Geum.ru

Расписание практических занятий по внутренним болезням для студентов 4 курса медико-профилактического факультета на VIII семестр 2009 / 2010уч года

Вид материалаРасписание
Подобный материал:
1   2   3
Занятие5. Итоговое занятие по обследованию больных с патологией ЖКТ, печени и желчевыводящих путей, почек и мочевыводящих путей. Самостоятельная работа у постели больного по обследованию больных с патологией этих систем. Расспрос и осмотр больных с заболеваниями ЖКТ, гепатобилиарной системы, поджелудочной железы, почек и мочевыводящих путей. Поверхностная ориентировочная пальпация живота, глубокая методическая скользящая пальпация кишечника и желудка по Образцову-Стражеско. Пальпация печени, селезенки, почек. Определение большой кривизны желудка. Перкуссия печени, селезенки, почек, мочевого пузыря. Написание фрагмента учебной истории болезни с выделением основного клинического синдрома. Контроль теоретических знаний и практических навыков по обследованию ЖКТ, гепатобилиарной системы, поджелудочной железы, почек и мочевыводящих путей.

Занятие6. Болезни системы крови. Общая семиотика болезней системы крови. Основные клинические синдромы при заболеваниях системы крови. Методика расспроса. Боли в горле, костях, правом и левом подреберье, их характер. Кровоточивость. Кровотечение из носа, десен, желудочно-кишечного тракта, матки и др. органов. Кожный зуд. Лихорадка. Диагностическое значение этих изменений при заболеваниях системы крови. Медикаментозные, физические, химические и другие факторы хронических интоксикаций (свинец, ртуть, амидопирин, бутадион, сульфаниламиды и др.), лучевые воздействия, наследственность. Методика осмотра. Изменение окраски кожи и слизистых. Увеличение регионарных лимфоузлов. Кровоподтеки, петехии. Диагностическое значение. Болезненность при перкуссии по костям. Перкуторное определение размеров печени и селезенки. Пальпация поверхностно расположенных лимфатических узлов, их размеры, консистенция, подвижность, спаянность с кожей, с окружающими тканями и между собой, состояние кожи над ними. Пальпация увеличенных лимфоузлов брюшной полости. Пальпация печени. Пальпация селезенки. Диагностическое значение отмеченных изменений этих органов при заболеваниях системы крови. Самостоятельная работа студентов у постели больного. Диагностика основных клинических синдромов. Демонстрация и клинический разбор больных с анемическим, геморрагическим синдромами.

Занятие7. Методика расспроса и осмотра больных с заболеваниями эндокринной системы и обмена веществ. Пальпация щитовидной железы. Диагностика основных клинических синдромов при заболеваниях эндокринной системы и обмена веществ. Самостоятельная работа студентов у постели больного. Методика расспроса. Жалобы, механизм их возникновения. Слабость, потливость, похудание, ожирение, повышенная жажда, аппетит, лихорадка, повышенная возбудимость. Диагностическое значение отмеченных изменений. Методика осмотра. Внешний вид больного диффузным токсическим зобом, микседемой, сахарным диабетом, болезнью Кушинга, акромегалией, надпочечниковой недостаточностью, авитаминозами. Окраска кожных покровов, оценка подкожно-жировой клетчатки и волосяного покрова. Методика пальпации щитовидной железы. Степень увеличения, характер увеличения (диффузное, узловое). Консистенция (мягкая, плотная). Поверхность (гладкая, бугристая). Самостоятельная работа студентов у постели больного. Основные клинические синдромы: хронической гипергликемии, диабетические комы: гипогликемическая, гипергликемическая кетоацидотическая, гиперосмолярная, лактацидемическая. Неотложная помощь при диабетической гипергликемической кетоацидотической и гипогликемической комах. Гипотиреоз. Тиреотоксикоз. Демонстрация и клинический разбор больных с учетом синдромального подхода к диагностике заболеваний. Неотложная помощь при гипергликемической, гиперкетонемической, ацидотической и гипогликемической комах. Диагностика основных клинических синдромов. Демонстрация и клинический разбор больных с этими синдромами.

