Geum.ru

Станислав Гроф "Путешествие в поисках себя"

Вид материалаРеферат
Подобный материал:
1   ...   26   27   28   29   30   31   32   33   34

на экспериментаторов в лабораторных условиях естественно

вызвало предположение о том, что они могут быть полезными

и в качестве средств терапии. Однако по определенным при-

чинам во время первой волны проявления интереса к психо-

деликам - в первые десятилетия нашего века, когда внима- '

ние сосредоточивалось преимущественно на мескалине, - по

этому пути не пошли. Тогда считали, что это вещество вызы-

вает токсический психоз, что, разумеется, шло вразрез с ин-

тересами терапии.

Возможность терапевтического использования ЛСД впер-

вые, в 1949 году, предположил Кондро - через два года пос-

ле того, как Столл опубликовал в Швейцарии научное исследо-

вание по ЛСД. В начале 50-х годов многие исследователи не-

зависимо друг от друга рекомендовали ЛСД как средство пси-

хотерапии, способное углубить и интенсифицировать терапевти-

ческий процесс. Пионерами этого подхода были Буш и Джонсон

(1950), Абрамсон (1955) в США, Сэндисон, Спенсер и Уайтлоу

(1954) в Англии и Фредеркинг (1953) в Западной Германии.

Первые сообщения об этих исследованиях привлекли серь-

езное внимание и побудили психиатров и психологов различ-

ных стран мира провести собственные терапевтические экспе-

рименты с ЛСД и другими психоделиками. Многие сообщения,

опубликованные в течение последующих двадцати лет, подтвер-

дили первоначальные предположения, что психоделики способ-

ны ускорять психотерапевтический процесс и сокращать вре-

мя, необходимое для лечения различных эмоциональных и

психосоматических расстройств.

Кроме того, появились многочисленные исследования, ука-

зывающие на то, что основанная на ЛСД психотерапия может

оказать помощь различным категориям психиатрических паци-

ентов, которые считались непригодными для психоанализа и

других форм психотерапии. Многие сообщения указывали на

терапевтический успех с хроническими алкоголиками, нарко-

манами, социопатами, криминальными психопатами, людьми с

извращенной сексуальностью и серьезными расстройствами

личности.

В начале 60-х годов была обнаружена новая сфера приме-

нения психоделической терапии: работа с безнадежными ра-

ковыми больными и другими неизлечимыми пациентами. Этот

подход смог не только облегчить эмоциональные страдания и

сильные физические боли, но значительно изменить представ-

ления о смерти и отношения к ней (Grof and Halifax, 1977).

Опыт использования ЛСД и других психоделиков в лечении

эмоциональных расстройств насчитывает теперь уже более трех

десятилетий. Много времени и усилий было посвящено иссле-

дованию их терапевтических возможностей, опубликованы

сотни профессиональных статей. Как и следовало ожидать, в

этой сложной и революционной области не обошлось без оши-

бок и достижений.

В течение этих тридцати лет были предложены многие тех-

ники терапевтического использования ЛСД и других психоде-

ликов. Некоторые из техник не выдержали испытания временем

и были оставлены. Другие подверглись модификациям или были

ассимилированы в более сложные терапевтические процедуры.

Здесь не место исследовать все стадии данного процесса: за-

интересованный читатель может найти подробные сведения в

моей книге "ЛСД-психотерипия" (Grof, 1980). Я дам лишь

краткий критический очерк истории клинического использова-

ния психоделиков, рассматривая основные направления и со-

средоточиваясь на тех из них, которые заслуживают внимания-

с точки зрения наших сегодняшних знаний.

Среди подходов, преданных забвению из-за их примитивно-

сти и несоответствия сложному воздействию психоделиков,

можно отметить попытку рассматривать психоделики как еще

одну группу фармакологических веществ и,использовать их

химические свойства. Это попытки использовать ЛСД в каче-

стве антидепрессанта, агента шока, отреагирования или веще-

ства, активизирующего хронические и стационарно-клиничес-

кие состояния, чтобы сделать их еще более поддающимися

традиционному психиатрическому лечению.

Исследователи, сохранившие доверие к психоделической

терапии в условиях противоречивых сообщений начального

этапа, пришли к заключению, что психоделические вещества

являются в большей или меньшей степени неспецифическими

усилителями, а терапевтический успех решающим образом за-

висит от факторов нефармакологической природы (экстрафар-

макологических переменных). Наиболее важными среди них

являются структура личности пациента, личность гида, или си-

дящего, терапевтические отношения, природа и мера специфи-

ческой терапевтической помощи, физический и межличност-

ный контекст сеанса.

