Geum.ru

Ян Мак-Дермотт и Джозеф О'Коннор

Вид материалаДокументы

Содержание


Я не получу удовольствия
Доктор -- часть лечения
Подобный материал:
1   ...   21   22   23   24   25   26   27   28   ...   57

Я НЕ ПОЛУЧУ УДОВОЛЬСТВИЯ



Эффект плацебо не только способствует выздоровлению. Он опирается на

наши ожидания, надежды и опасения, и порой может оказаться, что мы создаем

то, чего опасаемся. Когда плацебо вызывает нежелательные побочные эффекты,

их называют "ноцебо", что означает "я не получу удовольствия".

Во время исследования, проведенного в госпитале Королевы Елизаветы в

Бирмингеме, 400 пациентов были предупреждены о возможном выпадении волос

после курса химиотерапии, который был им назначен. Более 100 пациентов,

получив инертную таблетку вместо химиотерапии, тем не менее столкнулись с

проблемой выпадения волос.

Эффект ноцебо значительно усиливается, когда другие люди подтверждают

наши опасения. Здесь мы сталкиваемся с законами психологии группы. Опасения

оказываются более заразными, чем надежды.

Примером негативного влияния плацебо на поведение группы людей может

стать случай, происшедший во время футбольного матча в Монтерей-парке (штат

Калифорния) в 1987 году. Четыре человека заболели без всяких видимых на то

причин. Присутствовавший при этом доктор обнаружил, что все они пили

слабоалкогольный налиток, приобретенный в автомате рядом с трибунами. На тот

случай, если эти автоматы каким-то образом оказались зараженными, казалось

разумным и предусмотрительным сделать объявление по стадиону с

предупреждением не пользоваться этими автоматами, потому что они могут

вызвать пищевое отравление.

У специалистов были самые благие намерения; но, если бы они могли

предвидеть то, что произошло потом, они подумали бы дважды. На всех трибунах

люди стали падать в обморок и проявлять признаки болезни. Многие ушли со

стадиона. Около 200 человек оказались в таком состоянии, что не могли

двигаться, и пришлось вызывать машины скорой помощи из пяти госпиталей,

чтобы доставить их всех в стационар. 100 человек было госпитализировано.

Изучение этого случая показало, что автоматы были ни при чем. Когда эта

новость была объявлена, люди стали волшебным образом выздоравливать, а

пациенты в госпитале почувствовали себя значительно лучше и выписались.

Толпа усиливает эффект, но зачастую страхи оказываются такими же

непреодолимыми, как и надежды. Если мы боимся заболеть, это опасение и

вызванное им плохое самочувствие могут состряпать болезнь прямо из ничего.

Несколько лет назад Джозеф купил на обед несколько булочек и уже доедал

третью, когда его жена заметила, что на ней была плесень. Джозеф посмотрел

на упаковку и понял, что срок хранения уже истек и эти булочки уже не

подлежали продаже. У него сразу же пропал аппетит, и он стал очень

внимательно прислушиваться к ощущениям в животе. То, что казалось приятным

еще несколько минут назад, теперь стало мрачным. Собирался ли он заболеть?

Должен ли он был заболеть? Что ужасного может скрываться в хлебе с плесенью?

Страх не слишком полезен для пищеварения, но хлеб больше не ели. Весь

оставшийся вечер Джозеф пребывал в состоянии беспокойства и почувствовал

себя нормально только через 48 часов.

ДОКТОР -- ЧАСТЬ ЛЕЧЕНИЯ

Доверие по отношению к врачу является существенной составляющей

действия плацебо. Таблетки, микстуры и операций действуют как плацебо, но

где они берут свою силу? У врача.

Многие из нас ходят к докторам просто для того, чтобы поговорить -- не

выписать рецепт, а получить дозу взаимоотношений. В этом случае доктор

помогает пациенту чувствовать себя хорошо, порой просто проявляя заботу и

внимание.

Мы реагируем на лечение в целом, а не только на лекарства. Мы реагируем

на то, как доктор разговаривает с нами, на те сообщения, которые он передает

своими словами и движениями своего тела. Когда мы чего-то опасаемся или у

нас что-то болит, наши чувства обострены. Мы внимательно следим и пытаемся

извлечь смысл из каждого намека. Мы ищем доверие, оно нам необходимо. Мы

оказываемся менее защищенными к разного рода заключениям. Диагноз о раке,

объявленный в резкой форме, может звучать как смертный приговор, как рок. Он

может иметь то же действие, что и проклятие.

Даже в пустяках то, что говорит доктор, оказывает влияние на ожидания

пациентов, а следовательно, на то, что скорее всего они будут чувствовать.

