«Центральный научно-исследовательский институт организации и информатизации здравоохранения Федерального агентства по здравоохранению и социальному развитию»

Вид материала

Автореферат диссертации

Содержание

АРМ «Врач общей практики (семейный врач)»
Основные публикации по теме диссертации

Подобный материал:

1 2 3 4

АРМ «Врач общей практики (семейный врач)»

Блок

информации

о пациенте

(«Пациент»)

Блок

планирования

рабочего времени

(«Органайзер»)

Блок описания структурно-экономического подразделения

(«Структура»)

Блок ввода услуг, оказанных ВОП/СВ

(«Услуги»)

Блок статистики («Статистика»)

Вспомогательные блоки настройки и редактирования;

справки

Рис. 4. Структура АРМ ВОП/СВ

Все рассмотренные АРМ сертифицированы и внедрены в ЛПУ. Они функционируют под управлением операционной системы Windows-XP или Windows NT. Для программирования используются СУБД и языки программирования – BDE, Delphi 3.0, Client/Server, Clipper, Java, Visual Objects 2.0-b.

В шестой главе разработаны методические основы внедрения прикладного программного обеспечения для управления ИР здравоохранения территории (ведомства) и оценки его эффективности.

В общем случае ЛПУ можно представить как систему массового обслуживания с неограниченной очередью (без отказов), т.к. каждое обращение (заявка) за медицинской помощью населения должна быть обслужена. Все потоки в системе считаются пуассоновскими, а режим функционирования системы массового обслуживания является стационарным.

Допустим, что в ЛПУ существует n_лпу каналов приема (обслуживания) заявок. В качестве каналов приема могут выступать: число операторов (количество ЭВМ); число медрегистраторов, число врачей и т.д.

Введем следующие обозначения:

_лпу – интенсивность потока заявок (интенсивность потока обращений населения за медицинской помощью) в ЛПУ;

_лпу– интенсивность обслуживания заявок (интенсивность потока предоставления медицинской помощи) в ЛПУ;

_лпу– интенсивность ожидания заявки в очереди.

Очередь заявок будет конечна при выполнении условия:

_лпу / n_лпу  1, (28)

где: _лпу = _лпу/_лпу.

Если условие (28) не выполняется, то очередь будет расти до бесконечности. В нашем случае очередь конечна и вероятности обслуживания заявок можно определить с использованием следующих формул:

P_m = ^m/m! , m = 1, … , n (29)

ⁿ⁺^r

P_n+r = ––––––  P₀ , r ≥ 1; (30)

n^r  n!

_n ⁿ⁺¹

P₀ = [  ^m/m! + –––––––– ]^-1 . (31)

^m⁼⁰ n! (n – )

При сравнительном анализе эффективности ЛПУ полезными могут оказаться формулы Литтла для определения среднего числа заявок, находящихся в ЛПУ (L_лпу) или в очереди (L_оч), а также среднего времени пребывания заявок в ЛПУ и очереди (T_лпу и T_оч):

ⁿ⁺¹ P₀

L_оч= ––––––––––––––––– ; (32)

n  n!  (1 – /n)²

L_лпу = L_оч +  ; (33)

1

T_оч = –––– L_оч ; (34)

_лпу

1

T_лпу = –––– L_лпу ; (35)

_лпу

Следует отметить, что в большинстве случаев время ожидания заявки в очереди ограничено сверху каким-либо сроком, например, рабочим временем ЛПУ (врача) или другим «директивным» сроком, (1 месяц, 1 год). В этом случае накладывается ограничение на число заявок в очереди и формулы (29 - 31) принимают следующий вид:

P_m = (^m/m!) P₀ , m = 1, … , n; (36)

^n+r _r

P_n+r = (––––––  P₀){ (n + s)}^-1 , r ≥ 1; (37)

n! ^s=1

(38)

О

ценку среднего числа заявок, находящихся в ЛПУ (L_лпу) и в очереди (L_оч), а также среднего времени пребывания заявок в ЛПУ и очереди (T_лпу и T_оч) можно проводить по зависимостям (35 - 37).

В то же время в отличие от оказания врачами чисто медицинских услуг населению в ЛПУ информационное обеспечение этих услуг требует учета затрат на прием, оформление, обработку, передачу и обмен информацией (документами). Поэтому в дальнейшем под заявкой будем понимать требование обработки информации заданного объема, измеряемого в некоторых условных единицах. При этом среднее время обслуживания будет прямо пропорционально объему заявки и обратно пропорционально производительности ее обработки, которая в свою очередь зависит от уровня автоматизации в ЛПУ.

