Обзор основных технологических тенденций и требований к медицинским информационным системам удк

Вид материала

Обзор

Содержание Gusev Alexander Vladimirovich МИС – что влияет на них сейчас и будет влиять в будущем? Государственная политика в области информатизации Ожидания практического здравоохранения Общемировые IT-тренды Текущий уровень развития МИС Финансовые возможности Государственная политика в области информатизации Интеграция с «Электронным правительством» и региональными порталами госуслуг Федеральный закон №152 «О персональных данных» Поддержка терминальных тонких клиентов Ожидания практического здравоохранения Потребности региональных властей Потребность главных врачей, руководителей среднего звена в ЛПУ Потребности обычных врачей Потребности среднего медперсонала – Общемировые IT-тренды Тонкие клиенты (работа ПО в web-браузере) Облачные вычисления Планшетные компьютеры ... Полное содержание

Подобный материал:

• Вкачестве основных требований, предъявляемых к таким системам, можно выделить следующие:, 227.56kb.
• Евгений Примаков представил аналитический обзор основных тенденций развития России,, 46.17kb.
• Формирование Основных Требований к обработке материальных и информационных потоков., 12.48kb.
• Определение требований к информационным системам электронного документооборота федеральных, 39.87kb.
• Определение требований к информационным системам электронного документооборота федеральных, 39.87kb.
• Доклады стран – общие тенденции, 987.83kb.
• Регламенту предоставления доступа к информационным системам Министерства здравоохранения, 61.56kb.
• Свиридова Наталья Васильевна, доцент учебно-методический комплекс, 382.15kb.
• Обзор основных требований протоколов Конвенции 13 Вопросник по стратегиям и политике, 338.16kb.
• Материально-техническое обеспечение и оснащенность образовательного процесса, 169.41kb.

Гусев Александр Владимирович, к.т.н., заместитель директора по развитию, E-mail: agusev@kmis.ru


Компания «Комплексные медицинские информационные системы», Петрозаводск, Республика Карелия.


Обзор основных технологических тенденций и требований к медицинским информационным системам


УДК: 61:658.011.56

Аннотация

В работе сделана попытка систематизировать тенденции, которые возможно в будущем будут востребованы или окажут влияние на развитие медицинских информационных систем.

Ключевые слова: медицинские информационные системы.


Gusev Alexander Vladimirovich


Overview of key technology trends and requirements for medical information systems


Complex Medical Information Systems, Ltd


UDC: 61:658.011.56


Abstract:

In an attempt to systematize the trends that may in the future will be required or will affect the development of medical information systems


Keywords: hospital information systems.


Введение


В настоящее время, пожалуй, впервые в истории отечественного здравоохранения осуществляется попытка на государственном уровне развивать внедрение и использование информационных технологий. В стенах Минздравсоцразвития создан департамент информатизации, разработана и утверждена концепция создания государственной информационной системы, в состав глобального проекта модернизации здравоохранения включено направление внедрения ИКТ. Этап первооткрывателей и поиска доказательств эффективности IT для медицины заканчивается. Хотелось бы надеяться, что впереди – этап становления отрасли медицинских информационных систем (МИС). Как любая развивающаяся отрасль (и даже ее узкий сектор) деятельности человека, на этом этапе важно понимать ключевые тенденции и возможные векторы развития. Они важнее не только для участников рынка, но и для пользователей – текущих и будущих. Ошибки в принятии решений, связанные с недопониманием, недооценкой или наоборот – гиперуверенностью в ближайшем будущем МИС могут дорого обойтись и разработчикам (их продукты могут утратить актуальность), и пользователям (инвестиции в решения и технологии без учета хотя бы краткосрочных перспектив могут утратить эффективность и целесообразность).


