А. М. Свядощ неврозы и их лечение
Вид материала | Документы |
СодержаниеЛечение эфирной маской по свядощу Техника лечения Лечение кальциевым ударом |
- Основы поведения гипнотизера, 1891.94kb.
- Тема Абсцесс, гангрена легкого и бронхоэктатическая болезнь, 394.58kb.
- Обследование и лечение в сеуле клиника Святой Марии, 23.92kb.
- Информированное согласие на ортодонтическое лечение, 88.34kb.
- Методические рекомендации для практического занятия, 78.17kb.
- Значение ухода за больными Определение понятий «уход за больными», «лечение». Основные, 195.03kb.
- Методические рекомендации для практического занятия №10, 101.99kb.
- Неврозы в детском и подростковом возрасте это самый распространенный вид нервно-психической, 11.05kb.
- Календарно-тематический план лекций по курсу «Общая хирургия и анестезиология», 98.95kb.
- Лекция для родителей «Капризы и неврозы у детей», 101.36kb.
ЛЕЧЕНИЕ ЭФИРНОЙ МАСКОЙ
ПО СВЯДОЩУ
Проводя лечение больных истерическим мутизмом эфирным раушем, мы в 1941 г. обратили внимание на то, что некоторые из них при наложении маски с эфиром задерживали на некоторое время дыхание и пытались сбросить с себя маску. При этом они издавали громкий крик и делали выдох, т. е. истерический мутизм снимался до того, как больные вдыхали эфир, до того, как наступали явления опьянения.
При лечении больных эфирным наркозом по общепринятой методике эта задержка дыхания в ответ на раздражающее действие паров эфира была слабо выражена. Таким образом, и при обычном эфирном наркозе больной часто сначала проходит стадию задержки дыхания и лишь затем начинает вдыхать пары эфира.
Оказалось, что истерический симптом может сниматься в стадии задержки дыхания, если сделать ее достаточно выраженной, и что нецелесообразно стремиться пройти ее и достигнуть эфирного опьянения. Устранение истерического симптома в этой стадии не сопровождается амнезией, в связи с чем рецидива его обычно не наступает. В отличие от этого при устранении истерического симптома в состоянии опьянения по пробуждении от наркотического сна наступает амнезия периода опьянения — больной не помнит, что во время опьянения истерический симптом у него был устранен, и рецидив заболевания нередко наступает после прояснения сознания. Кроме того, избегают вдыхания паров эфира, обладающих токсическим влиянием, особенно по отношению к паренхиматозным органам.
Исходя из всего изложенного, мы разработали и в 1943 г. предложили метод эфирной маски для купирования истерических симптомов. Первоначально он был назван методом острой гипоксемии. Однако в дальнейшем (1952) мы убедились, что острой гипоксемии при этом не наступает, а возникает лишь задержка дыхания с острой реакцией страха.
Техника лечения. Больному указывают, что в основе его болезни лежит торможение — «частичный сон» определенного участка коры — и что ему будет дано лекарственное вещество, которое сразу же устранит это состояние торможения, в связи с чем нарушенная функция тут же полностью восстановится. Больного крепко фиксируют в горизонтальном положении (при истерических парезах и параличах парализованная часть тела остается свободной). Важно, чтобы больной при фиксации почувствовал, что он не может двигаться. Для этого лучше всего крепко фиксировать его несколькими простынями и предложить 3—4 физически здоровым лицам его удерживать.
Лицо больного смазывают вазелином. Искусственные зубы вынимают. Маску для наркоза берут достаточных размеров, чтобы прикрыть рот и нос при любых движениях челюстями (она может быть легко изготовлена из упругой проволоки; маски Эсмарха обычно малы). Ее обкладывают более толстым слоем ваты и марли, чем обычно, и наливают в нее 40—80 мл эфира для наркоза с тем, чтобы все слои ваты и марли в маске были густо пропитаны эфиром. Маску встряхивают, чтобы с нее стек избыток эфира, и внезапно плотно накладывают на лицо больного на время от нескольких десятков секунд до l ½ минут. Маску снимают, как только у больного наблюдается устранение истерических симптомов, например крик при истерическом мутизме, восстановление движения в бывшей парализованной конечности. В тех случаях, когда трудно судить, снялась ли истерическая реакция, пока маска находится на лице больного и контакт с ним затруднен (например, при истерической глухоте), маску снимают через 10—15 секунд от начала психомоторного возбуждения, являющегося одним из ранних и постоянных признаков задержки дыхания. В случае неполного устранения истерической реакции вызывание задержки дыхания тут же повторяют с паузами в 2—3 минуты до 3—4 раз.