Дополнительно введем следующие обозначения:

_лпу – интенсивность потока обслуживания заявок в ЛПУ с учетом подготовки информации и уровня автоматизации;

_р– средняя производительность обработки учетной информации без использования ЭВМ;

_эвм– средняя производительность обработки учетной информации с использованием ЭВМ;

_о – среднестатистический объем учетной информации, подготовленный ЛПУ по одной заявке;

_лпу– объем учетной информации, фактически подготовленный для обработки в ЛПУ;

u_лпу – доля от всего объема информации, обрабатываемой в ЛПУ с помощью ЭВМ;

С_о– стоимость обслуживания единичного объема заявки.

Интенсивность потока обслуживания заявок ЛПУ зависит от уровня его автоматизации и определяется по формуле:

_лпу (u_лпу) = ( _лпу/ _о) _*[u_{лпу *} _эвм + (1- u_лпу) _* _р] . (39)

Средняя производительность обработки учетной информации с использованием ЭВМ _эвм во многом определяется средней (тестовой) производительностью компьютера, средней скоростью набора информации на клавиатуре, средней скоростью чтения текста:

_эвм = f (_комп, _наб, _чт).

Средняя производительность обработки учетной информации без использования ЭВМ зависит от средней скорости чтения текста, средней скорости ручного воспроизводства текста, средней скорости счета без ЭВМ:

_эвм = f (_чт, _рв, _сч).

При u_лпу> 0 число каналов однозначно определяет количество автоматизированных рабочих мест на базе персональных компьютеров (ПЭВМ). В дальнейшем для простоты будем говорить только о персональных компьютерах.

В качестве показателя эффективности функционирования ЛПУ рассмотрим вероятность обслуживания одной заявки в пределах заданного директивного срока (1 месяца):

Р_лпу= Р_лпу(_лпу, _лпу (u_лпу), n_лпу). (40)

Информационный барьер в системе массового обслуживания с очередями можно определить как ситуацию неограниченного возрастания очереди заявок на обслуживания, а, следовательно, и вероятность обслуживания заявки в пределах любого директивного срока будет стремиться к нулю. Возникновение информационных барьеров в системе массового обслуживания количественно можно определить на основе следующего неравенства:

_лпу < n_{лпу *}_лпу(u_лпу). (41)

Значение вероятности Р_лпу (40) находится с использованием аналитических зависимостей (36 - 39), в которых вместо _лпувводится _лпу.

Одной из важных задач при внедрении автоматизированных систем управления является определение рационального уровня автоматизации ЛПУ. Решение этой задачи иллюстрируется на рис. 5 и связано с определением значение параметра u_лпу при выполнении условия:

Р_лпу(_лпу, _лпу (u_лпу), n_лпу) > P^тр, (42)

где: P^тр – требуемая вероятность обслуживания заявки.

Рис 5 Номограмма определения уровня информатизации ЛПУ

Как следует из рисунка 5, уровень автоматизации ЛПУ существенно зависит от требуемой вероятности обработки информации. Чем выше вероятность, тем больше должен быть уровень автоматизации ЛПУ.

Как показали расчеты, проведенные для типовых ЛПУ, для достижения требуемой эффективности P^тр  0,98 необходимо иметь не менее 1 ПЭВМ на каждые ~ 7,5 тысяч обращений населения за медицинской помощью в месяц.

Эмпирически установлено, что среднее число посещений за месяц врачей профильных отделений в ЛПУ составляет порядка трети от количества прикрепленного населения:

N_пос = N_нас / 3 .

Следовательно, в типовом ЛПУ, к которому прикреплено порядка 20 – 30 тысяч человек, целесообразно внедрить не менее 2 ПЭВМ.

Следует отметить, что для Москвы число посещений ЛПУ выше, чем в остальных регионах страны. Число посещений ЛПУ примерно равно

N_пос = N_{нас *} 2 / 3 .

Поэтому для Московского региона в рассмотренных ЛПУ количество внедренных ПЭВМ может составить 3 единицы. Это несколько выше, чем по принятым в Москве нормативам.

В таблице 1 приведены расчеты годовой эффективности от внедрения автоматизированных систем в основные контуры информационных потоков, циркулирующих в системе здравоохранения территориального уровня.