В связи с этим в данной работе сделана попытка оценить текущие тенденции, способные оказать влияние на будущее МИС. При этом важно изначально сказать, что:

1. Мы видим, что на МИС, как сектор IT-отрасли, в данное время оказывают влияние очень большое количество факторов, в связи с чем попытка их систематизации и оценки имеет заведомо существенную погрешность.
   
2. Любая попытка анализа и прогноза – вещи достаточно субъективные. Учитывая, что мы пока не имеем развитой многолетней базы наблюдений и экспертизы, влияние этой субъективности может быть весьма ощутимым.
   

МИС – что влияет на них сейчас и будет влиять в будущем?

В настоящее время можно выделить следующие группы факторов, оказывающих или способных оказать в ближайшем будущем заметное влияние на развитие МИС:

1. Государственная политика в области информатизации. В данное время – эта группа факторов оказывает одно из самых сильных воздействий. То, какие в окончательном виде приоритеты будут расставлены, будут ли они периодически пересматриваться или будут стабильными, все это будет заметно сказываться на МИС и их пользователях. Особенно это касается вопроса государственного регулирования непосредственно информатизации здравоохранения.
   
2. Ожидания практического здравоохранения. К сожалению, мы должны пока признать, что между тем направлением для развития, которое формируется на государственном уровне (ЕГИСЗ, персучет услуг, тотальный контроль ресурсов и т.д.) и тем, что ожидает от IT практическое здравоохранение (сокращение нагрузки, повышение удобства и привлекательности работы, рост качества медпомощи) имеется местами существенная разница. Это различие также оказывает существенное влияние на перспективы успеха проектов информатизации, на восстребованность или наоборот, неудачи отдельных решений и подходов к информатизации.
   
3. Общемировые IT-тренды. МИС, несмотря на всю специфику здравоохранения как предметной области, вне сомнений подвержены влиянию общих для отрасли тенденций.
   
4. Текущий уровень развития МИС. Конечно, нельзя говорить о возможных сценариях развития МИС, не имея четкого понимания, а какое же состояние МИС мы имеем в настоящее время. При этом важно учитывать не только уровень развития МИС, число разработок и охват рынка. Необходимо отметить, что мы уже в настоящее время имеем хорошо сформулированные и развиваемые тренды (СПО, тонкие клиенты и т.д.). Как минимум, уже понятные вещи должны найти свое отражение в прогнозах на будущее.
   
5. Финансовые возможности. Какие бы потенциально интересные и привлекательные идеи и возможности не производила бы отрасль, финансовые возможности ЛПУ и всей системы здравоохранения будут прямо влиять на будущее МИС. В этом плане нужно трезво оценить объем средств, которые каждое ЛПУ и регион могут выделять на направление IT и соотносить их со стоимостью предлагаемых решений и затратами на их внедрение.
   

Государственная политика в области информатизации


В этом направлении мы видим следующие тенденции:

• Создание «Единой государственной информационной системы в сфере здравоохранения» (ЕГИСЗ). Это фактически самостоятельный и достаточно четко оформленный в руководящих документах тренд (Приказ Минздравсоцразвития России №364 от 28.04.2011 г., «Методические рекомендации» от 31.08.2011). С точки зрения государства, следует ожидать существенные работы именно в этом направлении. Проектируемые компоненты системы, на данном этапе, выглядят как решения, в первую очередь направленные на упорядочивание статистического и финансового контроля системы здравоохранения, консолидацию и ведение статистики в электронном виде.
  
• Интеграция с «Электронным правительством» и региональными порталами госуслуг. Это направление, где единственным исполнителем работ назначен «Ростелеком», прописывается в руководящих документах Минздравсоцразвития.
  
