Слева направо: Виктор Черняк, Сергей Дибкалюк, Владимир Невструев

Вид материала

Документы

Содержание Выход хирурги-новаторы нашли

Подобный материал:

• -, 1322.3kb.
• Арифметические и логические операции в языке, 277.47kb.
• Г. С. Батыгин лекции по методологии социологических исследований учебник, 3965.19kb.
• Г. С. Батыгин лекции по методологии социологических исследований учебник, 4007.03kb.
• Г. С. Батыгин лекции по методологии социологических исследований учебник, 2024.49kb.
• Методика диагностики типа акцентуации характера "Чертова Дюжина" (Прутченков А. С.,, 343.41kb.
• Московский государственный институт международных отношений, 1027.57kb.
• «студия квартал-95», 631.17kb.
• Прием письма ¹1: Соблюдайте порядок слов, 7626.73kb.
• Сергей чернышев, виктор криворотов, 3766.09kb.

ГОЛОС УКРАИНЫ № 45 (4545) ПЯТНИЦА, 13 МАРТА 2009





Слева направо: Виктор Черняк, Сергей Дибкалюк, Владимир Невструев.

Но, как это часто бывает, «не уважает ге­роев своих страна». Разработки врачей-но­ваторов натолкнулись на равнодушие, а то и откровенное невосприятие многих предста­вителей «академической» медицины, зато вызвали ажиотаж на Западе. Поскольку там до сих пор не достигли аналогичных резуль­татов в диагностике и лечении синдрома позвоночной артерии, инновации украинских коллег оценили... заманчивыми обещаниями тепличных условий для работы. Остается только упаковать чемоданы. Но первопро­ходцы не спешат с переездом: они хотят соз-.гдавать, без преувеличения, мировую славу отечественной медицине дома. И верят, что когда-то на их труд обратит внимание род­ное государство: не ради их гонора — ради сотен тысяч сограждан, все еще обреченных на неполноценную жизнь...

Загадка притаилась в сосудах

«Все началось с предположения, что при­чина многих болезней — инсульта, диабета, астмы, неврозов и даже старческого слабоу­мия, а также болезней-загадок, когда обсле­дования не обнаруживают отклонений от нормы, а пациент страдает от острой голов­ной боли, судорог и частой потери сознания, — скрыта в ущемлении сосудов, снабжающих кровью головной мозг», — рассказывает Сер­гей Дибкалюк. Предположение стало «меди­цинским фактом», когда они догадались про­вести эксперимент: не просто применили но­вейшие методы допплеровского обследова­ния, которыми блестяще овладел Виталий Зоргач, но пренебрегли общепринятым в ми-

- ре стандартом: пациента положили не в удобное горизонтальное положение (так можно проворонить патологию даже на са­мой современной аппаратуре), а заставили его сделать небольшую «гимнастику».

Оказалось, при повороте головы или под­нятии рук у некоторых больных «горячая точ­ка» сосуда может почти полностью перекры­ваться. Поскольку в жизни человек двигает­ся, а не плывет роботом, механически ущем­ляются и его позвоночные (экстракраниаль­ные) сосуды, что не обнаруживается во вре­мя стандартной допплерографии. Новая ме­тодика обследования не просто указыва­ет на наличие патологии, а с огромной точностью определяет ее «диспозицию», что значительно упрощает работу хирур­гов, которые раньше руководствовались способом «тыка».

Этот «дедовский» способ до сих пор ис­пользуют «продвинутые»: .западные специа­листы: как уверяет Сергей Витальевич, «в но­вом диагностическом направлении мы все еще удерживаем первенство». Что это озна­чает на практике, попробуем на нескольких примерах объяснить читателям без углубле­ния и тонкости сложной для большинства из них медицинской терминологии.

К врачам-новаторам после долгих скита­ний по кабинетам «обычных» медиков обра­тился больной из провинции: он жаловался на нарушение координации движений, невы­носимую боль и шум в голове, потерю созна­ния. Интересно, что все эти неприятные сим­птомы исчезали, стоило мужчине поднять руку, причем зафиксировав ее в определенном наклоне над головой. Поскольку многочис­ленные обследования не обнаружили ника­кой патологии, раздраженные «бездоказа­тельными» жалобами, медики посоветовали пациенту... загипсовать конечность и жить в таком «спасительном» положении. К счастью, обошлось без гипса. Больной попал в Киев и в Первой клинической больнице (Октяб­рьской) на кафедре хирургии Национального медуниверситета имени А. Богомольца — именно она является полигоном для новых исследований — его голову и руки привели в норму в прямом смысле этого слова. Оказа­лось, деформированное сухожилие превра­тилось в петлю для сосуда шеи, что и послу­жило причиной компрессии.

