«Классификация помещений по электробезопасности»
| Вид материала | Тесты |
- Инструкция по охране труда для дорожного рабочего, 376.54kb.
- Электробезопасность Практикум тест №10 Вопрос Варианты ответа Основоположник электробезопасности,, 58.21kb.
- Приказ №77-a от 24 03 2011г. Положение о порядке организации обучения и проверки знаний, 140.37kb.
- Экзаменационные билеты по электробезопасности ОАО «xxx», 729.81kb.
- Основные требования по организации безопасной эксплуатации электроустановок, 175.39kb.
- Инструкция по электробезопасности для неэлектротехнического персонала 1 общие положения, 118.6kb.
- Экзаменационные билеты по электробезопасности Таблица кодов правильных ответов к экзаменационным, 723.74kb.
- Методические материалы для работников охраны труда и ответственных за электрохозяйство, 1952.95kb.
- Определение категорий (классификация) помещений и зданий предприятий по взрывопожарной, 1766.91kb.
- Экранирование помещений, 272.46kb.
Тема: ТРАВМАТИЗМ, ОКАЗАНИЕ ПЕРВОЙ МЕДИЦИНСКОЙ ПОМОЩИ
1. ВВЕДЕНИЕ.
В отечественной и зарубежной литературе достаточно широко освещены проблемы борьбы с различными видами травматизма и совершенно недостаточно – вопросы организации травматолого-ортопедической помощи.
С первых послевоенных лет в стране развернулась большая работа по борьбе с травматизмом. В свою очередь опыт, накопленный в период Великой Отечественной войны, а также достижения военно-полевой хирургии были использованы для дальнейшего совершенствования организации травматологической помощи. Значительную роль в ее развитии сыграли систематически проводившиеся совещания и конференции травматологов-ортопедов, на которых ставились задачи ускорения темпов развертывания сети специализированных учреждений, восстановление ее довоенного уровня и дальнейшего увеличения.
Повреждением, или травмой, называют воздействие на организм человека внешнего фактора (механического, физического, химического, радиоактивного, рентгеновских лучей, электричества и др.), нарушающего строение и целостность тканей, и нормальное течение физиологических процессов.
В зависимости от характера травмируемой ткани различают кожные (ушибы, раны), подкожные (разрывы связок, переломы костей и пр.) и полостные (ушибы кровоизлияния, ранения груди, живота, суставов) повреждения.
Повреждения делятся на прямые и непрямые, в зависимости от точки приложения силы. Они могут быть одиночными (например, поперечный перелом бедренной кости), множественными (множественный перелом ребер), сочетанными (перелом костей таза с разрывом мочевого пузыря) и комбинированными (перелом бедра и отморожение стопы и т.п.).
Действие механического фактора, вызывающего повреждения, проявляется в виде сжатия, растяжения, разрыва, скручивания или противоудара, в результате которого травмируется участок ткани, противоположный месту приложения силы.
Травмы бывают открытые, с нарушением целостности, и закрытые, когда изменение тканей и органов происходит при неповрежденной коже и слизистой оболочке.
2.Виды травм.
По тяжести травмы делятся на тяжелые, средней степени тяжести и легкие.
Тяжелые травмы – это травмы, вызывающие резко выраженные нарушения здоровья и приводящей в потере учебной и спортивной трудоспособности сроком свыше 30 дней. Пострадавших госпитализируют или длительное время лечат у детских травматологов-ортопедов в специализированных отделениях или амбулаторно.
Травмы средней сложности тяжести – это травмы с выраженным изменением в организме, приведшие к учебной и спортивной нетрудоспособности сроком от 10 до 30 дней. Дети со спортивными травмами средней тяжести также должны лечиться у детских травматологов-ортопедов.
Легкие травмы – это травмы, не вызывающие значительных нарушений в организме и потере общей и спортивной работоспособности. К ним относятся ссадины, потертости, поверхностные раны, легкие ушибы, растяжение 1-й степени и др., при которых учащаяся нуждаются в оказании первой врачебной помощи. Возможно сочетание назначенного врачом лечения (сроком до 10 дней) с тренировками и занятиями пониженной интенсивности.
Кроме того, выделяют острые и хронические травмы.
Острые травмы возникают в результате внезапного воздействия того или иного травмирующего фактора.
Хронические травмы являются результатом многократного действия одного и того же травмирующего фактора на определенную область тела.
