Міністерство охорони здоров’я україни

Вид материала

Документы

Содержание Тести: ХНН 16. Изменение мочи, свидетельствующее о почечной недостаточности 17. Для определения степени тяжести хпн имеют значения показатели 212. Показанием к проведению срочного гемодиализа при хпн является 9 . Для лечения хгн в настоящее время используются препараты

Подобный материал:

• Міністерство охорони здоров'я україни професійна спілка працівників охорони здоров'я, 111.65kb.
• Міністерство охорони здоров'я україни нака, 1199.6kb.
• Міністерство охорони здоров'я україни нака, 1116.44kb.
• Міністерство охорони здоров'я україни наказ, 1196.85kb.
• Міністерство охорони здоров'я україни, 5153.63kb.
• Міністерство охорони здоров'я україни нака, 1248.35kb.
• Міністерство охорони здоров'я україни нака, 441.54kb.
• Міністерство охорони здоров'я україни нака, 354.54kb.
• Міністерство охорони здоров'я україни наказ n 117 від, 4958.08kb.
• Міністерство охорони здоров’я України, 2017.44kb.

Матеріали для самоконтролю:


Тести: ХНН


1. ХНН- це

А. стан, який розвивається внаслідок загибелі частини нефронів нирок і характеризується поступовим і тривалим прогресуванням порушення видільної функції нирок, що призводить до уремічної інтоксикації.

В. стан, який виникає внаслідок запальних процесів в клубочковому апараті і характеризується уремією

С. стан, який супроводжує любий хронічний патологічний процес в нирках

Д. стан, що характеризується анемією, олігурією, гіперхолестеринемією та електролітними порушеннями

Е. стан, який виникає внаслідок ураження клубочкового та канальцевого апарату нирок


2.Основними причинами розвитку ХНН являються:

А. хронічні пієлонефрити та гломерулонефрити

В. хронічні запальні, аутоімунні та системні захворювання нирок

С. гострі пієлонефрити, системні захворювання, туберкульоз

Д. хронічні пієлонефрити, травми, отруєння

Е. гострі стани, пов,язані з патологією сечової системи


3. Найбільш інформативни критеріями наявності ХНН являються:

А. відносна щільність сечі, осмолярність сечі, рівень ШКФ та креатинін крові.

В. холестерин крові, залишковий азот, осмолярність сечі

С. відносна щільність сечі, креатинін та залишковий азот

Д. клубочкова фільтрація, осмолярність сечі, набряки

Е. креатинін, набряки, гіперхолестеринемія


4. Вкажіть, які кількісні зміни діурезу можуть призвести до уремії:

А. Ніктурія

В. Дизурія

С. Анурія

Д. Усі вказані вище зміни

Е. Поліурія


5. Який із патологічних процесів у нирках супроводжується синдромом уремії?

А. Ниркова недостатність

В. Гломерулонефрит

С. Нефротичний синдром

Д. Пієлонефрит

Е. Сечокам'яна хвороба


6. Як називається термінальна стадія недостатності нирок, яка супроводжується розвитком метаболічного ацидоза, азотемії, сіро землистим відтінком шкіри, свербежем, запахом аміаку, порушенням функції життєво важливих органів?

А. Гостра ниркова недостатність

В. Ниркова коліка

С. Уремія

Д. Тубулопатія

Е. Гломерулопатія


7.Основною ланкою в патогенезі хронічної ниркової недостатності являється:

А. Підвищення проникності клубочкової мембрани

В. Рефлекторне скорочення виділення сечі

С. Порушення кровозабезпечення нирок

D. Зменшення кількості діючих нефронів.

Е. Утворення імунних комплексів


8. Яка форма порушення кислотно-основної рівноваги розвивається при нирковій недостатності?