При задержке дыхания наблюдается расширение зрачков, учащение пульса, некоторое повышение кровяного давления, сдвиг лейкоцитарной формулы, резкое кратковременное увеличение числа лимфоцитов, чаще уменьшение, реже увеличение числа нейтрофилов и резкое психомоторное возбуждение.
Противопоказаниями к лечению являются гипертония, выраженный артериосклероз, органические заболевания сердца и резкое общее истощение. Приводим наблюдение.
Больной Ж., 26 лет. После контузии, сопровождающейся ушибом поясницы, развился вялый истерический паралич обеих ног, который держался в течение 6 месяцев. Лечение электросуггестивными и тепловыми процедурами, косвенным внушением в сочетании с вливанием глюкозы и витаминов, а также алкогольным опьянением в сочетании с внушением и гипнотическим внушением эффекта не дало. Во время лечения внушением в сочетании с болезненными дозами тока больной дал бурную двигательную реакцию, тяжело дышал, но движения в парализованных ногах не появлялись.
Больному указано, что паралич его носит обратимый характер — в основе его лежит торможение участка коры, «частичный сон» — и что ему будет дано лекарство, которое снимет это торможение и паралич сразу же полностью пройдет. После этого больной сказал товарищам по палате, что не верит в успех лечения.
Больного уложили на диван и завернули в три простыни. Кроме того, одной простыней его фиксировали к дивану на уровне груди, другой — на уровне костей таза. Один помощник крепко держал его голову, второй — правую, третий — левую кисть (через простыни). Ноги больного остались свободными. Лицо больного смазали вазелином. В маску налили 60 мл эфира для наркоза, после чего ее внезапно плотно наложили на лицо больного. Больной задержал дыхание и 35 секунд лежал неподвижно, не дыша. Далее началось резкое психомоторное возбуждение, во время которого он пытался сбросить маску, однако это ему не удавалось. На 45-й секунде он издал резкий крик и на 55-й секунде стал отчаянно стучать ногами по дивану, совершая ими размашистые движения с большой силой. После этого маска была снята и больного стали поздравлять с выздоровлением, говоря ему, что теперь мышечная сила в его ногах полностью восстановилась.
Однако, когда больному предложили двигать ногами, он стал это делать медленно, обнаруживая слабую мышечную силу в ногах. Тогда помощнику было предложено попытаться крепко держать ноги больного, чтобы убедиться в том, что мышечная сила в них полностью восстановится после того, как еще раз проведут лечение, и тут же вновь наложена маска на лицо больного. Через 20 секунд наступило резкое психомоторное возбуждение, во время которого больной с силой отбросил ногами помощника, пытавшегося удержать его ноги неподвижными. Больному сказано «Теперь вы видите, что сила в ногах полностью восстановилась. Вы можете ими свободно двигать. Двигайте!» и больной стал свободно двигать ногами, обнаруживая хорошую мышечную силу. Ему сказано: «Теперь вы здоровы и можете идти в палату». После этого его освободили от простыни и он пошел самостоятельно, благодаря врачей за лечение. Рецидива не наступило.
Во время лечения больной ни разу эфир не вдыхал и признаков эфирного опьянения не обнаруживал.
Один из больных, леченных этим способом в психиатрической клинике Военно-медицинской академии имени С. М. Кирова в Ленинграде, следующим образом описал проф. В. П. Осипову на конференции врачей клиники свое лечение. «...Мне сказали, что сейчас мне слух сразу полностью восстановят, но что именно со мной собирались делать, я не знал. Я не поверил, что меня смогут вылечить, так как полная глухота у меня держалась в течение месяца и лечение не помогало. Меня привели в кабинет, уложили на диван и завернули в простыню так, что я не мог двинуться. Вдруг мне надели на лицо маску так плотно, что мне и рта открыть нельзя было. В нос ударил очень резкий запах лекарства (в маску было налито 80 мл эфира для наркоза.— А. С). Я сразу задержал дыхание. Потом чувствую, что задыхаюсь. Страх охватил. Ни одного вдоха я не сделал и тут маску сняли и я стал сразу слышать и речь стала нормальной. Стал благодарить врачей за лечение. Затем сам прошел в палату. Чувствовал себя хорошо, слух полностью восстановился».