Существует еще один вид травм – микротравмы. Это повреждения, получаемые клетками тканей в результате однократного (или часто повреждающегося) воздействия, незначительно превышающего пределы физиологического сопротивления тканей и вызывающего нарушение их функций и структуры (длительные нагрузки на неокрепший организм детей и подростков).
Иногда выделяют очень легкие травмы (без потери спортивной трудоспособности) и очень тяжелые травмы (приводящие к спортивной инвалидности и смертельным исходам).
Среди видов спортивных повреждений ушибы наиболее часто встречаются в хоккее, футболе, боксе, спортивных играх, борьбе, конькобежном спорте. Повреждение мышц и сухожилий часто наблюдаются при занятиях штангой, легкой атлетикой и гимнастикой. Растяжение связок – преимущество при занятиях штангой, борьбой и легкой атлетикой и гимнастикой, спортивными играми и боксом. Переломы костей относительно часто возникают у борцов, конькобежцев, велосипедистов, хоккеистов, боксеров, горнолыжников, футболистов. Раны, ссадины, потертости преобладают при занятиях велосипедным, лыжным, конькобежным спортом, хоккеем, греблей. Сотрясение мозга наиболее часто встречаются у боксеров, велосипедистов, футболистов, представителей горнолыжного спорта.
По локализации повреждений у физкультурников и спортсменов чаще всего наблюдаются травмы конечностей, среди них преобладают повреждения суставов, особенно коленного и голеностопного. При занятиях спортивной гимнастикой чаще возникают повреждения верхней конечности (70% всех травм). Для большинства видов спорта характерны повреждения нижних конечностей, например в легкой атлетике и лыжном спорте (66%). Повреждения головы и лица характерны для боксеров (65%), пальцев кисти – для баскетболистов и волейболистов (80%), локтевого сустава для теннисистов (70%), коленного сустава – для футболистов (48%) и т.п. Среди спортивных травм, как правило, высокий процент травм в средней тяжелой степени.
Травмы – это для ребенка тяжелое испытание и психологического, и физического плана. Даже при благоприятном исходе тяжелая травма у многих детей и подростков отбивает желание заниматься физической культурой и спортом. Кроме того, 8-10% тяжелых травм заканчиваются потерей общей и спортивной трудоспособности, т.е. приводят к инвалидности.
Неизбежны ли травмы при занятиях физкультурой и спортом?
Подробнейший анализ большого количества травм у школьников при занятиях физкультурой и спортом в течение 20 лет показал, что спортивный травматизм – это в определенной мере процесс управляемый. И при организации надлежащих мер профилактики спортивные травмы можно свести к минимуму, особенно повреждение средней тяжести и тяжелые.
Предупреждение спортивного травматизма основано на принципах профилактики повреждений с учетом особенностей отдельных видов спорта. Кроме общих организационно-профилактических мер обеспечения безопасности на учебно-тренировочных занятиях и спортивных соревнованиях в отдельных видах спорта существуют меры профилактики спортивного травматизма, присущие только данному виду спорта.
3.УШИБЫ.
Ушибы – это повреждения мягких тканей без нарушения целости общего покрова. Нередко они сопровождаются повреждением кровеносных сосудов и развитием подкожных кровоизлияний (гемотом).
Характерные признаки. На месте ушиба возникает боль, припухлость, изменяется цвет кожи в результате кровоизлияния, нарушаются функции в области суставов и конечностей.
Первая помощь. Пострадавшему необходимо обеспечить полный покой. Если на месте ушиба имеются ссадины, их смазывают спиртовым раствором йода или бриллиантовой зеленью. Для профилактики развития гематомы и уменьшения боли место ушиба орошают хлорэтилом, кладут пузырь со льдом, снегом, холодной водой или кусочки льда, обернутый полиэтиленовой пленкой, полотенце (салфетку), смоченное в холодной воде и слегка отжатое, после чего накладывают давящие повязки. Если гематома образовалась, то для ее быстрого рассасывания на третьи сутки к месту ушиба прикладывают сухое тепло: грелку с горячей водой либо мешочек с подогретым песком.
При ушибах конечностей обеспечивают неподвижность ушибленной области наложением тугой повязки.
4.Вывихи.
Вывихи – это полное смещение суставных поверхностей костей, вызывающее нарушение функции сустава. Вывихи возникают при падении на вытянутую конечность, при резком повороте плеча, разрыве связок, укрепляющих соответствующие суставы.
Характерные признаки. При вывихе конечность принимает вынужденное положение, деформируется сустав, ощущается болезненность и ограничение активных и пассивных движений.