• Федеральный закон №152 «О персональных данных» уже оказал самое прямое влияние на рынок систем безопасности. «По нашей оценке, почти 40% рынка ИБ сформируют проекты по защите ПДн, тогда как в 2010 г. их доля не превышала 25%, — считает Иван Бурдело, директор департамента информационной безопасности компании „КАБЕСТ“ группы „Астерос“»¹. Здравоохранение – как раз та отрасль, где защите персональных данных (в силу того, что медицинские данные отнесены в самый высокий класс защиты) должно уделяться пристальное внимание. Ситуация последних 2-х лет может быть охарактеризована, как мучительное ожидание. Среди разработчиков и пользователей МИС царило скептическое отношение к будущему ФЗ-152, многие рассчитывали на отмену или существенный пересмотр положений закона. Внесение изменений в него состоялось, но никого ощутимого послабления это не принесло. Мы оцениваем ФЗ-152 как реальную силу, влияющую на развитие МИС. Системы должны быть приведены в четкое соответствие закону, они должны пройти процедуру сертификации, а разработчики должны получить все необходимые разрешающие документы. Пользователям МИС вероятно следует ожидать начала проверок, поэтому задача ближайшего времени – устранение недостатков в части соблюдения этого законодательства и реализация проектов защиты ПД в ЛПУ.
  
• Поддержка терминальных тонких клиентов. В последних редакциях «Методических рекомендаций» делается явный упор на преимущественное применение «тонких клиентов» в аппаратной реализации с целью сокращения финансов при закупке техники. Вместе с этим мы обращаем внимание, что простое применение «тонких клиентов» нужно планировать только после четкого экономического обоснования, т.к. в ряде проектов стоимость владения может быть даже выше, чем на базе обычных ПК. А ограничения в функциональном плане очевидны.
  
• Использование свободного программного обеспечения (СПО). Распоряжение правительства №1815-р «О государственной программе Российской Федерации «Информационное общество (2011 — 2020 годы)» от 20.10.2010 г. подразумевает создание на основе СПО технологической Национальной программной платформы и проведение ряда мероприятий по обеспечению перехода на СПО. Проект Минкомсвязи по формированию инфраструктуры электронного правительства в стране предписывает использование СПО в типовых решениях по построению информационных систем и в общесистемном ПО. Разработан план перехода федеральных органов исполнительной власти и федеральных бюджетных учреждений на использование СПО к 2015 году [2]. Важно отметить, что как бы к СПО не относились (а споров вокруг эффективности и оправданности этого приоритета хватает предостаточно), определенная положительная динамика в этом процесс есть. Она заметна и в общемировом масштабе (в частности, на рынке серверов и нишевых решений, рынке middleware-ПО и ряде других, хотя на рынке персональных ПК никакого ощутимого успеха СПО пока не достигло), и локально. Основная причина, по которой на государственном уровне продвигается идея перехода на СПО, кроется в стремлении сохранить зарабатываемые на IT-проектах деньги внутри страны. Ситуация, когда львиная часть IT-бюджетов тратиться на закуп зарубежного проприетарного ПО, означает вывод этих средств на счета зарубежных компаний и зависимость страны от зарубежных поставщиков ПО и IT-услуг. Вместе с этим важно отметить, что, по мнению большинства экспертов, 100% переход только на решения на базе СПО тоже невозможен.
  

Ожидания практического здравоохранения


К сожалению, на фоне развития и становления государственной политики в области информатизации здравоохранения, мы вынуждены констатировать наличие массы проблем в ожиданиях от информатизации в практическом здравоохранении. При этом эти ожидания постепенно, но целенаправленно расслаиваются. На сегодняшний день невозможно разрабатывать МИС, не учитывая все эти сформировавшиеся тренды:

• Потребности региональных властей. В целом, нередко эти потребности существенно перекликаются с целями и задачами, объявляемыми перед информатизацией на федеральном уровне: это внедрение систем записи к врачу через интернет, развитие аналитических систем, централизация статистической и оперативной отчетности для поддержки принятия решений на региональном уровне. Все это предъявляет к МИС свои особые требования: потребность в едином на уровне региона наборе НСИ (а для систем, работающих в общефедеральном масштабе – и на уровне всей страны), упорядочивание и формализация протоколов обмена данными и интеграции со сторонними системами и масса других технологически-организационных задач. Вероятно, эти задачи не потеряют актуальность для МИС и в ближайшем будущем.
  
