Geum.ru

Приказ Минфина России от 22. 12. 2011 №184н «Об утверждении форм документов, используемых при регистрации объектов налогообложения налогом на игорный бизнес»

Вид материалаДокументы

Содержание


Министр А.Г.Силуанов
Подобный материал:
Приказ Минфина России от 22.12.2011 № 184н

«Об утверждении форм документов,

используемых при регистрации объектов налогообложения

налогом на игорный бизнес»


В соответствии с пунктом 2 статьи 366 Налогового кодекса Российской Федерации (Собрание законодательства Российской Федерации, 2000, N 32, ст. 3340; 2002, N 52, ст. 5138; 2004, N 27, ст. 2713; 2006, N 31, ст. 3436; 2011, N 47, ст. 6609) приказываю:

1. Утвердить:

форму заявления о регистрации объекта (объектов) налогообложения налогом на игорный бизнес согласно приложению N 1 к настоящему приказу;

форму свидетельства о регистрации объекта (объектов) налогообложения налогом на игорный бизнес согласно приложению N 2 к настоящему приказу.

2. Признать утратившими силу:

приказ Министерства финансов Российской Федерации от 24 января 2005 г. N 7н "Об утверждении формы свидетельства о регистрации объекта (объектов) налогообложения налогом на игорный бизнес и приложения к свидетельству о регистрации объекта (объектов) налогообложения налогом на игорный бизнес" (зарегистрирован Министерством юстиции Российской Федерации 16 февраля 2005 г., регистрационный номер 6332; Бюллетень нормативных актов федеральных органов исполнительной власти, 2005, N 9);

приказ Министерства финансов Российской Федерации от 24 января 2005 г. N 8н "Об утверждении формы заявления о регистрации объекта (объектов) налогообложения налогом на игорный бизнес" (зарегистрирован Министерством юстиции Российской Федерации 16 февраля 2005 г., регистрационный номер 6333; Бюллетень нормативных актов федеральных органов исполнительной власти, 2005, N 9).

3. Установить, что настоящий приказ вступает в силу не ранее чем по истечении одного месяца со дня его официального опубликования и не ранее 1-го числа очередного налогового периода по налогу на игорный бизнес.


Министр

А.Г.Силуанов


Приложение N 1

к приказу Министерства финансов

Российской Федерации

от 22.12.2011 N 184н


┌─┐ ┌─┐ ┌─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┐

└─┘│││││││││││└─┘ ИНН │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │

│││││││││││ └─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┘

│1240│1017│ ┌─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┐ ┌─┬─┬─┐

КПП │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ Стр. │0│0│1│

└─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┘ └─┴─┴─┘


Код по КНД 1110008

┌─┬─┬─┬─┐

код налогового │ │ │ │ │

органа └─┴─┴─┴─┘


ЗАЯВЛЕНИЕ

о регистрации объекта (объектов) налогообложения

налогом на игорный бизнес


В соответствии с пунктом 2 статьи 366 Налогового кодекса Российской Федерации

и наличием


┌─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┐ ┌─┬─┐ ┌─┬─┐ ┌─┬─┬─┬─┐

лицензии <1> N │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ дата выдачи │ │ │.│ │ │.│ │ │ │ │

└─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┘ └─┴─┘ └─┴─┘ └─┴─┴─┴─┘

┌─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┐ ┌─┬─┐ ┌─┬─┐ ┌─┬─┬─┬─┐

разрешения <2> N │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ дата выдачи │ │ │.│ │ │.│ │ │ │ │

└─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┘ └─┴─┘ └─┴─┘ └─┴─┴─┴─┘


┌─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┐

│ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │

└─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┘

┌─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┐

│ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │

└─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┘

┌─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┐

│ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │

└─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┘

┌─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┐

│ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │

└─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┘

(полное наименование организации)


просит зарегистрировать объекты налогообложения налогом на игорный бизнес

согласно приложению к настоящему заявлению

┌─┬─┬─┐ ┌─┬─┬─┐

Приложение к заявлению │ │ │ │ с приложением копий │ │ │ │

составлено на └─┴─┴─┘ страницах документов <3> на └─┴─┴─┘ листах


─────────────────────────────────────────┬───────────────────────────────────────