Первая помощь. Пострадавшему необходимо обеспечить полный покой поврежденной конечности путем наложения фиксирующей повязки. Руку подвешивают на косынку, перекинутую через шею, на ногу накладывают импровизированную шину. После чего пострадавшего направляют в лечебное учреждение.
Не следует самостоятельно вправлять вывих. Это может привести к тяжелым последствиям, надолго затянуть лечение и неблагоприятно отразится на восстановлении нормальной функции сустава.
5.Переломы.
Переломы – полное или частичное нарушение целости кости.
Переломы бывают закрытые (без повреждения целости общего покрова и слизистых оболочек), открытые (с повреждением целости общего покрова), без смещения (отломки кости остаются на месте), со смещением (отломки смещаются в зависимости от направления действующей силы и сокращения мышц).
Характерные признаки. При травме ощущается резкая боль в месте перелома, усиливающаяся при попытке движения; возникают припухлость, кровоизлияние, резкое ограничение движений. При переломах со смещением отломков – укорочение конечности, необычное ее положение. При открытых переломах поврежден общий покров, иногда в ране видны костные отломки.
Первая помощь. Пострадавшему необходимо обеспечить полный покой и неподвижность поврежденной конечности. Для этого применяют специальные стандартные, а при их отсутствии – импровизированные шины из подручного материала: фанеры, досок, палок, линеек, лыж, зонтиков, которые накладывают поверх одежды.
Для создания полной неподвижности поврежденной конечности необходимо фиксировать не менее двух суставов – выше и ниже места перелома. Шина должна быть наложена так, чтобы середина ее находилась на уровне перелома, а концы захватывали соседние суставы по обе стороны перелома.
Прежде чем наложить стандартную или приспособленную шину, необходимо тщательно осмотреть поврежденную конечность. В случае открытого перелома на рану накладывают стерильную повязку. Запрещается вправление в рану торчащих острых отломков или их удаление.
При переломах бедра шина накладывается так, чтобы она фиксировала неподвижность в тазобедренном, коленном и голеностопном суставах.
При переломах голени шиной фиксируют коленный и голеностопный суставы.
При переломе плеча шиной фиксируют неподвижность плечевого и локтевого суставов, а согнутая в локтевом суставе рука подвешивается на косынке, бинте, шарфе.
При переломе предплечья фиксируют локтевой и лучезапястный суставы.
Если под рукой нет ничего, что бы годилось для импровизированной шины, то сломанную верхнюю конечность прибинтовывают к туловищу, нижнюю – к здоровой конечности.
В связи с полным окостенением в детском и юношеском возрасте переломы имеют свои особенности. Часто при повреждениях перелом бывает в месте прикрепления эпифиза (головки кости) к телу кости и при небольшом смещении становится на место. Бывают и переломы в области тела кости по типу зеленой веточки: кость сломалась, но надкостница осталась цела и отростки не сместились. Такие переломы трудно диагностируются. Поэтому при всех травмах детей с подозрением на вывих или перелом обязательно наложить шину и направить пострадавшего в лечебное учреждение.
6.Раны.
Рана – повреждение тканей и органов с нарушением целости их покрова, вызванное механическим воздействием.
Раны бывают поверхностными, когда повреждена лишь кожа или слизистая (ссадины), и глубокими. Выделяют также полостные ранения, проникающие в брюшную, грудную полости и в череп. По виду ранившего орудия и по характеру повреждения тканей различают резанные, рубленые, колотые, рваные, ушибленные, укушенные и огнестрельные раны.
Характерные признаки. Каждый вид ран имеет свои особенности. Края резаных ран, нанесенных режущим орудием (ножом, бритвой, стеклом) расходятся, рана зияет, сильно кровоточит, вызывает боль.
Рубленые раны по характеристики близки к резанным, но могут сопровождаться повреждением костей.
Колотая рана, нанесенная ножом, гвоздем, шилом, кинжалом, небольшая на кожной поверхности, может быть очень глубокой и сопровождаться значительным повреждением внутренних органов при проникновении в грудную или брюшную полость. Благодаря смещению мышц и других тканей, канал такой раны имеет сложную форму, что способствует развитию инфекции.
Рваные, ушибленные и укушенные раны сопровождаются значительным нарушением жизнеспособности тканей краев раны. Они мало кровоточат, но боль при них более длительная и сильная, заживление медленное.
Всякая рана сопровождается болью, зияет и кровоточит. Интенсивность боли различна в зависимости от чувствительности поврежденных тканей и характера ранения. Значительная боль возникает в момент ранения, но вскоре постепенно уменьшается. Усиление ее, и появление распирающего чувства наступают при развитии в ране инфекции.