Занятие8. Курация больных. Написание истории болезни. Студенты под контролем преподавателя курируют больных с различными терапевтическими заболеваниями, протекающими в типичной форме: собирают анамнез, проводят осмотр, пальпацию, перкуссию и аускультацию (обследование всех систем). На основании полученных данных студенты формулируют диагностическую гипотезу и определяют объем лабораторно-инструментальных исследований, необходимый для постановки синдромального клинического диагноза. Необходимые данные лабораторно-инструментальных методов исследования студенты получают из истории болезни курируемых больных. Результаты курации больных оформляются в виде учебной истории болезни.

Занятие9. Итоговое занятие. Защита истории болезни. Заключительный контроль практических навыков и знаний по всем разделам пропедевтики внутренних болезней: а) оценка учебной истории болезни, написанной студентом; б) контроль практических навыков обследования больного (расспрос, осмотр, пальпация, перкуссия, аускультация и т. п.); в) контроль теоретических знаний и умения интерпретировать данные лабораторно-инструментального обследования больного; г) контроль знаний основных клинических синдромов, клинической картины и профилактики заболеваний внутренних органов, протекающих в типичной форме. Студенты самостоятельно курируют своих больных, оценивают динамику заболевания, заполняют в учебной истории болезни дневник наблюдения и защищают учебные истории болезни.


Перечень контрольных работ

(тематики учебных историй болезни)

1. Фрагмент учебной истории болезни с формированием синдромального диагноза при заболеваниях желудочно-кишечного тракта и почек.

2. Учебная история болезни с формированием синдромального диагноза при изученных заболеваниях.


Рекомендуемая литература

Основная литература:

1. Гребенев А.Л. Пропедевтика внутренних болезней. М. 2001.

2. Пропедевтика внутренних болезней (под редакцией В.Х. Василенко, А.Л. Гребенева), М., 1989.

3. Мухин Н.А., Моисеев В.С. Пропедевтика внутренних болезней. М. 2002.

4. Лекционный материал

Дополнительная литература:

4. Султанов В.К. Исследование объективного статуса больного СПб, 1995

5. Клиническая диагностика – лабораторные основы (под ред. В.В. Меньшикова), М., 1998

6. Методы клинических лабораторных исследований (под ред. проф. В.С. Камышникова) М., 2001.


Зав. кафедрой, профессор В.П. Царев


Исполнитель, зам. зав. по учебной работе, доцент Г.М. Хващевская


Утверждено на заседании кафедры ________ Протокол №


Кафедра пропедевтики внутренних болезней БГМУ

Темы практических занятий на VIII семестр 2009 /2010 уч. года

для студентов IV курса медико-профилактического факультета

Всего 40 часов.


Занятие 1. Демонстрация и курация больных с системными заболеваниями соединительной ткани. Диагностика и принципы лечения системной красной волчанки, системного склероза и дерматомиозита. Демонстрация и клинический разбор больных с системной красной волчанкой, системным склерозом и дерматомиозитом. Системная красная волчанка, системный склероз и дерматомиозит: определение. Эпидемиология. Этиология. Патогенез. Клинические проявления поражения органов и систем. Диагностические критерии американской ревматологической ассоциации и института ревматизма РАН. Клинико-лабораторная диагностика степени активности. Дифференциальный диагноз. Лечение: режим, диета, медикаментозная терапия, экстракорпоральные методы. Методика пульс-терапии. Особенности лечения при беременности. Прогноз. Профилактика.

Занятие 2. Демонстрация и курация больных с заболеваниями суставов. Диагностика и принципы лечения ревматоидного артрита, реактивных артритов, анкилозирующего спондилита, подагры, остеоартроза. Демонстрация и клинический разбор больных с ревматоидным артритом, подагрой и остеоартрозом. Ревматоидный артрит и реактивные артриты. Анкилозирующий спондилит. Подагра. Остеоартроз. Определение. Эпидемиология. Этиология. Предрасполагающие факторы. Патогенез. Классификация Основные клинические синдромы (суставной, поражение других органов и систем). Острый приступ подагры: провоцирующие факторы, клиника. Лабораторно-инструментальная диагностика. Дифференциальная диагностика. Осложнения. Прогноз. Лечение: базисное, противовоспалительное, направленное на восстановление нарушений обмена веществ. Немедикаментозные методы лечения. Физическая реабилитация. Купирование острого приступа подагры. Профилактика: первичная и вторичная.

