М. Е. Литвак если хочешь быть счастливым всем, потерявшим надежду и опустившим руки от автора дорогой читатель! Первая книга
| Вид материала | Книга |
- М. Е. Литвак если хочешь быть счастливым всем, потерявшим надежду и опустившим руки, 6997.92kb.
- Л. Лечтер "Если хочешь быть богатым и счастливым, не ходи в школу", 3753.75kb.
- Мазур чистка капилляров (Учение Залманова) Предисловие автора Дорогой читатель!, 1211.56kb.
- Здравствуй, дорогой читатель, 1428.02kb.
- Название этой книги дала одна из глав моей работы «Если хочешь быть счастливым». Хочу, 3223.91kb.
- Юрий Мороз истина в тезисах. Чтение этой книги опасно для вашего мировоззрения! Предисловие., 2168.86kb.
- ЗаМир АкиМов эволюция бога книга Раскрывающая Душу, 5706.53kb.
- Книга вторая, 3921.21kb.
- Поэма Том первый, 2906.21kb.
- Том первый к читателю от сочинителя, 2980.75kb.
4- Лечебно-профилактические и реабилитационные мероприятия
В ходе исследования мною был разработан и внедрен лечебно-профилактический и реабилитационный комплекс, состоящий из медицинского блока и психотерапевтического клуба (Клуба решивших овладеть стрессовыми ситуациями - КРОСС). В медицинский блок входили следующие подразделения: поликлиника, дневной стационар и стационар (рис. 5.12.). Первый -психотерапевтический кабинеты при консультативной поликлинике Ростовского медицинского института и областном врачебно-физкультурном диспансере; второй
был создан на базе городского психоневрологического диспансера; третий - психиатрическая клиника Ростовского медицинского института.
Работа поликлиники строилась таким образом, чтобы больные могли получать лечение без отрыва от производства. Лица с легкими формами невроза направлялись в КРОСС. При тяжелых формах невроза и неэффективности амбулаторного лечения они помещались в дневной стационар. Если была необходимость в сложных инструментальных исследованиях или требовалась полная изоляция больного от микросоциальной среды,
его госпитализировали в'клинику, В ходе лечения в зависимости от состояния больные могли переводиться из одного подразделения в другое.
Основной контингент занимающихся в КРОССе -рабочие, служащие и студенты, имеющие проблемы на производстве и в семье. Психологическое исследование показало, что у 85 % членов клуба в начале занятий наблюдался повышенный уровень тревожности и напряжения. Также в клуб направлялись группы риска, выявленные во время диспансеризации. Здесь были и больные с затяжными формами невроза. Они направлялись в медицинский блок, где получали соответствующее медикаментозное и психотерапевтическое лечение.
Члены клуба овладели основными принципами психологически грамотного общения, которые позволяли сводить к минимуму эмоциональное напряжение при межличностных контактах в проблемных ситуациях, что в конечном итоге приводило к коррекции отрицательных черт личности и снижению уровня невро-тичности.
Занятия имели две формы: лекционную и секционную. Лекции читали два раза в месяц. На них присутствовали, как правило, все члены клуба (около 400 человек). Групповые занятия психотерапией проводились один раз в неделю. Каждая группа состояла из 8-12 человек. Курс лекций был рассчитан на один год и имел психопрофилактическую и психокоррекцион-ную направленность (механизмы конфликта и способы выхода из них, структура межличностных отношений, воспитание и формирование личностного комплекса, роль личности в возникновении невроза и т.д.). Групповые занятия проводились в течение трех месяцев. Закончившие занятия в группе продолжали посещать лекции. При необходимости член клуба мог присутствовать на занятиях новых групп в качестве наблюдателя, без права участия в дискуссии. Методика проведения последних была аналогична используемой при проведении комплексного лечения в медицинских подразделениях комплекса.
528
Таким образом, в клубе создавались благоприятные условия для закрепления результатов, полученных во время основного курса лечения, а также раннего выявления больных и проведения психогигиенических
психокоррекционных и реабилитационных меро приятии.
1- Личность и судьба
У больных данной группы в процессе неправильного воспитания в личностном комплексе в одной, реже в двух позициях появляются минусы. Формируется стабильный личностный комплекс, который оказывает столь решающее влияние на стиль жизни, межличностные отношения, что основные жизненные коллизии повторяются, как бы ни менялись при этом обстоятельства. Каждый вариант комплекса имеет свой набор стереотипов поведения; любой жизненный цикл заканчивается потрясением или неудачей.
Обычно больные не осознают закономерности своих неудач, считая их следствием неблагоприятного стечения обстоятельств, ударом судьбы, а если осознают, то не связывают его со своими личностными особенностями. Иногда уже в донозологической стадии у них возникает ощущение тщетности усилий. Приведу два выразительных примера.