Первая помощь. При ранении пострадавший, прежде всего, нуждается в остановке кровотечения. Следующая задача – защита раны от попадания микробов. Для этого нужно наложить повязку. Третья задача – уменьшение боли. Это достигается наложением повязки и созданием спокойного, удобного положения раненой части тела. При ранах конечностей и туловища это будет лежачее положение, верхних – подвешивание руки на перевязь. После наложения повязки пострадавший должен быть направлен в поликлинику или в больницу для хирургической обработки раны.
ТЕСТ ПО ТЕМЕ
1.Когда именно развернулась большая работа с травматизмом?
1).С довоенных лет
2).В военное время
3).С первых послевоенных лет +
4).В древние времена
2.Повреждением или травмой называется воздействие на организм человека:
1).Внутреннего фактора
2).Внешнего фактора +
3).Подсознательного фактора
4).Физического фактора
3.В зависимости от характера травмируемой ткани различают: Найти лишний фактор.
1).Подполостные факторы +
2).Кожные факторы
3).Пололстные факторы
4).Подкожные факторы
4.Повреждения могут быть прямые и непрямые,в зависимости от точки….
1).Скорости падения
2).Сопротивления
3).Силы трения
4).Приложения силы +
5.Травмы бывают открытые и …..
1).Закрытые +
2).Внутренние
3).Внешние
4).Скрытые
6.Найти лишнее. По тяжести травмы делятся на:
1).Тяжёлые
2).Не очень тяжёлые +
3).Лёгкие
4).Средней сложности
7.Тяжёлые травмы вызывают нетрудоспособность на срок:
1).Свыше 10 дней
2).Свыше 20 дней
3).Свыше 25 дней
4).Свыше 30 дней +
8.Травмы ср.сложности тяжести-это травмы приведшие к нетрудоспособности
1).от 10 до 15 дней
2).от 10 до 20 дней
3).от 10 до 25 дней
4).от 10 до 30 дней +
9.Лёгкие травмы не вызывают нарушений и лечение продолжается сроком:
1).от 10 дней
2).до 10 дней +
3).от 5 до 10 дней
4).от 10 до 15 дней
10).Найти лишнее. Выделяют травмы:
1).Острые
2).Микротравмы
3).Физиологические +
4).Хронические
11.Среди спортивных травм высокий процент в..
1).Средней тяжелой степени +
2).Лёгкой средней степени
3).Лёгкой тяжёлой степени
4).Только средней степени
12.Найти лишнее.В результате кровоизлияния на месте ушиба возникает:
1).Боль
2).Припухлость
3).Изменяется цвет кожи
4).Появляются отмершие ткани +
13.Ушибы - это…….
1).Повреждение мягких тканей без нарушения целости общего покрова +
2).Повреждение внутренних тканей без нарушения целости общего покрова
3).Повреждение внешних тканей с нарушением целости общего покрова
4).Повреждение костных тканей с нарушением целости общего покрова
14.Если образовалась гематома,то для её быстрого рассасывания на какие по счёту сутки прикладывают сухое тепло (напр. Мешочек с теплым песком)
1).на первые сутки
2).На вторые сутки
3).На третьи сутки +
4).На четвертые сутки
15.При ушибах конечностей обеспечивают неподвижность ушибленной области нанесением:
1).Гипса
2).Тугой повязки +
3).Шины
4).Жгута
16. Найти лишнее. Края режущих ран имеют свои особенности. Края резаных ран нанесенных режущим орудием расходятся, ……..
1).Рана зияет
2).Появляются следы инфекции +
3).Сильно кровоточит
4). Вызывает боль
17.Вывихи - это полное смещение суставных поверхностей костей, вызывающее нарушение функции……
1).Костей
2).Связок
3).Суставов +
4).Сухожилий
18.При первой помощи пострадавшему от ушибов нужен покой повреждённой конечности путем наложения…..
1).Фиксирующей повязки +
2).Шины
3).Гипса
4).Жгута
19.Найти лишнее. Переломы бывают:
1).Закрытые и скрытые +
2).Закрытые и открытые
3).Без смещения
4).Со смещением
20.Для создания полной неподвижности повреждённой конечности необходимо фиксировать не менее:
1).2 суставов +
2).3 суставов
3).4 суставов
4).5 суставов
21.Эпифиз - это …..
1).Связки коленного сустава
2).Головка кости +
3).Связки плечевого сустава
4).Место перелома суставов
22.Рана - это повреждение тканей и органов с нарушением целости их покрова, вызванное …..
