Academy of nformationology
| Вид материала | Документы |
- Business Education Teachers Academy. По словам директора Института развития образования, 132.33kb.
- Petrovskiy Academy of Sciences and Arts (pasa), 167.25kb.
- Конкурс творчих робіт «Кіпр перехрестя через століття», 50.27kb.
- Российская академия наук Russian Academy of Sciences Институт экономики Institute, 18.83kb.
- Образовательная программа Softline Academy Alliance, 101.67kb.
- Семинар посетило более 30 участников, среди которых были деканы, заведующие кафедрами, 221.25kb.
- Senior Research Fellow (retired), Institute of the Oriental Studies, Russian Academy, 372.4kb.
- State Capital Group Member of Mackrell International www mackrell net Пресс-релиз, 71.56kb.
- State Capital Group Member of Mackrell International www mackrell net Прес-реліз, 59.74kb.
- Population Russian Academy of Sciences, leading research fellow. Цель данного доклад, 1257.31kb.
ПСИХОТЕРАПЕВТИЧЕСКИЙ МЕТОД КОНТРАДДИКТИВНОЙ СТИМУЛЯЦИИ (КАС)
Он применяется при любой зависимости. Этот метод (применительно к игровой зависимости) основан на понимании феномена болезненного пристрастия к игре как патологической поведенческой модели аддиктивной реализации принципа гедонизма. В процессе формирования игровой зависимости азартный игрок–аддикт (шире – любой зависимый человек) в силу ряда причин гипертрофирует субъективную значимость, роль удовольствия от игры. В дальнейшем для него игра все больше становится самоцелью, а не способом получения удовольствия (игра ради самого процесса игры).
Суть метода КАС – в полной психологической переориентации личности пациента с вытеснением из поля его сознания и подсознания иллюзорно-мифических, суррогатных влечений и желаний (физический и психический компоненты зависимости) и заменой патологических ритуальных навязчивых стереотипов, трафаретов поведения, двигательных навыков (поведенческая, моторная зависимость от ритуальных цепочек) на новые, здоровые алгоритмы поведения. При этом ведется активный поиск других источников жизненных радостей и удовольствий.
Главная задача метода – подавление патологического возбуждения в психике и головном мозгу и активное побуждение психотерапевтом пациента к деятельности в направлениях, противоположных его аддикции, выбранным им болезненным способам психического функционирования, суррогатно-аддиктивной самореализации, самовыражения, разрушающим его.
Метод КАС направлен на создание системы контрастной замены наркотика (игры) на многие другие занятия и удовольствия (точнее, занятия, приносящие удовольствия) с расфокусировкой (рассредоточением) поля сознания на множество внешних объектов – источников реальных, жизненных удовольствий. Это, с одной стороны, избавляет от аддиктивного погружения в одно занятие (удовольствие), с другой, позволяет постоянно осознанно контролировать свое поведение и источники, способы получения удовольствия.
Метод контраддиктивной стимуляции реализуется в тренинговом моделировании игровых ситуаций в целях переструктурирования личности, т.е. формирования более реальных, здоровых жизненных мотивов, установок, ценностей и целей при изменении всего образа жизни. Игрок играет в азартные игры, а психотерапевт «играет» с ним, проигрывая с пациентом модельные игровые ситуации.
Игровая зависимость относится к информационным, социально-психологическим, т.е. нехимическим, наркоманиям. Ведущим компонентом в структуре игровой зависимости выступает психическая зависимость. Однако постоянная бомбардировка психики игрой (стимуляция от азарта, постоянные колебания настроения от выигрышей-проигрышей) приводят игрока в такое возбужденное психоэмоциональное состояние, при котором в организме в колоссальных количествах вырабатываются собственные внутренние наркотики (эндорфины), стрессовые гормоны, витамины, ферменты, энзимы, с большим напряжением работают сердечно-сосудистая, дыхательная и мышечная системы, которые быстро истощаются, как и психика. При этом в головном мозгу игрока формируются очаги сильного возбуждения по типу нейрофизиологических доминант, которое постоянно подпитывается новыми сеансами игры и новыми порциями внутренних допингов, стимуляторов.
