Пб 13-01-92 Федеральный горный и промышленный надзор России (Госгортехнадзор России)

Вид материалаДокументы
Единая книжка взрывника(мастера-взрывника) Стр. 1
Единая книжка взрывника
Подобный материал:
1   ...   11   12   13   14   15   16   17   18   ...   23

Единая книжка взрывника
(мастера-взрывника)



Стр. 1


     ________________________________________________________
                         (Наименование органа госгортехнадзора)
     ________________________________________________________
            (Наименование предприятия, учредителя предприятия)

                    
                Место
          фотокарточки


     М. П. предприятия

Единая книжка взрывника
(мастера-взрывника)

N ________
Серия ______


     
     Фамилия ____________________________________________________________
     Имя _______________________________________________________________
     Отчество _________________________________________________________
     Имеет право производства следующих видов взрывных работ:
     ________________________________________________________
     ________________________________________________________
     ________________________________________________________
     ________________________________________________________
     ________________________________________________________

     
     Выдана _____________19__ г.
     
     квалификационной комиссией при
     ________________________________________________________
     ________________________________________________________

         

Стр. 2




     город (поселок)______________________________________________
     на основании протокола от " ____"___________ 19 __ г. N _____

     
     М. П. органа                  Председатель квалификационной комиссии

     госгортехнадзора _____________________________________________
                                             (должность, фамилия, инициалы)

                                                                                            ________________   
                                                                                                     (подпись)

                                Представитель предприятия

     ________________________________________________________

                          (должность, фамилия, инициалы)
                          
                                                                                           ______________
                                                                                                 (подпись)

     Личная подпись взрывника
     (мастера-взрывника) ________________

     Стажировку прошел с "___"_____________19 ___ г.   
                                         по "___"_____________19 ___ г.


      ________________________________________________________

     (должность, фамилия, инициалы руководителя взрывных работ
      ________________________________________________________

                               предприятия - шахты, рудника и т. п.)
                               

     М. П. предприятия
     (шахты, рудника,
     карьера и т. д.)                                                             _____________
                                                                                                 (подпись)

     Личная подпись взрывника
     (мастера-взрывника)                                                 ______________

Стр. 3 - 7




     Получил дополнительно право производства   следующего вида
      взрывных работ *1 _________________________________________________

      ________________________________________________________
     ________________________________________________________


    на основании протокола от " _____" __________________ 19__ г. N_____

     город (поселок) ________________________________________________

     Председатель квалификационной комиссии _____________________
                                                                                            (должность)
      ________________________________________________________

                                    (фамилия, инициалы)
                                                                                     _________________
                                                                                              (подпись)

     М. П. органа
     госгортехнадзора

     Представитель предприятия _____________________________________
                                                                           (должность)

      ________________________________________________________

                     (фамилия, инициалы)
               
                                                                                            ______________
                                                                                                   (подпись)

       Стажировку прошел с "___"_____________19____г.   
                                             по "___"_____________19___г.

     ________________________________________________________
     (должность, фамилия, инициалы руководителя взрывных работ
     ________________________________________________________
                  предприятия - шахты, рудника, карьера и т. п.)

     М. П. предприятия
     (шахты, рудника,
     карьера и т. п.)                    ______________________________
                                                                          (подпись)

     Личная подпись взрывника (мастера-взрывника)       ______________________
     
     _____
     *1 Всего в Единой книжке 5 таких страниц. Их заполнение производится при каждол получении дополнительных прав.