1).Физическим воздействием
2).Механическим воздействием +
3).Моральным воздействием
4).Психологическим воздействием
23.Рубленные раны по характеристикам близки к резаным, но могут сопровождаться повреждением…..
1).Вен
2).Капилляров
3).Связок
4).Костей +
24.У рваных ран заживление:
1).Очень медленное
2).Медленное +
3).Среднее
4).Быстрое
25.Значительная самая большая боль может возникнуть….
1).В момент ранения +
2).После ранения
3).До момента заживления
4).Всё время болит, даже после заживления
26.При ранении пострадавший нуждается прежде всего в….
1).Медицинской помощи врачей
2).Наложении шины
3).Остановке кровотечения +
4).Наложения жгута
27.Поперечный перелом бедренной кости - это…..
1).Одиночное повреждение +
2).Комбинированное повреждение
3).Множественное повреждение
4).Сочетанное повреждение
28.Перелом бедра и отморожения стопы - это…..
1).Комбинированное повреждение +
2).Сочетанное повреждение
3).Множественное повреждение
4).Одиночное повреждение.
29.Перелом костей таза с разрывом мочевого пузыря - это….
1).Одиночное повреждение
2).Комбинированное повреждение
3).Сочетанное повреждение +
4).Множественное повреждение
30.Множественный перелом ребер - это….
1).Комбинированное повреждение
2).Сочетанное повреждение
3).Одиночное повреждение
4).Множественное повреждение +
Аптечка универсальная
Предназначена для оказания само- и взаимопомощи в производственных условиях для бригад численностью до 7 человек. Пластиковый чемоданчик.
Состав:
Анальгин, таб. № 10 (1 уп)
Валидол, таб. № 6 (1 уп)
Ацетилсалициловая кислота, таб. № 10 (1 уп)
Уголь активированный, таб. № 10 (1 уп)
Калия перманганат 3 г (1 шт)
Кислота борная 10 г (1 уп)
Натрия гидрокарбонат, порошок (1 уп)
Валерианы экстракт, таб. № 10 (1 уп)
Аммиака раствор (1 фл)
Бриллиантовой зелени раствор (1 фл)
Гель ранозаживляющий «АППОЛО», пакет 5 г. (2 шт)
Лейкопластырь бактерицидный 3,8 см х 3,8 см (1 шт)
Лейкопластырь бактерицидный 2,3 см х 7,2 см или 1,9 см х 7,2 см (3 шт)
Бинт стерильный 5 м х 10 см (2 шт)
Бинт нестерильный 5 м х 10 см (2 шт)
Бинт эластичный трубчатый №№ 1, 3, 6 (по 1 шт)
Вата гигиеническая 50 г (1 шт)
Стаканчик для приема лекарств (3 шт)
Жгут кровоостанавливающий (1 шт)
Общедоступные приемы реанимации
Не так уж редко можно увидеть такую картину: где-нибудь у остановки автобуса лежит человек. Вокруг люди, некоторые уезжают другие приезжают, но никто к лежащему не подходит, скорее наоборот, стараются не приближаться. В лучшем случае вызовут милицию - пусть уберут пьяного, чтоб не мозолил глаза. Именно так чаще всего происходит в нашем очерствевшем обществе.
А ведь стоит только подойти к этому человеку, посмотреть в лицо, наклониться и пощупать пульс, и вы сразу сумеете отличить острую сердечно-сосудистую недостаточность от опьянения. Кстати, опьянение - это тоже диагноз, и при всем нашем отвращении к пьяному он тоже нуждается в помощи. Но речь не о пьяных. Запаха алкоголя вы не почувствовали, дыхание прерывистое, хриплое, губы белые или чаще синие, пульс отсутствует. Человека нужно спасать. А как? Кто-то из окружающих сует в полуоткрытый рот таблетку валидола, кто-то расстегивает ворот рубашки, кто-то брызгает "минералкой" из бутылки. Улучшение не наступает, прекращается дыхание, и к приезду "скорой" помощь уже не нужна.
Помните, как умирает Башкирцев, герой фильма "Укрощение огня?" Там его друг, вытащив из кабины попутного грузовика и положив на обочину, производит массу действий и движений, которые иначе как танцем беспомощности не назовешь. Фактически он палец о палец не ударил для спасения больного.
Что же произошло? На наших глазах наступила клиническая смерть, из которой в ряде случаев можно вывести. Если вам, читатель, случится когда-нибудь возвратить жизнь другому человеку, вы получите такое удовлетворение, которое ни с чем не сравнимо.