• Потребность главных врачей, руководителей среднего звена в ЛПУ. У этой группы специалистов задачи лежат в плоскости управления ресурсами ЛПУ, в решении текущих задач по статистическому и финансовому контролю. При этом по нашим наблюдениям, даже в этой относительно небольшой группе людей нет общепринятого мнения. Есть весомая часть руководителей, которые вообще не видят в информатизации ничего полезного и относятся к ней, как к ненужному и вредному явлению. Часть руководителей относятся к IT именно как к статистическому инструменту. Им нужны государственные статистические отчеты, реестры по ОМС и т.д. Третья и, вероятно, все еще самая немногочисленная группа, относится к МИС как к инструменту борьбы за качество медицинской помощи, средству, в первую очередь призванному и обязанному помочь клиницисту. МИС должна предотвратить врачебную ошибку там, где ее можно было предотвратить, должна убрать непрофильную работу по документам, должна повысить наглядность и информативность медицинской информации, ее сохранность и достоверность. Пока мы не видим перспектив упорядочивания требований к МИС со стороны руководителей ЛПУ, а это значит – что системы и в будущем должны поддерживать все эти варианты целей автоматизации.
  
• Потребности обычных врачей также, как и у предыдущей группы, сильно варьируется. Нередко МИС для лечащего врача – это средство для быстрого доступа к информации, сокращению затрат на ведение истории болезни (или амбулаторной карты). Для диагностической службы МИС – это возможность быстро и качественно составлять протоколы обследования, получать интерактивный доступ к карте пациента, знакомится с архивными данными. Для врачей консультантов МИС – это помощник в формировании клинического представления о больном, его анамнезе, выполненном обследовании и лечении. Это способ более качественно и быстрее понять состояние пациента, оказать консультацию лучше.
  
• Потребности среднего медперсонала – это другие задачи. У них МИС должны позволять быстро и просто распечатать рецепт по ДЛО или ЛВН, получить список назначений врача, быстрее получить сводный отчет о должниках по флюоротеке или диспансеризации и так далее.
  

В представленной группе факторов превалирующую роль играют именно требования к функциональным возможностям МИС. В попытках систематизировать эти требования и угадать тенденции их развития мы видим, что имеется фактически невыполнимая пока задача: практическое здравоохранение ожидает дешевых (часто – вообще бесплатных) МИС, которые бы одновременно удовлетворяли задачам каждого сотрудника, соблюдали всю законодательную базу, были бы простыми и легкими в работе и освоении, делали все, что только можно за врача (и медсестру). И при этом эти системы должны учитывать все индивидуальные потребности и специфику каждого ЛПУ (а часто – и каждого врача). Все это формирует простой вывод: сделать универсальный и удовлетворяющих всех и вся продукт пока представляется маловероятным. А это значит – что будущее у разделения рынка на различные специализированные решения, что на рынке должно быть сохранено многообразие разных по целям, подходам и функциями МИС – только тогда каждое ЛПУ и главный врач сможет выбрать действительно подходящий инструментарий. Более того, внутри системы здравоохранения эти системы также должны быть различными. Мы по крайней мере различаем системы регионального уровня и системы уровня ЛПУ – у них задачи слишком отличаются друг от друга, чтобы всерьез рассматривать одну МИС, подходящую сразу для всех.


