Примерный план подготовки Содержание программы Квалификационные требования к врачу-нейрохирургу Информационная часть
| Вид материала | Документы |
- Примерный план подготовки содержание программы квалификационные требования к врачу-лучевой, 615.87kb.
- Примерный план подготовки содержание программы квалификационные требования к врачу-кардиологу, 985.37kb.
- Примерный план подготовки Содержание программы Квалификационные требования к врачу-эндокринологу, 687.32kb.
- Примерный план подготовки Содержание программы Квалификационные требования к врачу, 660.94kb.
- Примерный план подготовки содержание программы квалификационные требования к врачу-гематологу, 1634.15kb.
- Примерный план подготовки содержание программы квалификационные требования к врачу-эндоскописту, 1049.69kb.
- Примерный план подготовки содержание программы квалификационные требования к врачу, 1631.03kb.
- Пояснительная записка 4 Примерный план подготовки 5 Содержание программы 10 Квалификационные, 1152.23kb.
- Примерный план подготовки содержание программы квалификационные требования к врачу, 1082.96kb.
- Пояснительная записка 4 Примерный план подготовки 5 Содержание программы 8 Квалификационные, 469.64kb.
Патофизиологические механизмы раннего послеоперационного периода. Операционная травма мозга. Ишемические и гипоксические состояния. Отек мозга. Редислокация мозга. Сосудистый спазм.
Системное артериальное давление. Центральное венозное давление. Капнография. Функция дыхания. Механизмы нарушения дыхания у нейрохирургичеких больных. Экстубация больных и перевод на спонтанное дыхание. Контроль функции дыхания у коматозных больных. Санация трахеобронхиального дерева. Длительная ИВЛ. Показания к трахеостомии. Профилактика застойных явлений в легких и гипостатической пневмонии. Функция сердечной деятельности. Механизмы нарушения сердечной деятельности у нейрохирургических больных. Нарушения сердечного ритма. Антиаритмические препараты. Изменения артериального давления (АД). Коррекция артериальной гипотензии. Коррекция артериальной гипертензии. Центральное венозное давление.
Контроль внутричерепного давления (люмбальная пункция, вентрикулярная пункция, вентрикулярный дренаж). Дегидратационная терапия (осмодиуретики, салуретики).
Сосудистый спазм. Геморрагии, как причина сосудистого спазма. Хирургические манипуляции, как причина сосудистого спазма. Профилактика сосудистого спазма.
Антибактериальная профилактика. Чистые раны. Инфицированные раны. Процедуры, связанные с имплантацией инородных тел. Ликворея.
Гематоциркуляторные нарушения у нейрохирургических больных. Тромбоз глубоких вен конечностей. Тромбоэмболия легочной артерии. Профилактика и лечение тромбоэмболических осложнений. Синдром дессиминированного внутрисосудистого свертывания. Коагулопатии и гемофилия.
Урологические нарушения. Нарушения мочевыделения. Задержки мочи. Недержание и неудержание мочи. Инфекции мочевыводящих путей. Катетеризация мочевого пузыря. Гематурия. Половые дисфункции. Нарушения водно-электролитного балланса. Осмолярность сыворотки крови.
Нарушения электролитного балланса. Гипонатриемия. Гипокальциемия. Гиперкальциемия. Нарушения водного балланса. Несахарное мочеизнурение.
Судорожный синдром (при опухолях головного мозга, при субарахноидальных кровоизлияниях, при абсцессах головного мозга, при черепно-мозговой травме). Эпилептический статус. Профилактическое применение антиконвульсантов. Лечение судорожного синдрома.
2.2.10. Современные проблемы нейрохирургии
Научные проблемы современной нейрохирургии. Аспекты научных исследований по проблемам травматических повреждений нервной системы. Аспекты научных исследований по проблемам нейроонкологии. Аспекты научных исследований по проблемам сосудистых заболеваний головного и спинного мозга. Аспекты научных исследований по проблемам патологии спинного мозга и позвоночника.
