Geum.ru

Влияние алкоголя на сердечно-сосудистую систему

Вид материалаДокументы
Подобный материал:
Влияние алкоголя на сердечно-сосудистую систему

Злоупотребление алкоголем является одной из самых злободневных проблем России. По данным Николая Фёдоровича Герасименко – первого заместителя председателя Комитета Государственной Думы по охране здоровья, академика РАМН каждая четвертая смерть в России связана с потреблением алкоголя. Россия потребляет 18 литров чистого алкоголя на душу населения, включая младенцев. Это один из самых высоких показателей в мире. За последние несколько лет потребление овощей и фруктов в РФ снизилось в два раза и во столько же раз увеличилось потребление алкоголя. В России аномально дешёвая доступность алкоголя. Растет алкоголизация детей. 80% подростков пробует алкогольные напитки, одна треть – употребляет алкоголь регулярно. Ущерб от употребления алкоголя оценивается в один триллион 700 миллиардов рублей в год, поступление же в бюджет от продажи алкоголя составляет 66 миллиардов рублей. К сожалению, медицина пытается бороться с тяжелыми последствиями алкоголизации населения, составляющие лишь верхушку айсберга, не затрагивая растущее основание.

В литературе широко обсуждается влияние алкоголя не только на миокард, но и на сердечно-сосудистую систему в целом. Имею­щиеся по этому поводу данные весьма противоречивы. Однако прак­тически все исследователи единодушны в том, что определяющая роль принадлежит количеству употребляемого алкоголя. В различ­ных эпидемиологических исследованиях убедительно доказано, что смертность от инфаркта миокарда и количество потребляемого алкоголя находятся в U-образной зависимости. Это означает, что смертность от инфаркта наиболее высока у лиц, не упот­ребляющих алкоголь и у злоупотребляющих алкоголем. Напротив, у лиц, умеренно употребляющих алкоголь, смертность от инфаркта на­ходится на более низком уровне.

По данным медицинской науки ежедневное употребление 10—20 г алкоголя снижает риск развития инсульта, однако рекомендовать регуляр­ный ежедневный прием алкоголя с профилактической целью вряд ли целесообразно. Такая позиция объясняется следующими обсто­ятельствами:
  • во-первых, лица, потребляющие алкоголь, получив рекоменда­цию принимать малые дозы алкоголя, редко останавливаются на этих малых дозах и начинают употреблять его в количествах, вредных для организма;
  • во-вторых, систематическое употребление даже малых доз ал­коголя может способствовать развитию к нему пристрастия и алкоголизма, особенно у предрасположенных лиц (примерно 20% пьющих в России при начальном умеренном потреблении алкоголя через несколько лет будет увеличивать дозу, сопьется и умрет от алкоголизма);
  • в-третьих, многие пациенты имеют не только факторы риска инфаркта миокарда или артериальной гипертензии, но также и ряд заболева­ний внутренних органов, при которых прием алкоголя недопу­стим (например, хронический гепатит, хронический панкреа­тит и другие заболевания).

Последние годы многие исследователи подвергают сомнению и критикуют факт наличия дозы алкоголя оказывающей защитное действие на сердце и сосуды. Так считает Михаил Красовский, директор Информационного центра по проблемам алкоголя и наркотиков, эксперт Европейского регионального бюро ВОЗ. Как известно, "после этого" не обязательно означает "благодаря этому". Смертность в армии США меньше, чем в среднем по стране, но никто же не рекомендует для улучшения здоровья носить униформу. Поиски биологического механизма объяснения снижения риска инфаркта миокарда при умеренном потреблении алкоголя весьма активны, но пока безуспешны, В основном они сосредоточены на изучении уровня холестерина и склонности к тромбообразованию в сосудах. Таким образом, как указано в книге "Алкогольная политика и общественное благо", подготовленной по заказу ВО3 17-ю ведущими мировыми специалистами, "доказательства защитного эффекта употребления алкоголя на инфаркт миокарда и инсульт убедительны на уровне ассоциаций, но на уровне причинности - это только допущение» и "для профилактики инфаркта существуют иные способы защиты здоровья с гораздо более убедительной эффективностью, чем поощрение потребления алкоголя. Любые попытки давать рекомендации, которые поощряют потребление алкоголя в надежде на преимущества от профилактики инфаркта, скорее всего, нанесут населению больше вреда, чем пользы". И действительно, надеяться на то, что такая рекомендация будет услышана и точно исполнена исключительно людьми среднего возраста, которые не употребляют алкоголь или же употребляют его в весьма умеренных количествах, было бы более чем наивно.