Таблица 1

Годовая эффективность внедрения автоматизированных систем в основных контурах информационных потоков в системе ЗОТ (В)

№ п/п	Контуры основных информационных потоков в системе здравоохранения территориального уровня	Годовая эффективность внедрения (в % )
1.	Бухгалтерский учет субъектов здравоохранения	~ 130 – 160
2.	Формирование сводного регистра застрахованных по ОМС	~ 140 – 160
3.	Взаиморасчеты за диагностированных и пролеченных пациентов	~ 150 – 170
4.	Ведение паспорта ЛПУ (структурно – экономическое описание)	~ 140 – 150
5.	Сбор медицинской статистики	~ 150 – 170
6.	Учет и анализ вакцинопрофилактики	~ 140 – 160

Анализ полученных данных показал, что годовая эффективность в основных контурах информационных потоков (по критерию эффективность-стоимость) может возрасти в 1,3 – 1,8 раза по сравнению с работой объектов здравоохранения без автоматизированных систем управления. При этом эффективность отражает в основном ситуацию первого года внедрения АИС. В последующие годы эффективность будет постоянно возрастать.

Следует отметить и то, что при внедрении автоматизированных систем управления ИР системы здравоохранения территориального уровня существенно улучшается качество представления отчетной документации для ее обработки и анализа, а также получения справок руководством и инспектирующими органами в реальном масштабе времени.

На основе многолетнего опыта работы автора диссертации по внедрению разработанного под его научным руководством ИО для управления ИР системы ЗОТ(В) выделены характерные для сферы здравоохранения этапы и специфические черты процесса внедрения. При этом особое внимание уделено рассмотрению самых сложных и трудоемких этапов – этапам адаптации ИО (АИС) к территориальным условиям и обучения персонала, которые во многом в дальнейшем определяют эффективность работы ИО (АИС). Анализ работ по внедрению ИО в различных регионах показал, что необходимыми условиями успешного внедрения являются обязательная разработка для каждого этапа внедрения соответствующих регламентирующих документов (инструкций должностным лицам при организации работы по вводу систем в эксплуатацию, приказов и положений), использование типовых схем организации работ, обеспечение единой нормативно-справочной базе данных информационной системы для осуществления обмена информацией между ЛПУ и другими объектами здравоохранения.

Подробно рассмотрены особенности внедрения и сопровождения ИО для территориального фонда ОМС, связанные, прежде всего, с особенностями построения самой системы ОМС в Российской Федерации. Это позволило детализировать процесс ввода АИС (ИО) и сформулировать основные требования к АИС объектов территориального уровня, относящиеся к особенностям внедрения системы, а также сформулировать основные результаты функционирования ИО (АИС) для управления ИР ЗОТ (В) и подвести основные итоги внедрения ИО в субъектах Российской Федерации.

Сформулированы основные методические и организационные проблемы внедрения ИО и сделан вывод о том, что без комплексного решения этих проблем высокую эффективность от затраченных средств и усилий на внедрение новых информационных технологий в систему здравоохранения обеспечить невозможно. К таким основным проблемам относятся следующие: отсутствие четко организованной системы информационно-справочного обслуживания субъектов системы здравоохранения; отсутствие официально принятой концепции системной интеграции информационных технологий системы здравоохранения и подсистемы ОМС; отсутствие системной интеграции информационного обеспечения системы здравоохранения и подсистемы ОМС; отсутствие согласованной технической и технологической политики органов управления системы здравоохранения и подсистемы ОМС территориального уровня; отсутствие функциональных стандартов, стандартов обмена данными и единой системы классификации и кодирования информации в органах управления системы здравоохранения и подсистемы ОМС.

Разработаны методические основы оценки эффективности АИС управления ИР здравоохранения территории (ведомства). В интересах оценки эффективности АИС разработана математическая модель, отвечающая требованию предотвращения возникновения информационных барьеров. В модели АИС ЗОТ (В) представлена как многофазная система массового обслуживания с неограниченной очередью. Все потоки в системе считаются пуассоновскими, а режим функционирования системы массового обслуживания является стационарным.

Разработанная математическая модель АИС позволяет решить задачу определения необходимого уровня автоматизации всей системы ЗОТ (В) и ее подсистем, а также провести сравнительный анализ различных вариантов построения объектов автоматизации. Как показали расчеты для территориальной системы здравоохранения, включающей 20-30 ЛПУ, для достижения высокой эффективности работы всей системы с вероятностью РС ≥ 0,98 необходимо в каждом ЛПУ иметь не менее 2 ПЭВМ, в территориальном фонде – 2 ПЭВМ, в СМО – 1 ПЭВМ.