Занятие 3. Демонстрация и курация больных с заболеваниями органов пищеварения. Диагностика и принципы лечения язвы желудка и двенадцатиперстной кишки; хронических гастритов. Демонстрация и клинический разбор больных с язвой желудка и двенадцатиперстной кишки; с хроническими гастритами. Язва желудка и двенадцатиперстной кишки. Определение. Этиология: генетические факторы и внешние факторы (роль геликобактера пилори). Патогенез: факторы агрессии и защиты слизистой оболочки желудка. Клиника в зависимости от локализации язвенного дефекта. Диагностика: эндоскопическая, рентгенологическая, внутрижелудочная рН-метрия. Особенности секреторной и кислотообразующей функции желудка в зависимости от локализации язвы. Течение язвы и ее осложнения: перфорация, пенетрация, кровотечение, стеноз привратника, малигнизация, перивисцериты. Дифференциальный диагноз язвы (симптоматические язвы, рак желудка). Лечение: диета, режим. Патогенетическая терапия: блокаторы Н2-гиста-минорецепторов и протонной помпы, эрадикации геликобактера, селективные М-холиноблокаторы, антациды, стимуляторы репарации слизистой. Физиотерапия. Первичная и вторичная профилактика (непрерывная и «по требованию»). Показания к хирургическому лечению. Прогноз. Хронические гастриты. Определение. Распространенность. Этиология. Патогенез хронических гастритов. Классификация (международная). Клиническая картина хронических гастритов (различных по морфологии, этиологии и кислотной продукции). Основные методы диагностики хронических гастритов: эндоскопический, морфологический, рентгенологический, выявление геликобактера. Определение секреторной и кислотообразующей функции желудка. Течение. Лечение: эрадикация геликобактера, восстановление моторно-эвакуаторных нарушений, заместительная терапия. Режим. Диета. Первичная и вторичная профилактика. Прогноз. Диагностика и принципы лечения хронических холециститов. Демонстрация и клинический разбор больных с хроническими холециститами. Хронические холециститы. Определение. Классификация. Предрасполагающие факторы. Этиология и патогенез. Клиническая картина. Диагностика: УЗИ, рентгенологическое исследование, дуоденальное зондирование. Дифференциальная диагностика. Осложнения. Принципы лечения. Показания к оперативному лечению хронического калькулезного холецистита. Профилактика. Прогноз. Диагностика и принципы лечения хронических гепатитов и циррозов печени.

Занятие 4. Демонстрация и клинический разбор больных с хроническими гепатитами и циррозами печени. Хронические гепатиты (ХГ). Определение. Эпидемиология. Этиология. Особенности патогенеза в зависимости от этиологических факторов. Маркеры вирусных и аутоиммунных гепатитов. Классификация ХГ. Основные клинико-биохимические синдромы: цитолиза, холестаза, гепато-целлюлярной недостаточности, мезенхимально-воспалительный. Критерии активности процесса. Методы диагностики ХГ: пункционная биопсия, УЗИ, радионуклидные, иммунологические методы. Дифференциальный диагноз ХГ с доброкачественными гипербилирубинемиями и циррозами печени. Лечение: диета, режим, противовирусная терапия (комбинация интерферона с рибавирином). Профилактика. Прогноз. Циррозы печени. Определение. Эпидемиология. Этиология. Патогенез. Классификация. Основные клинические синдромы. Особенности клиники в зависимости от этиологии. Клинические и инструментально-лабораторные диагностические критерии. Дифференциальный диагноз с раком печени (первичным и метаститическим). Осложнения: кровотечения, гиперспленизм, печеночная энцефалопатия. Лечение цирроза печени: диета, режим. Медикаментозная терапия. Применение иммуносупрессивных средств. Коррекция нарушений обмена белков, факторов свертывания крови, водно-электролитных расстройств, синдрома портальной гипертензии, купирование кровотечений. Печеночная энцефалопатия (кома). Провоцирующие факторы. Патогенез, клиника и лечение печеночной комы. Экстракорпоральные методы лечения циррозов печени. Показания к их хирургическому лечению. Первичная и вторичная профилактика циррозов печени. Прогноз.