Сами по себе психоделические вещества могут лишь акти-

визировать психику и способствовать выявлению бессознатель-

ных и сверхсознательных процессов в сознании. Будет ли этот

процесс терапевтическим или деструктивным и дезорганизую-

щим, зависит от целого ряда иных переменных, не имеющих

ничего общего с фармакологическим воздействием химических

веществ. Поскольку факторы организации и устройства сеанса

оказываются крайне важными, нельзя ожидать волшебных ре-

зультатов просто от принятия психоделиков; их следует исполь-

зовать в контексте сложной психотерапевтической программы.

Даже если ограничиться терапевтическим использовани-

ем психоделиков в контексте психотерапии, нетрудно видеть,

что эти две составляющие - психотерапевтические процеду-

ры и воздействие психоделиков - могут быть соединены раз-

личным образом, с различной степенью эффективности. Ме-

нее интересная возможность - использование небольших доз

психоделиков для интенсификации психотерапевтического

процесса, случайные психоделические сеансы в рамках нефар-

макологической терапии для преодоления защит и сопротив-

лений, использование малых доз в групповой психотерапии и

сочетание гипноза и психоделиков, или гипноделическая те-

рапия (Levine and Ludwig, 1967). Среди техник терапии с

использованием психоделиков наиболее интересными и наи-

более распространенными являются две: психолитическая и

психоделическая терапия.

Психолитическая терапия. Термин был введен англий-

ским исследователем, пионером в области ЛСД-терапии, Рона-

льдом А. Сэндисоном. Корень "litic" (от греч.: elisis" - рас-

творение) указывает на процесс освобождения от зажимов,

разрешения конфликтов в психике. Как в теории, так и в прак-

тике, метод представляет собой модификацию и расширение

фрейдовского анализа. Он предполагает прием ряда (15 - 100)

средних доз психоделиков с недельными или двухнедельны-

ми интервалами.

Психолитическая терапия представляет собой постепенное

исследование все более глубоких уровней бессознательного.

Терапевт, как правило, присутствует в течение нескольких ча-

сов кульминационного периода сеанса, обеспечивая поддержку

и в случае необходимости давая интерпретации. Все феномены,

происходящие во время сеансов или между ними, трактуются

с использованием основных принципов фрейдовской терапии.

Психоделическая терапия. Сам термин был предложен

психиатром и исследователем ЛСД Хэмфри Осмондом и одоб-

рен в его переписке с Олдосом Хаксли. Буквально это означа-

ет "проявление психики" (от греч.: epsyche" - душа и edele-

in" - проявлять). Психоделическая терапия в нескольких ва-

жных аспектах отличается от психолитического подхода. Ее

главная цель состоит в том, чтобы создать человеку оптималь-

ные условия для глубокого трансформирующего переживания

трансперсональной природы. Для большинства людей это при-

нимает форму смерти и рождения Эго, с последующим пережи-

ванием космического единства и других трансперсональных

феноменов.

Среди факторов, способствующих таким переживаниям, -

специальная подготовка, использование больших доз психодели-

ков, способствование углублению человека в себя через исполь-

зование повязок для глаз, высококачественной стереофоничес-

кой музыки в течение всего сеанса, использование духовных

сюжетов, искусства и красоты природы в организации сеанса

и обстановки. Разговоры допускаются только перед сеансом и

после него. Во время реального психоделического пережива-

ния разговоры не поощряются, поскольку это мешает погруже-

нию в глубину эмоционального и психосоматического иссле-

дования себя. Психоделический терапевт не верит в блестящие

и своевременные словесные интерпретации или иные вмеша-

тельства, соответствующие представлениям той или иной пси-

хотерапевтической школы. Он предлагает пациенту отпустить

себя, отказаться от обычных защит и отдаться спонтанному те-

рапевтическому потейциалу глубинной динамики души.

Большинство психиатров и психологов, проводивших кли-

нические исследования с психоделиками, явно склоняются либо

к психолитической, либо к психоделической модальности. С

моей точки зрения, каждый из этих подходов в своей чистой

форме имеет существенные недостатки. В психолитической

терапии это теоретическое ограничение биографическими рам-

ками, соответствующее фрейдовскому психоанализу, неприз-

нание перинатальных и трансперсональных аспектов психики,

а также экстернализация процесса посредством чрезмерного

использования словесных интерпретаций.

В противоположность этому в психоделической терапии

недостаточно внимания уделяется биографическому материа-

лу, когда он появляется в сеансе, и слишком много ожидается

от воздействия единичного трансформирующего переживания.