А. Газовий ацидоз

В. Екзогенний ацидоз

С. Метаболічний ацидоз

Д. Газовий алкалоз

Е. Видільний ацидоз

9. Які показники характерні для 1 ст ХНН:

А. ШКФ <90-60 мл/хв

В. ШКФ <60-30 мл\хв

С. ШКФ < 30-15 мл\хв

Д. ШКФ >15 мл\хв

Е. ШКФ <15 мл\хв


10. Що входить в основні принципи лікування ХНН

А . дієта, лікування гіперазотемії, порушень кислотно-основного гомеостазу, електролітиних розладів, симптоматичне лікування

В. ліквідування гіперазотемії, гіпокаліємії, гіперфосфатемії, посилення канальцевої реабсорбції

С. дієта, гіпохолестеринеміні препарати, сечогінні, гіпотензивні засоби

Д. корекція ацидозу, вуглеводного та електролітного обміну, метаболітні засоби

Е. корекція метаболітних порушень, кардіотонічні засоби, сечогінні


11. ХНН -це

А. стан, який виникає внаслідок ураження клубочкового та канальцевого апарату нирок

В. стан, який виникає внаслідок запальних процесів в клубочковому апараті і характеризується уремією

С. стан, який супроводжує любий хронічний патологічний процес в нирках

Д. стан, що характеризується анемією, олігурією, гіперхолестеринемією та електролітними

порушеннями

Е. стан, який розвивається внаслідок загибелі частини нефронів нирок і характеризується поступовим і тривалим прогресуванням порушення видільної функції нирок, що призводить до уремічної інтоксикації.


12. Найбільш інформативни критеріями наявності ХНН являються:

А. відносна щільність сечі, креатинін та залишковий азот

В. холестерин крові, залишковий азот, осмолярність сечі

С. відносна щільність сечі, осмолярність сечі, рівень ШКФ та креатинін крові.

Д. клубочкова фільтрація, осмолярність сечі, набряки

Е. креатинін, набряки, гіперхолестеринемія


13 Який із патологічних процесів у нирках супроводжується синдромом уремії?

А. Сечокам'яна хвороба

В. Гломерулонефрит

С. Нефротичний синдром

Д. Пієлонефрит

Е. *Ниркова недостатність

14. Основною ланкою в патогенезі хронічної ниркової недостатності являється:

А. Підвищення проникності клубочкової мембрани

В. Зменшення кількості діючих нефронів.

С. Порушення кровозабезпечення нирок

D Рефлекторне скорочення виділення сечі

Е. Утворення імунних комплексів


15. Для 1 ступ. ХНН характерно рівень креатиніну:

А. 0,176-0,352 ммоль/л /л

В. 0,352-0,528ммоль\л

С. 0,528 ммоль/л

Д. 0,528 ммоль/л

Е. > 0,123 ? 0,176 ммоль


16. ИЗМЕНЕНИЕ МОЧИ, СВИДЕТЕЛЬСТВУЮЩЕЕ О ПОЧЕЧНОЙ НЕДОСТАТОЧНОСТИ:

а) белка более 3 г/л

б) белка менее 1 г/л

в) относительная плотность менее 1005

г) большое количество уратов


17. ДЛЯ ОПРЕДЕЛЕНИЯ СТЕПЕНИ ТЯЖЕСТИ ХПН ИМЕЮТ ЗНАЧЕНИЯ ПОКАЗАТЕЛИ:

а) уровень креатинина крови

б) показатели КЩС

в) величина клубочковой фильтрации

г) выраженность отечного синдрома

д) выраженность анемии


18. Критерії діагностики ХНН

А. Поліурія з ніктурією.

В.Стійка артерільна гіпертонія.

С. Зменьшення розмірів нирок за даними ультразвукового або ренгеноло- гічного дослідження.

Д. Наявність характерних лабораторних проявів:

Е. Все вище перераховане


19. Основні клінічні прояви ХНН

А. симптоми ендогенної інтоксикації

В. олігурія

С. набряки

Д. нудота, блювата

Е. все вище перераховане


20.Препаратами вибору для покращення діурезу являються:

А. калійзберігаючі діуретики

В. тіазидоподібні діуретики

Д. * петльові діуретики

Е. усі вище перераховані


20. Які б- блокатори не погіршують нирковий кровообіг при ХНН

А. ліпролол, карведілол, небілет

В. атенолол, тенокс, карведілол

С. бісопролол, віскен, трірезід

Д. ліпразід, анаприлін, віскен

Е. усі вище перераховані


22.Основними причинами розвитку ХНН являються:

А. хронічні пієлонефрити та гломерулонефрити

В. хронічні запальні, аутоімунні та системні захворювання нирок

С. гострі пієлонефрити, системні захворювання, туберкульоз

Д. хронічні пієлонефрити, травми, отруєння

Е. гострі стани, пов,язані з патологією сечової системи


23. Вкажіть, які кількісні зміни діурезу можуть призвести до уремії:

А. Ніктурія

В. Анурія

С. Дизурія

Д. Усі вказані вище зміни

Е. Поліурія


24. Для 2 ступ. ХНН характерно рівень креатиніну:

А. 0,176-0,352 ммоль/л

В. 0,352-0,528ммоль/л

С. 0,528 ммоль/л

Д. < 0,528 ммоль/л

Е. > 0,123 - 0,176 ммоль/л

25. Яка форма порушення кислотно-основної рівноваги розвивається при нирковій недостатності?

А. Газовий ацидоз

В. Екзогенний ацидоз

С. Метаболічний ацидоз

Д. Газовий алкалоз

Е. Видільний ацидоз


26. Яким є цільовий артеріальний тиск для хворих на ХНН, що не отримують діаліз

А. <130/80

В. 140/80

С. 130/90

Д. 140/70

Е. 120/70


27.У хворого на системний червоний вовчак виникло дифузне ураження нирок, що супроводжувалося протеїнурією, гіпопротеїнемією, масивними набряками. Який механізм розвитку протеїнурії має місце в даному випадку?

А. Аутоімунне ураження клубочків нефронів

В. Сечокам΄яне ураження нирок

С . шемічне ураження канальців

Д. Збільшення рівня протеїнів у крові

Е. Ураження сечовивідних шляхів


28.У хворого з хронічною нирковою недостатністю спостерігається азотемія, гіпо- та ізотенурія. Що є головною ланкою в патогенезі цих симптомів у даного

хворого?

А. Збільшення швидкості клубочкової фільтрації

В. Зменшення канальцевої секреції

С. Порушення проникності клубочкової мембрани

Д.Зниження швидкості клубочкової фільтрації в кожному нефроні.

Е. Зменшення маси діючих нефронів


29. У хворого з хронічною нирковою недостатністю розвинулись набряки. При лабораторному дослідженні крові виявлена анемія, гіпопротеїнемія, диспротеїнемія, підвищення рівня креатиніну, азоту, зниження рівня клубочкової фільтрації. Який найбільш імовірний механізм розвитку набряків в даному випадку?

А. Диспротеїнемія

В. Гіпопротеїнемія

С. Анемія

Д. Накопичення азоту

Е. Зниження рівня клубочкової фільтрації


9. У хворої з хронічним гломерулонефритом при дослідженні сечі виявлені протеїнурія, гематурія, лейкоцитурія. Про порушення якого процесу у нирках свідчить протеїнурія?

А. Нирковий кровотік

В. Канальцева секреція і реабсорбція

С. Канальцева секреція

Д. Канальцева реабсорбція

Е. Клубочкова фільтрація


10. Хворому 3 роки тому був поставлений діагноз хронічний гломерулонефрит. Протягом останніх 6 місяців з’явилися набряки. Що лежить в основі їх розвитку?

А. Гіперпродукція вазопресину

В. Лікування глюкокортикоїдами

С. Гіперальдостеронізм

Д. Введення не стероїдних протизапальних препаратів

Е. Протеїнурія


1. Найбільш інформативни критеріями наявності ХНН являються:

А. відносна щільність сечі, осмолярність сечі, рівень ШКФ та креатинін крові.

В. холестерин крові, залишковий азот, осмолярність сечі

С. відносна щільність сечі, креатинін та залишковий азот

Д. клубочкова фільтрація, осмолярність сечі, набряки

Е. креатинін, набряки, гіперхолестеринемія


2.У хворого з хронічною нирковою недостатністю спостерігається азотемія, гіпо- та ізотенурія. Що є головною ланкою в патогенезі цих симптомів у даного

хворого?

А. Збільшення швидкості клубочкової фільтрації

В. Зменшення канальцевої секреції

С. Порушення проникності клубочкової мембрани

Д.Зниження швидкості клубочкової фільтрації в кожному нефроні.