Достоверность и полноту сведений, │ Заполняется работником налогового

указанных в настоящем заявлении, │ органа

подтверждаю: │ Сведения о представлении заявления

┌─┐ │

│ │ 3 - руководитель организации │ Данное заявление ┌─┬─┐

└─┘ 4 - представитель организации <3> │ представлено (код) │ │ │

┌─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┐│ └─┴─┘

│ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ ││ ┌─┬─┬─┐

└─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┘│ с приложением на │ │ │ │ страницах

┌─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┐│ └─┴─┴─┘

│ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ ││

└─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┘│ ┌─┬─┬─┐

┌─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┐│ с приложением копий │ │ │ │

│ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ ││ документов на └─┴─┴─┘ листах

└─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┘│

(фамилия, имя, отчество полностью) │

│Дата ┌─┬─┐ ┌─┬─┐ ┌─┬─┬─┬─┐

┌─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┐ │представления │ │ │.│ │ │.│ │ │ │ │

ИНН │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │заявления └─┴─┘ └─┴─┘ └─┴─┴─┴─┘

<4> └─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┘ │

│ ┌─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┐

Номер контактного телефона │Зарегистри- │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │

┌─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┐│ровано за N └─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┘

│ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ ││

└─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┘│

┌─┬─┐ ┌─┬─┐ ┌─┬─┬─┬─┐│

│ │ │.│ │ │.│ │ │ │ ││

__________________ └─┴─┘ └─┴─┘ └─┴─┴─┴─┘│

(подпись) (дата) │

│

Наименование документа, │

подтверждающего полномочия представителя│

┌─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┐│____________________ _________________

│ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ ││ (фамилия, И.О.) (подпись)

└─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┘│

┌─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┐│

│ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ ││

└─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┘│

│


---------------------------------------------------------------------------------


Сведения о регистрации объекта (объектов) налогообложения

налогом на игорный бизнес:


Регистрацию осуществил:

________________________ ________________________________ _______________________

(должность) (фамилия, И.О.) (подпись)


--------------------------------

<1> Номер и дата выдачи лицензии на осуществление деятельности по организации

и проведению азартных игр в букмекерских конторах и тотализаторах.

<2> Номер и дата выдачи разрешения на осуществление деятельности по

организации и проведению азартных игр в игорной зоне.

<3> К заявлению прилагается копия документа, подтверждающего полномочия

представителя.

<4> Заполняется в отношении физических лиц, имеющих документ, подтверждающий

присвоение ИНН (Свидетельство о постановке на учет физического лица в налоговом

органе, отметка в паспорте гражданина Российской Федерации), и использующих ИНН

наряду с персональными данными.

┌─┐ ┌─┐

└─┘ └─┘


Приложение

к заявлению о регистрации

объекта (объектов) налогообложения

налогом на игорный бизнес


┌─┐ ┌─┐ ┌─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┐

└─┘│││││││││││└─┘ ИНН │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │

│││││││││││ └─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┘

│1240│1024│ ┌─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┐ ┌─┬─┬─┐

КПП │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ Стр. │ │ │ │

└─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┘ └─┴─┴─┘


лист А


Сведения об игровых столах: <1>

┌─┬─┬─┬─┬─┬─┐ ┌─┬─┐

Адрес места установки игровых столов Почтовый │ │ │ │ │ │ │ Код │ │ │

индекс └─┴─┴─┴─┴─┴─┘ региона └─┴─┘

┌─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┐

Район │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │

└─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┘

┌─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┐

Город │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │

└─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┘

Населенный ┌─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┐

пункт │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │

└─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┘

Улица ┌─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┐

(проспект, │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │

переулок └─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┘

и т.д.)