Расчеты на модели показали, что годовая эффективность внедрения ИО для управления ИР здравоохранения территории (ведомства) в основных контурах информационных потоков может составить в целом 130-180%, в том числе в контуре сбора и учета страховых взносов на ОМС ~ 160-180%, бухгалтерского учета субъектов здравоохранения ~ 130-160%, формирования сводного регистра застрахованных по ОМС ~ 140-160%, организации взаиморасчетов за диагностированных и пролеченных пациентов ~ 150-170%, ведения структурно-экономического паспорта ЛПУ ~ 140-150%, сбора медицинской статистики ~ 150-170%, учета и анализа иммунопрофилактики ~ 140-160%.

При этом существенно улучшается качество представления выходной документации для ее анализа, а так же получения справок руководством и инспектирующими органами в реальном масштабе времени.

ОСНОВНЫЕ ПУБЛИКАЦИИ ПО ТЕМЕ ДИССЕРТАЦИИ

Монографии

Лебедев Г.С. Информатизация здоровья и стандартизация. – М.: РИО ЦНИИОИЗ, 2009. – 6,1 п.л.
Лебедев Г.С., Зекий О.Е., Селезнев В.П., Вялков А.И. и др. Методологические проблемы внедрения системы страховой медицины на территориальном уровне. – М.: ТОО «Редакция журнала «Деловая жизнь», 1994. – 5,4 п.л. (лично – 1,2 п.л.).
Лебедев Г.С., Зекий О.Е., Гришин В.В., Вялков А.И. и др. Организация обязательного медицинского страхования на территориальном уровне. – М.: ТОО «Редакция журнала «Деловая жизнь», 1994. – 8,6 п.л. (лично – 2,6 п.л.).
Лебедев Г.С., Зекий О.Е., Гришин В.В. и др. Автоматизированная система управления, организация и законодательно-нормативная база обязательного медицинского страхования территориального уровня. – М.: ИЧП «Издательство «Сувенир», 1994. – 12,4 п.л. (лично – 4,3 п.л.).

Публикации в изданиях, рекомендованных ВАК РФ

Лебедев Г.С., Зекий О.Е. К созданию интегрированной автоматизированной системы управления Клинического центра ММА им. И.М. Сеченова // Информационные технологии в здравоохранении, 2001. – № 10-12. – 0,8 п.л. (лично – 0,6 п.л.).
Лебедев Г.С. Построение информационного ресурса в сети Интернет для координации работ в области стандартизации медицинских информационных технологий // Системный анализ и управление в биомедицинских системах, 2009. – Т. 8. – № 3. – 0,8 п.л.
Лебедев Г.С. О разработке национального стандарта «Информатизация здоровья. Состав данных сводного регистра застрахованных граждан для электронного обмена этими данными. Общие требования» // Системный анализ и управление в биомедицинских системах, 2009. – Т. 8. – № 3. – 0,9 п.л.
Лебедев Г.С., Якимов О.С., Емелин И.В. Состояние и перспективы развития стандартизации информатизации здоровья // Стандарты и качество, 2009. – № 9. – 0,9 п.л. (лично – 0,3 п.л.).
Лебедев Г.С. Основные направления развития нормативного обеспечения телемедицины // Измерительная техника, 2009. – № 9. – 0,7 п.л.
Лебедев Г.С. Разработка национального стандарта «Информатизация здоровья. Состав данных о взаиморасчетах за пролеченных пациентов для электронного обмена этими данными. Общие требования» // Информационно-измерительные и управляющие системы, 2009. – Т. 7. – № 8. – 0,8 п.л.
Лебедев Г.С. Основные положения национального стандарта «Информатизация здоровья. Состав первичных данных медицинской статистики для электронного обмена этими данными. Общие требования» // Нейрокомпьютеры: разработка, применение, 2009. – № 8. – 0,8 п.л.
Лебедев Г.С. Основные положения впервые разработанных национальных стандартов в информатизации здравоохранения // Кремлевская медицина. Клинический вестник, 2009. – № 1. – 0,7 п.л.
Лебедев Г.С. Обзор национальных стандартов информатизации здоровья, идентичных международным стандартам // Вестник новых медицинских технологий, 2009. – Т. XVI. – № 3. – 0,7 п.л.