Е. Зменшення маси діючих нефронів


3. Які показники характерні для 1 ст ХНН:

А. ШКФ <90-60 мл/хв

В. ШКФ <60-30 мл\хв

С. ШКФ < 30-15 мл\хв

Д. ШКФ >15 мл\хв

Е. ШКФ <15 мл\хв

4. Який цільовий тиск має бути у хворих на ХНН з протеінурією а для тих, що мають протеїнурію А. 125/75

В. <125/75.

С. 130/80

Д. 135/75

Е. 120/70


5. Що входить в основні принципи лікування ХНН

А. дієта, лікування гіперазотемії, порушень кислотно-основного гомеостазу, електролітиних розладів, симптоматичне лікування

В. ліквідування гіперазотемії, гіпокаліємії, гіперфосфатемії, посилення канальцевої реабсорбції

С. дієта, гіпохолестеринеміні препарати, сечогінні, гіпотензивні засоби

Д. корекція ацидозу, вуглеводного та електролітного обміну, метаболітні засоби

Е. корекція метаболітних порушень, кардіотонічні засоби, сечогінні


6 . У хворого з хронічною нирковою недостатністю розвинулись набряки. При лабораторному дослідженні крові виявлена анемія, гіпопротеїнемія, диспротеїнемія, підвищення рівня креатиніну, азоту, зниження рівня клубочкової фільтрації. Який найбільш імовірний механізм розвитку набряків в даному випадку?

А. Диспротеїнемія

В. Гіпопротеїнемія

С. Анемія

Д. Накопичення азоту

Е. Зниження рівня клубочкової фільтрації


7. Які можливі клінічні симптоми можуть бути у хворих на ХНН

А. Артеріальна гіпертензія

В. Порушення сечопуску

С. Макро і мікрогкматурія

Д. Свербіж шкіри, крововиливи

Е. Усе вищеперераховане


8.Препаратами вибору для покращення діурезу являються:

А. калійзберігаючі діуретики

В. тіазидоподібні діуретики

Д. петльові діуретики

Е. усі вище перераховані


9. У хворого з хронічною нирковою недостатністю розвинулись набряки. При лабораторному дослідженні крові виявлена анемія, гіпопротеїнемія, диспротеїнемія, підвищення рівня креатиніну, азоту, зниження рівня клубочкової фільтрації. Який найбільш імовірний механізм розвитку набряків в даному випадку?

А. Диспротеінемія

В. Гіпопротеїнемія

С. Анемія

Д. Накопичення азоту

Е. Зниження рівня клубочкової фільтрації


10. Які комбінації препаратів являються найбільш ефективними при лікуванні артеріальної гіпертензії у хворих на ХНН

А. АК ІАПФ Салуретики

В. Сечогінні Б-блокатори клонідін

С. Верошпірон Б-блокатори ІАПФ

Д. Б-блокатори Тіазидні діуретини


1. ХНН - це

А. стан, який розвивається внаслідок загибелі частини нефронів нирок і характеризується поступовим і тривалим прогресуванням порушення видільної функції нирок, що призводить до уремічної інтоксикації.

В. стан, який виникає внаслідок запальних процесів в клубочковому апараті і характеризується уремією

С. стан, який супроводжує любий хронічний патологічний процес в нирках

Д. стан, що характеризується анемією, олігурією, гіперхолестеринемією та електролітними порушеннями

Е. стан, який виникає внаслідок ураження клубочкового та канальцевого апарату нирок


212. ПОКАЗАНИЕМ К ПРОВЕДЕНИЮ СРОЧНОГО ГЕМОДИАЛИЗА ПРИ ХПН ЯВЛЯЕТСЯ:

А. метаболический ацидоз

В. анурия

С. анасарка

Д. высокая гиперкалиемия

Е. тяжелая артериальная гипертензия


2. Найбільш інформативни критеріями наявності ХНН являються:

А. відносна щільність сечі, креатинін та залишковий азот

В. холестерин крові, залишковий азот, осмолярність сечі

С. відносна щільність сечі, осмолярність сечі, рівень ШКФ та креатинін крові.

