Geum.ru

Расписание практических занятий по внутренним болезням для студентов 4 курса медико-профилактического факультета на VIII семестр 2009 / 2010уч года

Вид материалаРасписание
Подобный материал:
1   2   3
Занятие 1. Демонстрация и курация больных с заболеваниями органов дыхания. Цель – дать теоретические и практические основы диагностики заболеваний органов дыхания. Диагностика бронхитов, бронхиальной астмы, эмфиземы легких. Демонстрация и клинический разбор больных с бронхитами (острым и хроническим), бронхиальной астмой, эмфиземой легких с учетом синдромального (синдромы нарушения бронхиальной проходимости, повышенной воздушности легочной ткани, дыхательной недостаточности) подхода к диагностике заболеваний. Общие представления об этиологии и патогенезе. Факторы риска. Основные клинически проявления. Лабораторная (исследование крови, мокроты) и инструментальная (R-графия, R-скопия, бронхоскопия, спирография) диагностика. Профилактика. Неотложная помощь при приступе бронхиальной астмы.

Занятие 2. Диагностика пневмоний, плевритов. Демонстрация и клинический разбор больных с пневмониями, плевритами (фибринозным и экссудативным) с учетом синдромального (синдромы инфильтративного уплотнения легочной ткани, ателектаза, наличия жидкости и/или воздуха в плевральной полости), подхода к диагностике заболеваний. Общие представления об этиологии и патогенезе. Факторы риска. Основные клинически проявления. Лабораторная (исследование крови, мокроты, плеврального выпота) и инструментальная (R-графия, R-скопия, томография) диагностика. Профилактика.

Занятие 3 Диагностика ревматизма (острой ревматической лихорадки), ревматического полиартрита, ревмокардита, инфекционного эндокардита. Цель – дать представление о факторах риска, этиологии, патогенезе, диагностике, профилактике ревматизма (острая ревматическая лихорадка), инфекционного эндокардита, приобретенных пороков сердца. Демонстрация и клинический разбор больных с ревматизмом, ревматическим полиартритом, ревмокардитом и инфекционным эндокардитом. Общие представления об этиологии и патогенезе. Факторы риска. Основные клинические проявления. Лабораторная (общий белок и его фракции, С-реактивный протеин, серомукоид, сиаловые кислоты, антистрептолизин, антигиалуронидаза, антистрептокиназа, исследование крови на стерильность) и инструментальная (R-графия, ЭКГ, ЭхоКГ) диагностика. Профилактика.

Занятие 4. Диагностика приобретенных пороков сердца. Демонстрация и клинический разбор больных с недостаточностью митрального клапана, стенозом левого атриовентрикулярного отверстия, недостаточностью аортального клапана, стенозом устья аорты. Общие представления об этиологии клапанных пороков и патогенезе гемодинамических нарушений при каждом из перечисленных пороков сердца. Основные клинические проявления. Значение инструментальных методов диагностики (ЭКГ, ЭхоКГ, R-графия и R-скопия сердца). Профилактика.

Занятие 5. Диагностика артериальной гипертензии и острой сосудистой недостаточности. Цель – дать представления о факторах риска, этиологии и патогенезе, диагностике и профилактике артериальной гипертензии, сосудистой недостаточности. Демонстрация и клинический разбор больных с артериальной гипертензией и острой сосудистой недостаточностью (обморок, коллапс, шок). Общие представления об этиологии и патогенезе артериальной гипертензии и острой сосудистой недостаточности. Факторы риска, стратификация факторов риска, степени тяжести артериальной гипертензии. Основные клинические проявления. Лабораторная и инструментальная диагностика. Профилактика. Гипертензивные кризы: причины, основные клинические проявления. Неотложная помощь при гипертензивных кризах и острой сосудистой недостаточности. Общие представления о патогенезе, клинике, диагностических критериях вторичных артериальных гипертензий.

