Обеспечение безопасности лапароскопической спленэктомии в хирургической гематологии. А. В. Воробей, С. В. Александров, В. Н. Лурье, Д. И. Карпович

Вид материала

Документы

Содержание В целях повышения безопасности Материалы и методы

Подобный материал:

• Логика и теория аргументации, 8.16kb.
• Урок литературы в 5 классе Тема урока: И. С. Тургенев «воробей», «русский язык», 92.52kb.
• Обеспечение безопасности жизнедеятельности ребенка в здании и на прилегающей территории, 76.9kb.
• Александров Д. Н. Личность и синдром предпринимателя, 72.06kb.
• Александров А. А, 49.6kb.
• Литература о Ломоносове М. В. в фондах библиотеки БашГУ, 55.77kb.
• Особенности оказания квалифицированной хирургической помощи при взрывных травмах, 58.91kb.
• Профессиональный стандарт специалист информационной безопасности, 1015.99kb.
• Список книг, поступивших в библиотеку за июнь 2010, 960.34kb.
• Тематичний І календарний план лекцій з хірургічної стоматології до модуля №1: «Пропедевтика, 37.23kb.

ОБЕСПЕЧЕНИЕ БЕЗОПАСНОСТИ ЛАПАРОСКОПИЧЕСКОЙ СПЛЕНЭКТОМИИ В

ХИРУРГИЧЕСКОЙ ГЕМАТОЛОГИИ.

А.В. Воробей, С.В. Александров, В.Н. Лурье, Д.И. Карпович.


Кафедра хирургии БелМАПО,

Минская областная клиническая больница

Минск, Беларусь


Введение


Развитие малоинвазивных направлений в современной хирургии открывает но­вые возможности для улучшения качества оперативного лечения больных.

В настоящее время хирургия селезенки остается одним из наименее изученных разде­лов хирургии брюшной полости. Проблема безопасности спленэктомии остается весьма акту­альной. Развитие отечественной медицины предполагает использование в практической хирургии высокотехнологичного оборудования и внедрение новых методов оперативного лече­ния. Одним из перспективных направлений является разработка усовершенствованных и доступных малоинвазивных вмешательств, способных оказать эффективную помощь пациентам.

Наиболее часто показания к спленэктомии выставляются пациентам гематологического профиля. Больные данной категории, как правило, имеют выраженные нарушения иммунного статуса и системы гемостаза. В связи с этим лапароскопическая спленэктомия является наиболее приемлемым хирургическим пособием при наличии показаний.

В целях повышения безопасности операции была применена предварительная эндоваскулярная баллонная эмболизация селезеночной артерии, а так же обработка хирургическим лазером паренхимы селезенки.

На этапах мобилизации селезенки использовали аппарат LigaSure и УЗ скальпель.

Материалы и методы

За 2006 год в клинике было выполнено 6 лапароскопических спленэктомий. Все больные были направлены на плановое оперативное лечение после тщательного обследования и установле­ния показаний к операции в условиях гематологического отделения. У 5 паци­ентов выявлена идиопатическая тромбоцитопеническая пурпура, у 1 тромбоз селезеночной вены.

Ангиографические исследование проводилось на рентгеновской уста­новке с цифровой обработкой изображения. После пункции бедренной артерии по Сельдингеру, катетер достав­ляли через брюшную аорту в дистальную часть селезеночной артерии. Затем заполняли воздухом баллон, находящийся на конце катетера и параллельно контролиро­вали эффектив­ность окклюзии путем введения контраста в порт, заканчиваю­щийся отверстием, проксималь­нее раздутого баллона. После подтверждения эффективности окклюзии селезеночной артерии и фиксации катетера двумя лигатурами к коже бедра, больного подавали в операционную.

Перед этапом мобилизации селезенки нами используется метод обработки доступных участков поверхности селезенки лучом лазера. Применяется отечественный лазерный аппарат МУЛ-1. Обработку поверхности селезенки проводили 1 и 2 каналом лазерного аппарата. Длительность манипуляции составляла около 5 -7 минут.

На этапах мобилизации селезенки использовали аппарат LigaSure и УЗ скальпель.

Результаты

Осложнений, связанных с процедурой эндоваскулярной окклюзии и применением лазера не было. Интраоперацион­ных кровотечений из сосудов селезенки и ее паренхимы не наблюда­лось. Сред­ний объем кровопотери составил 210 мл. Средняя длительность операции - 175 минут. Длительность пребывания в стационаре после операции – 5 суток. Летальных исходов не было.

Обсуждение

Развитие лазерных технологий и возможность применения их в оперативной хирургии от­крывает новые перспективы по улучшению качества операций и снижению осложнений.

После проведенного анализа интраоперационных осложнений было установлено, что наибольший процент осложнений приходится на этап мобилизации селезенки. В случаях спленомегалии этот показатель увеличивается почти вдвое. Наиболее частой проблемой в ходе операции является риск кровотечения, источником которого могут быть сосуды ворот селезенки или паренхима селезенки при повреждении ее капсулы.

После проведения эндоваскулярной баллонной окклюзии селезеночной арте­рии, во время осмотра брюшной полости, определялось отсутствие видимой пульсации ветвей селезеночной артерии и частичное сморщивание капсулы селезенки, что свидетельствовало об эффективно­сти разработанного и внедренного в клинику метода.

После обработки лазером поверхность селезенки приобретала серо-бурую окраску и значительно уплотнялась. Селезенка визуально уменьшалась в размерах. При ее контакте с инструментами, ранений капсулы не наблюдалось. На этапе извлечения селезенки значи­тельно снижалась вероятность диссеминации ее ткани по брюшной полости.

Выводы

Применение эндоваскулярной баллонной окклюзии селезеночной артерии и обра­ботка лазером паренхимы селезенки, использование аппарата LigaSure и УЗ скальпеля значительно повысили безопасность этапов операции, способст­вуя уменьшению количество интра- и послеоперационных ос­ложнений и со­кращению продолжительности операций.

Список литературных источников:

1. Барта И. Селезенка – Будапешт, 1976. – 263 с.
   
2. Борисов А.Е., Земляной В.П., Непомнящая С.Л., Сменов В.А., Чистяков Д.Б., Гемангиомы и кисты печени – Санкт-Петербург, 2000. – 144с.
   
3. Рабкин И.Х., Руководство по ангиологии – М.: Медицина, 1977. – 279 с.
   
4. Тимербулатов М.В., Хасанов А.Г., Фаязов Р.Р., КаюмовФ.А. Органосохраняющая и миниинвазивная хирургия селезенки – Москва, 2004. – 218 с.