Вернемся к медицине. Клиническая смерть - это состояние организма, наступающее после остановки сердца и прекращения дыхания. Но жизнь еще теплится, продолжается обмен веществ, а, главное, еще жив головной мозг с его сердечно-сосудистым и дыхательным центрами.
Однако именно головной мозг наиболее чувствителен к кислородному голоданию, наступившему после остановки сердца. Через 3-4, максимум через 5 мин клетки головного мозга погибают и наступают необратимые изменения - биологическая смерть. Именно в эти считанные минуты можно еще повернуть стрелку жизни в обратную сторону. Понятно, что речь идет о реанимации при внезапной смерти. Проблема внезапной смерти очень актуальна во всем мире, страдают от нее чаще всего мужчины 45-55 лет, физически крепкие и здоровые.
Каков механизм внезапной смерти? Под влиянием эмоционально-стрессовых ситуаций, переутомления, злоупотребления курением и алкоголем и других не всегда явных причин наступает спазм сосудов, питающих мышцу сердца, нарушается работа нервных сплетений, задающих сердечный ритм, и сердце останавливается. Головной мозг, не получая кислорода с кровью, отвечает торможением, наступает потеря сознания и прекращается дыхание.
Самое обидное, что у умершего таким образом человека на вскрытии никаких патологических изменений не находят. Они просто не успевают проявиться. Если же остановка сердца не происходит, участок сердечной мышцы, не получающий кислород, подвергается омертвению - наступает инфаркт. Судьба больного в этом случае зависит от размеров пострадавшего участка сердца, сопутствующих заболеваний и многих других факторов, оценка которых - задача реаниматологов-кардиологов. Далеко не каждый инфаркт заканчивается трагически. Поэтому святая обязанность каждого попытаться предотвратить несчастье, когда инфаркт еще не развился.
В вопросах оказания первой помощи у нас в стране - поголовная неграмотность. Приемами оживления не владеют даже милиционеры и пожарники. Да и не каждый медик может квалифицированно провести комплекс мер по выведению из клинической смерти.
Из изложенного выше следует, что первоочередной задачей оживления является снабжение мозга артериальной кровью. Поэтому реанимация должна быть направлена на поддержание циркуляции крови и обогащение ее кислородом.
Эти две задачи осуществляются двумя приемами: массажем сердца и искусственным дыханием. Наружный или непрямой массаж сердца назван так в отличие от внутреннего (прямого), при котором хирург после вскрытия грудной клетки рукой осуществляет ритмическое сдавливание сердца, добиваясь тем самым поступления крови в аорту и сосуды, ведущие к головному мозгу.
При наружном массаже этот эффект достигается сдавливанием сердца между передней и задней стенками грудной клетки.
Реаниматор, находясь сбоку, кладет скрещенные в ладонях руки на грудь больного так, чтобы основание ладони приходилось на нижнюю часть грудины и силой обеих рук, подкрепленной тяжестью тела, резко толчком сжимает грудную клетку и сразу отпускает.
При этом сердце, сжимаясь, выталкивает в аорту порцию крови. После прекращения давления сердце самостоятельно расширяется и вновь заполняется кровью (на что требуется некоторое время), поэтому толчки не должны следовать слишком часто один за другим, а с интервалом в 1 сек, т. е. 60 в 1 мин. Отмечу несколько немаловажных моментов.
Наружный массаж сердца - тяжелая физическая работа, которую нужно проводить с полной отдачей. Чтобы сдавливание грудной клетки было максимально эффективным, человек должен лежать на твердой поверхности. Мягкая или пружинистая кровать совершенно непригодны, поэтому больного очень быстро нужно переложить на пол, а самому стать на колени. Перекладывать с кровати на пол в одиночку следует вместе с простынёй или матрацем, потянув за концы.
Если вы действуете на улице или в общественном месте, не тратьте времени на раздевание, ослабьте лишь ворот рубашки, пояс и другие застежки.
Постарайтесь оградить себя от многочисленных советчиков. Действуйте уверенно и властно. Оптимально нужно иметь трех помощников. Одного немедленно пошлите за "скорой помощью", другого поставьте контролировать пульс, а третий, основной, будет проводить искусственное дыхание. Способов искусственного дыхания известно много. Наиболее эффективным в настоящее время признан способ "рот в рот". Выдыхаемый вами воздух содержит достаточное количество кислорода и пригоден для дыхания.