Занятие 6. Диагностика ИБС (стенокардии и инфаркта миокарда), сердечной недостаточности. Цель – дать теоретические представления о факторах риска, этиологии, патогенезе, диагностике и профилактике атеросклероза, ишемической болезни сердца (стенокардия, инфаркт миокарда); дать теоретические представления о факторах риска, этиологии, патогенезе, диагностике, профилактике острой ( право- и левожелудочковой) и хронической сердечной недостаточности. Демонстрация и клинический разбор больных с стенокардией, инфарктом миокарда, острой и хронической сердечной недостаточностью. Общие представления об этиологии и патогенезе. Факторы риска. Основные клинические проявления стенокардии, инфаркта миокарда, острой и хронической сердечной недостаточности. Лабораторные методы исследования: определение активности МВ-фракции креатинфосфокиназы, аспарагиновой и аланиновой трансферазы, лактатдегидрогеназы, содержания миоглобина, тропонина сыворотки крови. Инструментальные методы: ЭКГ, ЭКГ-признаки стенокардии, инфаркта миокарда по стадиям; представление об ЭКГ-нагрузочных и фармакологических пробах, радионуклидном исследовании, холтеровском мониторировании, коронарографии. Профилактика. Неотложная помощь при стенокардии, инфаркте миокарда и острой сердечной недостаточности.

Занятие 7. Демонстрация и курация больных с заболеваниями органов пищеварения. Диагностика гастритов, язвы желудка и 12-перстной кишки (синдромы: нарушения эвакуации желудка, гипо- и гиперсекреторный, пищеводного и желудочно-кишечного кровотечений, язвенного поражения желудка и 12-перстной кишки, желудочной диспепсии) Цель – дать теоретические представления и практические навыки диагностики факторов риска, этиологии, патогенезе, диагностике и профилактике гастритов, язвы желудка и 12- перстной кишки, воспалительных заболеваний кишечника. . Демонстрация и клинический разбор больных с гастритом (острым и хроническим), язвой желудка и 12-перстной кишки с учетом синдромального подхода к диагностике заболеваний. Общие представления об этиологии и патогенезе. Факторы риска. Основные клинические проявления. Лабораторная и инструментальная диагностика (исследование желудочного сока, копрологическое исследование, R-скопия и R-графия, ФГДС, рН-метрия, биопсия). Профилактика. Неотложная помощь при пищеводном, желудочном и кишечном кровотечениях.

Занятие 8. Диагностика хронических воспалительных заболеваний кишечника. (синдромы: кишечной диспепсии, кишечной колики, кишечного кровотечения, мальдигестии и мальабсорбции)Цель – дать теоретические представления о факторах риска, этиологии, патогенезе, диагностике и профилактике заболеваний кишечника. Демонстрация и клинический разбор больных с неспецифическим язвенным колитом, болезнью Крона, синдромом раздраженного кишечника с учетом синдромального подхода к диагностике заболеваний. Общие представления об этиологии и патогенезе. Основные клинические проявления. Факторы риска. Лабораторная и инструментальная диагностика (копрологическое исследование, исследование кала на дисбактериоз, ирригоскопия, ректороманоскопия, колоноскопия, биопсия). Профилактика.

Занятие 9. Диагностика заболеваний печени и желчевыводящих путей, поджелудочной железы. (синдромы: желтухи, портальной гипертензии, гепатолиенальный, печеночной недостаточности, печеночной колики, внешнесекреторной недостаточности поджелудочной железы) Цель – дать теоретические представления о факторах риска, этиологии, патогенезе, диагностике и профилактике заболеваний желчного пузыря, гепатитов и циррозов печени, панкреатитов. Демонстрация и клинический разбор больных с хроническими холециститами, желчекаменной болезнью, хроническими гепатитами и панкреатитами, циррозами печени с учетом синдромального подхода к диагностике заболеваний. Общие представления об этиологии и патогенезе. Основные клинические проявления. Факторы риска. Лабораторная (исследование ферментов, желчных пигментов, белка и его фракций, липидов, дуоденального содержимого, обезвреживающей и выделительной функции печени, внешне- и внутрисекреторной функции поджелудочной железы, копрологическое исследование) и инструментальная (ультразвуковое и рентгенологическое исследование) диагностика. Профилактика. Неотложная помощь при печеночной колике.

Занятие 10. Диагностика гломерулонефритов, почечной недостаточности. Цель – дать теоретические представления о факторах риска, этиологии, патогенезе, факторы риска, основные клинические проявления гломерулонефритов, почечной недостаточности. Демонстрация и клинический разбор больных с острым и хроническим гломерулонефритами, хронической почечной недостаточности с учетом синдромального подхода к диагностике. Общие представления об этиологии и патогенезе. Основные клинические проявления. Факторы риска. Лабораторная (общий анализ мочи, исследование мочи по Нечипоренко и Аддис-Каковскому, проба Зимницкого и Реберга, биохимическое исследование крови, мочевина, креатинин, общий белок и его фракции) и инструментальная (экскреторная урография, радиозотопная нефрография, ультразвуковое исследование, биопсия) диагностика. Профилактика.