Первые 40 секунд от момента наложения маски больной лежал спокойно, неподвижно. Затем издал громкий крик и началось резкое психомоторное возбуждение с попыткой сорвать маску, после чего через 10 секунд маска была снята. Всего маска была наложена на 50 секунд. Дыхательных движений больной в это время не делал, выдыхаемый им воздух, после того как маска была снята, был без запаха эфира. Признаков эфирного опьянения не обнаруживалось.
Как показали наблюдения при лечении 300 больных, из которых у 81% была так называемая постконтузионная (по нашему мнению, истерическая) глухонемота, возникшая после контузии, и у 19%—истерические параличи, глухота, амавроз, блефароспазм, ступор, как правило, по описанному методу удается немедленно, одномоментно купировать истерические симптомы, не только свежие, но и затяжные, даже при большом внутреннем сопротивлении больного лечению. Каких-либо осложнений ни в одном из 300 случаев не наблюдалось.
Описанный метод применим при лечении истерии с наличием симптомов выпадения функции (истерические ступор, параличи, глухонемота, слепота и т. п.) и в этих случаях высокоэффективен, причем особенно при лечении истерических параличей, мутизма, глухонемоты и ступора. При лечении по этому методу косвенное внушение и «эмоциональное потрясение, связанное с внезапностью процедуры, существенной роли не играют. Основное значение имеет задержка дыхания, вызывающая эффект страха с психомоторным возбуждением. При этом наступает устранение истерического симптома путем «смывания тормозных пунктов в коре волной возбуждения».
ЛЕЧЕНИЕ КАЛЬЦИЕВЫМ УДАРОМ
Лечение кальциевым ударом было предложено А. М. Свядощем в 1943 г. для одномоментного купирования истерических симптомов и в дальнейшем применено при эпилептических сумеречных состояниях и кататоническом ступоре.
На протяжении ряда лет М. К. Петровой в лаборатории И. П. Павлова разрабатывалось лечение экспериментальных неврозов у животных не только бромом и кофеином, но и хлористым кальцием. Исследования М. К. Петровой показали, что в то время как применением малых доз хлористого кальция (0,005—0,5 г) не только не удавалось получить положительный терапевтический результат при попытке лечения собак, страдавших экспериментальными неврозами, но и в ряде случаев их состояние ухудшалось, большие дозы хлористого кальция (2—5 г) давали терапевтический эффект и восстанавливали условнорефлекторную деятельность животного. При этом хлористый кальций, по мнению М. К. Петровой, влияет как непосредственно на корковые элементы, так и на вегетативную нервную систему - снижает возбудимость вегетативной нервной системы и оказывает неравномерное влияние на процессы возбуждения и торможения в коре, вызывая восстановление условнорефлекторной деятельности.
Хотя лечение бромом и сочетанием брома с кофеином нашло широкое применение в медицине, данные исследований, проведенных в лаборатории И. П. Павлова по лечению экспериментальных неврозов у животных большими дозами хлористого кальция, оставались неиспользованными в медицинской практике. Хлористый кальций по-прежнему применялся лишь в стандартных, сравнительно небольших, дозах (внутривенно медленно вводили обычно от 2 до 10 мл 10% раствора хлористого кальция).
При лечении кальциевым ударом раствор хлористого кальция вводят внутривенно сравнительно быстро (со скоростью около 1 мл 10% раствора в секунду). В зависимости от веса, возраста и состояния больного вводят однократно до 30 мл, в среднем при весе больного свыше 50 кг и отсутствии соматических противопоказаний— 20 мл 10% раствора.
При выборе дозы следует руководствоваться принципом, установленным И. П. Павловым, что доза должна быть тем меньше, чем слабее нервная система больного. Количество однократно вводимого хлористого кальция не должно превышать 0,05 г на 1 кг веса. Вливания следует проводить по одному в день, ежедневно или через день, до 6—8 вливаний, причем в случае быстрого регресса патологических явлений доза при повторных вливаниях значительно уменьшается (до 6—10 мл 10% раствора). Противопоказаниями к лечению кальциевым ударом являются выраженная гипертония, артериосклероз и органические заболевания сердца.