Родственники привели 60-летнюю женщи­ну со всеми признаками болезни Алыдгейме-ра (старческого слабоумия). Она ничего не помнила, не узнавала близких членов семьи, совершенно не ориентировалась даже в соб­ственной квартире. Родные рассказали, что болезнь проявилась, два года назад: у ста­рушки внезапно «помугился» разум, когда она готовила на кухне рыбу. Обследование показало, что у пациентки спазмированная мышца шеи пережала позвоночную артерию. Обошлись даже без оперативного вмеша­тельства — просто сделали медикаментоз­ную блокаду. Спустя несколько минут жен­щина пришла в себя, поднялась и вышла к ошарашенным родственникам, словно и не было затяжного провала памяти. Она не просто всех узнала — она даже вспомнила рецепт рыбы «двухлетней давности».

Мальчик проявлял недетскую агрессию. Его рассказы, рисунки и картинки на «мо­бильнике» были посвящены сценам насилия. Ровесники мечтали быть бизнесменами, бан­кирами и президентами, сам он грезил «карьерой» убийцы. Агрессию провоцировал зажатый сосуд шеи — мозг от «голода» и вдохновлял на дикую фантазию. Освободили сосуд, и потенциальный преступник стал полностью адекватным ребенком...

Таких случаев можно приводить сотни. Пациенты с тяжелыми приступами астмы, аритмиями, неврозами, на которых давно махнули рукой профильные специалисты, так как использовали все описанные еще в ин­ститутских учебниках методы лечения (кто более совестливый, честно расписался в собственной несостоятельности, кто амби­циознее, перевел вину за «нулевой резуль­тат» на самого «нетипичного» больного: мол, что вы хотите, мы и так сделали больше, чем требовалось).

Новая методика обнадеживает и больных с угрозой инсульта, поскольку одна из при­чин этого опасного недуга — также ущемле­ние позвоночных артерий. Виктор Черняк убежден, что кровоизлияние в мозг можно предупредить. И это не теоретический опти­мизм, а практическая реальность, подтвер­жденная результатами масштабных клини­ческих исследований. Кстати, специальную УЗД-диагностику уже прошли около десяти тысяч пациентов, сделано почти четыре сот­ни успешных операций на позвоночных арте­риях — какую еще статистику надо приво­дить, чтобы убедить в эффективности дости­жений команды единомышленников?

«По мировым стандартам противоинсуль-тные меры направлены преимущественно на проходимость сонной артерии, — говорит Виктор Анатольевич. — Мы же убедились, что кроме ее «чистки» от бляшек нужно обяза­тельно обследовать позвоночные артерии: только в комплексе можно предотвратить кровоизлияние в мозг».

И здесь также напрашивается красноре­чивый пример. Хирурги одним из первых прооперировали бывшего заместителя на­чальника Генштаба. 89-летний пациент имел в анамнезе кроме двух инфарктов це­лый букет болезней и, казалось бы, брать­ся за операцию было более чем рискован­но. Но, как шутят хирурги, кто не рискует, передает больного патологоанатомам. Старик не только поднялся на ноги, с ним после операции произошли настоящие

«библейские чудеса»: нормализовался по­ток крови, исчезла затяжная аритмия, не говоря уже о других симптомах.

Впрочем, Виталий Зоргач не восприни­мает определения «чудеса»: по его мнению, все происходит значительно более буднично. Есть человек, который может указать, где «горячая точка» локализуется, — это он сам. Есть хирурги (правда, сам Виталий Юрьевич в этом месте также прибегает к высокому стилю, называя Виктора Черняка и Сергея Дибкалюка «особенными личнос­тями хирургии, специалистами от Бога»), которые могут «убрать любую сосудистую проблему» из организма человека. Есть Владимир Невструев — абсолютно незаме­нимый член команды. Он профи «не только в медицине, но и в политике»: именно с по­мощью Владимира Петровича удается объ­яснять недоверчивым к чужим успехам кон­троллерам, что речь идет не о единичных успехах, а о системе «хотя и не обычных, но чрезвычайно серьезных вещей».

Рассеянный склероз – не приговор

Еще не успела я подготовить в печать этот материал, как Сергей Дйбкалюк дал команду «на отбой»: «Все то, что вы написали, — для нас вчерашний день. Сегодня мы достигли новых результатов, и «Голос Украины» пер­вым узнает о них...»

Новые открытия — по-настоящему пере­ворот в мире медицины. Но сначала неболь­шое отступление: до сих пор продолжается дискуссия вокруг вопроса, что именно вызы­вает такую страшную неизлечимую — по на­учной аксиоме — болезнь, как рассеянный склероз. Традиционно ее объясняли приро­дой вируса, однако такая теория вызвала много возражений, она не совсем вписыва­лась в типичную иммунологическую картину. В последнее время много пишут об ишеми-ческом происхождении рассеянного склеро­за. Эта.теория логичнее объясняет природу болезни, однако закрытым остается вопрос, чем вызвана ишемия головного мозга.

