Національний музей «чорнобиль» анкета для книги пам’яті учасників ліквідації наслідків аварії на чаес
| Вид материала | Анкета |
Содержание7. Місце роботи та посада на момент участі в ЛНА 8. З якої дати знаходився в зоні ЧАЕС 13. Нагороди за участь в ЛНА |
- Українська урядова делегація представила позицію України щодо чаес на форумі магате, 20.62kb.
- "14 грудня День вшанування учасників ліквідації наслідків аварії на Чорнобильській, 60.01kb.
- Ання Указу Президента України від 10 листопада 2006 року №945/2006 "Про День вшанування, 45.42kb.
- Затвердити план заходів з нагоди Дня вшанування учасників ліквідації наслідків аварії, 37.85kb.
- На Київщині відкрито пам’ятний знак Героям-ліквідаторам аварії на чаес, 14.39kb.
- Чемеровецька районна державна адміністрація, 90.7kb.
- Україна дубенська міська рада рівненської області розпорядження міського голови, 29.17kb.
- Про роботу відділу соціального захисту осіб, які постраждали від наслідків аварії, 46.27kb.
- Прилуцька районна державна адміністрація черн І г І всько ї област, 10.78kb.
- Харківської області виконавчийком, 11.98kb.
НАЦІОНАЛЬНИЙ МУЗЕЙ «ЧОРНОБИЛЬ»
АНКЕТА ДЛЯ КНИГИ ПАМ’ЯТІ
учасників ліквідації наслідків аварії на ЧАЕС
1. Прізвище
2. Ім’я
3. По батькові
4. Дата народження: число, місяць, рік
5. Місце народження:
місто (село)
район
область
країна
6. Військове(або спеціальне військове) звання на момент участі в ЛНА
(пункт анкети заповнюється тими, хто брав участь у ЛНА як військослужбовець або
співробітник внутрішніх справ)
7. Місце роботи та посада на момент участі в ЛНА:
Посада
Підприємство (організація) або підрозділ
Відомство
Міністерство
8. З якої дати знаходився в зоні ЧАЕС
9. По яку дату знаходився в зоні ЧАЕС
10. Місце роботи по ЛНА (пункт зони)
11. Характер виконуємої роботи по ЛНА
12. Доза опромінення
13. Нагороди за участь в ЛНА
14. Діяльність в теперішній час: працює, у відставці, на пенсії, категорія, інвалідність, тощо
15. Серія та номер посвідчення учасника ЛНА
16. Домашня адреса та контактний телефон
УВАГА! До анкети обов'язково додайте свою портретну фотографію (бажано 1986 р.),
ксерокопії відповідних документів та передайте заповнену анкету безпосередньо
науковому співробітнику музею або надішліть в електронному вигляді за адресою
memory@ chornobylmuseum.kiev.ua
Контактний тел. 425-43-29