Тезисы леции

«ГРИПП H1N1 (ГРИПП СВИНЕЙ)

Разработана зам. директора по ПО

МОИСЕЕНКО Н.В.

ПЛАН ЛЕКЦИИ

ВВЕДЕНИЕ, АКТУАЛЬНОСТЬ ПРОБЛЕМЫ

ЭТИОЛОГИЯ

ЭПИДЕМИОЛОГИЯ

ДИАГНОСТИКА

КЛИНИЧЕСКАЯ КАРТИНА

ЛЕЧЕНИЕ

ПРОФИЛАКТИКА

ЛИТЕРАТУРА

стр 3 стр 4 стр 4 стр 5 стр 5 стр 6 стр 6 стр 8

Введение

Весь мир обеспокоен распространением гриппа H1N1 (гриппа свиней). Оправдано ли такое беспокойство? Это зависит от двух факторов:

тяжести протекания болезни
и возможности широкого распространения вируса.

По информации Федеральной службы по надзору в сфере защиты прав потребителей и благополучия человека, в странах Американского континента сложилась неблагополучная ситуация в связи с ростом гриппоподобных заболеваний, протекающих по типу пневмоний. Заболевания начали регистрироваться с 18 марта 2009 года, и в настоящее время их количество составляет более 1600 случаев, из них около 100 - закончились летальным исходом. Случаи, подозрительные на заболевание, зарегистрированы в Мексике, Калифорнии, Техасе, Канаде, Новой Зеландии, Испании, Франции, Великобритании, Израиле и Бразилии, и других странах. Данных о регистрации случаев в России, на 15.05.2009г., нет.

Сложившаяся ситуация заставила правительства большинства стран приготовиться к глобальной эпидемии-пандемии, опасность которой не исключают эксперты Всемирной организации здравоохранения.

До настоящего веени грипп остается одной из важнейших проблем среди инфекционной заболеваемости. Объясняется это тем, что на долю гриппа и других респираторных инфекций приходиться подавляющее число случаев заболеваний. Периодически заболеваемость приобретает характер стихийных бедствий, пандемий нанося невосполнимый вред здоровью населения и колоссальный экономический ущерб.

Заболевание относиться к группе воздушно-капельных инфекций. Возбудителем является вирус. Различают 3 типа вирусов гриппа – А, В и С. Вирус типа А очень изменчив, более стабилен по структуре вирус типа В. Считается, что вирус тип С имеет постоянную структуру циркулирует в закрытых коллективах людей (детские дома интернаты), а также в среде животных, птиц и для человека мало опасен. У человека путем перенесения инфекции или проведения прививок имеется иммунитет против гриппа типов А (некоторых подтипов) и В.

Опасность гриппа свиней связывают, прежде всего, с отсутствием у большинства людей иммунитета к данному типу вируса и, следовательно, возможностью его широкого распространения и тяжестью протекания заболевания.

Как же проявляется грипп H1N1 (грипп свиней)

Грипп свиней (ссылка скрыта Swine influenza) — заболевание, вызываемый штаммами вируса гриппа, для которых характерно эпидемическое распространение в популяциях ссылка скрыта.

Этиология

Возбудителем заболевания, является вирус семейства Orthomyxoviridae, род микровирусов, серотип А, подтип Н1N1. Вирус распространен в популяции свиней, однако может циркулировать среди людей, птиц. Этот процесс сопровождается его мутациями. Вирус гриппа свиней типа А (H1N1), выделенный от больных в США и Мексике, является новым вирусом гриппа типа А, который ранее не выявлялся в Северной Америке. Вирус является устойчивым к действию противовирусных препаратов: амантадину (amantadine) и римантадину (rimantadine), но чувствителен к озельтамивиру (oseltamivir) и занамивиру (zanamivir).

По последним научным данным такие штаммы обнаружены среди вирусов гриппа ссылка скрыта C и подтипов ссылка скрыта, ссылка скрыта, ссылка скрыта, ссылка скрыта и ссылка скрыта серотипа A. Эти штаммы известны под общим названием «вирус свиного гриппа».