Общемировые IT-тренды


По многолетним наблюдениям Gartner, использование информационных технологий демонстрирует стабильный рост и расширение. «Мы все больше времени проводим в мире цифровых технологий, — рассказывает Стивен Прентис (Stephen Prentice), вице-президент и эксперт компании Gartner. — В 2012 году интернет вырастет в 75 раз по сравнению с 2002 годом. Компьютерные устройства и распространение данных стали новой реальностью. Количество «умных» устройств вырастет с 60 млрд. штук в 2010 — до более чем 200 млрд. штук в 2020 году» [1]. В мировом масштабе IT-рынок является одним из самых динамичных и ресурсоемких. Вне сомнений, что тенденции, формируемые в результате конкурентной борьбы и инвестиций в инновации, оказывают самое прямое влияние на те технологии и принципы, которые мы в итоге применяем в настоящее время для автоматизации здравоохранения. В связи с этим – общие в мировом масштабе IT-тренды - имеют аналогичную перспективу и в нашей отдельно взятой предметной области. Согласно многочисленным обзорам и аналитике, можно выделить следующие направления развития IT, потенциально способные оказать прямое влияние в области информатизации медицины:

• Тонкие клиенты (работа ПО в web-браузере). Важно сказать, что это по большому счету, уже не тенденция будущего, а полностью сформировавшаяся ситуация, которая дальше будет только развиваться и, вероятно, в ближайшем будущем начнет доминировать. Ведущие разработчики, включая Microsoft, Google и т.д. или в львиной доле переходят на разработку ПО для web, или как минимум выпускают равноценные продукты – с возможностью настольного применения и как web-приложения, в том числе – с удаленным размещением. По нашей оценке, среди действующих разработчиков МИС разработка полноценных web-приложений еще пока не преобладает, но их доля увеличилась с 3-5 % в 2005 г. до 15% в 2011 г. (и еще 15% применяют смешанный подход) и вероятнее всего, продолжит увеличиваться [3].
  
• Облачные вычисления. Аналитики IDC прогнозируют в 2011 году рост «облачных» сервисов на 30% по сравнению с предыдущим годом, что связано с активным переносом в «облака» корпоративных приложений. Ожидается, что в ближайшие 3 года крупнейшие вендоры будут постепенно наращивать предложения по использованию ПО по модели SaaS, развивать решения для публичных и частных облаков, начнется заметный массовый поворот в бизнес-стратегии с продажи ПО на оказание услуг [1]. Вероятно, эта же тенденция найдет отражение и в ближайшем развитии отечественных МИС.
  
• Планшетные компьютеры. В 2009 году мы наблюдали бум нетбуков — недорогих, легких портативных компьютеров для работы в Интернет, электронной почты, социальных сетей и мультимедиа. В прошлом году произошла очередная «революция» в этом направлении – в связи с выпуском корпорацией Apple планшета iPad. Выставка CES-2011 была уже фактически наводнена различными вариантами таких устройств. Кроме Apple, реализацию идеи планшетного компьютера (которая справедливости ради принадлежит Microsoft с ее концептом TabletPC, которая этот тренд предвидела, но не смогла добиться массового коммерческого успеха) предложили Samsung, HP, Dell, Lenovo, Motorola, RIM, Toshiba, ViewSonic и др. Количество проданных устройств измеряется десятками миллионов штук, а конкурентная борьба еще только началась. В 2012 году, согласно прогнозам, продажи планшетов достигнут 70,8 млн. штук. При этом аналитики Gartner полагают, что к 2013 году 80% коммерческих организаций будут использовать планшеты в повседневной работе [1]. Вероятно, в ближайшее время следует ожидать массовых и доступных по цене предложений, что в купе с удобством работы сделает их серьезной альтернативой обычному офисному ПК. А учитывая специфику работы ряда врачей и медицинских специальностей, привлекательность планшетного ПК может сделать поддержку этих устройств весьма востребованной и критически значимой для МИС. Также важно отметить, что тренд с популяризацией планшетных ПК усиливает другие важные тренды – в частности, постепенной переход на тонкие клиенты и облачные технологии.
  
