Правила №7 добровольного страхования от несчастных случаев минск 2004
| Вид материала | Документы |
СодержаниеПриложение № 5 Кости черепа, нервная система Органы зрения Органы слуха |
- Вопрос 2: Обязательное страхование от несчастных случаев, 92.57kb.
- Субъекты страхования, 1329.38kb.
- О порядке расследования несчастных случаев связанных с производством, 645.44kb.
- Палажнова Светлана Анатольевна, тел.(861)259-75-66, факс (861)253-08-69, e-mail:, 3901.88kb.
- Приказ № Осоздании комиссии по расследованию несчастных случаев в 200 /200 учебном, 11.13kb.
- Правила формирования, размещения и расходования резерва средств на осуществление обязательного, 78.4kb.
- Правительства Российской Федерации от 31 августа 2002 г. N 653 "О формах документов,, 1543.92kb.
- Правительства Российской Федерации от 31 августа 2002 г. N 653 "О формах документов,, 635.81kb.
- Методика расследования несчастных случаев на производстве и профессиональных заболеваний, 1078.01kb.
- 1. Несчастные случаи на производстве, что подлежат расследованию, 353.78kb.
Сотрудник УСП "Белвнешстрах" _____________________ ( _________________)
Представитель Страхователя
(Выгодоприобретателя) ______________________( _________________)
«___» ____________ 200__г.
ПРИЛОЖЕНИЕ № 5
к правилам добровольного страхования от несчастных случаев
ТАБЛИЦА
размеров выплат, страхового обеспечения (в процентах) от страховой суммы
| № п/п | Характер повреждения | Размер выплаты, % |
| Кости черепа, нервная система | ||
| 1. | Перелом костей черепа: | |
| а). наружной пластинки костей свода | 5,0 | |
| б). свода (лобная, затылочная, двух теменных и двух височных) | 15,0 | |
| в). основания | 20,0 | |
| г). свода и основания | 25,0 | |
| 2. | Внутричерепные травматические гематомы | |
| а). эпидуральная | 10,0 | |
| б). субдуральная, внутримозговая | 15,0 | |
| г). эпидуральная и субдуральная (внутримозговая) | 20,0 | |
| 3. | Повреждения головного мозга | |
| а). сотрясение головного мозга при сроке лечения от 3 до 10 дней включительно, черепно – мозговая травма (ЧМТ) при сроке лечения три и более дней | 5,0 | |
| б). сотрясение головного мозга при сроке лечения 11 и более дней | 8,0 | |
| в). ушиб головного мозга, субарахноидальное кровоизлияние | 10,0 | |
| г). не удаленные инородные тела полости черепа (за исключением шовного и пластического материала) | 15,0 | |
| д). размозжение вещества головного мозга (без указания симптоматики) | 50,0 | |
| Примечания: 1. Если в связи с черепно – мозговой травмой проводились оперативные вмешательства на костях черепа, головном мозге и его оболочках, дополнительно выплачивается 10 % страховой суммы однократно. 2. В том случае, когда в результате одной травмы наступят повреждения, перечисленные в одной статье, страховое обеспечение выплачивается по одному из подпунктов, учитывающему наиболее тяжелое повреждение. При повреждениях, указанных в разных статьях, страховое обеспечение выплачивается с учетом каждого из них путем суммирования. 3. Примеры диагнозов (ПД): ЧМТ, лечение 12 дней – ст.3 а) – 5%; | | |
| ЧМТ с сотрясением головного мозга, лечение 15 дней – ст. 3б) – 8%; Тяжелая ЧМТ с вдавленным переломом теменной кости, ушибом и сотрясением головного мозга, субдуральной гематомой, операция – трепанация черепа – ст. 1б – 15% (за перелом) + ст. 2б) – 15% (за гематомы) + ст. 3в. – 10 % (за ушиб) + 10% (за операцию). | | |
| 4. | Повреждение нервной системы (травматическое, токсическое, гипоксическое), повлекшее за собой: | |
| а). астенический синдром, дистонию, энцефалопатию | 5,0 | |
| б). арахноидит, энцефалит, арахноэнцефалит, менингит | 10,0 | |
| в). эпилепсию | 15,0 | |
| г). верхний и нижний монопарез (парез одной верхней или нижней конечности) | 30,0 | |
| д). геми – или парапарез (парез обеих верхних или обеих нижних конечностей, парез правых или левых конечностей), амнезию (потерю памяти) | 40,0 | |
| е). моноплегию (паралич одной конечности) | 60,0 | |
| ж). тетрапарез (парез верхних и нижних конечностей), нарушение координации движений, слабоумие (деменцию) | 70,0 | |
| з). геми – пара- или тетраплегию, афазию (потерю речи), декортикацию, нарушение функции тазовых органов. | 100,0 | |
| Примечания: 1. Страховое обеспечение в связи с последствиями травмы нервной системы, указанными в ст. 4, выплачивается по одному из подпунктов, учитывающему наиболее тяжелые последствия травмы, в ом числе, если они установлены лечебно – профилактическим учреждением не ранее 3 месяцев со дня травмы и подтверждены справкой этого учреждения. При этом страховое обеспечение выплачивается дополнительно к страховому обеспечению, выплаченной в связи со страховыми случаями, приведшими к поражению нервной системы. 2. В том случае, если страхователем представлены справки о лечении по поводу травмы и ее осложнений, страховое обеспечение выплачивается по статьям 1,2,3,4,5,6 путем суммирования. 3. При снижении остроты зрения или понижении слуха в результате черепно – мозговой травмы страховое обеспечение выплачивается с учетом этой травмы и указанных осложнений по соответствующим статьям путем суммирования. | | |