Проблемы практической нейрохирургии. Подготовка специалистов и дифференциация квалификационных требований. Аккредитация и оснащенность структурных подразделений нейрохирургической службы. Дифференциация специализированной нейрохирургической помощи населению. Организация службы интенсивной терапии и реанимации для нейрохирургических больных. Научные исследования по проблемам нейрохирургии в РБ. Современные технологии микронейрохирургии.
^ 2.3. Нейрохирургия травматических повреждений нервной системы
2.3.1. Общая статистика и классификация черепно-мозговых травм
Структура черепно-мозгового траматизма: бытовой, транспортный, производственный. Классификация черепно-мозговой травмы. Балльные шкалы оценки состояния при ЧМТ. Практическое занятие.
Степень тяжести ЧМТ. Формы ЧМТ. Градация нарушений сознания при ЧМТ. Градация степени тяжести состояния при ЧМТ. ЧМТ в состоянии алкогольного опьянения. Периоды течения острой ЧМТ. Шкала комы Глазго. Классификация осложнений ЧМТ.
^ 2.3.2. Патоморфология черепно-мозговой травмы
Биомеханика ЧМТ. Травма ускорения. Импрессионная травма. Компрессионная травма. Ликвородинамические повреждения. Противоударные повреждения. Ротационные повреждения.
Нейродинамические нарушения. Гемодинамические нарушения. Отек головного мозга. Патофизиологические механизмы. Биохимические механизмы. Патоморфология сотрясения головного мозга. Патоморфология ушибов головного мозга. Патоморфология внутричерепных кровоизлияний. Патоморфология отека и дислокации головного мозга.
^ 2.3.3. Сотрясение головного мозга
Клиника сотрясения головного мозга. Общемозговая симптоматика. Очаговая симптоматика. Общие принципы диагностики сотрясения головного мозга.
Параклинические исследования при сотрясении головного мозга: глазное дно, Эхо-ЭС, ЭЭГ, люмбальная пункция. Лечение сотрясения головного мозга.
^ 2.3.4. Ушибы головного мозга
Клиника ушибов головного мозга. Ушибы головного мозга легкой степени: общемозговая симптоматика, очаговая симптоматика, течение. Ушибы головного мозга средней степени: общемозговая симптоматика, очаговая симптоматика, течение. Ушибы головного мозга тяжелой степени: общемозговая симптоматика, очаговая симптоматика, течение.
Диагностика ушибов головного мозга. Глазное дно. Эхо-ЭС, ЭЭГ. Люмбальная пункция. КТ, МРТ. Лечение ушибов головного мозга. Консервативное лечение. Хирургическое лечение. Декомпрессия головного мозга. Удаление некротических масс. Прогноз и исходы при ушибах головного мозга.
^ 2.3.5. Субарахноидальные травматические кровоизлияния
Клиника субарахноидальных кровоизлияний. Общемозговая симптоматика. Менингеальный синдром. Диагностика субарахноидальных кровоизлияний. Глазное дно. Эхо-ЭС, ЭЭГ. Люмбальная пункция. КТ, МРТ.
Дифференциальная диагностика травматических субарахноидальных кровоизлияний. Лечение травматических субарахноидальных кровоизлияний. Консервативное лечение. Выведение и дренирование ликвора. Системы постоянного дренирования. Пункционный метод. Прогноз и исходы при травматических субарахноидальных кровоизлияниях.
^ 2.3.6. Диффузные аксональные повреждения головного мозга
Клиника диффузного аксонального повреждения головного мозга: коматозное состояние, очаговая симптоматика, течение. Интраскопическая диагностика диффузных аксональных повреждений головного мозга. Лечение диффузных аксональных повреждений головного мозга. Вегетативное состояние, как исход диффузного аксонального повреждения головного мозга.
Диагностика диагностика диффузных аксональных повреждений головного мозга. Глазное дно. Эхо-ЭС, ЭЭГ. Люмбальная пункция. КТ, МРТ. Лечение диффузных аксональных повреждений головного мозга. Консервативное лечение. Хирургическое лечение. Прогноз и исходы при диффузных аксональных повреждениях головного мозга.