• Развитие широкополосного доступа. Новые технологий в области передачи данных, такие как 4G и LTE, открывают новые перспективы сразу для нескольких направлений IT-индустрии: поставщикам контента, поисковым система, телекоммуникационным компаниями, IP-телевиденью и т.д. Поэтому весьма вероятно, что поиск новых рынков и коммерциализация идей найдет способ сделать эти технологии массовыми, а оборудование – доступным. Это в свою очередь может привлечь внимание и Российских телекоммуникационных гигантов для инвестиций и развитие широкополосного доступа (что отчасти мы уже наблюдаем). В связи с этим перспектива доступности высокоскоростных и дешевых каналов связи открывает новые возможности. При выборе и разработке МИС целесообразно это учитывать: в скором времени отсутствие необходимых по пропускной способности каналов связи, даже в глубинке, может перестать быть существенной преградой.
  
• Социальные сети. Успех Facebook и различных региональных клонов идеи социальной сети открыл новые перспективы для IT. В США и на западе уже большинство компаний поняли, что парадигма просто информирования клиента путем сайта или рекламы перестает обеспечивать нужный эффект. Сейчас приходит осознание, что непосредственный контакт с клиентами, сотрудниками и партнерами – как со своими друзьями – это конечно рискованно, но не имея этого, компании проигрывают в конкурентной гонке. Если рассматривать ЛПУ как некую компанию, оказывающую услуги (а постепенная коммерциализация государственных ЛПУ и развитие коммерческих ЛПУ к этому подталкивают), то нужно понимать, что между ними неизбежно должна возникать конкуренция. А раз так, что те законы и тенденции, которые развиваются и работают в других отраслях, будут приходить и начинать оказывать влияние и в сфере здравоохранения. Пациент, к которому врач (и его ЛПУ) относится как к своему другу или партнеру, будет сохранять приверженность этому ЛПУ вместо той организации, где очереди, отсутствие информации и внимания. Аналитики из Gartner прогнозируют, что к 2016 году социальные сети будут интегрированы в большинство бизнес-приложений. А компаниям будет необходимо объединить все свои CRM-ресурсы, внутреннюю коммуникацию и социальные сети в единую скоординированную стратегию [1]. В связи с этим развитие сайтов ЛПУ на базе web 2.0, интеграция с социальными сетями и все, что с этим связано, может быть востребовано в МИС уже в ближайшие 3-5 лет.
  

Выводы

Как видно из представленного материала (а отражены были далеко не все тенденции), ничего кардинального нового мы не имеем. Упомянутые технологии хорошо известны большинству специалистов, развиваются не первый год. Поэтому нам показалось важным донести мысль о маловероятном появлении чего-то сейчас неизвестного, принципиально нового, способного перевернуть всю отрасль или самым решительным образом изменить ее в кратчайшие сроки. Имей мы возможность заглянуть в будущее, то, скорее всего, мы бы увидели, что представленные здесь направления просто станут таким же обыденными и очевидным, они просто получат своею эволюционное развитие, какими сейчас для нас являются персональный компьютер или локальная сеть. И вопрос тут не в том, правильными или неправильными, полезными или бесполезными кажутся нам они сейчас. Вопрос в том, что каждому специалисту в области МИС (будь то руководитель компании по разработке МИС, директор регионального МИАЦ или главный врач, принимающий решение о внедрении IT) важно иметь ясное систематизированное представление обо всем наборе этих тенденций, чтобы принимать правильные, взвешенные и адекватные не только сегодняшнему дню, но и ближайшему будущему, решения. В идеале «МИС будущего» - это система, которая соответствует всем этим трендам и требованиям.


Литература:

1. IT-индустрия в 2011: главные технологии и тенденции, IT Business Week, 11.02.2011, ссылка скрыта
   
2. Васильев В.. Инициативы “АйТи” по переводу органов госвласти на СПО // PC Week/RE №17 (767) 21 июня 2011, ссылка скрыта
   
3. Гусев А.В. Медицинские информационные системы: состояние, уровень использования и тенденции // "Врач и информационные технологии",№3 2011 г, стр. 6-14, ссылка скрыта