Лекция 4 с 1998 года существует поисковая система по 2000 ядов. Смерть от яда может быть результатом убийства, самоубийства или несчастным случаем. По частоте 3 место занимают яды химические

Вид материала

Лекция

Подобный материал:

• Автоматизированная информационно-поисковая система, 345.58kb.
• Реферата, 52.38kb.
• Занимают 3-е место по частоте поражения метастазами после легких и печени, 55.11kb.
• Гломерулонефриты у детей (лекция), 92.01kb.
• Об утверждении форм документов связанных с несчастным случаем на производстве, 324.96kb.
• Лекция по общей хирургии. Тема: кровотечения. Синдром двс, 72.6kb.
• В г. Петрозаводске гуманитарные ресурсы интернета аннотированный список, 388.01kb.
• Что такое социалистический реализм, 508.25kb.
• Хх век: хроника необъяснимого, 5531.94kb.
• Лекция 2 «Корпоративная Информационная Система» (кис), 231.4kb.

Общая токсикология (Лекция 4)


С 1998 года существует поисковая система по 2000 ядов. Смерть от яда может быть результатом убийства, самоубийства или несчастным случаем. По частоте 3 место занимают яды химические.


Токсикология – (греч. учение о ядах) – наука о действии яда на организм человека.

Судебно-медицинская токсикология – наука о практических и юридических вопросах экспертизы отравлений, о методах обнаружения ядовитых веществ и об их превращениях в организме.

Яд – вещество, которое при попадании в организм в малых дозах вследствие своих физических свойств вызывает расстройства систем жизнеобеспечения, т.е. смерть.

Минимальная доза яда, способная вызвать нарушения в организме – токсическая доза. Смертельная доза – доза яда, способная вызвать смерть.


Условия для определения характера яда:

• Общее количество введенного яда и его концентрация
  
• Путь введения (парентеральный, энтеральный, аэрогенный – ингаляционный, per rectum, per vagina)
  
• Характер превращения в организме и период выведения
  

• Влияют также процессы взаимодействия веществ: растворимые соединения, возможность образования нерастворимых соединений, синергизм, антагонизм (цианиды и глюкоза)
  
• Условия внешней среды (↑ t⁰ и влажности внешней среды вызывает более выраженное отравление угарным газом, ↓t⁰ и влажности внешней среды усугубляет алкогольное опьянение)
  
• Ферменты, расщепляющие яд и БАВ
  
• Индивидуальные особенности организма (масса тела, возраст, пол – у женщин в период беременности, родов, лактации повышается чувствительность к воздействию ядов), общее здоровье, непереносимость лекарств или повышенная чувствительность к ним (идиосинкразия). Имеют значение привыкание (алкоголики и наркоманы переносят токсические и летальные для обычного человека дозы алкоголя, наркотиков, мышьяка, диуретиков и гипотензивных) и количество и характер желудочного сока (окисление, адсорбция яда).
  

Выведение:

• Желчь (спирты, эфирные масла)
  
• Слюна (морфин, соли тяжелых металлов, бертолетова соль)
  
• Пот (фенол)
  
• Почки
  
• Кишечник
  

Диагностика:

Комплексное обследование

1. Анамнез на месте происшествия (эксперт берет данные направления)
   
2. Клиническая картина
   
3. СМИ трупа (типологические признаки – бывают вероятностные и возможные; патогномоничные)
   
4. Дополнительные методы исследования (судебно-химическая экспертиза)
   

Этапы диагностики отравлений:

1. Следователь выясняет обстоятельства дела (специфика работы потерпевшего, показания свидетелей по картине отравления)
   
2. Клинические данные (карта стационарная и амбулаторная, выписки СП – выясняется клиника отравления, характер введенных противоядий) – могут отсутствовать
   
3. Осмотр места происшествия
   
4. Исследование трупа
   
5. Лабораторные исследования
   

Стадии отравлений:

1. Продромная – до появления первых неспецифических признаков отравления
   
2. Нарастания – усиление типологических признаков
   
3. Наивысшего развития – приводящая к смерти или отравлению
   

Исследование трупа:

Наружный осмотр

• Одежда
  
• Выделения с потом (кристаллы)
  
• Трупные пятна – не всегда присутствуют (мягкие ткани не пропитываются), если агонии не было – то пятна разлитые, синюшно-фиолетовые; если с агонией – кровь в свертках и сгустках.
  