^ 2.3.7. Повреждения мягких тканей и переломы черепа
Повреждения кожи головы. Диагностика переломов черепа. Клиническая диагностика. Краниография. КТ и МРТ. Линейные переломы свода черепа. Осложнения линейных переломов черепа. Переломы основания черепа. Осложнения переломов основания черепа. Ликворея Гнойно-воспалительные осложнения. Вдавленные переломы черепа.
Хирургическая обработка вдавленных переломов черепа. Репозиция костных отломков. Удаление костных отломков. Ушивание синусов твердой мозговой оболочки. Перевязка синусов твердой мозговой оболочки. Прогноз и исходы переломов костей черепа. Особенности переломов черепа у детей.
^ 2.3.8. Субдуральные травматические гематомы и гидромы
Патогенез острых субдуральных гематом и гигром. Формирование гематом. Формирование гигром. Сдавление головного мозга. Дислокация головного мозга. Клиника острых субдуральных гематом. Общемозговая симптоматика. Очаговая симптоматика. «Светлый промежуток». Дислокационная симптоматика. Диагностика острых субдуральных гематом. Хирургическое лечение острых субдуральных гематом и гигром.
Эхо-ЭС, люмбальная пункция. Наложение диагностических фрезевых отверстий. Церебральная ангиография. КТ и МРТ. Показания к операции. Объем хирургического вмешательства. Методика удаления гематом. Методика удаления гигром. Особенности ведения раннего послеоперационного периода. Принципы расчета объема инфузионной терапии и препараты. Профилактика гнойно-воспалительных осложнений. Профилактика пневмонии. Длительная ИВЛ. Осложнения острых субдуральных гематом. Рецидивы гематом. Гнойный менингоэнцефалит. Пневмония. Делириозные состояния. Прогноз и исходы при острых субдуральных гематомах. Хронические субдуральные гематомы. Клиника и диагностика. Объем хирургического вмешательства. Опорожнение из фрезевых отверстий. Удаление капсулы гематомы. Ведение раннего послеоперационного периода. Объем медикаментозной и инфузионной терапии. Контроль редислокации мозга. Поэтапное удаление остаточного содержимого хронической гематомы.
^ 2.3.9. Эпидуральные травматические гематомы
Патогенез острых эпидуральных гематом. Клинические особенности острых эпидуральных гематом. Общемозговая симптоматика. Очаговая симптоматика. Дислокационная симптоматика. «Светлый промежуток». Хирургическое лечение острых эпидуральных гематом.
Кровотечение из артериальных сосудов. Кровотечение из венозных коллекторов. Сдавление головного мозга. Дислокация головного мозга. Особенности диагностики острых эпидуральных гематом. Наложение диагностических фрезевых отверстий. Каротидная ангиография. КТ и МРТ. Показания к операции. Объем хирургического вмешательства. Способы остановки кровотечения в эпидуральном пространстве. Осложнения острых эпидуральных гематом. Прогноз и исходы при острых эпидуральных гематомах.
^ 2.3.10. Внутримозговые гематомы
Патогенез острых внутримозговых гематом. Гематомы вследствие острого повреждения мозговых сосудов. Внутримозговые гематомы и очаги ушиба головного мозга. Клиника острых внутримозговых гематом. Хирургическое лечение острых внутримозговых гематом.
Общемозговая симптоматика. Очаговая симптоматика. Дислокационная симптоматика. «Светлый промежуток». Диагностика острых внутримозговых гематом. Эхо-ЭГ, люмбальная пункция. Наложение диагностических фрезевых отверстий и пункция мозга. Каротидная ангиография. КТ и МРТ. Показания к операции Объем хирургического вмешательства. Методики удаления внутримозговых травматических гематом. Аспирационное удаление. Удаление посредством энцефалотомии. Эндоскопическое удаление. Ведение раннего послеоперационного периода. Осложнения острых внутримозговых гематом. Исходы и прогноз при острых внутримозговых гематомах.
^ 2.3.11. Эндоскопическая нейрохирургия внутричерепных травматических гематом
Показания к эндоскопическому удалению внутричерепных травматических гематом. Технологии эндоскопической хирургии травматических внутричерепных гематом. Сравнительные результаты открытых и эндоскопических вмешательств.