Занятие 11. Методика расспроса и осмотра больных с заболеваниями системы крови. (синдромы: анемический, сидеропенический, геморрагический, миелопластический)Цель – определить значение расспроса, осмотра. пальпации, перкуссии, лабораторных и инструментальных методов исследования для диагностики болезней системы крови, охарактеризовать основные клинические синдромы. Дать теоретическое представление факторах риска, этиологии, патогенезе, диагностике и профилактике, анемий, лейкозов, геморрагических диатезов. Методика расспроса. Боли в горле, костях, правом и левом подреберье, их характер. Кровоточивость. Кровотечение из носа, десен, желудочно-кишечного тракта, матки и др. органов. Кожный зуд. Лихорадка. Диагностическое значение этих изменений при заболеваниях системы крови. Медикаментозные, физические, химические и другие факторы хронических интоксикаций (свинец, ртуть, амидопирин, бутадион, сульфаниламиды и др.), лучевые воздействия, наследственность. Методика осмотра. Изменение окраски кожи и слизистых. Увеличение регионарных лимфоузлов. Кровоподтеки, петехии. Диагностическое значение. Болезненность при перкуссии по костям. Перкуторное определение размеров печени и селезенки. Пальпация поверхностно расположенных лимфатических узлов, их размеры, консистенция, подвижность, спаянность с кожей, с окружающими тканями и между собой, состояние кожи над ними. Пальпация увеличенных лимфоузлов брюшной полости. Пальпация печени. Пальпация селезенки. Диагностическое значение отмеченных изменений этих органов при заболеваниях системы крови. Демонстрация и клинический разбор больных с хронической постгеморрагической (железодефицитной), В12-дефицитной анемиями, острым лейкозом, хроническим миело- и лимфолейкозом, гемофилией, тромбоцитопенической пурпурой, ДВС-синдромом с учетом синдромальной диагностики заболеваний. Общие представления об этиологии и патогенезе. Основные клинические проявления. Факторы риска. Лабораторная (общий анализ крови, миелограмма, содержание железа и железосвязывающая способность сыворотки крови, протромбин, коагулограмма) и инструментальная (понятие о пункции костного мозга, лимфоузла, трепанобиопсии) диагностика. Профилактика.

Занятие 12. Методика обследования больных с заболеваниями эндокринной системы и обмена веществ. (гипергликемическая гиперкетонемическая ацидотическая и гипогликемическая комы, ожирение, кахексия, тиреотоксикоз, микседема) Цель – определить значение расспроса, осмотра, пальпации, перкуссии, лабораторных и инструментальных методов исследования для диагностики болезней эндокринной системы, охарактеризовать основные клинические синдромы. Дать теоретическое представление факторах риска, этиологии, патогенезе, диагностике, профилактике эндокринопатий. Методика расспроса и осмотра больных с заболеваниями эндокринной системы и обмена веществ. Пальпация щитовидной железы. Методика расспроса. Жалобы, механизм их возникновения. Слабость, потливость, похудание, ожирение, повышенная жажда, аппетит, лихорадка, повышенная возбудимость. Диагностическое значение отмеченных изменений. Методика осмотра. Внешний вид больного диффузным токсическим зобом, микседемой, сахарным диабетом, болезнью Кушинга, акромегалией, надпочечниковой недостаточностью, авитаминозами. Окраска кожных покровов, оценка подкожно-жировой клетчатки и волосяного покрова. Методика пальпации щитовидной железы. Степень увеличения, характер увеличения (диффузное, узловое). Консистенция (мягкая, плотная). Поверхность (гладкая, бугристая). Диагностика сахарного диабета, ожирения, гипер- и гипотиреоза. Демонстрация и клинический разбор больных с сахарным диабетом, ожирением, гипер- и гипотиреозом с учетом синдромального подхода к диагностике заболеваний. Общие представления об этиологии и патогенезе. Основные клинические проявления. Факторы риска. Лабораторная (глюкоза крови и мочи, ацетон в моче, глюкозо-толерантный тест, гликемический и глюкозурический профиль, липиды крови, гормоны щитовидной железы, инсулин) и инструментальная (УЗИ, радиоизотопное исследование) диагностика. Профилактика. Неотложная помощь при гипергликемической гиперкетонемической ацидотической и гипогликемической комах, тиреотоксическом кризе).