При кальциевом ударе через 5—10 секунд от начала вливания появляется ощущение жара, первоначально локализующееся в области рта и далее быстро распространяющееся по всему телу. С нарастанием чувства жара наступает гиперемия или, реже, побледнение лица, сужение зрачков и падение мышечного тонуса: при этом появляется резкое чувство слабости и, в редких случаях, сонливость или длящийся в течение нескольких минут сон.
В течение первой минуты по окончании вливания ощущение жара прекращается, чувство слабости начинает постепенно проходить (в это время у больных с моносимптоматическими истерическими расстройствами и постконтузионной глухонемотой обнаруживается восстановление утраченных функций). Быстрое введение большой дозы хлористого кальция вызывает резкие вегетативные изменения, выражающиеся в учащении, реже замедлении пульса, некотором повышении кровяного давления и обычно резком увеличении числа лимфоцитов (в 1 ½ — 2 раза) и уменьшении числа сегментированных лейкоцитов. Эти изменения наступают в первую же минуту после введения кальция и держатся в течение 3—5 минут.
При купировании истерических симптомов кальциевым ударом перед введением хлористого кальция больному указывается, что имеющийся у него истерический симптом обратим и что он исчезнет сразу же после того, как лекарство будет введено (после того, как возникнет ощущение жара). При лечении истерических моносимптомов (параличи, мутизм, сурдомутизм, блефаро-спазм и т. п.) через несколько секунд после вливания больному резким повелительным тоном предлагается убедиться, что утраченная им функция восстановилась: при параличах — произвести движения бывшей парализованной частью тела, при мутизме или сурдомутизме — ответить на те или иные вопросы или выполнить те или иные действия, например назвать свою фамилию, ответить, хочется ли пить, открыть рот, показать язык и т. п. Далее в течение нескольких минут больной побуждается к упражнению утраченной функции. Если же в случае истерических моносимптомов в течение первых 5 минут после вливания терапевтический эффект оказывается недостаточным, вводится аналогичным образом еще 10 мл 10% раствора хлористого кальция.
При лечении истерических гиперкинезов, рвоты, нарушений функции внутренних органов проводится курс из 6—10 вливаний через день. В наступлении терапевтического эффекта у больных неврозами, помимо фармакологического действия хлористого кальция на нервную систему и сильного сенсорного раздражения интероцептивной сферы, большую роль играет прямое и косвенное внушение наяву (связано с ощущением жара во время вливания), ведущее к возникновению «волны возбуждения, смывающей тормозные пункты в коре» (протрептика).
Лечение кальциевым ударом истерических реакций, аффективно-шокового ступора и так называемой постконтузионной глухонемоты было с успехом применено в годы Великой Отечественной войны в ряде медсанбатов и госпиталей. Во многих случаях удавалось одномоментно купировать моносимптоматические истерические расстройства и постконтузионную глухонемоту1 путем однократного внутривенного введения большой дозы хлористого кальция.
Полное устранение истерических симптомов наступало у 88% больных со свежими истерическими моносимптомами (глухонемотой, мутизмом, глухотой, ступором, параличами, блефароспазмом и амаврозом), причем в большинстве случаев — непосредственно или в течение первых часов после кальциевого удара. Среди больных со свежей, постконтузионной глухонемотой и мутизмом полное устранение глухонемоты и мутизма после кальциевого удара наступили у 83%, причем у 43% сразу же после первого вливания кальция. Особенно эффективным лечение было в тех случаях, когда оно проводилось в первые 4 дня от начала заболевания. Положительные результаты в некоторых случаях наблюдались при лечении истерических гиперкинезов, припадков и сумеречных состояний. При лечении истерических моносимнтомов, таких, как сурдомутизм, мутизм, параличи, амавроз и блефароспазм, метод эфирной маски, по нашим наблюдениям, является более эффективным, чем применение кальциевого удара.
Мы не считаем, что в медицинской практике следует отказаться от применения небольших (обычных) доз хлористого кальция и применять вместо них лишь большие дозы. Дозу хлористого кальция нужно индивидуализировать в зависимости от состояния больного и характера патологического процесса, наряду с небольшими (обычными) дозами хлористого кальция в некоторых случаях целесообразно применять и большие его дозы — лечение кальциевым ударом.