Использование "единичной большой дозы", характерное для

психоделической терапии, эффективно для алкоголиков, нар-

команов, депрессивных пациентов и людей, умирающих от рака:

большинство терапевтических изменений у пациентов с раз- .

личными психоневрозами, психосоматическими заболевания-

ми и дефектами личности требует обычно проработки в тече-,

ние ряда психоделических сеансов.

В следующем разделе я опишу форму психотерапии с ис-

пользованием психоделических веществ, которая сложилась в

моей клинической работе. Этот подход сочетает в себе преиму-

щества психолитической и психоделической терапии и избе-

гает их недостатков. Его основные принципы во многом подобны

принципам холотропной терапии, детально описанной в преды-

дущих главах этой книги. Это неудивительно, поскольку холот-

ропное дыхание является прямым производным от клиничес-

кой работы с психоделиками.


Принципы психоделической терапии


Процедура психоделической терапии состоит из трех различ-

ных, но взаимосвязанных фаз. Первая - подготовительный пе-

риод. Это ряд бесед без использования медикаментов, во время

которых человек подготавливается к психоделическому опыту.

Время, которое для этого необходимо, зависит от личности кли-

ента, характера его проблем, от того, какие вещества предпола-

гается использовать, и некоторых других обстоятельств. В те-

чение этой фазы необходимо получить достаточную информа-

цию об эмоциональных трудностях и личной истории клиента,

Еще более важно создать отношения доверия между терапев-

том и клиентом, которые являются важнейшим фактором, оп-

ределяющим течение и результат сеанса.

Когда эти цели достигнуты, необходима специальная встреча

для обсуждения специфических вопросов, связанных с психо-

делическим сеансом. Это касается детальной информации о

действии препарата, который будет использован, его возмож-

ностях и связанным с ним риском и о том, какого рода пережи-

вания он может вызвать. Терапевт должен обьяснить клиенту

принципы терапевтического подхода, его стратегию, правила

проведения психоделического сеанса. В конце этой встречи

клиент должен подписать контракт, предусматривающий его

информированность.

Вторая фаза - сам психоделический сеанс. Он должен про-

ходить в обстановке защищенности, где человека не будут бе-

спокоить посторонние влияния, а сам он будет иметь возмож-

ность полного самовыражения, если это окажется необходи-

мым. Помещение должно быть обставлено по-домашнему и

комфортно и со вкусом декорировано. По возможности оно

должно быть расположено в красивом загородном окружении,

поскольку возвращение к природе является важным аспектом

психоделических переживаний. Ванна и туалет должны быть

легко доступны. Поскольку музыка является важным элемен-

том психоделической терапии, хорошая звуковоспроизводящая

система и фонотека принадлежат к абсолютно необходимым

составляющим оборудования для психоделической терапии.

Перед психоделическим сеансом человек должен постить-

ся или есть совсем немного. Пост способствует необычным

состояниям сознания и уменьшает возможность проблем с же-

лудком и кишечником. Предпочтительно, чтобы перед сеансом

человек был в спокойном, расслабленном и медитативном со-

стоянии, а не в состоянии стресса или хаотической деятель-

ности. Приняв препарат, человек большую часть сеанса дол-

жен оставаться в положении лежа или полулежа, с повязкой

на глазах и наушниками. Если дозы невелики, возможен и эк-

стернализованный сеанс, во время которого человек держит гла-

за открытыми. Это в особенности касается производных амфе-

тамина, таких, как МДА и МДМА. Они могут усилить чувст-

венное восприятие окружающего, углубить межличностные

отношения и вести к одухотворению обыденной жизни. Однако

если принимаются большие дозы, то сосредоточенность на вну-

тренних процессах ведет к большей глубине и меньшей спутан-

ности переживаний, а также способствует их лучшей интегра-

ции. Основное правило безопасности психоделического сеанса

состоит в том, что весь материал, который появляется из бессо-

знательного, должен быть принят сознанием, полностью пере-

жит и интегрирован. В экстернализованной сессии это условие

не соблюдается, так как различные внешние отвлекающие фа-

кторы мешают сосредоточению на внутренних процессах.

Во время интенсивных психоделических переживаний раз-

говоры сводятся к минимуму. Большую часть сеанса пациент

держит глаза закрытыми, за исключением моментов, когда ему

необходимо прерваться для посещения ванной или туалета. По

крайней мере один сидящий должен все время быть рядом,

чтобы менять музыку, помогать в случае необходимости и сле-

дить за безопасностью внешней ситуации.