Поэтому задача первых этапов лечения – подавить эти очаги игрового возбуждения, затормозив его. Это достигается в Центре «Бехтерев», во-первых, сеансами психотерапии (длительность ее индивидуальна, обычно 6-8 сеансов), во-вторых, аурикулярным микрочиповым программированием (рефлекторное, длительное, непрерывное, но слабое воздействие /давление колечками/ на биологически активные точки на ушной раковине, связанные с возбужденными «центрами удовольствия» от игры в головном мозгу). Этот этап лечения заканчивается интракраниальной транслокацией – лазерным и электроимпульсным воздействием на очаги возбуждения в целях подавления влечения к игре. Но на всех этапах лечения ведущим методом остается психотерапия.
На последующих этапах психотерапевтического лечения с помощью психотерапевта у игрока меняется внутреннее состояние (возможно подключение малых нейролептиков, транквилизаторов, антидепрессантов), создается новая система ценностей, выдвигаются другие цели, формируется иное отношение к себе, окружающим, всей жизни. Изменяется образ жизни, вырабатывается целая система замены на другие способы получения удовольствия. Один из общих вариантов замены при игровой зависимости – другая игровая деятельность, азартную игру на деньги заменяем другой игрой (театр, спортивные игры).
Человек вновь учится наслаждаться всей полнотой бытия.
Выраженные степени аддикции и психологической зависимости – патологические процессы, нередко они носят труднообратимый, навязчиво-компульсивный (неодолимый) характер. Самому игроку справиться с ними очень трудно (но в принципе можно). Поэтому метод КАС включает ряд этапов и реализуется в процессе как индивидуальной, так и групповой психотерапии.
ЭТАПЫ ПСИХОТЕРАПИИ ПРИ ИГРОВОЙ ЗАВИСИМОСТИ
I Диагностический.
Цель – диагностика стадии игровой зависимости и степени выраженности психологической зависимости.
Задачи:
- диагностика личности (личностных особенностей);
- диагностика состояния (status praesens);
- диагностика семейной ситуации, семейных отношений;
- диагностика профессионального статуса;
- выявление коморбидности (полизависимости);
- выявление индивидуальных особенностей протекания фаз игрового цикла;
- определение «психотерапевтического комплайенса» (т.е. возможностей продуктивного психотерапевтического взаимодействия с пациентом).
II Этап формирования и реализации индивидуального плана лечения (с учетом результатов I этапа); его обсуждение с пациентом.
Цель – создание установки на лечение, прежде всего на изменение образа жизни.
Задачи: формирование новой субъективной модели проблемной ситуации (невозможность уже вернуться на стадию «социального» игрока), построение системы замены прежнего игрового наркотика на другие удовольствия; определение необходимости (полу) стационарного лечения, возможного назначения медикаментозной терапии; подключение аурикулярного микрочипового программирования (3 сеанса), подготовка к интракраниальной транслокации (ИКТ) на 0,5 года (в 2 этапа через 3 месяца); другие дополнительные методы (в том числе семейная психотерапия).
При полизависимости необходимо первоначальное лечение алкогольной и наркозависимости как синергетических факторов, провоцирующих срывы (возобновление игровой практики).
Этот этап бихевиоральный, поведенческий, этап психотерапевтической коррекции поведения. Центральное практическое звено этого этапа – ЗАМЕНА: т.е. построение системы замены прежнего наркотика и связанных с ним удовольствий, привычек, моторных навыков на другие, конкурентные, индивидуализированные виды активности, приносящие ранее зависимому человеку не меньшее удовлетворение, чем прошлый наркотик. Чрезвычайно важно осознание пациентом необходимости внесения постоянной новизны в свою жизнь.
III Этап перехода на другие ценности.
Цель – перенесение акцента активности вовне; направленность на разнообразную внешнюю активность.
Задачи: создание стратегий постоянного осознанного контроля своих действий и способов получения удовольствий, радости, наслаждения.
Содержание психотерапевтической работы: переход личности пациента на другие потребности, мотивы, установки, цели, ценности, а именно: познавательные (в том числе творческие); альтруистические; коммуникативная деятельность, общественная активность и т.д. Программирование, планирование своей жизни по срокам. Осознание игроком необходимости резкого, кардинального изменения внутренних психофизических состояний, самовыражения, проекции себя, поля сознания, интересов, желаний с перенесением акцента на внешнюю по направленности активность под постоянным осознанным контролем своих действий и способов получения удовольствий, радости.
Суть этапа – через неаддиктивную реализацию принципа гедонизма обеспечение осознанной регуляции подкорковой, неосознаваемой деятельности с подавлением прежних способов получения удовольствия и наработкой новых.