Занятие 5. Демонстрация и курация больных с заболеваниями почек и мочевыводящих путей: острый и хронический пиелонефрит и гломерулонефрит; острая и хроническая почечная недостаточность. Острый и хронический пиелонефрит, интерстициальный нефрит. Определение. Распространенность (пики заболеваемости). Факторы и группы риска. Этиология. Патогенез. Основные клинические синдромы. Лабораторно-инструментальная диагностика: общие и специальные анализы мочи, ультразвуковое исследование, радиоизотопная ренография, урография. Показания и противопоказания к инструментальным исследованиям. Дифференциальный диагноз. Осложнения. Лечение: диета, режим, этиотропная и эмпирическая антибактериальная терапия (показания, группы препаратов, продолжительность лечения), фитотерапия и физиотерапия. Прогноз. Первичная и вторичная профилактика. Острый и хронический гломерулонефрит. Определение. Распространенность гломерулонефритов. Этиология и патогенез. Основные клинические синдромы. Лабораторная диагностика острого нефрита и его дифференциальный диагноз. Осложнения острого нефрита. Клинико-морфологическая классификация хронических гломерулонефритов. Их лабораторно-инструментальная диагностика и дифференциальный диагноз. Прогноз. Осложнения. Лечение: диета, режим. Медикаментозная терапия, физиотерапия, фитотерапия. Прогноз. Первичная и вторичная профилактика. Острая и хроническая почечная недостаточность (ХПН). Определение. Этиология. Патогенез основных клинических проявлений. Классификация. Ведущие клинические синдромы. Лабораторно-инструментальная диагностика (клубочковая фильтрация, мочевина и креатинин сыворотки крови, водно-электролитный и кислотно-щелочной баланс крови). Консервативные методы лечения: диета, коррекция электролитов и анемии, симптоматическая терапия. Гемодиализ. Прогноз. Профилактика.

Занятие 6. Демонстрация и курация больных с заболеваниями системы крови: анемии; острые и хронические лейкозы; геморрагические диатезы. ДВС-синдром. Анемии (А): определение, классификация. Железодефицитные А. Обмен железа в организме. Распространенность. Причины дефицита железа. Патогенез клинико-лабораторных признаков дефицита железа: синдромы хлороза и сидеропении, микроцитарность, гипохромия эритроцитов, железосвязывающая способность сыворотки. Миелограмма. Принципы лечения. Прогноз. Профилактика. В12-дефицитная А. Распространенность А. Обмен витамина В12 в организме и причины его дефицита. Патогенез основных клинико-лабораторных синдромов. Клиническая картина. Диагностические критерии. Миелограмма. Понятие о ретикулоцитарном кризе. Дифференциальный диагноз с фолиево-дефицитной А (проба с гистидином). Принципы лечения. Прогноз. Профилактика. Апластические А. Этиология. Патогенез. Основные клинические синдромы. Трепанобиопсия. Осложнения. Профилактика. Принципы лечения. Гемолитические А. Виды гемолиза: внутрисосудистый, внутриклеточный, смешанный. Этиология. Патогенез и провоцирующие факторы. Клиника и диагностика внутрисосудистого, внутриклеточного гемолиза. Лабораторные признаки. Миелограмма. Гемолитический криз: клинические различия при внутрисосудистом и внутриклеточном гемолизе. Осложнения. Исходы. Купирование гемолитического криза. Принципы лечения. Профилактика острой почечной недостаточности при внутрисосудистом гемолизе. Прогноз. Лейкозы: определение, эпидемиология. Острые лейкозы: классификация. Основные клинические синдромы. Особенности клиники в зависимости от вида лейкоза. Лабораторно-морфоло-гическая и цитохимическая диагностика. Осложнения. Прогноз. Принципы лечения. Хронические лейкозы. Классификация. Этиология. Патогенез. Основные клинические синдромы. Особенности клиники хронического миело- и лимфолейкоза. Критерии диагностики: гемолитическая картина, миелограмма. Осложнения. Принципы лечения. Прогноз. Профилактика. Геморрагические диатезы: определение. Типы кровоточивости. Основные методы исследования при выявлении кровоточивости. Гемофилия. Причины. Патогенез кровоточивости, тип кровоточивости. Клинические проявления. Осложнения. Прогноз. Профилактика кровотечений при оперативных вмешательствах. Принципы лечения. Тромбоцитопеническая пурпура. Этиология. Патогенез и тип кровоточивости. Клиника. Критерии диагностики. Дифференциальный диагноз с тромбоцитопатиями. Течение. Прогноз. Принципы лечения. ДВС-синдром. Определение. Этиология. Патогенез. Основные клинические синдромы. Лабораторная диагностика. Варианты течения. Принципы лечения. Прогноз. Профилактика.

