Гипогликемическая кома 11.2. Коматозные состояния при черепно-мозговой травме Специальные методы исследования Интенсивная терапия при коматозных состояниях, связанных с черепно-мозговой травмой 11.3. Уремическая кома 11.4. Печеночная кома Интенсивная терапия Отек головного мозга 1) Цитотоксический 2) Вазогенный 3) Гидростатический Общие принципы интенсивной терапии больных с ОГМ Течение и исход Интенсивная терапия лихорадки и гипертермии 13.1.2. Патогенез лихорадки. 13.1.4. Лечение лихорадочных состояний. Жаропонижающие препараты. 13.2. Тепловой удар. 13.3. Злокачественная гипертермия. Интенсивная терапия судорожного синдрома Инфузионная терапия при нарушениях водно-электролитного баланса. 15.1. Пути введения инфузионных сред Пункция периферической вены Катетеризация периферической вены Рекомендуется избегать Техника пункции и катетеризации периферической вены Техника катетеризации подключичной вены. Техника катетеризации внутренней яремной вены. Техника катетеризации бедренной вены 15.2. Физиология водно-электролитного баланса Табл.15.2. Процентное содержание ЭЦЖ и ИЦЖ у детей разного возраста 15.3. Патология водно-электролитного баланса. 15.3.1. Нарушения обмена воды Возраст ребенка Изотоническая дегидратация Гипертоническая дегидратация Гипотоническая дегидратация 15.3.2. Нарушения ионного (электролитного) обмена Нарушения обмена калия. 15.4. Инфузионные среды. 15.5. Составление программы инфузионной терапии. 15.5.1. Обеспечение физиологических потребностей (ФП). Потребность в воде 15.5.2. Устранение дефицита воды и ионов 15.5.3. Возмещение текущих патологических потерь Объем возмещения 15.5.4. Устранение нарушений КОС. Метаболический алкалоз. Общие принципы ВЕ – (избыток/дефицит оснований) - это избыток нелетучих кислот в изучаемой пробе крови (ммоль/л); SВ Табл. 16.1. Средние показатели равновесия кислот и оснований у здоровых детей Метаболический ацидоз Основные причины метаболического ацидоза Интенсивная терапия метаболического ацидоза Противопоказания и применению гидрокарбоната натрия Респираторный ацидоз Причинами дыхательного ацидоза могут быть Интенсивная терапия. Метаболический алкалоз Метаболический алкалоз развивается при Интенсивная терапия. Респираторный алкалоз Интенсивная терапия в послеоперационном периоде Осложненный послеоперационный период. Интенсивная терапия острой почечной недостаточности Острая почечная недостаточность – 3 стадия - полиурическая 4 стадия - выздоровление. Терапия ОПН Интенсивная терапия при острых отравлениях Случайные отравления 18.2. Методы усиления естественной детоксикации 1. Очищение желудочно-кишечного тракта. Техника промывания желудка. Табл. 18.1. Количество воды, используемое при промывании желудка у детей Метод форсированного диуреза Регуляция ферментативной активности. Гипербарическая оксигенация 18.3. Искусственная детоксикация. Операция замещения крови (ОЗК). Детоксикационный плазмоферез. Детоксикационная лимфорея. Операция раннего гемодиализа. Перитониальный диализ. Детоксикационная гемосорбция. Таб.182. Специфическая (антидотная) терапия острых отравлений Антидотная детоксикация 18.5. Укусы ядовитых змей. Глава 20 ПАРЕНТЕРАЛЬНОЕ ПИТАНИЕ 20.1. Показания к парентеральному питанию. Абсолютные показания Относительные показания 20.2. Системы парентерального питания. 20.3. Компоненты парентарального питания. Табл. 20.2. Потребности в глюкозе у детей, г/кг/сутки Этиловый спирт Источники жира. 20.4. Составление программы полного парентерального питания. Болевой синдром 21.1. Методы и способы послеоперационного обезболивания. Ненаркотические анальгетики Наркотические анальгетики Региональные методы Методы рефлексотерапии. Лечебный наркоз. Аналгезия, управляемая пациентом (АУП). Интенсивная терапия при некоторых заболеваниях у новорожденных Клинические проявления. Табл. 22.1. Содержание фосфолипидов в экзогенных сурфактантах 22.2. Аспирация мекония. Клинические проявления. 22.3. Синдромы утечки воздуха из легких. Интерстициальная эмфизема 22.4. Ретинопатия новорожденных 22.5. Хроническое заболевание легких (бронхолегочная дисплазия) Апноэ недоношенных 22.6. Шок у новорожденных. Гиповолемический шок Кардиогенный шок. Сердечно-легочная реанимация Критическое состояние Социальная смерть А – Airway (дыхательные пути) В Табл. 23.1. Глубина смещения грудины и частота компрессий у детей разного возраста Пути введения лекарственных препаратов Таб.23.2. Величины разряда (вольты) при дефибрилляции у детей Максимальный разряд Таб.23.3. Величины разряда (джоули) при дефибрилляции у детей Первичная и реанимационная помощь новорожденным в родзале. Техника ИВЛ. Техника непрямого массажа сердца. Медикаментозная терапия. Подготовка ребенка к операции и анестезии 24.2. Подготовка к проведению общей анестезии. 24.2.1. Нервная система. 24.2.2. Органы дыхания. 24.2.3. Сердечно-сосудистая система. 24.2.4. Желудочно-кишечный тракт. 25.2.5. Печень и почки. 25.2.6. Водно-солевой обмен и метаболизм. 