| 5. | Периферическое повреждение черепно – мозгового нерва (тройничного и лицевого на уровне лица): | |
| а). одного черепно – мозгового нерва (за исключением зрительного и слухового нерва); | 5,0 | |
| б). двух и более нервов; | 10,0 | |
| Примечания: 1. Периферическое травматическое повреждение черепно – мозговых нервов может быть закрытым и открытым (рана на лице в которой перерезан нерв) ПД: травматическое повреждение лицевого (или тройничного) нерва слева – ст. 5а – 5%, резаная рана лица, осложненная ранением (перерывом) лицевого (тройничного) нерва – ст. 5а – 5% +ст. 111б – 5%, как за рану при сочетанной травме. 2. при повреждении черепно – мозговых нервов на уровне черепа, при переломах костей основания черепа и при внутричерепных гематомах страховое обеспечение за них дополнительно не выплачивается. | | |
| 6. | Повреждение спинного мозга на любом уровне, конского хвоста, полиомиелит, без указания симптомов: | |
| а). сотрясение | 5,0 | |
| б). Ушиб | 10,0 | |
| в). сдавление, гематомиелия, полиомиелит | 30,0 | |
| г). полный перерыв спинного мозга | 100,0 | |
| Примечания: 1. В том случае, если страховое обеспечение было выплачена по ст. 6 (а, б, в, г), а в дальнейшем возникли осложнения, перечисленные в ст. 4 и подтвержденные справкой лечебно – профилактического учреждения, страховое обеспечение по ст.4 выплачивается дополнительно к выплаченной ранее. 2. Если в связи с травмой позвоночника и спинного мозга проводились оперативные вмешательства, дополнительно выплачивается 10 % страховой суммы однократно. | | |
| 7. | Травматическое повреждение нерва, невриты, невралгии, невропатии, частичный разрыв нерва на одной конечности (за исключением невритов пальцевых нервов) | 5,0 |
| 8. | Повреждение (перерыв, ранение) шейного, плечевого, поясничного, крестцового сплетений | |
| а). травматический плексит | 10,0 | |
| б). частичный разрыв сплетения | 40,0 | |
| в). перерыв сплетения | 70,0 | |
| Примечания: 1. Ст. 7 и 8 одновременно не применяются, если повреждения на одной стороне. | | |
| 9. | Перерыв нервов (анатомический перерыв или перерез нерва в ране и был шов нерва): | |
| а). ветвей лучевого, локтевого, срединного (пальцевых нервов) на кисти | 5,0 | |
| б). одного: лучевого, локтевого или срединного на уровне лучезапястного сустава и предплечья; малоберцового или большеберцового нервов | 10,0 | |
| в). двух и более: лучевого, локтевого. Срединного на уровне лучезапястного сустава и предплечья; малоберцового и большеберцового нервов | 20,0 | |
| г). одного: подмышечного, лучевого, локтевого, срединного – на уровне локтевого сустава и плеча, седалищного или бедренного | 25,0 | |
| д). двух и более: подмышечного, лучевого, локтевого, срединного -–на уровне локтевого сустава и плеча, седалищного и бедренного | 40,0 | |
| Примечание: повреждение нервов на уровне пальцев стопы и пальцев кисти не дает основания для выплаты страхового обеспечения. | | |
| Органы зрения | ||
| 10. | Паралич аккомодации одного глаза | 15,0 |
| 11. | Гемианопсия (выпадение половины поля зрения одного глаза), повреждение мышц глазного яблока (травматическое косоглазие, птоз, диплопия) | 15,0 |
| 12. | Сужение поля зрения одного глаза: | |
| а). неконцентрическое | 10,0 | |
| б). Концентрическое | 15,0 | |
| 13. | Пульсирующий экзофтальм одного глаза | 20,0 |
| 14. | Повреждение глаза, не повлекшее за собой снижения остроты зрения: | |
| а). непроникающее ранение глазного яблока, контузия глаза (ушиб), посттравматическая эрозия роговицы | 5,0 | |
| б). проникающее ранение глазного яблока, ожоги 2,3 степени, гемофтальм, рубцы оболочек глазного яблока и век (внутренняя сторона) | 8,0 | |
| Примечания: 1. Ожоги глаза без указания степени, а также ожоги глаза 1 степени, не повлекшие за собой патологических изменений, не дают оснований для выплаты страхового обеспечения по этой статье, но если факт травмы подтвержден и проводилось лечение (не менее 3 дней) применяется к ст. 111а – 3%. 2. В том случае, если повреждения, перечисленные в ст.14, повлекут за собой снижение остроты зрения, страховая сумма выплачивается в соответствии со ст.20. Статья 14 при этом не применяется. Если же в связи с повреждением глазного яблока выплачивалась страховая сумма по ст.14, а в дальнейшем травма осложнилась снижением остроты зрения и это дает основание для выплаты страхового обеспечения в большем размере, ранее выплаченное страховое обеспечение удерживается. 3. Поверхностные инородные тела на оболочках глаза не дают оснований для выплаты страхового обеспечения. | | |