Занятие 7. Демонстрация и курация больных с сахарным диабетом, заболеваниями щитовидной железы, гипофиза и надпочечников. Ожирение. Сахарный диабет (СД). Этиология. Патогенез СД. Распространенность. Классификация. Особенности клиники СД в зависимости от типа. Лабораторная диагностика органных поражений при СД: офтальмоскопия, реовазография, УЗИ органов брюшной полости, ЭКГ, ЭхоКГ (интерпретация). Принципы лечения СД в зависимости от типа. Осложнения СД: диабетическая (кетоацидотическая, гиперосмолярная) и гипогликемическая комы. Патогенез, клиника, лабораторная диагностика и неотложная помощь. Прогноз. Профилактика. Заболевания щитовидной железы: эпидемиология, классификация. Степени увеличения щитовидной железы. Тиреотоксикоз: определение. Эпидемиология. Этиология и патогенез. Клинические критерии. Диагностика: уровень гормонов щитовидной железы, УЗИ, сцинтиграфия. Тиреотоксический криз: этиология и патогенез, диагностика и неотложная помощь. Принципы лечения тиреотоксикоза. Показания к хирургическому лечению. Профилактика. Гипотиреоз: определение. Этиология и патогенез. Клиническая картина. Диагностика. Принципы лечения. Профилактика. Заболевания гипофиза и надпочечников (акромегалия, гипопитуитаризм, болезнь Иценко-Кушинга, гипокортицизм, феохромоцитома). Ожирение. Этиология. Патогенез. Клиника. Принципы лечения. Профилактика. Прогноз.

Занятие 8. Итоговое. Подведение итогов по диагностике и принципах лечения неотложных состояний в пульмонологии, кардиологии, гастроэнтерологии, эндокринологии и гематологии. Контроль теоретических знаний и оценка умения диагностики и оказания помощи на догоспитальном и стационарном этапах при неотложных состояниях в пульмонологии, кардиологии, гастроэнтерологии, эндокринологии и гематологии. Защита и оценка истории болезни, написанных студентами.

Рекомендуемая литература


Основная литература:
  1. Мартынов, А. И. Внутренние болезни / А. И. Мартынов и др.. М., 2001.
  2. Неотложная терапия : практ. руководство: пер. с англ. М., 2000.
  3. Руксин, В. В. Неотложная профилактика сердечно-сосудистых катастроф / В. В. Руксин. СПб., 2000.
  4. Рябов, С. И. Внутренние болезни / С. И. Рябов, В. А. Алмазов. СПб., 2000.
  5. Харкевич, Д. А. Фармакология / Д. А. Харкевич. М., 2000.
  6. Курс лекций кафедры.


Дополнительная литература:
  1. Гребнев, А. Л. Пропедевтика внутренних болезней / А. Л. Гребнев. М., 2001.
  2. Матвейков, Г. П. Клиническая диагностика / Г. П. Матвейков и др.. Мн., 1999.
  3. Методы клинических лабораторных исследований / под ред. В. С. Камышникова. М., 2001.
  4. Фармакотерапия неотложных состояний: пер. с англ. / под ред. Г. М. Сусла. М., 1999.
  5. Чиркин, А. А. Диагностический справочник терапевта / А. А. Чиркин, А. Н. Окороков, И. И. Гончарик. М., 1992.


Зав. кафедрой, профессор В.П. Царев


Исполнитель, зам. зав. по учебной работе, доцент Г.М Хващевская


Утверждено на заседании кафедры ________ Протокол №