Таким образом, III этап – когнитивно-психологический с изменением соотношения между корковой, осознанной, и подкорковой деятельностью в сторону превалирования первой и усиления разумного контроля над чувствами, инстинктами
IV Этап (подключения) семейной и профессиональной психотерапии.
Цель – создание благоприятной, поддерживающей семейной и производственной среды.
Задачи – работа с ближайшим микросоциальным окружением пациента дома и на работе.
V Этап – рециркуляция.
Цель – переход на внутренний, замкнутый, аутотропный цикл, т.е. переход от прежней зависимости от внешних объектов, от состояния подавления окружающей средой личности игрока к полной самодостаточности (переход от внешней стимуляции наркотиком к максимальной внутренней контраддиктивной самостимуляции): информационно-познавательный, мотивационно-ценностный аспекты этого перехода, вплоть до энергетико-питательного аспекта.
Таким образом, V этап – переструктурирование личности с реальным, фактическим изменением всего образа жизни.
VI. Этап – освобождение от болезненной зависимой связи и свобода, т.е. гармоничный баланс зависимости – независимости, или – по-другому – баланс внешней ненаркотической стимуляции и внутренней активности.
На этом этапе устраняются проблемы, связанные с игровой зависимостью, и нивелируются (по-возможности) ее последствия.
Задачи: личностная психологическая реабилитация, поэтапная реабилитация в семейной, профессиональной сферах, во взаимоотношениях с друзьями; восстановление материального достатка, погашение долгов и т.д.
P.S. Длительность прохождения этапов каждым зависимым человеком индивидуальна. Но обычно лечение продолжается 6-8 сеансов (до 10-12 сеансов) с последующими контрольными явками.
СТАДИИ ИГРОВОЙ ЗАВИСИМОСТИ
(за весь игровой период)
Нулевая – формирование игровой зависимости (стадия «социального» игрока: переход от увлеченности к привычной страсти /пристрастию, азарту/, затем к фанатизму, одержимости, а в конце к игромании).
I Стадия иллюзорного восприятия игры и себя (игра на выигрыш, в мотивации доминирование иллюзий игрока).
II Стадия игры ради самой игры (безыллюзорное восприятие игры на фоне искаженного отношения к себе, своим возможностям; цель игры – сам процесс ее).
III Стадия деградации и полного опустошения личности (распад семьи, утрата друзей, потеря работы, жилья, обнищание, состояние БОМЖа, раба игры, придатка автомата).
На этой стадии игра не на выигрыш или ради самого процесса игры как таковой независимо от выигрыша или проигрыша (как на I и II стадиях), а игра по навязчивому принуждению, без всякого удовольствия от процесса игры и при безразличии к ее результатам и возможным негативным последствиям.
Цель игры – не получение удовольствия или выигрыш, а вынуждаемая болезненным влечением компенсация состояния абстиненции, лишения игрового наркотика для приведения себя в относительно стабильное, спокойное состояние, т.е. не стимуляция игрой, а лишь доведение до относительной нормы.
СТЕПЕНИ ИГРОВОЙ ЗАВИСИМОСТИ
0). Отсутствие игровой зависимости («социальный» игрок): игра на познавательный интерес, она используется для развлечения, отвлечения, расслабления, отдыха, отключения от проблем (семейных, личностных, профессиональных). Борьбы мотивов нет вообще, играет эпизодически, по случаю, чаще заходит не один, а с друзьями-игроками («попить кофе», «отдохнуть» и т.д.). Ставки маленькие, разовые, фиксированные (заранее оговоренные, выделенные им самим). При выигрыше уходит (или может повторить ставку), но потом заходит еще; проигрыш надолго отбивает желание играть.
1). Слабая, начальная: борьба мотивов незначительная, превалирует волевой отказ от игры при слабом желании играть. Игрок часто может не разрешать себе играть даже при соответствующем желании; при выигрыше часто с ним уходит; осознанно прекращает игру при проигрыше, частые «везения», азарт контролируется. Начинают появляться иллюзии игрока. Не проигрывает все имеющиеся в начале игры деньги. Играет редко, но частота игры растет. Короткие игровые сеансы. Ставки маленькие, но растут. Как правило, незначительные выигрыши и проигрыши.