┌─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┐ Номер ┌─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┐ ┌─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┐

Номер дома │ │ │ │ │ │ │ │ │ корпуса │ │ │ │ │ │ │ │ │ Номер │ │ │ │ │ │ │ │ │

(владения) └─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┘ (строе- └─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┘ офиса └─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┘

ния)

┌─┬─┐ ┌─┬─┬─┬─┐

Количество имеющихся игровых полей │ │ │ Количество игровых │ │ │ │ │

на игровом столе <2> └─┴─┘ столов └─┴─┴─┴─┘

┌─┬─┐ ┌─┬─┬─┬─┐

Количество имеющихся игровых полей │ │ │ Количество игровых │ │ │ │ │

на игровом столе <2> └─┴─┘ столов └─┴─┴─┴─┘

┌─┬─┐ ┌─┬─┬─┬─┐

Количество имеющихся игровых полей │ │ │ Количество игровых │ │ │ │ │

на игровом столе <2> └─┴─┘ столов └─┴─┴─┴─┘

┌─┬─┐ ┌─┬─┬─┬─┐

Количество имеющихся игровых полей │ │ │ Количество игровых │ │ │ │ │

на игровом столе <2> └─┴─┘ столов └─┴─┴─┴─┘

┌─┬─┐ ┌─┬─┬─┬─┐

Количество имеющихся игровых полей │ │ │ Количество игровых │ │ │ │ │

на игровом столе <2> └─┴─┘ столов └─┴─┴─┴─┘

┌─┬─┐ ┌─┬─┬─┬─┐

Количество имеющихся игровых полей │ │ │ Количество игровых │ │ │ │ │

на игровом столе <2> └─┴─┘ столов └─┴─┴─┴─┘

┌─┬─┐ ┌─┬─┬─┬─┐

Количество имеющихся игровых полей │ │ │ Количество игровых │ │ │ │ │

на игровом столе <2> └─┴─┘ столов └─┴─┴─┴─┘

┌─┬─┐ ┌─┬─┬─┬─┐

Количество имеющихся игровых полей │ │ │ Количество игровых │ │ │ │ │

на игровом столе <2> └─┴─┘ столов └─┴─┴─┴─┘

┌─┬─┐ ┌─┬─┬─┬─┐

Количество имеющихся игровых полей │ │ │ Количество игровых │ │ │ │ │

на игровом столе <2> └─┴─┘ столов └─┴─┴─┴─┘

┌─┬─┐ ┌─┬─┬─┬─┐

Количество имеющихся игровых полей │ │ │ Количество игровых │ │ │ │ │

на игровом столе <2> └─┴─┘ столов └─┴─┴─┴─┘

┌─┬─┐ ┌─┬─┬─┬─┐

Количество имеющихся игровых полей │ │ │ Количество игровых │ │ │ │ │

на игровом столе <2> └─┴─┘ столов └─┴─┴─┴─┘

┌─┬─┐ ┌─┬─┬─┬─┐

Количество имеющихся игровых полей │ │ │ Количество игровых │ │ │ │ │

на игровом столе <2> └─┴─┘ столов └─┴─┴─┴─┘

┌─┬─┐ ┌─┬─┬─┬─┐

Количество имеющихся игровых полей │ │ │ Количество игровых │ │ │ │ │

на игровом столе <2> └─┴─┘ столов └─┴─┴─┴─┘

┌─┬─┐ ┌─┬─┬─┬─┐

Количество имеющихся игровых полей │ │ │ Количество игровых │ │ │ │ │

на игровом столе <2> └─┴─┘ столов └─┴─┴─┴─┘

┌─┬─┐ ┌─┬─┬─┬─┐

Количество имеющихся игровых полей │ │ │ Количество игровых │ │ │ │ │

на игровом столе <2> └─┴─┘ столов └─┴─┴─┴─┘

┌─┬─┬─┬─┐

Итого игровых столов <3> │ │ │ │ │

└─┴─┴─┴─┘


Достоверность и полноту сведений, указанных на данной странице,

подтверждаю: _________________

(подпись)


--------------------------------

<1> При наличии двух и более адресов мест установки игровых столов

заполняется необходимое количество листов А.

<2> Указывается количество игровых полей на игровом столе и количество

соответствующих игровых столов.

<3> В случае, если количество игровых столов, установленных по одному адресу,

составляет более 15, то заполняется необходимое количество листов А с указанием

общего количества игровых столов на первом из этих листов А.