| 4. Если в связи с проникающим ранением глаза проводилось оперативное вмешательство, дополнительно выплачивается 5% страховой суммы, в том числе и первичная хирургическая обработка раны с удалением инородных тел из глазного яблока. | | |
| 15. | Повреждение слезопроводящих путей одного глаза: | |
| а). не повлекшее за собой нарушения функции слезопроводящих путей | 5,0 | |
| б). повлекшее за собой нарушение функции слезопроводящих путей | 10,0 | |
| 16. | Последствия травмы глаза: | |
| а). конъюнктивит, кератит, иридоциклит, хориоретинит | 5,0 | |
| б). дефект радужной оболочки, смещение хрусталика, изменение формы или размера зрачка, трихиаз (неправильный рост ресниц), заворот века, не удаленные инородные тела в глазном яблоке и тканях глазницы | 10,0 | |
| Примечания: 1. Если в результате одной травмы наступят несколько патологических изменений, перечисленных в ст.16, страховое обеспечение выплачивается с учетом наиболее тяжелого последствия однократно. 2. В том случае, если врач-окулист не ранее чем через 3 месяца после травмы глаза установит, что имеются патологические изменения, перечисленные в ст.10, 11, 12, 13, 15б, 16 и снижение остроты зрения, страховое обеспечение выплачивается с учетом всех последствий путем суммирования, но не более 50% за один глаз. | | |
| 17. | Повреждение глаза (глаз), повлекшее за собой полную потерю зрения единственного глаза или обоих глаз, обладавших зрением не ниже 0,01. | 100,0 |
| 18. | Удаление в результате травмы глазного яблока слепого глаза | 10,0 |
| 19. | Перелом орбиты | 10,0 |
| 20. | Снижение остроты зрения | |
| Примечания: 1. Решение о выплате страхового обеспечения в связи со снижением в результате травмы остроты зрения и другими последствиями принимается после окончания лечения, но не ранее 3 месяцев со дня травмы. По истечении этого срока застрахованный направляется к врачу – окулисту для определения остроты зрения обоих глаз (без учета коррекции) и других последствий перенесенного повреждения. В таких случаях предварительно может быть выплачена страховая сумма с учетом факта травмы по ст. 14, 15а, 16а (как исключение), 19. 2. Если сведения об остроте зрения поврежденного глаза до травмы отсутствуют, то условно следует считать, что она была такой же, как неповрежденного. Однако если острота зрения неповрежденного глаза окажется ниже, чем поврежденного, условно следует считать, что острота зрения поврежденного глаза равнялось 1,0. | | |
| | 3. Если в результате травмы были повреждены оба глаза и сведения об их зрении до травмы отсутствуют, следует условно считать, что острота зрения их составляла 1,0. 4. В том случае, если в связи с посттравматическим снижением остроты зрения был имплантирован искусственный хрусталик или применена корригирующая линза, страховое обеспечение выплачивается с учетом остроты зрения до операции. | |
| Органы слуха | ||
| 21. | Повреждение ушной раковины, повлекшее за собой: | |
| а). перелом хряща, отсутствие до 1/3 части ушной раковины | 5,0 | |
| б). отсутствие 1/3 – ½ части ушной раковины | 10,0 | |
| в). отсутствие более ½ части ушной раковины | 30,0 | |
| Примечание: Если страховая сумма выплачена по ст. 21, ст.58 не применяется. | | |
| 22. | Повреждение одного уха, повлекшее за собой снижение слуха: | |
| а). шепотная речь на расстоянии от 1 до 3 м | 5,0 | |
| б). шепотная речь – до 1 м | 15,0 | |
| в). полная глухота (разговорная речь – 0) | 25,0 | |
| Примечание: Решение о выплате страхового обеспечения в связи со снижением в результате травмы слуха принимается после окончания лечения, но не ранее 3 месяцев со дня травмы. По истечении этого срока застрахованное лицо направляется к ЛОР-специалисту для определения последствий перенесенного повреждения. В таких случаях предварительно может быть выплачено страховое обеспечение с учетом факта травмы по ст.23, 24а (если имеются основания). | | |
| 23. | Разрыв одной барабанной перепонки, наступивший в результате травмы, и не повлекший за собой снижения слуха | 5,0 |
| Примечания: 1. Если в результате травмы произошел разрыв барабанной перепонки и наступило снижение слуха, страховое обеспечение определяется по ст.22. Статья 23 при этом не применяется. 2. Если разрыв барабанной перепонки произошел в результате перелома основания черепа (средняя черепная ямка), ст.23 не применяется (из уха кровь или ликвер). | | |