Большой Ю., 24 лет. Диагноз - яеяроа навязчивых состоянии. В школе был объектом насмешек со стороны сверстников. То же повторилось я институте. Перевод из одной группы в другую я даже смена института с переездом в другой город ничего не изменили. Больного удивляло, что даже клички ему давали одинаковые. После легкой простуды на фоне неприятных ощущения в области почек у нею развилась канцерофобяя. Уход в академический отпуск иа время решил проблему общения.
В зависимости от знака «Я» в личностном комплексе такие больные были разделены на две группы (с «Я+» и «Я-»).
2- «Я+, ВЫ-»-, ОНИ-, ТРУД-1-»
(личностный комплекс «творческого снобизма»)
Больные с данным комплексом имели узкий круг близких людей, с которыми у них были довольно глубо-
533
кие эмоциональные связи и достаточно интенсивные контакты. В этот круг входили родственники, единомышленники на работе или в неформальной группе. Отсутствие широкого круга общения компенсировалось глубиной эмоциональных связей и широтой духовных интересов. Больные были увлечены своей работой. При этом имелись значительные успехи и перспективы. При хорошем психологическом климате в микрогруппе и на производстве они чувствовали себя неплохо.
Воспитание, жизненный путь, предболезненкое состояние
Таблица 7
Предиспозиционные факторы развития заболевания при личностном комплексе «творческого снобизма»
| ПАРАМЕТР | ВАРИАНТЫ | Абсо- ЛЮЦПВ. код-во боль- | М±т |
| Стиль воспитания | «Избавителя» | 3 | 15,0±8,2 |
| Смешанный | 2 | 10,0±6,9 | |
| «Преследователя» | 15 | 75,0±9,9 | |
| Образование | Среднее | 7 | 35,0±10,9 |
| Высшее | 13 | 6&,0±10,9 | |
| Семейное положение | Состоящие в первом браке | 15 | 75,0±9,9 |
| Холостые | 2 | 10,0±6,9 | |
| Разведенные | 2 | 10,9±6,9 | |
| Состоящие в повторном браке | 1 | 5,0±5,0 | |
| Время появления признаков невротизма | Раннее детство | 1 | 5,0±5,0 |
| Школьные годы | 1 | 20,0±9,2 | |
| Зрелость | 15 | 75,0±9,9 |
534
Окончание таблицы!
| ПАРАМЕТР | ВАРИАНТЫ | Абсо-лютя. кол-во больных | М±ш |
| Выдвигаемая причина болезни | Соматическое заболевание | 8 | 40,0±11,2 |
| Личный конфликт | 6 | 30,0±10,1 | |
| Произв одствснный конфликт | 6 | 30,0±10,1 |
Большинство больных получили воспитание в стиле «преследователя» с ведущей идеей повышенной моральной ответственности. В детстве в кругу близких лиц они вели себя живо, спонтанно, раскованно, но в малознакомой обстановке сразу становились напряженными, робкими и застенчивыми.
Проблема общения становилась острой, когда резко менялось окружение больного (определение в детский сад, больницу, школу, смена места работы и т. п.). Общение с новыми людьми всегда сопровождалось внутренним эмоциональным напряжением. Компенсатор-ным моментом была деятельность.
В школьные годы больные занимались достаточно усердно и успешно, мало и весьма избирательно общаясь со сверстниками. Возникала следующая ситуация:
чем выше был уровень способностей ребенка, тем значительнее были успехи в учебе. Это вело к формированию у него интересов, отличающихся от интересов сверстников, что усиливало его изоляцию от них. Несмотря на хорошую успеваемость в школе, они слыли чудаковатыми, странными. Новые контакты устанавливались с трудом. Невротизирующими моментами в эти годы были переезд на новое место жительства, потеря Друга и вообще любая радикальная перемена в ближайшем окружении.
Недостатки данного комплекса обнаруживались тогда, когда условия существования и функционирования в микросоциуме оказывались неблагоприятными. Например, не складывались отношения дома или на производстве. Изменить ситуацию больным не удавалось, а минус в
333
позиции «ОНИ» затруднял принятие решений, связанных с радикальными переменами в микросоциальной обстановке (развод, переход на другую работу).
Так, например, большая часть больных, находящихся в браке, были не удовлетворены существующими семейными отношениями. Тем не менее на разрыв брака не шли. Больная С., несмотря на тяжелые конфликты с мужем, не решалась на развод. Когда же она заболела неврозом навязчивых состояний, муж сам бросил ее.
