1. Термины и определения

Вид материалаДокументы
Приложение №4
Приложение №5
АКТ о нахождении работника Подрядчика (Субподрядчика), Исполнителя, Арендатора в состоянии алкогольного опьянения, провозе/проно
Приложение №6
АКТ об отказе в предоставлении объяснений по
Подобный материал:
1   2   3   4   5   6   7   8   9

ПРИЛОЖЕНИЕ №4

ФОРМА «АКТА о состоянии работника, отстраненного от работы»





АКТ

о состоянии работника, отстраненного от работы


  1. Дата составления акта (число, месяц, год): ____________________________________
  2. Время составления акта (часы, минуты): _____________________________________
  3. Место составления акта: __________________________________________________
  4. Фамилия, Имя, Отчество / должность (профессия) / место работы (организация) работника, отстраненного от работы

________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________
  1. Фамилия, Имя, Отчество / должность лиц, составивших акт

______________________________________________________________________________

______________________________________________________________________________

______________________________________________________________________________

______________________________________________________________________________

______________________________________________________________________________
  1. Наличие критериев, дающих основание полагать, что работник находится в состоянии алкогольного опьянения:
  • Запах алкоголя изо рта
  • Неустойчивость позы
  • Нарушение речи
  • Выраженное дрожание пальцев рук
  • Резкое изменение окраски кожных покровов лица
  • Поведение, не соответствующее обстановке
  • Наличие алкоголя в выдыхаемом воздухе, определяемое техническими средствами индикации, зарегистрированными и разрешенными для использования в медицинских целях и рекомендованными для проведения медицинского освидетельствования на состояние опьянения.
  1. Краткое описание обстоятельств отстранения от работы:

________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________


8. Работник, отстраненный от работы, с актом ознакомлен:

___________________________________________________________________________

(подпись / ф.и.о./ дата)

9. Работник, отстраненный от работы, не понимает значение своих действий и обращенных к нему вопросов, в силу чего ознакомить его с актом непосредственно после составления не представилось возможным:_________________________________________


10. От ознакомления (Ф.И.О.)с настоящим актом отказался:

____________________________________________________________________________________________


11. Содержание данного акта подтверждаем личными подписями:

Подписи лиц, составивших акт: ____________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________

(подпись / ф.и.о./ дата)


ПРИЛОЖЕНИЕ №5

ФОРМА «АКТА о нахождении работника подрядчика (субподрядчика), исполнителя, арендатора в состоянии алкогольного опьянения, провозе/проносе, хранении веществ, вызвавших алкогольное опьянение



АКТ

о нахождении работника Подрядчика (Субподрядчика), Исполнителя, Арендатора в состоянии алкогольного опьянения, провозе/проносе, хранении веществ, вызывающих алкогольное опьянение

  1. Дата составления акта (число, месяц, год): ____________________________________
  2. Время составления акта (часы, минуты): _____________________________________
  3. Место составления акта: __________________________________________________
  4. Фамилия, Имя, Отчество / должность (профессия) / место работы (организация) работника Подрядчика (Субподрядчика), Исполнителя, Арендатора

_________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________

  1. Фамилия, Имя, Отчество /паспортные данные должность лиц, составивших акт

____________________________________________________________________________________________

____________________________________________________________________________________________

____________________________________________________________________________________________

____________________________________________________________________________________________
  1. Наличие критериев, дающих основание полагать, что работник находится в состоянии алкогольного опьянения:
  • Шатающаяся походка
  • Запах алкоголя изо рта
  • Неустойчивость позы
  • Нарушение речи
  • Выраженное дрожание пальцев рук
  • Резкое изменение окраски кожных покровов лица
  • Поведение, не соответствующее обстановке
  • Наличие алкоголя в выдыхаемом воздухе, определяемое техническими средствами индикации, зарегистрированными и разрешенными для использования в медицинских целях и рекомендованными для проведения медицинского освидетельствования на состояние опьянения.



  1. Краткое описание обстоятельств, причина составления акта:

_________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________


8. Работник, с актом ознакомлен:

___________________________________________________________________________________________

(подпись / ф.и.о./ дата)

9. Работник, не понимает значение своих действий и обращенных к нему вопросов, в силу чего ознакомить его с актом непосредственно после составления не представилось возможным:_________________________________________________________________________________


10. От ознакомления (Ф.И.О.)с настоящим актом отказался:

____________________________________________________________________________________________


11. Содержание данного акта подтверждаем личными подписями:

_______________________ _____________________ ___________________

(Должность (профессия) (Дата, подпись) (Инициалы, фамилия)

_______________________ ____________________ ____________________

(Должность (профессия) (Дата, подпись) (Инициалы, фамилия)

______________________ _____________________ ___________________

(Должность (профессия) (Дата, подпись) (Инициалы, фамилия)


12.В случае отказа "актируемого" от подписания акта (невозможности ознакомления в силу состояния работника) после отметки об этом составители акта расписываются еще раз:

_______________________ _____________________ ___________________

(Должность (профессия) (Дата, подпись) (Инициалы, фамилия)

_______________________ ____________________ ____________________

(Должность (профессия) (Дата, подпись) (Инициалы, фамилия)

______________________ _____________________ ___________________

(Должность (профессия) (Дата, подпись) (Инициалы, фамилия)

13. Работник __________________________________________ (Ф.И.О..) направлен «___»_______20___г. на медицинское освидетельствование/отказался от медицинского освидетельствования___________________________________________________________________________

Приложение:
  1. Объяснение работника Подрядчика (Субподрядчика), Исполнителя, Арендатора____________________________________________________________________________

(Ф.И.О. дата)
  1. Акт об отказе __________________________________ (Ф.И.О.) в предоставлении объяснений по факту ___________________________________________________________________________________________________________________________________________________________ от «___»_________20___г.

ПРИЛОЖЕНИЕ №6

ФОРМА «АКТА об отказе в предоставлении объяснений»



АКТ

об отказе в предоставлении объяснений по ________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________


" ____ " ____________ 20____ г.


(время и место составления акта)___________________________________________________________________


Настоящим актом удостоверяем, что


в нашем присутствии:

1. ______________________________________________

2. _______________________________________________

3. _______________________________________________


Работник Генподрядчика (Субподрядчика), Исполнителя/Арендатора__________________________________________________________________________

________________________________________________________________________________________________

(Ф.И.О.)

Отказался предоставить объяснение по _______________________________________________________________________________________________ _______________________________________________________________________________________________

________________________________________________________________________________________________

________________________________________________________________________________________________

________________________________________________________________________________________________

Содержание данного акта подтверждаем личными подписями:


1. _________________________________________________________________________________

2. _________________________________________________________________________________

3. __________________________________________________________________________________


С настоящим Актом ознакомлен: ________________________ ____________

(фамилия, имя, отчество)


Дать расписку в том, что с настоящим Актом ознакомлен ___________________________

(фамилия, имя, отчество)


в нашем присутствии ________________________отказался от подписи___________________

(Ф.И.О.)

1. __________________________________________________________________________________

2. __________________________________________________________________________________

3. __________________________________________________________________________________


Подписи сторон:



ГЕНПОДРЯДЧИК:

СУБПОДРЯДЧИК:

Генеральный директор

ОАО «ТомскНИПИнефть»


___________________ И.Н. Кошовкин