Впрочем, вопрос уже не закрыт. «Благо­даря новым методам исследования — мно­гослойной спиральной компьютерной томог­рафии (МСКТ) мы имеем возможность ви­деть артерии внутри черепа, — объясняет суть нового открытия Сергей Витальевич. — Внутренние сонные и позвоночные артерии образовывают в нем замкнутый — виллизие­вый — круг. Это, если речь идет о норме. Так вот, оказалось, что у больных рассеянным склерозом этот круг от природы не замкнут с обеих сторон, поэтому если одна из артерий Перекрывается, то компенсация через дру­гие анастомозы (соединения) не возникает, и й зоне внутренней части головного мозга формируется очаг ишемии. Сначала участок некроза небольших размеров, потом он об­растает другими «территориями». Если их ко­личество приобретает значительную пло­щадь, очаг ишемии захватывает функцио­нально важные участки головного мозга и возникает симптоматика, характерная для рассеянного склероза. Сначала она приходя­щая, потом становится постоянной, и у боль­ных начинает прогрессировать динамика. Что бы мы при этом ни делали, все равно не устраняем основную причину — ишемию мозга. Остальное — разные реакции иммун­ной системы на продукты распада мозговой ткани — это последствия: причиной остается именно вот эта позиционная компрессия, ко­торая наслаивается на урожденную анатоми­ческую патологию».

Выход хирурги-новаторы нашли: если прооперировать хребтовые артерии не с одной стороны, как это они делали рань­ше, а, учитывая разъем виллизиевого круга — с обеих, нормализуется кровопо­ток и появляется определенный регресс в симптоматике рассеянного склероза. Этот вывод следует из нескольких десятков

операции: каждая из них завершилась ожи­даемым результатом. Без всякого преувеличения, это — революционная бомба в миро­вой медицине.

Исследования доказали еще одно сенса­ционное открытие. Оно касается больных с эпилептическими и судорожными приступа­ми, с внезапной потерей сознания от сниже­ния мышечного тонуса. Как известно, эпилеп­тиков также принято считать неизлечимыми (Зольными. Им назначают противосудорожные препараты, которые якобы облегчают состояние до определенного времени. Далее — новые средства, еще более сильного дей­ствия. Кстати, они вызывают массу побочных действий — прежде всего, страдает интел­лект больного. Затем и они не дают эффекта. Очень часто врачи-эпилептологи объясняют это просто: если вам не помогают приписан­ные лекарства — у вас нет эпилепсии, иначе вы бы отреагировали на эту терапию. Так больной вообще становится ничейным: прис­тупы есть, препараты не действуют.

Между тем, этим людям можно помочь. Та же МСКТ показала, что у таких пациентов виллизиевый круг незамкнут с одного сторо­ны. Как убеждает Сергеи Дибкалюк, эти больные «вообще благовосприимчивы для лечения, причем именно тогда, когда у них возникают приступы». Это происходит так: Позвоночная артерия, к тому же в опреде­ленном положении головы, начинает пере­жиматься, кровопоток по ней прекращается й человек теряет сознание или у него начи­нается судорожный приступ. Если устранить причину ущемления артерии оперативным Путем —- приступы судорог прекращаются. Таких больных, уверяют собеседники, у них было довольно много — «речь идет не об одном десятке». Даже тем, кто имел за плеча­ми солидный стаж эпилепсии, удалось по­мочь, хотя, конечно, легче иметь дело с неза­пущенными формами.

Интересно, что врачи, у которых проопе­рированные эпилептики годами стояли на учете, иногда начинают удивляться: куда это пропал тот или иной пациент. Когда же узна­ют, что у безнадежного больного исчезли приступы судорог, просто сами впадают в ступор: это невозможно! Но результат есть результат — его на чудо не спишешь...

Аксиома:

в медицине нет... аксиом

* Значит, вы своими открытиями перечер­киваете незыблемые медицинские аксиомы, — интересуюсь у собеседников.

* Запомните, —улыбается Сергей Виталь­евич, — существует единственная аксиома: в медицине нет аксиом...