Занятие 13. Методика обследования больных с заболеваниями костно-мышечной системы, острыми аллергозами. Цель – определить значение расспроса, осмотра, пальпации, перкуссии, лабораторных и инструментальных методов исследования для диагностики болезней костно-мышечной системы, острыми аллергозами, охарактеризовать основные клинические синдромы. Дать теоретическое представление факторах риска, этиологии, патогенезе, диагностике, профилактике заболеваний костно-мышечной системы и острых аллергозов. Методика расспроса, осмотра и пальпации больных с заболеваниями костно-мышечной системы, острыми аллергозами. Методика расспроса. Основные жалобы и их патогенез: боли в костях, мышцах, суставах и их связь с движением, «утренняя скованность», кожный зуд, мышечная слабость, лихорадка. Диагностическое значение этих симптомов. Методика осмотра. Наличие кожных высыпаний, их локализация, характер отечности. Трофические нарушения кожи и ее дериватов. Конфигурация суставов, отечность, покраснение кожи, определение объема активных и пассивных движений в суставах. Диагностическое значение этих изменений. Методика пальпации. Сухость кожных покровов, наличие плотного отека, узелковых образований, болезненность мышц. Системное увеличение лимфатических узлов. Поверхностная и глубокая пальпация суставов. Диагностика ревматоидного артрита и остеоартроза. Демонстрация и клинический разбор больных с ревматоидным артритом и остеоартрозом. Общие представления об этиологии и патогенезе. Основные клинические проявления. Факторы риска. Лабораторная (протеинограмма, иммунограмма, ревматоидный фактор, LE-клеточный феномен, мочевая кислота) и инструментальная (динамометрия, рентгенография костей и суставов, томография) диагностика. Профилактика. Демонстрация и клинический разбор больных с острой крапивницей, отеком Квинке, анафилактическим шоком. Общие представления об этиологии и патогенезе. Основные клинические проявления. Факторы риска. Профилактика. Неотложная помощь при острой крапивнице, отеке Квинке, анафилактическом шоке.

Занятие 14. Исследование желудочного и дуоденального содержимого. Методика фракционного желудочного зондирования (забор материала). Исследование физических свойств желудочного содержимого. Микроскопическое исследование желудочного сока, примеси, энтеральные и парентеральные раздражители желудочной секреции. Понятие о базальной и стимулированной секреции желудка (пробные «завтраки», гистаминовый и пентагастриновый стимуляторы). Понятие о рН-метрическом исследовании желудка. Лабораторное исследование желудочного содержимого: определение общей кислотности, свободной и связанной соляной кислоты методом титрования. Оценка кислотообразующей функции желудка по продукции соляной кислоты (понятие о дебит-часе и его подсчете). Определение пепсина. Реакция на молочную кислоту и кровь. Общее представление о беззондовых лабораторных методах исследования желудочной секреции. Методика дуоденального зондирования (забор материала). Современные модификации метода: многомоментное (Уругвайская методика) и хромодиагностическое зондирование. Исследование физических и химических свойств дуоденального содержимого, микроскопия. Диагностическая ценность результатов дуоденального зондирования.

Занятие 15. Копрологическое исследование. Методика копрологического исследования. Забор материала. Макроскопия: запах, форма, консистенция, примеси. Химическое исследование, реакция, определение скрытой крови (реакция Вебера и бензидиновая), желчные пигменты. Микроскопическое исследование. Элементы пищевого происхождения: мышечные волокна, соединительная ткань, жир и продукты его расщепления, растительная клетчатка и зерна крахмала. Клеточные элементы в слизи: эпителий, лейкоциты, эритроциты, макрофаги, клетки опухоли, наличие простейших и гельминтов. Диагностическое значение копрологического исследования.

Занятие 16. Курация больных. Цель – самостоятельная работа студентов с больными, оформление истории болезни и ее защита используются для оценки, сформированных за учебный год, навыков клинической работы. Курация больных. Написание истории болезни.

Занятие 17. Курация больных и заполнение дневников наблюдения. Защита истории болезни. Студенты самостоятельно курируют своих больных, оценивают динамику заболевания, заполняют в учебной истории болезни дневник наблюдения и защищают учебные истории болезни.

Занятие 18. Итоговое занятие. Цель –оценка знаний студентов, полученных в ходе обучения на кафедре. Заключительный контроль практических навыков и знаний по всем разделам пропедевтики внутренних болезней: а) оценка учебной истории болезни, написанной студентом; б) контроль практических навыков обследования больного (расспрос, осмотр, пальпация, перкуссия, аускультация и т.п.); в) контроль теоретических знаний и умения интерпретировать данные лабораторно-инструментального обследования больного; г) контроль знаний основных клинических синдромов, клинической картины и профилактики заболеваний внутренних органов, протекающих в типичной форме.