┌─┐ ┌─┐

└─┘ └─┘


Приложение

к заявлению о регистрации

объекта (объектов) налогообложения

налогом на игорный бизнес


┌─┐ │││││││││││┌─┐ ┌─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┐

└─┘ │││││││││││└─┘ ИНН │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │

│1240│1031│ └─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┘

┌─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┐ ┌─┬─┬─┐

КПП │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ Стр. │ │ │ │

└─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┘ └─┴─┴─┘


лист Б


Сведения об игровых автоматах: <1>


┌─┬─┬─┬─┐

Итого игровых автоматов <2> │ │ │ │ │

└─┴─┴─┴─┘

┌─┬─┬─┬─┬─┬─┐ ┌─┬─┐

Адрес места установки игровых автоматов Почтовый │ │ │ │ │ │ │ Код │ │ │

индекс └─┴─┴─┴─┴─┴─┘ региона └─┴─┘

┌─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┐

Район │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │

└─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┘

┌─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┐

Город │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │

└─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┘

Населенный ┌─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┐

пункт │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │

└─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┘

Улица ┌─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┐

(проспект, │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │

переулок └─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┘

и т.д.)

┌─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┐ Номер ┌─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┐ ┌─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┐

Номер дома │ │ │ │ │ │ │ │ │ корпуса │ │ │ │ │ │ │ │ │ Номер │ │ │ │ │ │ │ │ │

(владения) └─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┘ (строе- └─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┘ офиса └─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┘

ния)

Заводской ┌─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┐

номер │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │

└─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┘

Заводской ┌─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┐

номер │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │

└─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┘

Заводской ┌─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┐

номер │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │

└─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┘

Заводской ┌─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┐

номер │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │

└─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┘

Заводской ┌─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┐

номер │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │

└─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┘

Заводской ┌─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┐

номер │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │

└─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┘

Заводской ┌─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┐

номер │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │

└─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┘

Заводской ┌─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┐

номер │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │

└─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┘

Заводской ┌─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┐

номер │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │

└─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┘

Заводской ┌─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┐

номер │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │

└─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┘

Заводской ┌─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┐

номер │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │

└─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┘

Заводской ┌─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┐

номер │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │

└─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┘

Заводской ┌─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┐

номер │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │

└─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┘

Заводской ┌─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┐

номер │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │

└─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┘

Заводской ┌─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┐

номер │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │

└─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┘

┌─┬─┬─┬─┐

Количество игровых автоматов │ │ │ │ │

└─┴─┴─┴─┘


Достоверность и полноту сведений, указанных на данной странице,

подтверждаю: ________________

(подпись)


--------------------------------

<1> При наличии двух и более адресов мест установки игровых автоматов

заполняется необходимое количество листов Б.

<2> В случае, если количество игровых автоматов, установленных по одному

адресу, составляет более 15, то заполняется необходимое количество листов Б с

указанием общего количества игровых автоматов на первом из этих листов Б.

┌─┐ ┌─┐

└─┘ └─┘


Приложение

к заявлению о регистрации

объекта (объектов) налогообложения

налогом на игорный бизнес


┌─┐ │││││││││││┌─┐ ┌─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┐

└─┘ │││││││││││└─┘ ИНН │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │

│1240│1048│ └─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┘

┌─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┐ ┌─┬─┬─┐

КПП │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ Стр. │ │ │ │

└─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┘ └─┴─┴─┘


лист В


Сведения об объектах налогообложения: процессинговый центр тотализатора

(букмекерской конторы), пункт прима ставок тотализатора (букмекерской конторы):

<1>


┌─┐ ┌─┬─┬─┬─┐

Код вида объекта │ │ Количество единиц │ │ │ │ │

налогообложения <2> └─┘ └─┴─┴─┴─┘

┌─┬─┬─┬─┬─┬─┐ ┌─┬─┐

Адрес места нахождения Почтовый индекс │ │ │ │ │ │ │ Код региона │ │ │

объекта налогообложения └─┴─┴─┴─┴─┴─┘ └─┴─┘

┌─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┐

Район │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │

└─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┘

┌─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┐

Город │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │

└─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┘

┌─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┐

Населенный │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │

пункт └─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┘


Улица ┌─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┐

(проспект, │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │

переулок └─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┘

и т.д.)