ссылка скрыта, получившая известность как «свиной грипп», была вызвана вирусом подтипа ссылка скрыта, обладающим наибольшим генетическим сходством с вирусом гриппа свиней. Происхождение этого штамма точно неизвестно. Тем не менее, Всемирная организация по охране здоровья животных (World Organization for Animal Health) сообщает, что эпидемическое распространение вируса этого же штамма не удалось остановить среди свиней. Вирусы этого штамма передаются от человека к человеку и вызывают заболевания с симптомами, обычными для гриппа.

На данный момент идут споры вокруг того, как же все-таки называть данный штамм гриппа. Так, 27 апреля 2009г. «вирус свиного гриппа» назвали «Калифорния 04/2009».

30 апреля производители свинины выступили за переименование названия «свиной грипп» в «мексиканский», но четкого ненаучного наименования не придумано до сих пор.

Эпидемиология

Грипп свиней распространён среди домашних свиней в США, Мексике, Канаде, Южной Америке, Европе, Кении, Материковом Китае, Тайване, Японии и других странах Азии.

Передача вируса от животного к человеку мало распространена и правильно приготовленная (термически обработанная), свинина не может быть источником заражения.

Передаваясь от животного к человеку, вирус не всегда вызывает заболевание и часто выявляется только по наличию антител в крови человека. Случаи, когда передача вируса от животного к человеку приводит к заболеванию, называют ссылка скрыта свиным гриппом. Люди, работающие со свиньями, подвергаются риску заражения этим заболеванием, тем не менее, с середины двадцатых годов 20 века (когда впервые стала возможной идентификация подтипов вируса гриппа) было зарегистрировано всего лишь около 50 таких случаев. Некоторые из штаммов, вызвавших заболевание у людей, приобрели способность передаваться от человека к человеку.

В эпидемический процесс, преимущественно, вовлечены взрослые люди молодого возраста.

Вирус гриппа свиней передается как воздушно-капельным путем при кашле, чихании так и бытовом контакте с предметами обихода (посуда, полотенце, игрушки) на которых осели респираторные капельки, что в последующем приводит к попаданию их в ротовую или носовую полость здорового человека.

Свиньи могут быть инфицированы вирусом гриппа человека, и именно это могло произойти как во время пандемии ссылка скрыта, так и ссылка скрыта.

По состоянию на ссылка скрыта 2009 года зарегистрировано 4379 случаев инфицирования гриппом A/H1N1 в 29 странах мира. Эти случаи характеризуются острыми симптомами гриппа с последующим развитием пневмонии, которая привела в Мексике к смерти нескольких больных.

Клиническая картина

Инкубационный период продолжается от 1 до 5 дней. Заболевание начинается остро или внезапно.

Основные симптомы совпадают с обычными симптомами ссылка скрыта:

Чаще температура повышается резко, появляется озноб, кашель, затруднение дыхания, болезненность в горле, слабость, головные, мышечные, суставные боли. Реже наблюдается рвота или жидкий стул. Грипп свиней может варьировать по тяжести заболевания от средней до тяжелой. Инфекция может сопровождаться поражением бронхов и легких с развитием бронхопневмонии. Тяжелее заболевание протекает у лиц с хроническими заболеваниями. Осложнениями гриппа свиней являются -отиты, синуситы, поражение сердечно-сосудистой и мочевыводящей систем.

Большая часть людей погибших от гриппа свиней в Мексике были молодыми людьми без серьезных хронических заболеваний, что говорит о возможности тяжелого течения болезни. С другой стороны у больных других стран, в частности США, отмечалось легкое течение инфекции.

Продолжительность заразного периода у взрослых составляет 7 дней с момента заболевания, а у детей особенно младшего возраста более длительный период времени.

Диагностика

Подозрительным случаем инфекции, вызванной вирусом гриппа свиней типа А (H1N1), считается случай, при котором у человека имеет место острое лихорадочное респираторное заболевание, которое началось в течение 7 дней после тесного контакта с лицом, которое является подтвержденным случаем инфекции, вызванной вирусом гриппа свиней типа А (H1N1).

Тесный контакт - нахождение на расстоянии около 2 м от заболевшего человека.

Лабораторная диагностика:

1. Полимеразная цепная реакция в реальном времени

2. Культивирование вирусной культуры

3. Увеличенные в 4 раза титры вирус-нейтрализующих антител, специфичные к свиному вирусу гриппа (H1N1)

Подтвержденным случаем инфекции, вызванной вирусом гриппа свиней типа А(H1N1), считается случай, при котором у человека имеет место острое респираторное заболевание с лабораторно подтвержденной инфекцией, вызванной вирусом гриппа свиней типа А(H1N1), при помощи проведения одного или более из вышеперечисленных исследовании.