Рекомендуемая литература

Основная литература:
  1. Пропедевтика внутренних болезней (под редакцией В.Х. Василенко, А.Л. Гребенева), М., 1989.
  2. Мухин Н.А., Моисеев В.С. Пропедевтика внутренних болезней. М. 2002.
  3. Шкляр Б. С. Диагностика внутренних болезней. Киев, 1972.
  4. Лекционный материал.


Дополнительная литература:
  1. Султанов В.К. Исследование объективного статуса больного СПб, 1995
  2. Клиническая диагностика – лабораторные основы (под ред. В.В. Меньшикова), М., 1998
  3. Методы клинических лабораторных исследований (под ред. проф. В.С. Камышникова) М., 2001.



Зав. кафедрой, профессор В.П. Царев


Исполнитель, зам. зав. по учебной работе, доцент Г.М. Хващевская


Утверждено на заседании кафедры ________ Протокол №

Кафедра пропедевтики внутренних болезней БГМУ.

Тематический план

практических занятий на VI семестр 2009 /2010 уч.года.

Педиатрический факультет.

Продолжительность занятия - 2 часа. Всего часов -18.


Занятие1. Методика расспроса и осмотра больных с заболеваниями печени, желчевыводящих путей, поджелудочной железы. Боли, локализация, иррадиация, характер, продолжительность, условия возникновения. Чем купируются боли. Механизм возникновения болей, их диагностическое значение. Диспепсические явления: тошнота, рвота, отрыжка, вздутие и урчание в животе, изменение аппетита и вкуса во рту, изменения стула. Желтуха: изменение цвета кожных покровов, мочи, испражнений. Кожный зуд. Диагностическое значение. Увеличение размеров живота. Методика осмотра. Общий вид: различные нарушения питания больного. Состояние кожных покровов, ксантелазмы, сосудистые звездочки, печеночные ладони, геморрагии. Желтуха, классификация, механизм возникновения. Симптомы «барабанных палочек», гинекомастии, нарушения роста волос, эритемы ладоней. Диагностическое значение. Осмотр живота: равномерное увеличение живота (асцит). Ограниченные выпячивания передней брюшной стенки (увеличение печени, селезенки и т. д.). Состояние пупочного кольца. Наличие расширенной венозной сети на передней брюшной стенке. Методика перкуссии. Перкуссия границ абсолютной тупости (верхней и нижней) печени. Определение размеров печени по Курлову. Перкуссия селезенки, определение ее размеров. Методика пальпации печени. Характеристика края печени, ее поверхности. Болезненность печени. Методика пальпации печени при асците. Определение размеров печени, пульсация печени. Методика пальпации желчного пузыря и характеристика полученных результатов при его увеличении, хроническом холецистите, желчнокаменной болезни. Методика пальпации селезенки. Характеристика края селезенки, ее поверхности. Болезненность селезенки.

Занятие2. Диагностика основных клинических синдромов при заболеваниях печени. Самостоятельная работа у постели больного по обследованию органов ЖКТ. Самостоятельная работа студентов у постели больного. Диагностика основных клинических синдромов: гипербилирубинемии (желтухи), портальной гипертензии, воспалительного поражения печени.

Занятие3. Методика расспроса больных с заболеваниями почек и мочевыводящих путей. Основные жалобы и их патогенез. Механизм возникновения отеков. Отличие почечных отеков от отеков у кардиальных больных. Дизурия, олигоурия, полиурия, никтурия, поллакиурия, изменение цвета мочи. Головные боли. Одышка. Понижение зрения. Диспепсические явления, кожный зуд. Кровоточивость. Боли, почечная колика. Методика перкуссии. Определение симптома Пастернацкого, его диагностическое значение. Перкуторное определение верхней границы мочевого пузыря. Методика пальпации. Пальпация правой и левой почки. Опущение, смещение, увеличение и болезненность почек. Исследование болезненных точек, характерных для заболеваний мочевыводящих путей. Аускультация сосудов почек. Самостоятельная работа студентов у постели больного.

Занятие4. Диагностика основных клинических синдромов при заболеваниях почек. Самостоятельная работа студентов у постели больного. Диагностика основных клинических синдромов: мочевой, нефротический и гипертензивный. Демонстрация и клинический разбор больных с мочевым, нефротическим и гипертензивным синдромами.