┌─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┐ Номер ┌─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┐ ┌─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┐

Номер дома │ │ │ │ │ │ │ │ │ корпуса │ │ │ │ │ │ │ │ │ Номер │ │ │ │ │ │ │ │ │

(владения) └─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┘ (строе- └─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┘ офиса └─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┘

ния)


┌─┐ ┌─┬─┬─┬─┐

Код вида объекта │ │ Количество единиц │ │ │ │ │

налогообложения <2> └─┘ └─┴─┴─┴─┘

┌─┬─┬─┬─┬─┬─┐ ┌─┬─┐

Адрес места нахождения Почтовый индекс │ │ │ │ │ │ │ Код региона │ │ │

объекта налогообложения └─┴─┴─┴─┴─┴─┘ └─┴─┘

┌─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┐

Район │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │

└─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┘

┌─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┐

Город │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │

└─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┘

┌─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┐

Населенный │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │

пункт └─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┘


Улица ┌─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┐

(проспект, │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │

переулок └─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┘

и т.д.)

┌─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┐ Номер ┌─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┐ ┌─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┐

Номер дома │ │ │ │ │ │ │ │ │ корпуса │ │ │ │ │ │ │ │ │ Номер │ │ │ │ │ │ │ │ │

(владения) └─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┘ (строе- └─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┘ офиса └─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┘

ния)


┌─┐ ┌─┬─┬─┬─┐

Код вида объекта │ │ Количество единиц │ │ │ │ │

налогообложения <2> └─┘ └─┴─┴─┴─┘

┌─┬─┬─┬─┬─┬─┐ ┌─┬─┐

Адрес места нахождения Почтовый индекс │ │ │ │ │ │ │ Код региона │ │ │

объекта налогообложения └─┴─┴─┴─┴─┴─┘ └─┴─┘

┌─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┐

Район │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │

└─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┘

┌─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┐

Город │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │

└─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┘

┌─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┐

Населенный │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │

пункт └─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┘


Улица ┌─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┐

(проспект, │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │

переулок └─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┘

и т.д.)

┌─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┐ Номер ┌─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┐ ┌─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┐

Номер дома │ │ │ │ │ │ │ │ │ корпуса │ │ │ │ │ │ │ │ │ Номер │ │ │ │ │ │ │ │ │

(владения) └─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┘ (строе- └─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┘ офиса └─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┘

ния)


Достоверность и полноту сведений, указанных на данной странице,

подтверждаю: ________________

(подпись)


--------------------------------

<1> В случае, если количество указанных видов объектов налогообложения

составляет более трех, заполняется необходимое количество листов В.

<2> Указывается: 1 - процессинговый центр тотализатора;

2 - процессинговый центр букмекерской конторы,

3 - пункт приема ставок тотализатора;

4 - пункт приема ставок букмекерской конторы.

┌─┐ ┌─┐

└─┘ └─┘


Приложение N 2

к приказу Министерства финансов

Российской Федерации

от 22.12.2011 N 184н


Код по КНД 1120006


Инспекция Федеральной налоговой службы

______________________________________

(наименование и код налогового органа)

______________________________________

(штамп налогового органа)


СВИДЕТЕЛЬСТВО <1>

о регистрации объекта (объектов) налогообложения

налогом на игорный бизнес

от _____________ 20__ г. N ___________


Настоящее свидетельство, выданное _________________________________________

(полное наименование организации,

ИНН/КПП, номер и дата выдачи

___________________________________________________________________________

лицензии на осуществление деятельности по организации и проведению

азартных игр в букмекерских конторах и

__________________________________________________________________________,

тотализаторах (разрешения на осуществление деятельности по организации

и проведению азартных игр в игорной зоне)


подтверждает, что на основании заявления налогоплательщика о регистрации

объекта (объектов) налогообложения налогом на игорный бизнес,

представленного в _________________________________________________________

(наименование и код налогового органа)