Таким образом, серьезные исследователи, даже признавая защитный эффект умеренных доз алкоголя, дают рекомендации, далеко не совпадающие с теми, которые можно прочитать в некоторых изданиях. Возвращаясь к причинности, необходимо обратить внимание на такие факты. В западных исследованиях часто в группы трезвенников попадают такие, как бывшие алкоголики, люди, болеющие с детства, и т.д. Когда таких людей исключали из выборки в ряде исследований (но не во всех), защитный эффект малых доз алкоголя «исчезал». Это заставило внимательней присмотреться к иным, помимо употребления алкоголя, характеристикам людей, которые не употребляют алкоголь, и тех, кто употребляет его в умеренных количествах. Оказалось, что в западных обществах, где умеренное потребление алкоголя весьма распространено, человек, отказываясь пить, часто выпадает из круга социального общения (например, в Англии мужчины ходят в паб главным образом для общения, но не пить там практически невозможно). Такая ситуация часто ведет к постоянному социальному стрессу что может вызвать инфаркт миокарда через много лет. Интересные результаты дали исследования групп трезвенников, которые имеют достаточное социальное общение, например, мормонов Калифорнии или адвентистов Дании, а также членов больших трезвеннических организаций (в Норвегии на протяжении 10 лет изучалась группа из 5332 членов Интернациональной Организации Гуманизма и Трезвости). Все эти исследования показали, что смертность среди членов этих групп была существенно меньше, чем средняя смертность в их странах. Например, в последнем исследовании смертность от болезней системы кровообращения была на 15% меньше, чем в среднем в Норвегии Интересный факт поступил с другой стороны. Исследование смертности и потребления алкоголя в сельских районах Италии показало, что наименьшей смертность была среди тех, кто потреблял 30-60 грамм алкоголя в день (в отличие от США и Англии, где она самая низкая - среди группы с уровнем 5-20 грамм в день). Но если принять во внимание, что в тех районах Италии средний уровень потребления алкоголя составляет 85 грамм в день, а также традиции винодельческой страны, то понятно, что там для обычного общения необходимо выпивать не менее 30 грамм алкоголя в день. На основе этих фактов можно прийти к выводу, что выпивка (как социальный процесс) может оказывать защитный эффект на сердце, а алкоголь (как химическое вещество) - вряд ли.

При рассмотрении проблемы "алкоголь и сердце" нужно принять во внимание, что воздействие алкоголя на сердце практически не влияет на решение пить или не пить. Давайте представим, что алкоголь - это совсем новое вещество, которое действительно снижает риск инфаркта, и кто-то решил на этом заработать. Потребителям говорят: "Это алкоголь, жидкость со жгучим вкусом. Если вы будете покупать и употреблять его по 20 грамм почти каждый день на протяжении всей взрослой жизни, то риск заболеть инфарктом или инсультом снизится на ?? %". Вряд ли такой бизнес будет успешным. В заключение хотелось бы сказать, что как бы там ни было, алкогольные проблемы не исчерпываются сердечными. И я хочу еще раз процитировать книгу "Алкогольная политика и общественное благо": "Измерение всего круга связанных с алкоголем последствий показывает, что потребление алкоголя с полным отсутствием риска существует только в воображении. Для здоровья и социального благополучия, чем меньше алкоголя, тем лучше".

Главный специалист по профилактике, зав. Центром здоровья ГУЗ «Тамбовская областная клиническая больница» Говша Юрий Анатольевич