Страх перед новым приводил к стремлению сохранить ближайшее окружение, в результате чего вольно или невольно больные попадали в зависимость от своих близких и сослуживцев, которые довольно основательно их эксплуатировали. Задолго до развития заболевания они уже чувствовали себя утомленными. Сохранение отношений шло за счет уступчивости больных.
Эти больные всегда заканчивали учебное заведение, в которое поступали. Больным со средним образованием продолжить учебу в ряде случаев мешали материальные трудности. Некоторые не пошли в институт из-за нерешительности. Больные редко меняли место работы. Должности обычно занимали рядовые, соответствующие их образовательному цензу.
Признаки невротизма и невротические реакции у большинства больных возникали в зрелом возрасте. Дело в том, что такой личности, как уже говорилось выше, трудно принять решения, ведущие к радикальным переменам в жизни. В школьные годы таких решений принимать не приходится, а успехи в учебе делают жизнь в этот период относительно спокойной.
Предневротическая стадия растягивалась на долгие годы. При этом эпизодически возникала тревога, усиливались астенические явления, но работоспособность не падала. Временами больные были подавленными. Нередко отмечались сенестопатии. Задолго до развития невроза большинство больных обращались за помощью к специалистам общесоматического профиля. Часто на фоне эмоционального напряжения возникали простудные заболевания и легкие недомогания, по поводу которых бальные к врачам не обращались и ограничивались самолечением.
536
Вот перечень диагнозов, которые ставились больным:
нейроциркуляторная дистония, гипертоническая болезнь, язвенная болезнь желудка и двенадцатиперстной кишки, диэнцефальный синдром, хронический колит, хронический гастрит, стенокардия, бронхиальная астма, эндометриоз и др.
Соматовегетативные признаки маскировали имевшуюся уже тогда психопатологическую симптоматику. Но тревога, подавленность, утомляемость, навязчивость расценивались как реакция на соматическое заболевание. И только присоединение к такому симп-томокомплексу ярких фобий, сенестопатии или субдепрессий служило поводом для направления больного к психиатру.
В качестве основной причины развития невроза одни больные называли соматическое неблагополучие, другие связывали свое состояние с тем, что из-за недомоганий они не могут выполнять свои обязанности на производстве и вызывают недовольство начальства, третьи объясняли свою болезнь семейными неурядицами. Истинные же причины заболевания ими не осознавались.
Таким образом, под влиянием неправильного воспитания в позиции «ОНИ» личностного комплекса появляется минус, что приводит к развитию фонового эмоционального напряжения. Затем формируется неполноценная малоадаптивная система отношений, затрудняющая приспособление личности к новым условиям и делающая ее психологически ригидной. Минусовая позиция стабилизируется, отмечается тенденция к появлению минусов в других позициях комплекса. Все это нарушает возможности психологической адаптации, возникают защитные малоадаптивные формы поведения, выражающиеся в компенсаторном уходе в предметную деятельность, нерешительности, чрезмерн 'и уступчивости, сохранении существующих отношений и отказе от приобретения новых. В конечном итоге развивается предболезненное состояние, в котором выражены астенический и тревожный радикалы, склонность к нарушениям в соматовегетативной сфере.
537
Клиника и лечение
Таблица 2.
Основные клинические характеристики, методы лечения и его результаты при личностном комплексе «творческого снобизма»
| ПАРАМЕТР | ВАРИАНТЫ | Абсо-люти. кол-во больных | М±ш |
| Форма невроза | Неврастения | 7 | 35,0±10,9 |
| Навязчивых состояний | 13 | 65,0±10,9 | |
| Ведущий синдром | Астенический | 1 | 5,0±5,0 |
| Астенодепрессив-ньгй | 4 | 20,0±9,1 | |
| Астеноипохондри-ческий | 2 | 10,0±6,9 | |
| Обсессивно-фоби-ческий | 13 | 65,0±10,9 | |
| Методы лечения | ПТ* | 4 | 20,0±9,1 |
| пт+кпт | 4 | 20,0±9,1 | |
| ПТ+КПТ+АР | 10 | 50,0±10,5 | |
| ПТ+КПТ+АР+СТ | 2 | 10,0±6,9 | |
| Непосред-ственныи результат лечения | Полное выздоровление | 7 | 35,0±10,9 |
| Значительное улучшение | 9 | 45,0±11,4 | |
| Улучшение | 3 | 15,0±8,2 | |
| Без перемен | 1 | 5,0±5,0 | |
| Отдаленный результат лечения | Полное выздоровление | 11 | 55,0±11,4 |
| Значительное улучшение | 4 | 20,0±9,2 | |
| Улучшение | 4 | 20,0±9,2 | |
| Без перемен | 1 | 5,0±5,0 |