Д. клубочкова фільтрація, осмолярність сечі, набряки

Е. креатинін, набряки, гіперхолестеринемія


3. Для 2 ступ. ХНН характерно рівень креатиніну:

А. 0,176-0,352 ммоль/л

В. 0,352-0,528ммоль\л

С. 0,528 ммоль/л

Д. 0,528 ммоль/л

Е. > 0,123 ? 0,176 ммоль


4. Основними причинами розвитку ХНН являються:

А. хронічні пієлонефрити та гломерулонефрити

В. хронічні запальні, аутоімунні та системні захворювання нирок

С. гострі пієлонефрити, системні захворювання, туберкульоз

Д. хронічні пієлонефрити, травми, отруєння

Е. гострі стани, пов,язані з патологією сечової системи


5.У хворого на системний червоний вовчак виникло дифузне ураження нирок, що супроводжувалося протеїнурією, гіпопротеїнемією, масивними набряками. Який механізм розвитку протеїнурії має місце в даному випадку?

А.Аутоімунне ураження клубочків нефронів

В. Сечокам΄яне ураження нирок

С Ішемічне ураження канальців

Д. Збільшення рівня протеїнів у крові

Е. Ураження сечовивідних шляхів


6. У хворого з хронічною нирковою недостатністю розвинулись набряки. При лабораторному дослідженні крові виявлена анемія, гіпопротеїнемія, диспротеїнемія, підвищення рівня креатиніну, азоту, зниження рівня клубочкової фільтрації. Який найбільш імовірний механізм розвитку набряків в даному випадку?

А. Диспротеїнемія

В. Гіпопротеїнемія

С. Анемія

Д. Накопичення азоту

Е. Зниження рівня клубочкової фільтрації


7. Для 3 ступ. ХНН характерно рівень креатиніну:

А. 0,176-0,352 ммоль/л

В. 0,352-0,528ммоль/л

С. * 0,528 ммоль/л

Д. > 0,528 ммоль/л

Е. > 0,123 ? 0,176 ммоль/л


8. Які можливі клінічні симптоми можуть бути у хворих на ХНН

А. Артеріальна гіпертензія

В. Порушення сечопуску

С. Макро і мікрогкматурія

Д. Свербіж шкіри, крововиливи

Е. Усе вищеперераховане


9 . ДЛЯ ЛЕЧЕНИЯ ХГН В НАСТОЯЩЕЕ ВРЕМЯ ИСПОЛЬЗУЮТСЯ ПРЕПАРАТЫ:

а) глюкокортикоиды

б) гепарин

в) курантил

г) индометацин

д) цитостатики


10. Які комбінації препаратів являються найбільш ефективними при лікуванні артеріальної гіпертензії у хворих на ХНН

А. АК ІАПФ Салуретики

В. Сечогінні Б-блокатори клонідін

С. Верошпірон Б-блокатори ІАПФ

Д. Б-блокатори Тіазидні діуретини


1.Показанням до проведення невідкладного гемодіалізу при ХНН є:

А. Метаболічний ацидоз

В. Анурія

С. Анасарка

Д. Висока гіпертензія

Е. Важка гіперкаліємія

2. Судження, невірні відносно причини виникнення ХНН:
   

А. Амілоїдоз нирок

В. Масивна сечогінна терапія у людей похилого віку

С. Хронічний гломерулонефрит

Д. Хронічний пієорнефрит

Е. Хронічна обструкція сечових шляхів

3. Найбільш достовірною ознакою ХНН є:
   

А. Артеріальна гіпертензія

В. Гіперкаліємія

С. Підвищення креатиніну крові

Д. Олігурія

Е. Анемія

4. Причини ХНН наступні, крім:

А. Хронічний гломерулонефрит

В. Хронічний пієлонефрит

С. Гострий внутрішньо судинний гемоліз

Д. Амілоідоз

Е. Подагра

5. Зміни в сечі, характерні для ХНН:

А. білок більше 3 г/л

В. Білок менше 1 г/л

С. Відносна щільність сечі менше 1005

Д. Велика кількість уратів

6. Для визначення втупені важкості ХНН мають значення показники, крім:

А. Рівень креатин ну

В. Показники кислотно-лужного стану

С. Показники клуб очкової фільтрації

Д. Вираженість набрякового синдрому


7. Для 1 ступ. ХНН характерно рівень креатиніну:

А. 0,176-0,352 ммоль/л

В. 0,352-0,528ммоль\л

С. 0,528 ммоль/л

Д. 0,528 ммоль/л

Е. > 0,123 ? 0,176 ммоль


8. Хворому 3 роки тому був поставлений діагноз хронічний гломерулонефрит. Протягом останніх 6 місяців з’явилися набряки. Що лежить в основі їх розвитку?