"__" __________ 20__ г., зарегистрированы следующие объекты налогообложения

налогом на игорный бизнес:


игровые столы


N
п/п

Место установки объекта налогообложения
<2>

Количество единиц

1

2

3














































Итого





игровые автоматы


N
п/п

Место установки объекта
налогообложения <2>

Заводской номер

Количество единиц

1

2

3

4





























































Итого





процессинговые центры тотализаторов


N
п/п

Место нахождения объекта налогообложения <2>

Количество единиц

1

2

3














































Итого





процессинговые центры букмекерских контор


N
п/п

Место нахождения объекта налогообложения <2>

Количество единиц

1

2

3














































Итого





пункты приема ставок тотализаторов


N
п/п

Место нахождения объекта налогообложения <2>

Количество единиц

1

2

3














































Итого





пункты приема ставок букмекерских контор


N
п/п

Место нахождения объекта налогообложения <2>

Количество единиц

1

2

3














































Итого





Руководитель (заместитель руководителя)

Инспекции Федеральной налоговой службы

_______________________________________ _____________ _____________________

(код налогового органа) (подпись) (фамилия, инициалы)


М.П.


Свидетельство получено:


руководитель организации _________________ _______________________________

(подпись) (фамилия, инициалы)


"__" ___________ 20__ г.


представитель организации __________________ ______________________________

(подпись) (фамилия, инициалы)


"__" ___________ 20__ г.


--------------------------------

<1> Если в заявлении о регистрации объекта (объектов) налогообложения налогом на игорный бизнес указано несколько объектов налогообложения, то в отношении этих объектов выдается одно свидетельство. Копия свидетельства хранится в налоговом органе.

В случае внесения в свидетельство о регистрации объекта (объектов) налогообложения налогом на игорный бизнес изменений на основании заявления налогоплательщика о регистрации изменений (уменьшений) количества объектов налогообложения налогом на игорный бизнес налогоплательщику выдается приложение к свидетельству.

<2> Указывается адрес места установки (места нахождения) объекта налогообложения: наименование субъекта Российской Федерации, района, города, иного населенного пункта, улицы, номер дома (владения), номер корпуса (строения), номер офиса.


Приложение

к свидетельству о регистрации

объекта (объектов) налогообложения

налогом на игорный бизнес

от ______________ 20__ г. N _____,


выданному ___________________________________

(полное наименование организации)

_____________________________________________

_____________________________________________

(ИНН/КПП организации)

_____________________________________________

_____________________________________________

(номер и дата выдачи лицензии

на осуществление деятельности по организации

и проведению азартных игр в букмекерских

конторах и тотализаторах, номер и дата

разрешения на осуществление деятельности

по организации и проведению азартных игр

в игорной зоне)


На основании заявления налогоплательщика о регистрации изменений

(уменьшений) количества объектов налогообложения налогом на игорный бизнес,

представленного в _________________________________________________________

(наименование и код налогового органа)

"__" ____________ 20__ г., подтверждается регистрация изменений количества

объектов налогообложения налогом на игорный бизнес в связи с выбытием

следующих объектов налогообложения:


N
п/п
Наименование объектов
налогообложения

Место установки
(нахождения)
объекта
налогообложения
<1>

Заводской номер
(для игровых
автоматов)

Количество
единиц

1

2

3

4

5












































































Итого





--------------------------------

<1> Указывается адрес места установки (места нахождения) объекта

налогообложения: наименование субъекта Российской Федерации, района,

города, иного населенного пункта, улицы, номер дома (владения), номер

корпуса (строения), номер офиса.


Руководитель (заместитель руководителя)

Инспекции Федеральной налоговой службы

_______________________________________ _____________ _____________________

(код налогового органа) (подпись) (фамилия, инициалы)


М.П.


"__" ___________ 20__ г.


Приложение к свидетельству получено:


руководитель организации _________________ _______________________________

(подпись) (фамилия, инициалы)


"__" ___________ 20__ г.


представитель организации __________________ ______________________________

(подпись) (фамилия, инициалы)


"__" ___________ 20__ г.