2). Средняя: борьба мотивов «играть – не играть» выражена, реже удается не начинать игру при желании играть (т.е. не удается волевым усилием запретить себе играть); азарт контролируется плохо; «везет» реже; проигрыши постепенно имеют все большее субъективное значение, чем выигрыши, стимулируя к продолжению игры; суммы текущих, промежуточных проигрышей и выигрышей растут, как и конечный проигрыш (в конце игрового дня); удлиняется игровой сеанс (игровой день), учащаются походы в залы и казино. Игру полностью определяют иллюзии игрока, нарастающий азарт, вера в свою удачливость, везение, фарт и счастливый случай. Игра на выигрыш (т.е. цель игры – выигрыш). Игрок набирается опыта за счет попадания в зависимость, строит свои системы игры, выделяет «счастливые» комбинации цифр или изображений, игровой процесс все больше обрастает ритуалами, суевериями. Игровое фантазирование (фантазирование по поводу игры вне ее, когда нет возможности играть): например, видит во сне любимые, «счастливые» комбинации цифр или изображений, везде «замечает» их наяву (в номерах машин и т.д.); его навязчивый характер.
3). Выраженная: полное отсутствие борьбы мотивов; игрок готов играть ежедневно и неограниченное время, а фактически играет всегда, когда есть время и любая сумма наличных денег в кармане (начальная и стартовая суммы падают до минимума – 10-20 руб.), т.к. желание играть есть постоянно. Изменение отношения к деньгам: они утрачивают собственный смысл, свое значение и уже воспринимаются не как денежные знаки, на которые можно все купить, а как простые «бумажки», но имеющие для игрока значение символа игры: наличные деньги (но не в виде жетонов, расписок, квитанций о выигрыше!) отождествляются только с игрой, с возможностью играть, а это является главным смыслом существования, всей жизни при выраженной степени зависимости. Укорочение периода воздержания и всего игрового цикла (времени от окончания одной игры до завершения другой), увеличение длительности игрового дня («рекорд» среди моих пациентов – 60 (!) часов игры подряд, т.е. 2,5 суток, не выходя из казино, он тогда проиграл на отдыхе в Сочи полмиллиона $; или – у другого «рекордсмена» – неделя игры в электронную рулетку в зале с перерывом лишь на несколько часов, чтобы зайти домой, побриться, принять душ, поесть и бегом /на машине/ обратно в зал). Азарт максимально выражен, желание играть неодолимо, носит неудержимый, компульсивный характер. Утрата почти всех (?Возможно ли это?) иллюзий игрока. Цель игры – сама игра несмотря ни на что, в том числе на проигрыш, большой долг; доминирующий стимул игры и ее продолжения – захваченность самим процессом игры. Аддикция выражена максимально. Игра сопровождается выраженным психоэмоциональным напряжением, наблюдаются особые состояния суженного сознания («Сознание затемнено, ничего не соображаю, только бежишь за оставленными в машине деньгами») с «коридорным», аффективным (по Е. Блёйлеру) мышлением («мышление по желанию», когда желание мыслится реальным, уже воплощенным). Полная утрата контроля над своим состоянием и своего игрового поведения; неадекватная, субъективно-пристрастная оценка игровой ситуации. Максимальные (для данного индивида) суммы конечных (за всю игру) выигрышей и проигрышей. Строго говоря, практически конечные выигрыши становятся в дальнейшем вообще невозможными, они отсутствуют, т.к. игрок играет до полного проигрыша, не в силах уйти с выигрышем (ему хочется еще больше, поэтому, входя в азарт, он тут же ставит весь только что полученный выигрыш на кон, повышая ставку; или – как некоторые азартные игроки – всегда, даже с первой ставки, играют по максимуму). При этой степени зависимости он всегда уходит с пустым кошельком. Затем (если игрок не начинает лечиться) игра в долг, попрошайничание, закладываются, а позже продаются ценные вещи из дома. Воровство денег у родных, невозможность отдать долги, которые непрерывно растут. Глубокие колебания настроения и всего психического состояния, повторные суициды.
Заканчивается процесс усиления зависимости почти полным отсутствием интереса к игре, развитием отвращения к ней и себе(!), негативного отношения из-за утраты контроля над собой и своего поведения, тягостности навязчивой, неудержимой зависимости, своей полной беспомощности перед ситуацией и отсутствием, какого бы то ни было удовольствия, положительных эмоций, связанных с игрой. Возможны проявления злобы, ненависти, ярости до агрессии к автомату, крупье, владельцам («В такие моменты охранники меня не бьют, они уже знают меня и просто выводят из казино»).