При проведении дифференциальной диагностики пациентов с острым респираторным заболеванием и заболеванием свиным гриппом клиницисты должны принимать во внимание данные эпидемиологического анамнеза - пребывание заболевшего на территориях, неблагополучных по инфекции, вызванной вирусом гриппа свиней типа А(H1N1), и наличие контактов с заболевшими этой инфекцией в течение 7 дней, предшествующих началу болезни.

Лечение

На данный момент полноценного лекарства против вируса штамма A/H1N1 не существует — существующие лекарства могут лишь облегчить ход болезни, особенно, на ее ранних стадиях (в случаях, когда больной обращается за ссылка скрыта в течение 7 суток после появления первых симптомов болезни).

Специальные вопросы, касающиеся лечения детей

Аспирин или содержащие аспирин лекарства (например, висмут субсаллицилат) нельзя давать лицам 18-летнего возраста или лицам, не достигшим 18 лет с подтвержденным или подозреваемым диагнозом свиного гриппа (H1N1) из-за риска возникновения синдрома Рея.

Для облегчения лихорадочного состояния рекомендуются другие жаропонижающие средства типа ацетаминофен (парацетамол) или нестероидные противовоспалительные лекарства.

Антивирусные дозы и схемы, рекомендованные для лечения гриппа свиней (H1N1) те же самые, что и для сезонного гриппа.

Для антивирусного лечения подтвержденного случая гриппа свиней (H1N1) можно применять либо оцелтамивир, либо занамивир. Рекомендованная продолжительность лечения - пять дней.

Применение противовирусных средств во время беременности

Оцелтамивир, занамивир, амантадин и римантадин - это медикаменты, относящиеся к "Категории С для беременных ", при чем никакие клинические исследования безопасности применения этих лекарств для беременных не проводились. Докладывалось только о двух случаях использования амантадина для лечения тяжелой формы гриппа у беременной женщины в третьем триместре. Однако, было показано при исследованиях на животных, что и амантадин и римантадин обладают тератогенным и эмбриотоксичным действием при введении в достаточно высоких дозах. Из-за неизвестных эффектов, которые оказывают противогриппозные лекарства на беременных женщин и плод, эти четыре лекарства должны использоваться во время беременности, только если потенциальная польза оправдывает потенциальный вред, наносимый плоду; в таких случаях необходимо знакомиться с инструкциями по применению лекарств от производителей. Однако, не было информации о неблагоприятных эффектах у женщин, которые получили оцелтамивир или занамивир в период беременности или у младенцев, рожденных этими женщинами.

Рекомендации по использованию противовирусных препаратов могут измениться, поскольку появляются новые данные о чувствительности вирусов к тем или иным препаратам.

Профилактика

В памятке ВОЗ о высококонтагиозном гриппе указывается на необходимость соблюдения следующих профилактических мер:

исключения близкого контакта с людьми, которые «кажутся нездоровыми, имеющие высокую температуру тела и кашель»;
рекомендуется тщательно и достаточно часто мыть руки с ссылка скрыта;
придерживаться здорового образа жизни, включая полноценный сон, употребление здоровой пищи, и физическая активность;
проводить должную термообработку мяса (при обычной технологии приготовления свинины - вирус погибает);

воздержаться от поездок в страны Южной, Центральной и Северной Америки, в первую очередь Мексику и США, до окончания периода эпиднеблагополучия и стабилизации эпидемиологической ситуации;
при нахождении в турпоездке в неблагополучных странах соблюдать меры личной и общественной профилактики гриппа и ОРВИ: избегать массовых мероприятий, особенно в закрытых помещениях, при нахождении в аэропортах (речных и морских портах, железнодорожных и автовокзалах) пользоваться одноразовыми масками;
при появлении любых из вышеперечисленных симптомов сообщить руководителю туристической группы, и обратиться за квалифицированной медицинской помощью.

Негоспитализированным больным с подтвержденным или предполагаемым гриппом свиней A (H1N1) рекомендуется не выходить из дома как минимум в течение первых 7 дней с момента появления первых симптомов заболевания, за исключением необходимости обращения в медицинские учреждения.