Способ заключается в том, что реаниматор, прижав свой рот ко рту больного с силой вдувает в него воздух (рис. 2), добиваясь ощутимого расширения грудной клетки. Выдох происходит пассивно после прекращения вдувания. Частота таких дыхательных движений - примерно 20 в 1 мин, т. е. одно вдувание на каждые три массажных движения (рис 2).
Для осуществления герметизма в дыхательной системе в момент вдувания воздуха нос больного следует, зажать. Иногда ощущается затруднение для прохождения воздуха и одновременно появляется вздутие в подложечной области. Причиной этого служит западение корня языка, перекрывающего вход в гортань. Предотвратить это явление можно выдвижением нижней челюсти. Для этого нужно достаточно сильно надавить вперед и вверх на углы нижней челюсти, расположенными под ушными мочками. Можно также надавить на спинку языка и сместить его вперед или вытащить изо рта, захватив платком.
Если вы действуете в одиночку, без помощников, то после каждых 3-4 надавливаний на грудную клетку проделайте одно вдувание воздуха и продолжайте массаж.
Прежде чем начать искусственное дыхание, очистите рот от остатков пищи, рвотных масс и слизи. Это нетрудно сделать, обернув палец платком. Удалите съемный зубной протез, если он сместился и может проскользнуть в глотку. Для проведения искусственного дыхания рот пострадавшего можно прикрыть платком или марлевой салфеткой. Пусть вас не смущают все эти явно неэстетические подробности. Великая, святая цель - спасение жизни, оправдывает все.
Очень важно уловить момент начала работы сердца. С этой целью нужно постоянно контролировать наличие пульса не только в обычном месте на лучевой артерии, но и на сонной артерии, где он появляется раньше. Научитесь на себе и своих близких четко находить пульсацию ее на шее сбоку от гортани. Заодно послушайте ухом, как работает сердце.
Очень важно уметь оценить эффективность проводимых реанимационных действий. Главное - появление пульса на сонной артерии. Конечно, это искусственная пульсовая волна, вызванная сжатием сердца под вашими руками. Но она свидетельствует о наличии кровообращения, а это главное.
Если же вы заметили, что пациент порозовел, и у него сузились зрачки - ваша работа проводится правильно и адекватно. Но вот, наконец, помощник замечает появление собственного пульса. С этого момента массаж следует прекратить, так как его ритм будет не совпадать с собственным ритмом сердца и может принести вред. Искусственное дыхание прекращается после появления собственных дыхательных движений. Если спустя 20 мин. после остановки сердца деятельность его не восстановилась, самостоятельное дыхание отсутствует, зрачки широкие и не реагируют на свет реанимационные мероприятия прекращают. (Следует знать, что у живого человека при открывании века и попадании света в глаз зрачок уменьшается, сжимается, у умершего - остается широким. При плохом освещении пробу проводят с помощью фонарика или зажженной спички).
Напомним, что кроме "скорой помощи" следует вызвать милицию.
Необходимость в проведении реанимационных мероприятий может возникнуть не только при внезапной остановке сердца. В наш век технического прогресса, автоматизации и насыщенности бытовой техникой возможности получения травм или электрошока неизмеримо возросли.
Не останавливаясь детально на вопросах оказания помощи при травмах, заметим, что тяжелое травматическое повреждение сопровождается шоком с резким падением кровяного давления и потерей сознания. В этих случаях в комплекс реанимационных мероприятий следует включить обезболивание, которое достигается созданием покоя (иммобилизации) поврежденной части тела и дачей анальгетиков, включая алкоголь, обладающий наркозным действием.
Одновременно, если нет подозрения на внутреннее кровотечение, следует давать крепкий чай или кофе для повышения давления.
В самых тяжелых случаях при остановке сердца и прекращении дыхания приступайте к оживлению по описанной выше методике.
При электротравме прежде всего освободите пострадавшего от контакта с источником тока. Соблюдайте при этом меры личной безопасности!
Дальнейшие действия определяются тяжестью состояния. Только не закапывайте пораженного током или молнией в землю! Это равносильно погребению в могилу. Лишь современные методы оживления могут спасти этого человека.
Особо нужно остановиться на помощи утонувшему. Хотя памятки об этом висят на каждом пляже, мало кто в точности знает последовательность действий.
Конечно, нет никакого смысла оживлять человека, утонувшего несколько часов назад. Но если это произошло на ваших глазах, есть реальные шансы спасти его.
