Прошу виплатити (-чувати) (оплатити) мені (або члену моєї сім'ї (вказати П. І. Б
| Вид материала | Документы |
- Лікування чи відпочинок за 201 рік, 7.73kb.
- Позивач: Кочетов Олександр Олександрович, 24.39kb.
- Ячні профспілкові членські внески в розмірі 1,2 від моєї заробітної плати на розрахунковий, 8.61kb.
- Позивач: Ігнатов Олексій Миколайович, 22.13kb.
- Позивач: Ігнатов Олексій Миколайович, 22.4kb.
- Декрету Кабінету Міністрів України "Про державне мито" та ст. 81 Цивільного процесуального, 13.81kb.
- «Скажи мені-і я забуду, Покажи мені -І я запитаю Дай мені діяти самому І я навчуся», 817.59kb.
- Посада заява про застосування податкової соціальної пільги, 73.96kb.
- План Масштаби геологічного часу. Основні підрозділи геологічної Історії Землі > Різке, 93.38kb.
- Наказом Державної податкової адміністрації України від 30 вересня 2003, 14.68kb.
-
Додаток N 2
до Порядку страхування осіб на добровільних засадах за загальнообов'язковим державним соціальним страхуванням у зв'язку з тимчасовою втратою працездатності та витратами, зумовленими народженням та похованням
-
Повна назва і адреса робочого органу
Фонду за місцем реєстрації
Прізвище, ім'я, по батькові, місце проживання,
реєстраційний номер та дата реєстрації заявника
ЗАЯВА
Прошу виплатити (-чувати) (оплатити) мені (або члену моєї сім'ї (вказати П. І. Б. члена сім'ї) за рахунок коштів Фонду _____________________________________________________________________________
(зазначити вид матеріального забезпечення)
у зв'язку з ________________________________________________________________________________
(вказати причину або підставу)
_________________________________________________________________________________________
_________________________________________________________________________________________
_________________________________________________________________________________________
Матеріальне забезпечення необхідно перерахувати (-овувати) ____________________________________
_________________________________________________________________________________________
(вказати номер рахунку та реквізити банківської установи або поштовим переказом)
_________________________________________________________________________________________
Документи, які засвідчують право на отримання матеріального забезпечення, додаються.
_____________________
(підпис)
Дата "___" ____________ 200_ року