Возможно появление необычных трупных пятен:

• Ярко-красные – отравление CO (образование карбоксигемоглобина)
  
• Вишневые – отравление цианидами
  
• Серовато-коричневые – метгемоглобин-образующие яды
  
• Трупное окоченение – выражено при отравлении судорожными ядами (м.б.найдены во всех мышцах). А вот при отравлении бледной поганкой окоченение может отсутствовать.
  
• Ртутный гингивит и стоматит – при отравлении сулемой на вторые сутки
  
• Зрачки – широкие (атропин) или узкие
  

Аутопсия (секция, вскрытие)

Имеются две особенности – не потерять яд, присутствующий в организме (нельзя пользоваться водой) и не внести новый яд из грязной посуды.

1. Кровь м.б. жидкая при отравлении метгемоглобинобразующими ядами, цианидами и угарным газом из-за быстрой смерти. Цвет крови – такой же, как и цвет трупных пятен (см.выше).
   
2. При отравлении едкими ядами – эрозивно-деструктивные изменения пищевода и желудка.
   
3. Топика различна у мужчин и женщин
   
4. Дегенеративно-дистрофические изменения паренхиматозных органов (токсический гепатоз – “гусиная, желтая печень”; КМП, энцефалопатия – отек и набухание головного мозга. Энцефалопатия при отравлении – смешанного генеза.
   
5. Забор материалов на судебно-химическое исследование – существует стандартный набор:
   
   • желудок с содержимым
     
   • тонкая кишка (наиболее измененный 1 метр)
     
   • край печени с желчным пузырем
     
   • одна почка
     
   • вся имеющаяся моча
     
   • кровь – не менее 200мл.
     

Кроме того:

• При отравлении едкими ядами – кусочки гортани, трахеи, глотки, связочный аппарат
  
• Тяжелые летучие хлорорганические вещества - сальник и 1/3 головного мозга
  
• Метиловый спирт – 1/3 головного мозга
  
• Алкоголь, этиловый спирт – кровь (для определения концентрации) и мочу (для определения фазы процесса), ликвор (лучше для определения концентрации) и мышцы.
  
• ФОС – кровь и мышцы для определения активности холинэстеразы
  
• Мышьяк – чаще это хроничское отравление с вялотекущим, истощающим течением
  
• Гликозиды – печень с невскрытым желчным пузырем, мягкие ткани с места инъекции
  
• Свинец – тетраэтилсвинец
  
• Метгемоглобин и метгемоглобинобразующие яды – чаще у детей, берут кровь (гемолиз и содержание метгемоглобина).
  

Помещение должно быть хорошо проветрено, для складывания частей органов предусмотрена чистая и стерильная посуда.

Судебно-химические объекты, в которых может содержаться яд:

1. Кровь
   
2. Полые внутренние органы с содержимым
   
3. Рвотные массы
   
4. Остатки с места преступления
   
5. Моча и кал
   
6. Промывные воды
   
7. На одежде – мышьяк, люминал
   
8. Профессиональный контакт на производстве
   

Если яд попал во время вскрытия – это вина судмедэксперта.

Отравление может быть не доказано, так как находят очень мало отравляющих веществ.


Судебно-гистологическое исследование может выявить некоторые характерные морфологические особенности, например, при отравлении этиленгликолем в просвете извитых канальцев почек будут найдены кристаллы оксалатов. Это специфические изменения.

Спектральное исследование – производится для выявления карбоксигемоглобина (желто-зеленое свечение) или метгемоглобина (3 полосы).

Биологическое исследование – вводят материал лабораторным животным.