Geum.ru

Психологам и психотерапевтам России посвящается

Вид материалаДокументы

Содержание


Манипуляции в рациональной психотерапии
Манипуляции в групповой психотерапии
Подобный материал:
1   ...   4   5   6   7   8   9   10   11   ...   27

МАНИПУЛЯЦИИ В РАЦИОНАЛЬНОЙ ПСИХОТЕРАПИИ



Стержнем рациональной психотерапии являются правильная, доступная пониманию больного трактовка характера, причин возникновения и прогноза заболевания, что в свою очередь способствует выздоровлению. Некоторые называют этот метод лечением беседой. Сам же автор рациональной психотерапии Дюбуа назвал ее методом воздействия на мир представлений пациента непосредственно, а именно путем убедительной диалектики. Таким образом, в основе лежит способность психотерапевта убеждать. А убеждение, на наш взгляд, с применением манипуляций должно быть еще более эффективным.

В действительности при индивидуальной беседе очень часто психотерапевту приходится прибегать ко всевозможным ухищрениям и говорить о том, чего нет, это порой приносит больше успеха, чем искренняя беседа. В рациональной психотерапии элемент искусст венного (искусственных иллюзий, созданных психотерапевтом) может основательно изменить отношение больного к своей болезни. Для того, чтобы ложь стала святой, мало, чтобы она была логично доказана пациенту, необходимо, чтобы она принесла выздоровление.

Автору в своей психотерапевтической деятельности приходилось заниматься с больными раком. Этот диагноз у больных вызывал сильную депрессию и соответствующие невротические симптомы. Наблюдения показали, что некоторые из этих больных умирали не из-за метастазы, а из-за нервного истощения, вызванного хроническим страхом смерти. В то же время больные, которым была создана искусственная иллюзия и проводилась в терминах манипуляционной психотерапии рациональная терапия с установкой, что диагноз поставлен неверно, жили вместо предполагаемых двух месяцев два года. Согласитесь, несколько лет жизни — это большое время. Читателю было бы приятно услышать от прорицателя, что в ближайшие два года он точно не умрет. Таких искусственных приемов множество. Некоторые врачи прибегают к этим приемам самостоятельно.

Мало больному сказать, что все будет хорошо, необходимо логично убедить или в течение продолжительного времени убеждать его в этом.

Приведем пример. Если больного в течение короткого времени убедить, чтобы он не переедал, не выпивал алкоголь и т.п., то иногда можно и немного напугать пациента опасностью его состояния. В этом случае логично и убедительно доказывается критичность положения, анализируется в его присутствии кардиограмма, анализ крови и т.п. Чаще

всего пациент медицински безграмотен, и это позволяет врачу убедить его в опасности положения. Завершается манипуляционно-рациональ ная терапия с установкой: "Вам надо срочно бросить переедать (или выпивать алкоголь), иначе...!"

Приведем еще пример. Искусственная иллюзия и соответствую щее лечебное убеждение пациента может быть организовано косвенно. Например, врач может разыграть, как актер театра, определен ную беседу по телефону, хотя на другом конце провода никого нет или вообще телефон бутафорский. Эта "беседа " может быть с коллегой, который проводил исследования и брал анализы. Пациент все это слышит. Во всяком случае психотерапевт может сделать вид, что не заметил присутствия пациента или специально в его присутствии позвонил коллеге с вопросом о состоянии пациента. Таким образом, пациент может услышать об опасности (например, в случае лечения алкоголизма) или положительности своего состояния. Психотерапевт в процессе этой манипуляции выдерживает длинные паузы, чтобы во время них больной все обдумал, изменил свои взгляды.

В некоторых случаях такой манипуляционной терапии если положительный результат и лечебный эффект достигнуты, возможно разоблачение иллюзий с целью снятия зависимости состояния пациента от врача. Для этого, безусловно требуется постепенность и аккуратность, чтобы не было побочных отрицательных явлений.


МАНИПУЛЯЦИИ В ГРУППОВОЙ ПСИХОТЕРАПИИ


Особое место элементы искусственного занимают в групповой психотерапии. Автор под групповой психотерапией понимает метод, при котором с лечебной целью используется групповая динамика т.е. отношения и взаимодействия членов группы как с психотерапев том, так и между собой.