Прежде всего, необходимо удалить воду из легких и бронхов. Если, не сделав этого, начать искусственное дыхание, вода из верхних дыхательных путей опустится глубже, заполнит легкие, бронхи и альвеолы, и человек фактически утонет второй раз.
Если пострадал ребенок, его нужно поднять за ноги вниз головой и потрясти. Обычно этого бывает достаточно, чтобы излилась попавшая вода.
Взрослого следует положить лицом вниз, поместив грудь на свое колено и сильно сжимать с боков грудную клетку. Для усиления эффекта можно нажать пальцем на корень языка, чтобы вызвать рвотно-кашлевый рефлекс.
После эвакуации воды из дыхательных путей очистите платком, обернутым вокруг пальца, полость рта от песка и ила. Если самостоятельное дыхание не появилось, начните искусственное.
Пощупайте пульс и выслушайте сердце. Если тоны сердца не слышны, пульс на сонной артерии не определяется, приступайте к массажу сердца.
После восстановления сердечной деятельности и возвращения сознания, пострадавшего необходимо согреть, напоить чаем и машиной "скорой помощи" или другим транспортом отправить в лечебное учреждение.
В заключение несколько советов по выведению из обморока.
Обморок - состояние несравненно более легкое, чем клиническая смерть, хотя тяжелый и длительный обморок также может закончиться трагически.
Появление обморочного состояния связано с острым малокровием мозга и обусловлено многими причинами. Чаще всего рефлекторный спазм сосудов мозга может наступить под влиянием нервно-психических воздействий - внезапного неприятного известия, испуга, зрелища катастрофы, вида крови и т. п. Физически здоровые, молодые мужчины иногда могут упасть в обморок от несильной боли при венепункции, вскрытии абсцесса, не говоря уже об экстракции зуба.
Предрасположены к обморокам молодые женщины, страдающие вегетососудистой дистонией с пониженным артериальным давлением.
Нередко обморочное состояние возникает при резком переходе из горизонтального положения тела в вертикальное.
Предрасполагающими моментами могут являться переутомление, голод, перенесенная болезнь или операция, малокровие, беременность.
Предвестники обморока: общая слабость, головокружение, мелькание в глазах, нарушение равновесия - "дурнота". Иногда наблюдается зевота, тошнота и рвота.
Если не принять мер, наступает потеря сознания. Отмечается резкая бледность кожи, холодный пот, слабый редкий или учащенный пульс, резкое падение артериального давления. Дыхание поверхностное, замедленное, зрачки сужены, на свет реагируют. Продолжительность такого состояния от нескольких секунд до нескольких минут. Изредка обморок затягивается до 10-15 мин.
Лечебная помощь. Первое, что нужно сделать уже при приближении обморока, это уложить больного, поместив голову как можно ниже (чтобы усилить приток крови к мозгу).
Одновременно открыть двери и окна, ослабить пояс и другие застежки.
Если есть под рукой нашатырный спирт, дать вдохнуть носом, растереть виски. Можно энергично похлопать ладонями по щекам и брызнуть холодной водой.
Очень эффективно точечно-рефлекторное воздействие. Прежде всего разотрите уши. Затем иглой, острым предметом или просто ногтем надавите на "реанимационные" точки, расположенную на кончиках пальцев рук, отступив на 0.3 см. от края ногтя и под носом в вертикальной борозде верхней губы. Описанная выше ситуация может возникнуть у диабетиков при снижении уровня сахара в крови ниже нормы (гипогликемия). Это случается при передозировке инсулина. В этом случае нужно дать пациенту кусочек сахара, конфету или напоить сладким чаем.
Если при обмороке, несмотря на проводимые действия, состояние через несколько минут не улучшается, исчезает полностью пульс, прекращается сердцебиение, нужно приступать к реанимации по описанной выше методике.
Вопросы для самоконтроля
1.Что такое клиническая смерть? Чем она отличается от биологической смерти?
2.Что нужно предпринять при наступлении биологической смерти? Как.повернуть стрелку жизни в обратную сторону?
3.В чём заключается смысл реанимации при внезапной смерти?
4. Каков механизм внезапной смерти?
5.Что является. первоочередной задачей оживления?
6.Как нужно правильно проводить наружный массаж сердца?
7.Что нужно сделать, прежде чем начать искусственное дыхание?
8.Как узнать, что ваша работа проводится правильно и адекватно?
9.Что такое обморок, какие меры оказания первой медицинской помощи?
10.Кто особенно предрасположен к обморокам?
11.Что является предрасполагающими моментами при обмороках?
12.Что значит точечно-рефлекторное воздействие?