А. Гіперпродукція вазопресину

В. Лікування глюкокортикоїдами

С. Гіперальдостеронізм

Д. Введення не стероїдних протизапальних препаратів

Е. Протеїнурія


9. Вкажіть, які кількісні зміни діурезу можуть призвести до уремії:

А. Ніктурія

В. Дизурія

С. Анурія

Д. Усі вказані вище зміни

Е. Поліурія

10. .Основною ланкою в патогенезі хронічної ниркової недостатності являється:

А. Підвищення проникності клубочкової мембрани

В. Рефлекторне скорочення виділення сечі

С. Порушення кровозабезпечення нирок

D. Зменшення кількості діючих нефронів.

Е. Утворення імунних комплексів


Задачі


1.

До кардіологічного відділення го­спіталізована хвора зі скаргами на ни­ючий біль у передсердній ділянці, по­мірну задишку, набряки ніг, мерзля­куватість. На ЕКГ: негативні зубці T V2-V6 (до 3-4 мм). Об'єктивно: шкі­ра суха, голос охриплий, обличчя одутлувате, з жовтяничним відтінком, то­ни серця глухі, Ps- 60/хв, AT- 160/90 мм рт.ст., нижні кінцівки набряклі, під час натискання на шкіру гомілок ямка утворюється з утрудненням. У крові: НЬ- 76 г/л, ШЗЕ- 17 мм/год.

1. Який най­більш вірогідний діагноз?

1. Хронічний гломерулонефрит, ХНН
   
2. ІХС: дрібновогнищевий інфаркт міокарда, СН II А ст.
   
3. Гіпотиреоз, міокардіодистрофія
   
4. В /12-дефіцитна анемія
   
5. Гіпертонічна хвороба II ст., СН II А ст.
   

2. Обгрунтуйте діагноз та проведіть диференційну діагностику з Хронічним глумерулонефритом та ХНН.


2.

Жінка 28 років звернулася до ліка­ря зі скаргами на набряклість обличчя, незначні набряки ніг, іноді відзначає сечу кольру "м'ясних помиїв". У підлітковому віці часто хворіла на ангіни. Об'єктивно: бліді шкірні покриви, температура 36,8°С, Ps- 68 уд/хв., ритмічний. AT- 170/110 мм рт.ст. Які зміни у сечі найбільш вірогідні?

1. Зниження відносної густини, протеїнурія, скудний сечовий осад
   

В. Еритроцитурія та уринозурія

C. Зниження відносної густини, протеїнурія, міоглобінурія

D. Протеїнурія, гематурія, циліндрурія


Поставте правильний діагноз та призначте адекватне лікування.


Крок – 2

1.

Хворий 58-ми років скаржиться на слабкість, набряки ніг, задишку, анорексію. Протягом багатьох років хворіє на хронічний бронхіт. Останні 5 років відзна­чає посилення виділення харкотиння, ча­сто гнійного характеру. Об'єктивно: ЧСС-80/хв, AT-120/80 мм рт.ст., розповсюджені набряки, шкіра бліда, суха, тургор зниже­ний. У сечі: значна протеїнурія, циліндрурія. Вкажіть найбільш вірогідний патоло­гічний процес у нирках:

1. Хронічний гломерулонефрит
   
2. B. Хронічний пієлонефрит
   
3. C. Інтерстиціальний нефрит
   
4. D. Амілоїдоз нирок
   
5. E. Іострий гломерулонефрит
   

2.

Чоловік 55 років скаржиться на загальну слабкість, зменшення виведення рідини, біль в ділянці серця ниючого характеру. Протягом 15 років страждає на хронічний пієлонефрит, лікувався в стаціонарах. Об'єктивно: шкірні покрови сухі, з жовтуватим відтінком. Ps-80/хв, ритмічний, AT- 100/70 мм рт.ст. Під час аускультації серця - тони глухі, шум тертя перикарду. Після додаткових досліджень: креатинів -1,1 ммоль/л, клубочкова фільтрація 5 мл/хв. Яке лікування показано хворому?

A. Сечогінні

B. Реополіглюкін

C. Антибіотики

D. Ксиліт, сорбіт

E. Гемодіаліз