Постоянное присутствие сидящих - важная предпосылка

для хороших и безопасных психоделических переживаний, да-

же если несложный сеанс потребует от них минимума вмеша-

тельства. Гид выбирает подходящую музыку в соответствии с

переживаниями испытателя, кратко осведомляется каждые пол-

часа, каковы эти переживания, может принести воды, помочь

дойти до ванной в случае необходимости и т. д.

Во время кульминационных часов сеанса специфические

вмешательства могут быть необходимы, если клиент сопротив-

ляется переживаниям, отказывается сидеть с повязкой на гла-

зах и в наушниках или проявляет стремление к проекциям и

активным действиям. Описание этих ситуаций и обсуждение

уместных в разных случаях вмешательств читатель может

найти в моей книге "ЛСД-психотерапия" (Gгоf, 1980).

Во время постепенного исчезновения фармакологических

эффектов психоделического вещества сидящему следует попро-

сить испытателя рассказать о своих переживаниях. В большин-

стве случаев сеанс приводит к спонтанному заключению с хоро-

шим разрешением проблем, возникших в нем. Подробное обсу-

ждение переживаний в конце сеанса или на следующий день

может помочь интеграции; полезными в этом отношении могут

быть также написание отчета, рисование или медитация.

Если к моменту ослабления фармакологического эффекта

не произошло разрешения проблемы, может понадобиться акти-

вное вмешательство. Здесь сидящие могут использовать техни-

ки холотропной терапии, описанные ранее. Короткий период

усиленного дыхания, соединенного с фокусированной работой

над телом, обычно ведет к быстрому разрешению остающихся

эмоциональных или психосоматических проблем. В случае не-

обходимости работа может быть продолжена на следующий

день, пока не будет достигнута хорошая интеграция.

Третья фаза, работа после сеанса, обычно состоит из неско-

льких интервью без фармакологического вмешательства, во вре-

мя которых пациент обсуждает с ведущим свои переживания

и возможности их интеграции в повседневную жизнь. Возмож-

ны групповые взаимодействия, а также различные художествен-

ные выражения психоделических переживаний. Уже упомина-

лась возможность дополнительных нефармакологических эмпи-

рических сеансов и работы с телом. В крайних случаях может

возникнуть необходимость повторного психоделического сеанса

в течение той же недели, чтобы завершить гештальт. В идеале

курс психоделической терапии не должен быть ограничен за-

ранее установленным количеством сеансов. Терапевт и паци-

ент должны иметь возможность решать, насколько необходи-

мы последующие сеансы. В целом работа по раскрытию пред-

почтительнее назначения транквилизаторов, которые в этом

случае заморозили бы процесс в тяжелом состоянии и воспре-

пятствовали бы разрешению проблемы.

Психоделические вещества - это мощный инструмент рас-

крытия глубин бессознательного, равно как и вершин сверх-

сознательного. Они обладают значительными позитивными

возможностями, но вместе с этим представляют также и серь-

езную опасность в определенных обстоятельствах. К работе с

ними нужно подходить с достаточной осторожностью. Как по-

казывает история психоделического движения, исследования

в этой области приводили к опасным срывам не только у но-

вичков-экспериментаторов, но и у опытных исследователей.

Если психоделики вернутся в клиническую практику, они дол-

жны будут использоваться при работе с группой, под постоян-

ным контролем коллег и взаимным наблюдением.

Холотропная терапия в целом не столь глубокая, как сеан-

сы с большими дозами ЛСД или псилоцибина, обеспечивает

доступ к тем же эмпирическим областям и терапевтическим

механизмам. Постепенное развитие переживаний и необходи-

мость поддержания их собственными усилиями пациента де-

лает этот подход гораздо более безопасным и легче примени-

мым в широком масштабе. Если в будущем психоделическая

работа вновь станет возможной, то холотропная терапия мо-

жет стать хорошей подготовкой как для терапевтов, так и для

пациентов. Привыкнув к ярким эмоциональным и психосома-

тическим переживаниям, они легче воспримут переход к пси-

ходеликам как логичный следующий шаг.

Эта ситуация будет сильно отличаться от ситуации в нача-

ле 50-х годов, когда появление ЛСД застало большинство про-

фессионалов совершенно неподготовленными. Привыкшие к

уютной атмосфере фрейдовских свободных ассоциаций (интер-

вью один на один) или к бихевиористскому "разобуславлива-

нию", мыслящие в строго ньютоно-картезианской парадигме,

они оказались неспособными ассимилировать чуждый мир ЛСД-

феноменов как практически, так и теоретически. Что бы ни

произошло в будущем с психоделической терапией как тако-

вой, теперь уже трудно игнорировать тот факт, что подобные