Выше нами уже рассматривались приемы внешней шанжировки — подсадки при проведении психотерапевтического лечения в группе больных, страдающих алкоголизмом и другими заболеваниями. Это и есть манипуляции в группе. Прием подсадки весьма эффекти вен при проведении групповой психотерапии. Подсадка — это специально подготовленный пациент или коллега психотерапевта, играющий роль обыкновенного пациента по программе, заданной психотерапевтом. Подсадок в группе может быть несколько. Если они начинают играть в присутствии больного или больных по определен ному сценарию, это называется манипуляционной психодрамой.

Так например, манипуляционная психодрама эффективна тогда, когда требуется убедить пациента, что причина "порчи" в нем самом. Подсадка убеждает пациента, что он тоже страдал от порчи и ее не существует, а есть самовнушение. Подсадка помогает больному вырваться из своего состояния, рассказывая о себе. Больной на примере другого "больного " убеждается, что причина сглаза в конце концов в нем самом.

Манипуляционная психодрама может быть направлена на создание как отрицательных эмоций пациента, так и положительных (при лечении различных неврозов).

Этот метод может использовать те же принципы, что и традиционные приемы групповой психотерапии. Главное, чтобы больной поверил в себя и в свои силы.

Манипуляционная психодрама может оказаться дополнением к традиционной психодраме.

Как и во всех приемах манипуляционной психотерапии, этап разоблачения обязателен и в манипуляционной групповой психотера пии. Пациенту во-время сообщается, что это был розыгрыш. Это происходит тогда, когда пациенту удалось благодаря этой манипуляции взглянуть на себя по-другому, познать себя с другой стороны и ему уже безразлично, было ли это розыгрышем или действительностью. Разоблачение может вызвать временное недоумение, а затем положительные эмоции. Необходимо, чтобы пациент после этого ушел с положительными эмоциями и оптимистично настроенным.

Возможно применение манипуляций при групповой дискуссии. Для этого на видеомагнитофон записываются ответы членов группы на вопрос психотерапевта: "Как ты думаешь, какой он?" Психотера певт интересуется оценкой членами группы каждого из группы. Пациент, которого вводят в заблуждение не участвует в этом. Затем психотерапевт с установкой: "Послушай, что о тебе говорят другие", дает возможность просмотреть видеоленту этому пациенту. Элемент заблуждения заключается в том, что оценки, соответствующие другим пациентам, преподносятся так, как будто они принадлежат данному пациенту. Это позволяет ему задуматься о себе. Затем идет разоблачение. После этого пациент должен сам найти оценки, соответствующие ему самому.

Манипуляционная групповая психотерапия эффективна при лечении неврозов навязчивого состояния. Для того, чтобы убедить пациентов, что они во многом заблуждаются, проводится групповой сеанс с элементами спиритизма. Так например, организуется спиритический сеанс общения с духами умерших. Берется наиболее распрострненный способ общения с духами — движение чашки по столу, на котором разложены ответы "да", "нет", "не знаю". Члены группы накладывают свои ладони на эту чашку. Через некоторое время начинается подсознательное движение рук, что вызывает суммарное движение чашки. Задаются вопросы одному и тому же духу. Для того, чтобы убедительно доказать пациентам, что эти ответы не идут от духа, группа разделяется на две части. Часто оказывается, что один и тот же дух по-разному дает ответы на одни и те же вопросы. Иными словами дух лжет. По мере появления элементов абсурда пациенты становятся более критичными.

То же самое проделывается с процессом видения духа в зеркале при включенном свете. Пациенты убеждаются, что их видения разные и поэтому субъективны.

На основании наших наблюдений спиритический сеанс полезен тем, что он несет информацию о подсознании членов группы. Суммарная ее составляющая в свою очередь может нести полезную информацию о динамике и структуре взаимодействия членов группы между собой. Поэтому эти исследования необходимо проводить.

Индивидуальный спиритический сеанс несет информацию о подсознании пациента. Поэтому эту манипуляцию эффективнее проводить во время психоанализа. n