Публикации в других изданиях

Лебедев Г.С., Зекий О.Е., Иванов А.М., Тюрин А.Н. и др. Программный комплекс автоматизации бухгалтерского учета лечебно-профилактического учреждения: Книга 1. – М., 1995. – 9,6 п.л. (лично – 5,0 п.л.).
Лебедев Г.С., Зекий О.Е., Тюрин А.Н., Бобнев П.М. Расчет стоимости медицинских услуг. – М.: Издательство «Экос-Информ», 1998. – 8,8 п.л. (лично – 5,5 п.л.).
Лебедев Г.С., Зекий О.Е., Иванов А.М., Тюрин А.Н. и др. Программный комплекс автоматизации бухгалтерского учета лечебно-профилактического учреждения. (Зарплата). Книга 2. – М., 1995. – 8,6 п.л. (лично – 4,1 п.л.).
Лебедев Г.С., Зекий О.Е., Тюрин А.Н., Бобнев П.М. Программный комплекс обеспечения функционирования лечебно-профилактического учреждения. – М., 1995. – 8,4 п.л. (лично – 5,2 п.л.)
Лебедев Г.С., Зекий О.Е., Тюрин А.Н., Бобнев П.М. Программный комплекс учета и планирования вакцинопрофилактики населения. – М., 1997. – 2,0 п.л. (лично – 0,8 п.л.).
Лебедев Г.С., Зекий О.Е., Тюрин А.Н., Бобнев П.М. Автоматизированная система учета страховых взносов в фонде обязательного медицинского страхования. – М., 1998. – 17,1 п.л. (лично – 5,2 п.л.).
Лебедев Г.С., Зекий О.Е., Тюрин А.Н., Бобнев П.М. Автоматизированная система учета медицинской помощи в лечебно-профилактическом учреждении. – М., 1998. – 11,9 п.л. (лично – 7,2 п.л.).
Лебедев Г.С., Зекий О.Е., Курбаков О.Е.. Программа согласования кодов МКБ-9 и МКБ-10. – М., 1998. – 3,4 п.л. (лично – 1,6 п.л.).
Лебедев Г.С., Зекий О.Е., Курбаков О.Е. и др. Таблица сопоставления кодов МКБ-9 и МКБ-10. – М., 1998. – 18,4 п.л. (лично – 10,2 п.л.).
Лебедев Г.С., Зекий О.Е., Лебедев Г.С., Курбаков О.Е., Антюхов Ю.Н. и др. Аптека лечебно-профилактического учреждения. – М., 1998. – 11,7 п.л. (лично – 4,2 п.л.).
Лебедев Г.С., Зекий О.Е Проектирование автоматизированных информационных технологий управления информационными ресурсами здравоохранения // В кн.: Зекий О.Е. «Автоматизация здравоохранения». – Глава 3. – М.: Издательство «Типография «Новости», 2001. – 1,8 п.л. (лично – 1,2 п.л.).
Лебедев Г.С., Зекий О.Е. Информационная модель управления информационными ресурсами здравоохранения // В кн.: Зекий О.Е. «Автоматизация здравоохранения». – Глава 4. – М.: Издательство «Типография «Новости», 2001. – 1,3 п.л. (лично – 0,8 п.л.).
Лебедев Г.С., Зекий О.Е., Хряпин А.Л. Методологические основы создания автоматизированных информационных технологий управления информационными ресурсами здравоохранения. // В кн.: Зекий О.Е. «Автоматизация здравоохранения». – Глава 5. – М.: Издательство «Типография «Новости», 2001. – 1,9 п.л. (лично – 1,1 п.л.).
Лебедев Г.С., Зекий О.Е. Автоматизированные системы управления информационного ресурса здравоохранения территориального уровня // В кн.: Зекий О.Е. «Автоматизация здравоохранения». – Глава 6. – М.: Издательство «Типография «Новости», 2001. – 2,9 п.л. (лично – 2,1 п.л.).
Лебедев Г.С., Зекий О.Е., Морозов П.Н. и др. Автоматизированные рабочие места врачей и служб лечебно-профилактических учреждений // В кн.: Зекий О.Е. «Автоматизация здравоохранения». – Глава 7. –М.: Издательство «Типография «Новости», 2001. – 2,6 п.л. (лично – 0,8 п.л.).
Лебедев Г.С., Денисов И.Н., Зекий О.Е., Холин С.В. и др. Методические основы обеспечения деятельности частнопрактикующего и врача общей практики // В кн.: Зекий О.Е. «Автоматизация здравоохранения». – Глава 8. – М.: Издательство «Типография «Новости», 2001. – 1,3 п.л. (лично – 0,7 п.л.).
Лебедев Г.С., Зекий О.Е., Хряпин А.Л. и др. Методические основы оценки экономической эффективности АСУ информационными ресурсами здравоохранения территориального уровня // В кн. Зекий О.Е. «Автоматизация здравоохранения». – Глава 9. – М.: Издательство «Типография «Новости», 2001. – 1,4 п.л. (лично – 0,7 п.л.).

Blog

Содержание

АРМ «Врач общей практики (семейный врач)»