^ 2.3.12. Экстренная помощь при черепно-мозговой травме в условиях районных и участковых больниц
Оказание помощи больным с нейротравмой в неспециализированных отделениях. Общие принципы диагностики. Клиническая диагностика. Обзорная краниография Люмбальная пункция. Показания к наложению диагностических фрезевых отверстий. Расширение объема хирургического вмешательства.
Типичное место для наложения диагностических фрезевых отверстий. Дополнительные фрезевые отверстия. Ревизия линий переломов черепа. Расширение объема хирургического вмешательства после наложения диагностических фрезевых отверстий. Пункция головного мозга. Декомпрессия головного мозга. Удаление гематомы. Остановка кровотечения из мозговой раны. Термокоагуляция. Использование перекиси водорода.
^ 2.3.13. Огнестрельные повреждения черепа и головного мозга
Биомеханика огнестрельных повреждений черепа и головного мозга.
Классификация огнестрельных повреждений черепа и головного мозга. Особенности диагностики огнестрельных повреждений черепа и головного мозга. Хирургическое лечение огнестрельных повреждений черепа и головного мозга.
Принципы хирургической обработки входного отверстия. Хирургическая обработка мозгового раневого канала. Показания к удалению инородных тел (осколков, пуль и т.д.). Хирургическая обработка выходного отверстия. Особенности ведения острого периода при огнестрельных повреждениях черепа и головного мозга.
^ 2.3.14. Интенсивная терапия тяжелых черепно-мозговых повреждений
ИВЛ в остром периоде тяжелой ЧМТ. Показания к проведению трахеостомии. Дренирование ликвора в остром периоде тяжелой ЧМТ. Принципы расчета объема и характер инфузионной терапии. Контроль проводимого лечения в остром периоде тяжелой ЧМТ. Интенсивная терапия отека головного мозга. Противоишемическая интенсивная терапия. Антиоксидантные и антигипоксантные препараты. Кортикостероиды в остром периоде тяжелой ЧМТ. Гипербаротерапия в остром периоде тяжелой ЧМТ. Антибактериальная терапия. Делириозные состояния в остром периоде тяжелой ЧМТ. Пневмония в остром периоде тяжелой ЧМТ.
^ 2.3.15. Осложнения в лечении черепно-мозговых травм
Классификация осложнений ЧМТ. Рецидивы внутричерепных гематом. Осложнения гнойно-воспалительного характера. Острая пневмоцефалия. Ликворея: носовая, ушная, из операционной раны. Алкогольный делирий. Нагноение раны. Гнойный менингоэнцефалит. Диагностика. Лечение. Рецидивы внутричерепных гематом. Клиника рецидивов внутричерепных гематом. Диагностика рецидивов внутричерепных гематом. Хирургическое лечение рецидивов внутричерепных гематом.
^ 2.3.16. Наиболее типичные ошибки в диагностике и лечении черепно-мозговых травм
Наиболее типичные ошибки при диагностике черепно-мозговых повреждений. Наиболее типичные ошибки при хирургическом лечении черепно-мозговых повреждений, наиболее типичные ошибки в ведении послеоперационного периода при черепно-мозговой травме. Недооценка тяжести состояния больного. Ошибочная диагностика причины коматозного состояния. Отсроченное выполнение хирургического вмешательства. Недостаточный объем хирургического вмешательства. Не полное удаление гематомы. Ятрогения при выполнении хирургических вмешательств. Поздняя трахеостомия в послеоперационном периоде. Сочетанные очаговые и диффузно-аксональные повреждения головного мозга. Условия эффективности оказания неотложной нейротравматологической помощи при черепно-мозговой травме в районных и участковых больницах.