24.3. Предоперационное голодание. Ректальное введение Антихолинэргические препараты Седативные и анксиолитические препараты Наркотические анальгетики Ненаркотические анальгетики Анестетики и другие лекарственные средства, применяемые в анестезиологии и интенсивной терапии Эфир для наркоза 25.2. Неингаляционные анестетики. Тиопентал натрия Натрия оксибутират 25.2. Местные анестетики. Альфентанила гидрохлорид Суфентанила цитрат Бутарфанола тартрат Трамадола гидрохлорид 26.4. Нейролептики и атарактики. 25.5. Мышечные релаксанты. 25.5.1. Деполяризующие миорелаксанты 25.5.2. Недеполяризующие миорелаксанты Пипекурониума бромид Доксакурониума хлорид Векурониума бромид Атракуриума бесилат Мивакуриума хлорид 25.5. Холинолитические средства Скополамина гидробромид 25.6. Антихолинэстеразные средства. Компоненты анестезии. классификация видов обезболивания. 1. Торможение психического восприятия или выключение сознания. 2. Обеспечение центральной или периферической анальгезии 3. Нейровегетативная блокада 5. Поддержание адекватного газообмена. 6. Обеспечение адекватного кровообращения. Поддержание адекватного метаболизма Табл.26.1. Классификация видов обезболивания Местная анестезия Комбинированный (многокомпонентный) наркоз Однокомпонентный наркоз. Ингаляционный наркоз Неингаляционный наркоз Комбинированный наркоз. Простой (однокомпонентный) наркоз. 27.1. Ингаляционный наркоз. Эфирный наркоз Стадия II. Стадия III Первый уровень хирургической стадии Второй уровень хирургической стадии Tретий уровень хирургической стадии Стадия IV. Фторотаново-кислородньй наркоз. Наркоз закисью азота. Наркоз этраном. 27.2. Неингаляционный наркоз. Наркоз кетамином. Внутривенный наркоз кетамином. Наркоз оксибутиратом натрия. Наркоз пропофолом (диприваном). Комбинированный (многокомпонентный) наркоз. Показания к эндотрахеальному наркозу Преимущества комбинированного наркоза с миорелаксантами 28.1. Методика наркоза с деполяризующими миорелаксантами 28.2. Методика наркоза с недеполяризующими миорелаксантами 28.3. Наркоз с применением деполяризующих и недеполяризующих релаксантов Контроль за состоянием ребенка при использовании миорелаксантов. 28.4. Наркоз с применением нейролептаналгезии. 28.5. Наркоз с применением атаралгезии. Методы ингаляционной анестезии с низким газотоком у детей Требования к оборудованию Требования к системам мониторинга Принципы проведения анестезии с низким газотоком Безопасность методов анестезии с низким газотоком Преимущества методов анестезии с низким газотоком Улучшение микроклимата в дыхательном контуре Снижение расхода медицинских газов и стоимости анестезии Снижение загрязненности воздуха в операционной Противопоказания к снижению газотока в контуре Перспективы развития методов анестезии с низким газотоком Местная анестезия 30.1. Механизм действия. 30.2. Способы местной анестезии. 30.2.1. Терминальная (контактная) анестезия 30.2.2. Инфильтрационная анестезия. 30.2.3. Региональная анестезия. Внутривенная анестезия Внутрикостная анестезия Периферическая проводниковая анестезия. Центральная проводниковая анестезия. Эпидуральная и каудальная (сакральная) анестезия Техника эпидуральной анестезии Каудалыная анестезия Техника анестезии Опасности и осложнения анестезии у детей Осложнения со стороны органов дыхания. Осложнения со стороны сердечно-сосудистой системы. Гипо- и гипертоническне реакции Злокачественная гипертермия Аллергические реакции Передозировка анестетиков Осложнения местной анестезии. 32.3. Аппаратно-масочная анестезия. 32.3.1. Вводный наркоз. 32.3.2. Поддержание анестезии 32.3.3. Выход из анестезии. 32.4. Анестезии с использованием ларингеальной маски. 32.5. Эндотрахеальная анестезия. 32.5.1. Вводный наркоз. 32.5.2. Интубация трахеи. 32.5.3. Вентиляция легких. 32.5.4. Поддержание анестезии 32.5.6. Стадия пробуждения. 32.6. Инфузионная терапия у хирургических новорожденных 32.6.1. Предоперационная инфузионная терапия. Табл. 32.2. Оценка степени дегидратации у новорожденных детей Табл.32.3. Инфузионная терапия в зависимости от вида дегидратации Имеющийся дефицит жидкости Потери в “третье” пространство. Табл. 32.4. Нормальные показатели гемоглобина Табл. 32.5. Нормальные показатели гематокрита у детей до 1 года 1. Препараты для премедикации 3. Препараты для поддержания анестезии 3.2. Неингаляционные анестетики Поддерживающая доза 5. Препараты, используемые при проведении эпидуральной анестезии Доза, мг/кг Промедол 1-2 Частота введения Профилактика послеоперационной тошноты и рвоты. 2. Препараты для индукции и поддержания анестезии. Вводить медленно, в течение 20- 30 сек. Снятие эффекта недеполяризующих релаксантов П/операц. в/в инфузия Частота введения/ путь введения Примечание: *Ванкомицин У детей до 1 года жизни необходимо проявлять осторожность Кардиоактивные препараты Для инотропного эффекта Бронхолитический эффект Вазоактивные инфузии. Скорость инфузии 2. Справочник некоторых препаратов Место действия Лечение острой боли Элексир парацетамола и кодеина Кодеина фосфат Трамадол гидрохлорид