Все в жизни меняется, объясняет он, и за­печатленные еще со студенческих лет науч­ные клише тоже. Вот, например, что такое гипертония? Вроде очень неприятная бо­лезнь — изменяет сосуды, приводит к пато­логии почек, словом, не мед. Но возникает вопрос: а почему этот недуг возникает, что нам дает повышенное давление? Ответ очень прост — он улучшает кровообращение головного мозга. Сбивая высокое давление, мы спасаем какие-то внутренние органы, но вредим мозгу, который почему-то дал этот сигнал на повышение. Таким образом, нужно искать основную причину: почему только при высоком давлении он может нормально снабжаться кровью? Наверное, где-то есть пережатые сосуды, где-то недостаточна их проходимость. Прежде всего, надо смотреть в экстракраниальних отделах — в сонных, позвоночных артериях, поскольку они наибо­лее уязвимы и определяют мозговой крово­поток. Потому что как только сосуды входят в свод черепа, они попадают под защиту черепной коробки — извне на них уже нельзя подействовать: так, к счастью, распоряди­лась природа. Между прочим, уточняет Сер­гей Витальевич, даже анатомическое строе­ние стенок сосудов внешнечерепных и внут­ричерепных разное. Именно потому «накры­лись» исследования, охватившие в свое вре­мя ведущие клиники мира: хирурги пытались сшить эти разные «по географии» сосуды и ничего из этого не вышло, кроме миллионов, израсходованных на эксперименты.

Или взять сахарный диабет. Опять же таки_; с повышением сахара в крови надо бо­роться. Но лишь после установления причи­ны диабета. Всем в нашем организме зап­равляет «Генштаб» — гипоталамус: важней­шая часть головного мозга. Почему он повы­сил уровень сахара? Возможно, таким обра­зом он компенсирует недопоступление глю­козы в кровь естественным путем. Эта проб­лема также может вызвать снижение прохо­димости сосудов: из-за нехватки крови мозг дает команду на увеличение концентрации сахара. Поэтому еще не известно, что в дан­ной ситуации опаснее: повышенное давле­ние и уровень «сладостей» или снижение их? Ведь без устранения основной причины, без разгадки, почему организм создал себе та­кую патологию —- все усилия медиков будут имитацией помощи, даже если эти усилия продиктованы благими намерениями. Даже вирус герпеса зостера (опоясывающий ли­шаи) не возникает на пустом месте. Он тоже в определенных моментах необходим голов­ному мозгу для улучшения кровообращения и уменьшения риска инсульта, приводит еще один нестандартный взгляд Сергей Дйбка­люк. У больных с синегнойной палочкой, ко­торая приводит к гангренам, оказывается, никогда не бывает тромбозов.

Перечень этих медицинских парадоксов огромный. Наверное, большинство врачей схватятся за голову, читая эти строки. Одна­ко герои моей публикации настаивают на вы­воде из собственных исследований: болезнь — не является абсолютным злом, она мо­жет быть благом как средство приспособ­ления организма к новым условиям. И их задача, задача медицины будущего — вычле­нить полезное действие любого недуга, лю­бых вирусов и бактерий ради борьбы с при­чинами, а не последствиями болезней, кото­рые, по старинке, называются хроническими и неизлечимыми. Таких, говорят они, стано­вится все меньше: просто врачу надо самого себя исцелить от закостенелых догм.

Без специализированного центра дело останется «ущемленным»

Боюсь, этим материалом я оказала своим героям «медвежью услугу» — у них после публикаций в печати и так не умолкают теле­фоны: все больше больных со всей страны ищут у них спасения. Что может сделать не­большая команда — пусть и фанатов, раз­бросанных, тем более, по разным медицин­ским учреждениям? Разве что совсем домой не приходить, но и отречение от семей эф­фекта не принесет.

* Без специализированного центра вертебробазилярной патологии все наши усилия будут тем разомкнутым виллизиевым кругом, о который мы говорили, — утверждает Вла­димир Невструев. — Нужно готовить специа­листов, которые овладеют и подхватят инно­вационные методы диагностики и лечение больных синдромом позвоночной артерии. Вот мы прооперировали пациента-загадку, дальше он поедет к своему участковому вра­чу, который просто не будет знать, как его выхаживать. Мы же не можем объять необъятное. Специализированный центр нужен для огромного потока больных, для врачей, кото­рые хотят и могут воспринимать новый пово­рот в медицине. В конце концов, он нужен для Украины, потому что то новое клиничес­кое направление, которое изобрели наши эн­тузиасты, может прославить ее на весь мир.

Желательно, чтобы этот материал про­читали прежде всего в тех кабинетах, где вершатся дела государственной важнос­ти. И, узнав о наработке команды, чтобы высокие должностные лица отреагирова­ли на них не «локальными» действиями — устройством своих больных родственни­ков или знакомых на консультацию, а действительно масштабным пониманием важности ситуации. Им не нужны теплич­ные условия для работы. Они хотят прос­то нормальных...

Людмила КОХАНЕЦ. Фото Александра КЛИМЕНКО.