^ 2.3.17. Общие аспекты позвоночно-спинномозговой травмы и ее клинико-рентгенологическая классификация
Виды позвоночно-спинномозговой травмы: бытовая, транспортная, производственная. Классификация позвоночно-спинномозговой травмы. Осложнённые и неосложнённые повреждения позвоночника. Степень тяжести повреждения спинного мозга. Синдромы повреждения спинного мозга. Периодизация травматической болезни спинного мозга. Балльные шкалы оценки степени неврологических расстройств при позвоночно-спинномозговой травме. Шкала Франкеля. Шкала Американской спинальной ассоциации. Осложнения позвоночно-спинномозговой травмы. Биомеханика повреждений позвоночника. Общие принципы диагностики позвоночно-спинномозговой травмы Клиническая диагностика неосложнённых и осложненных повреждений позвоночника. Инструметальные исследования при позвоночно-спинномозговой травме. Требования к рентгенологическому обследованию больного с подозрением на позвоночно-спинномозговую травму. Показания к люмбальной пункции и миелографическому обследованию больных с позвоночно-спинномозговой травмой. Использование компьютерной и магнитно-резонансной томографии у больных с позвоночно-спинномозговой травмой.
^ 2.3.18. Позвоночно-спинномозговая травма шейного отдела
Клиника повреждений верхнешейного отдела позвоночника и спинного мозга. Диагностика повреждений верхнешейного отдела позвоночника. Лечение повреждений верхнешейного отдела позвоночника. Прогноз и исходы при осложнённых и неосложнённых повреждениях верхнешейного отдела позвоночника.
Повреждения атланта: ротационный подвывих, переломы типа Джефферсона, трансдентальный и транслигаментозный вывихи атланта. Повреждения аксиса: переломы зубовидного отростка (виды повреждений по Андерсону и д'Алонзо), переломы дуги аксиса, вывихи аксиса. Клиническая картина осложнённых и неосложнённых повреждений верхнешейного отдела позвоночника. Рентгенологическая картина. КТ, МРТ. Лечение повреждений верхнешейного отдела позвоночника. Консервативное лечение. Хирургическое лечение. Наружная гало-коррекция и стабилизация при повреждениях верхнешейного отдела позвоночника. Прогноз и исходы при повреждениях верхнешейного отдела позвоночника.
Клиника повреждений нижнешейного отдела позвоночника и спинного мозга. Диагностика повреждений нижнешейного отдела позвоночника. Лечение повреждений нижнешейного отдела позвоночника. Прогноз и исходы при осложнённых и неосложнённых повреждениях нижнешейного отдела позвоночника.
Переломы позвонков: компрессионный перелом, оскольчатый перелом, перелом дуги, остистых и суставных отростков шейных позвонков. Вывихи шейного одела позвоночника: подвывихи и вывихи, одно- и двусторонние вывихи, скользящий и опрокидывающийся вывихи, верховой подвывих, сцепившийся вывих. Переломовывихи шейных позвонков. Клиническая картина осложнённых и неосложнённых повреждений нижнешейного отдела позвоночника. Рентгенологическая картина. КТ, МРТ. Лечение повреждений нижненешейного отдела позвоночника. Консервативное лечение. Хирургическое лечение. Методы вытяжения и закрытой репозиции при повреждениях нижнешейного отдела позвоночника. Прогноз и исходы при повреждениях нижнешейного отдела позвоночника.
^ 2.3.19. Позвоночно-спинномозговая травма грудного отдела
Клиника повреждений грудного отдела позвоночника и спинного мозга. Диагностика повреждений грудного отдела позвоночника. Лечение повреждений грудного отдела позвоночника. Прогноз и исходы при осложнённых и неосложнённых повреждениях грудного отдела позвоночника.
Повреждения грудного отдела позвоночника: компрессионный перелом, оскольчатый перелом, перелом дуги, остистых и суставных отростков грудных позвонков, вывихи и переломовывихи. Классификация повреждений грудного отдела позвоночника на основе трёхстолбовой опорной теории Дениса. Клиническая картина осложнённых и неосложнённых повреждений грудного отдела позвоночника. Рентгенологическая картина. КТ, МРТ. Лечение повреждений грудного отдела позвоночника. Консервативное лечение. Наружная иммобилизация при повреждениях грудного отдела позвоночника. Хирургическое лечение. Передняя декомпрессия спинного мозга и корпородез при повреждениях грудного отдела позвоночника. Открытая репозиция переломов и вывихов, задняя декомпрессия при повреждениях грудного отдела позвоночника. Внутренняя стабилизация металлическими имплантатами при повреждениях грудного отдела позвоночника. Прогноз и исходы при повреждениях грудного отдела позвоночника.