Джозеф недавно был у зубного врача, который пломбировал ему зуб без

анестезии. Врач сказал: "Вы не должны почувствовать никакой боли. Дайте мне

знак, если вы почувствуете боль, и я сразу же остановлюсь". Он хотел

подбодрить пациента. Джозеф ясно слышал все предложение, но одно слово

стояло у него прямо перед глазами: "боль..." Внезапно его переполнило

ожидание боли, и он стал внимательно прислушиваться к своим ощущениям, чтобы

вовремя остановить врача. Джозеф чувствовал бы себя лучше, если бы доктор

сказал: "Вы можете быть. совершенно спокойны все время, пока я буду

заниматься пломбой. В противном случае вы просто дадите мне знак, и я

немедленно остановлюсь". Эти слова предлагают "быть спокойным..." Тот же

принцип работает, когда кто-нибудь говорит: "Это не причинит вам боли". Над

кем он собирается подшутить? Врачи прописывают ожидания точно так же, как

лекарства, а мы подставляем их под нашу собственную реальность.

Терапевт К. Томас провел интересное исследование, о котором писал

Британский медицинский журнал в 1987 году. Он взял 200 пациентов, которым не

мог поставить конкретный диагноз -- они страдали от таких симптомов, как

головная боль, кашель и утомляемость,-- и разделил их на две группы. Для

первой он провел консультацию, поставил точный диагноз и поделился

уверенностью в их скором выздоровлении. Второй группе он высказал

неуверенность в том, что с ними происходит, и предложил им вернуться еще

раз, если им не станет лучше через несколько дней. Половине пациентов из

каждой группы были выписаны рецепты.

К концу второй недели 64% пациентов из первой группы чувствовали себя

лучше. С другой стороны, лишь 39% пациентов из второй группы показали

улучшение здоровья. Наличие рецепта не имело особого значения. Из тех, кому

полегчало, 53% имели рецепты. И 50% тех, у кого не было рецепта, показали

улучшение.

Это интересное исследование показало две вещи. Во-первых, консультация

оказывает значительное влияние на выздоровление пациента и в некоторых

случаях оказывается более сильной, чем плацебо-эффект настоящих лекарств.

Врач может откровенно заявить больному, что предлагаемое лекарство является

плацебо, и все равно оно будет действовать. Оказывается, пациенты обращают

больше внимания на то, что доктор выражает тоном своего голоса и жестами.

Конечно же, доктора знают, к каким необыкновенным результатам может привести

простая сахарная таблетка. Они знают и верят в то, что она действует.

Вероятно, именно это убеждение подхватывают пациенты, чтобы плацебо

работало. И нет необходимости ни в каком жульничестве.

Во-вторых, мы уверены в методе лечения главным образом потому, что мы

доверяем человеку, который его проводит. Врачи обладают огромной властью и

авторитетом в западной культуре. Они являются наследниками тех традиций

лечения, которые уходят далеко в глубь каменного века. Еще одно чувство,

которое стоит за каждой медицинской консультацией,-- это страх. Призрак

смерти витает в каждом медицинском кабинете. На самом деле врачи обычно с

подозрением относятся к спокойным и расслабленным пациентам, это так

необычно. Слушая доктора, мы улавливаем мимолетные проблески тайны жизни и

смерти. Доктор владеет знаниями, а знания -- это сила. Он может заставить

наше тело снова по-дружески относиться к нам. Когда врачи что-то

предписывают нам, они действуют с позиции знаний и силы. Но одного

авторитета недостаточно. Для эффективного лечения необходим раппорт между

доктором и пациентом. Всегда будут существовать доктора, чьи пациенты

выздоравливают быстрее, с меньшим количеством осложнений. Это происходит не

из-за того, что они делают, а из-за того, кем они являются. В некотором

смысле сам доктор представляет собой плацебо. Многим больным становится

лучше только оттого, что они увиделись с доктором. Их успокоили. Им

объяснили, что это за болезнь, и они надеются на выздоровление. Некоторые

даже не обращаются к своим рецептам. Хороший доктор -- это тот, кто успокоит,

кто лечит не только симптом, но и личность. Если бы лечение требовалось

только телу, плацебо не действовало бы. Докторам, работающим с пациентами,

необходимо умение устанавливать раппорт. Тем же докторам, которые этого не

умеют, лучше вообще не встречаться с пациентами.

Одна из тем, постоянно возникающих на семинарах по НЛП, которые Ян

проводит для врачей, -- понимание того, что наилучшую работу они проводят с

теми больными, с которыми они устанавливают раппорт. Раппорт закрепляет

здоровый союз, усиливает то ощущение удовлетворения, которое они получают

как профессионалы, и восстанавливает их связь с той целью, которая привела

их в эту профессию,-- забота о людях.

Особенно важным является умение успокоить и вселить уверенность в

госпитализированных больных. Окружение к ним довольно равнодушно, они

изолированы от друзей и близких и озабочены своими болезнями. Иногда бывает

так, что доктора говорят о них, стоя прямо перед ними, как будто больные

отсутствуют, обезличивая их и рассуждая о них, как о симптомах. Это может

еще больше усилить ощущения беспомощности и раздражения, которые ухудшат

состояние больного.