Борьба с инфекцией в условиях медицинского стационара.

Пациенты при подтверждении диагноза (или при подозрении) гриппа, вызванного вирусом гриппа свиней, должны быть изолированы в отдельной палате, по возможности - в изоляторе для инфекций, передаваемых воздушно-капельным путем.

Больной должен носить хирургическую маску при нахождении вне палаты, следовать правилам личной гигиены. Посуда и предметы окружающей среды моются и дезинфицируются в установленном порядке, как и при сезонном гриппе.

Медицинскому персоналу следует использовать стандартные меры предосторожности:

выполнять правила по гигиене рук посредством помывки водой с мылом или использования дезинфицирующего средства для рук непосредственно после снятия перчаток и после любого контакта с выделениями из органов дыхания больных;

персонал, обеспечивающий медицинский уход или собирающий клинический материал от пациентов с подозрением или подтвержденным случаем заболевания, должен носить одноразовые нестерильные перчатки, халаты и защищать глаза – защитными очками для предотвращения попадания инфекции на слизистую оболочку глаз.

В отношении применения масок и респираторов - до тех пор, пока не будет получена дополнительная конкретизированная информация относительно свойств данного вируса, следует использовать следующие временные рекомендации:

Персонал, участвующий в работе с больными или при подозрении на заболевание высокопатогенным гриппом, при котором возникает аэрозоль (например, сбор клинического материала, эндотрахеальная интубация, обработка распылителя, бронхоскопия и реанимационные действия, при которых используется экстренная интубация или сердечно-легочная реанимация), должен носить одноразовый респиратор.
Персонал, обеспечивающий непосредственное лечение подозреваемых или подтвержденных случаев заболевания гриппом свиней типа А(H1N1), должен надевать одноразовый респиратор при входе в палату пациента.

Антивирусная хемопрофилактика

Для антивирусной хемопрофилактики свиного гриппа (H1N1) рекомендуется либо оцелтамивир, либо занамивир. Продолжительность антивирусной хемопрофилактики — 7 дней после последнего подтвержденного случая свиного гриппа (H1N1).

Противовирусные дозы и схемы лечения, рекомендованные для хемопрофилактики свиного гриппа (H1N1) те же самые, что и рекомендованные для сезонного гриппа.

Антивирусную хемопрофилактику (до заражения или после заражения) рекомендуется проводить следующим группам:

Членам семьи, которые имеют высокий риск заболевания гриппом (люди с некоторыми хроническими заболеваниями, люди пожилого возраста) при подтвержденном или подозрительном диагнозе.
Школьникам, которые имеют высокий риск заболевания гриппом (страдающие хроническими заболеваниями), или которые имели близкий контакт (лицом к лицу) с теми, у кого диагноз подтвержден или подозревается.
Приезжающим в Мексику, имеющим высокий риск заболевания гриппом (люди с хроническими заболеваниями, люди пожилого возраста).
Таможенные служащие, которые имеют высокий риск заболеть гриппом.
Работники здравоохранения, имевшие незащищенный контакт с больными с подтвержденным свиным гриппом (H1N1).
Любой работник здравоохранения, который имеет риск заболевания гриппом (в т.ч. лица с некоторыми хроническими заболеваниями, лица пожилого возраста), который работает с пациентами с подтвержденными диагнозом свиного гриппа (H1N1), и который работает с пациентами с любой острой респираторной инфекцией, сопровождающейся лихорадкой.

Литература:

Письмо Федеральной службы по надзору в сфере защиты прав потребителей и благополучия человека от 05.05.2009 № 01/6117-9-32 «временное руководство CDC по гриппу H1N1 (грипп свиней): уход за больными в домашних условиях.
ссылка скрыта
ссылка скрыта
www.bishelp.ru/ekonomika/mikro/detail.php?ID=79520
ссылка скрыта/
Medportal.ru/mednovosti/main/2009/04/28/swine/
Ru/Wikipedia/org/wiki/13.05.2009

Blog

Тезисы леции

Содержание

БЮДЖЕТНОЕ ОБРАЗОВАТЕЛЬНОЕ УЧРЕЖДЕНИЕ ОМСКОЙ ОБЛАСТИ «МЕДИЦИНСКИЙ КОЛЛЕДЖ»