^ 2.3.20. Позвоночно-спинномозговая травма поясничного отдела
Клиника повреждений поясничного отдела позвоночника и спинного мозга. Диагностика повреждений поясничного отдела позвоночника. Лечение повреждений поясничного отдела позвоночника. Прогноз и исходы при осложнённых и неосложнённых повреждениях поясничного отдела позвоночника.
Повреждения поясничного отдела позвоночника: компрессионный перелом, оскольчатый перелом, перелом дуги, остистых и суставных отростков, вывихи и переломовывихи. Классификация повреждений поясничного отдела позвоночника на основе трёхстолбовой опорной теории Дениса, Клиническая картина осложнённых и неосложнённых повреждений поясничного отдела позвоночника. Рентгенологическая картина. КТ, МРТ. Лечение повреждений поясничного отдела позвоночника. Консервативное лечение. Наружная иммобилизация при повреждениях поясничного отдела позвоночника. Хирургическое лечение. Передняя декомпрессия спинного мозга и корпородез при повреждениях поясничного отдела позвоночника. Открытая репозиция переломов и вывихов, задняя декомпрессия при повреждениях поясничного отдела позвоночника. Внутренняя стабилизация металлическими имплантатами при повреждениях поясничного отдела позвоночника. Прогноз и исходы при повреждениях поясничного отдела позвоночника.
^ 2.3.21. Сроки хирургии повреждений позвоночника и спинного мозга
Структура позвоночно-спинномозгового травматизма. Показания к экстренным хирургическим вмешательствам. Отсроченные хирургические вмешательства.
^ 2.3.22. Открытые и проникающие повреждения позвоночника и спинного мозга. Повреждения спинного мозга без повреждений костных структур
Открытые и проникающие повреждения позвоночника и спинного мозга. Клиническая картина при повреждениях на различных уровнях: шейном, грудном и поясничном. Лечебная тактика при колотых и огнестрельных ранениях позвоночника и спинного мозга. Ревизия и дренирование раны, удаление инородных тел. Использование антибиотиков для профилактики вторичного менингита. Прогноз и исходы при открытых и проникающих повреждениях позвоночника и спинного мозга.
Повреждения спинного мозга без повреждений костных структур позвоночника. Патогенез повреждения спинного мозга без повреждений позвоночника. Клиническая картина. Синдромы повреждений спинного мозга. Рентгенологическое обследование больных с клинической картиной повреждения спинного мозга без повреждений позвоночного столба: узкий позвоночный канал, дегенеративный стеноз, аномалии развития и деформации позвоночника. Миелографическое обследование. КТ, МРТ. Лечение. Прогноз и исходы при повреждениях спинного мозга без повреждений позвоночника.
^ 2.3.23. Экстренная помощь при позвоночно-спинномозговой травме в условиях районных, городских и областных больниц
Общие принципы транспортировки пострадавших и иммобилизации поврежденных отделов позвоночника. Клиническая и рентгенологическая диагностика повреждений позвоночника. Диагностика множественных и сочетанных повреждений. Диагностические и лечебные алгоритмы, объем нейрохирургических вмешательств при позвоночно-спинномозговой травме в условиях районных, городских, областных больниц и республиканского спинального центра.
Виды иммобилизаций различных отделов позвоночника. Перекладывание и транспортировка пострадавших в лечебные учреждения. Первая врачебная помощь, неотложные диагностические и лечебные мероприятия. Противошоковая и инфузионная терапия. Спондилография в стандартных и дополнительных проекциях. Люмбальная пункция. Множественные и сочетанные повреждения позвоночника, опорно-двигательного аппарата, черепа, органов грудной брюшной полостей. Оперативные вмешательства по жизненным, экстренным и отсроченным показаниям в условиях районных, городских, областных больниц. Дополнительное обследование (МГ, МРТ, КТ). Показания к направлению больных в республиканский спинальный центр.