При выраженной степени игровой зависимости все поведение игрока является несамостоятельным, вынужденным, несвободным, полностью подчиненным внутренней зависимости от игры и от своего желания играть (состояние раба желаний).
ФАЗЫ ИГРОВОГО ЦИКЛА3
I Фаза предрешения об игре (фаза борьбы мотивов).
1). Борьба мотивов «за» и «против» игры (это начало нового цикла игры).
2). Автоматические, спонтанные, подсознательные игровые фантазии (В.В. Зайцев. 2000) на фоне усиления осознанных представлений об игре как о чем-то очень желанном, возможном, доступном.
3). Резкое усиление желанности игры и предвкушения будущих удовольствий от нее. Нарастание эмоционально-психического напряжения.
4). Подключение навязчивого компульсивного механизма («пуск»).
5). Прекращение борьбы мотивов на осознанном уровне.
6). Мотив «за» игру то вытесняется в подсознание, то вновь осознается (В.В. Зайцев, 2000) (по истерическому механизму).
7). Появление окольных, символически оформленных, суррогатных (внеигровых) реализаций, проявлений желания играть (усиленная псевдодеятельная активность в других, нежели игра, направлениях: в работе, сексуальной сфере, хобби и т.д.).
II Фаза принятия решения об игре.
1). Максимальная выраженность психоэмоционального напряжения.
2). Решение об очередной игре окончательно принято.
3). Игрок идет в казино или зал игровых автоматов.
III Фаза реализации принятого решения – т.е. фаза собственно игры (как результата принятого во II Фазе решения).
1). Чередование текущих выигрышей и проигрышей в процессе игры.
2). Лихорадочное, азартное состояние на фоне аффективно суженного сознания, особенно усиливающееся при проигрышах.
3). Постоянное желание продолжать игру с невозможностью остановиться.
4). Полная потеря контроля и над своим психофизическим состоянием, и над своим игровым поведением.
5). Конечный (часто большой) проигрыш (при высокой степени зависимости – всех наличных денег).
6). Окончание игры (по своему волевому решению, из-за отсутствия наличных денег, полного проигрыша, долга, увода из казино или зала друзьями, супругами и др.)
IV Фаза абстиненции (фаза разочарования после проигрыша и воздержания от игры).
1). Депрессия после проигрыша.
2). Чувство вины, идеи самообвинения.
3). Суицидные намерения и попытки.
4). Настраивание себя на прекращение игры навсегда.
5). Поиски выхода из ситуации (из депрессии, безденежья, способы и попытки отдать долги, рассчитаться с кредиторами, перезанимание денег, обращение за помощью к ближайшему окружению и врачам).
6). Этап относительной стабилизации внутреннего состояния и внешней ситуации (частичное погашение долга, примирение с женой, успокоение). Это своеобразное рефрактерное состояние, в котором зарождаются новые импульсы к игре.
7). Ослабление противотенденций к игре.
8). Усиление желания играть.
I Фаза предрешения об игре и борьбы мотивов (конец предыдущего игрового цикла и начало следующего: круг замыкается).
ЛИТЕРАТУРА
- Акопов А.Ю. Структура прогнозирующей деятельности как функционального звена механизма принятия решения (Сравнительное клинико-экспериментальное изучение здоровых и больных шизофренией). – Дисс. … канд. мед. наук. – Л., 1984.– 216 с.
- Акопов А.Ю. Игра в жизнь. – СПб.: Политехника, 1999.– 120 с.
- Зайцев В.В. Патологическая склонность к азартным играм – новая проблема российской психотерапии. – Социальная и клиническая психиатрия, 2000, № 3, Т.10, с. 52-58.
- Акопов А.Ю.Психотерапия зависимости. – «Реклама-шанс», 2002, № 86, с. 106.
- Акопов А.Ю. Игровая зависимость. – «Реклама – шанс», 2002, № 92, с. 98.
- Акопов А.Ю. Психотерапия. – В сб.: Новейшие методы лечения алкоголизма, наркоманий, табакокурения, игровой зависимости. СПб., 2003, с. 12-13.
- Акопов А.Ю. Лечение игровой зависимости. – Там же, с.14-16.
Приложение 1
УЗЛОВЫЕ МОМЕНТЫ РАБОТЫ С ЗАВИСИМЫМИ