Ідповідно до Закону України "Про приватизацію державного майна" та на виконання Державної програми приватизації на 1998 рік, затвердженої Законом України від 12

Вид материала

Закон

Содержание Анкета фізичної особи ОСОБА (заповнюється реєстроутримувачем) 1. РЕКВІЗИТИ ОСОБИ (обов'язкові для заповнення) 2. Засоби зв'язку Тип повноважень уповноваженої особи (поставити у відповідній клітинці дату, до якої діють повноваження) 4. Бажана форма отримання виписок з реєстру 5. Бажана форма отримання доходів за цінними паперами 6. РАХУНОК ДЛЯ ВИПЛАТИ ДОХОДІВ ЗА ЦІННИМИ ПАПЕРАМИ (у разі виплати банківським переказом) 7. ДОДАТКОВА ІНФОРМАЦІЯ (вказується за бажанням фізичної особи) 9. ПІДПИС ОСОБИ, ЯКА СКЛАЛА АНКЕТУ (проставляється обов'язково) 10. Примітки реєстроутримувача Підпис фахівця реєстроутримувача, який зареєстрував анкету Анкета юридичної особи ОСОБА (заповнюються реєстроутримувачем) 1. РЕКВІЗИТИ ОСОБИ (обов'язкові для заповнення) 2. Перелік уповноважених представників (осіб, що мають право підпису) Дані документа, на підставі якого уповноважена особа представляє юридичну особу 3. Уповноважена особа юридичної особи Тип повноважень уповноваженої особи (поставити у відповідній клітинці дату, до якої діють повноваження) 4. Бажана форма отримання виписок з реєстру ... 3   4 АНКЕТА ФІЗИЧНОЇ ОСОБИ (заповнювати розбірливо українською мовою) _______________________________________________________________________________ РЕКВІЗИТИ ОСОБОВОГО РАХУНКУ (заповнюються реєстроутримувачем) N особового рахунку        Дата відкриття рахунку       Номер запису про відкриття рахунку за журналом       ОСОБА (заповнюється реєстроутримувачем)   Одноосібний власник     Співвласник (при спільній власності)     Заставодержатель     Уповноважена особа   _______________________________________________________________________________ 1. РЕКВІЗИТИ ОСОБИ (обов'язкові для заповнення) Прізвище _____________________________________________________________________________ Ім'я _________________________________________________________________________________ По батькові ___________________________________________________________________________ Громадянство _____________________________, документ, що посвідчує особу _________________ Серія _________, N ___________________, орган, що видав___________________________________ _______________________________________, дата видачі: "________"______________ 19_______ р. Ідентифікаційний номер платника податків ________________________________________________ Адреса згідно з пропискою в паспорті: Індекс __________________________________, область ______________________________________, район __________________________________, насел. пункт ___________________________________, вул. _____________________________________, буд. _________________________, кв. ____________ Адреса фактичного проживання - для надсилання поштових повідомлень (заповнюється, якщо відрізняється від адреси, за якою прописана особа): Індекс __________________________________, область _______________________________________, район __________________________________, насел. пункт ____________________________________, вул. ____________________________________________, буд. _________________, кв.______________ 2. ЗАСОБИ ЗВ'ЯЗКУ Код міжміського зв'язку____________, тел. дом._________________, роб.________________________ 3. УПОВНОВАЖЕНА ОСОБА ФІЗИЧНОЇ ОСОБИ* Прізвище, ім'я, по батькові (для юридичної особи - код ЄДРПОУ та найменування) ________________ ______________________________________________________________________________________ Дані документа, який посвідчує особу (заповнюється, якщо уповноважена особа є фізичною особою): Вид документа ____________________, серія _______, N _____________, виданий ________________ ___________________________________, дата видачі: "_______"_______________________19_____ р. Тип повноважень уповноваженої особи (поставити у відповідній клітинці дату, до якої діють повноваження) Отримання інформації з системи реєстру       Зміни інформації щодо власника       Участь у зборах акціонерів       Отримання доходів за ЦП       Дані документа, який свідчить про повноваження уповноваженої особи _________________________ _______________________________________________________________________________________ Номер та дата реєстрації анкети уповноваженої особи - заповнюється реєстроутримувачем: _________ Інформація про припинення повноважень (дата, підстава) - заповнюється реєстроутримувачем: _______________________________________________________________________________________ 4. БАЖАНА ФОРМА ОТРИМАННЯ ВИПИСОК З РЕЄСТРУ (потрібне підкреслити): особисто   рекомендований лист   інше (вказати) _____________________________   5. БАЖАНА ФОРМА ОТРИМАННЯ ДОХОДІВ ЗА ЦІННИМИ ПАПЕРАМИ (потрібне підкреслити): готівкою   банківським переказом   поштовим переказом   6. РАХУНОК ДЛЯ ВИПЛАТИ ДОХОДІВ ЗА ЦІННИМИ ПАПЕРАМИ (у разі виплати банківським переказом) р/р N _______________ в банку _____________________________________________________________ ______________________________________________________, МФО ___________________________ 7. ДОДАТКОВА ІНФОРМАЦІЯ (вказується за бажанням фізичної особи) ________________________________________________________________________________________ 8. ДАТА ЗАПОВНЕННЯ АНКЕТИ (проставляється обов'язково) "________"_________________________ 20_______ р. 9. ПІДПИС ОСОБИ, ЯКА СКЛАЛА АНКЕТУ (проставляється обов'язково) _____________________ (________________________________________)                                                                                (П. І. Б.) ________________________________________________________________________________________ 10. ПРИМІТКИ РЕЄСТРОУТРИМУВАЧА ________________________________________________________________________________________ 11. РЕЄСТРАЦІЙНІ РЕКВІЗИТИ АНКЕТИ (ЗАПОВНЮЮТЬСЯ РЕЄСТРОУТРИМУВАЧЕМ) Реєстраційний номер       Дата реєстрації анкети       ПІДПИС ФАХІВЦЯ РЕЄСТРОУТРИМУВАЧА, ЯКИЙ ЗАРЕЄСТРУВАВ АНКЕТУ _________________________ (_____________________________________________________)                 (П. І. Б.)                                                   (посада) _____________ * Якщо до анкети вноситься інформація про уповноважену особу, необхідно окремо подати анкету уповноваженої особи.     Додаток 2 до Положення про порядок продажу в процесі приватизації на фондових біржах пакетів акцій відкритих акціонерних товариств АНКЕТА ЮРИДИЧНОЇ ОСОБИ (заповнювати розбірливо українською мовою) ________________________________________________________________________________________ РЕКВІЗИТИ ОСОБОВОГО РАХУНКУ (заповнюються реєстроутримувачем) N особового рахунку        Дата відкриття рахунку       Номер запису про відкриття рахунку за журналом       ОСОБА (заповнюються реєстроутримувачем)     Одноосібний власник     Спів- власник     Номінальний утримувач     Заставо- держатель     Уповнова- жена особа       Емітент   1. РЕКВІЗИТИ ОСОБИ (обов'язкові для заповнення) Ідентифікаційний код (для резидентів - ЄДРПОУ)                   Повне найменування ____________________________________________________________________ _______________________________________________________________________________________ Скорочене найменування ________________________________________________________________ _______________________________________________________________________________________ Країна реєстрації ________________, N свідоцтва про державну реєстрацію __________, назва органу, який видав свідоцтво ____________________________________________________________________ _______________________________________, дата видачі свідоцтва "_____"_____________19____ р. Місцезнаходження (згідно з реєстраційними документами) Індекс ___________________, область _____________________________________________________, район ______________________, насел. пункт ______________________________________________, вул. __________________________________, буд. __________________________, кв. _____________ Код міжміського зв'язку________________, телефони _________________________________________, факс ______________, номер за електронною поштою _______________________________________ Банківські реквізити: р/р N __________ в банку ____________________________________________ _____________________________________________________, МФО __________________________ 2. ПЕРЕЛІК УПОВНОВАЖЕНИХ ПРЕДСТАВНИКІВ (ОСІБ, ЩО МАЮТЬ ПРАВО ПІДПИСУ) Прізвище, ім'я, по батькові   Посада   Дані документа, на підставі якого уповноважена особа представляє юридичну особу   Зразок підпису               3. УПОВНОВАЖЕНА ОСОБА ЮРИДИЧНОЇ ОСОБИ* Прізвище, ім'я, по батькові (для юридичної особи - код ЄДРПОУ та найменування) _________________ _______________________________________________________________________________________ Дані документа, який посвідчує особу (заповнюється, якщо уповноважена особа є фізичною особою): Вид документа __________, серія ________, N ____________, виданий (ким) ___________________ __________________________________, дата видачі "________"_________________________19___ р. Тип повноважень уповноваженої особи (поставити у відповідній клітинці дату, до якої діють повноваження) Отримання інформації з системи реєстру       Зміни інформації щодо власника       Участь у зборах акціонерів       Отримання доходів за ЦП       Дані документа, який свідчить про повноваження уповноваженої особи __________________________ ________________________________________________________________________________________ Номер та дата реєстрації анкети уповноваженої особи (заповнюється реєстроутримувачем): __________ Інформація про припинення повноважень (дата, підстава) (заповнюється реєстроутримувачем): ________________________________________________________________________________________ 4. БАЖАНА ФОРМА ОТРИМАННЯ ВИПИСОК З РЕЄСТРУ (потрібне підкреслити):     особисто       рекомендований лист       інше (вказати) ____________________________   5. БАЖАНА ФОРМА ОТРИМАННЯ ДОХОДІВ ЗА ЦІННИМИ ПАПЕРАМИ (потрібне підкреслити):     готівкою       банківським переказом       поштовим переказом   6. ДОДАТКОВА ІНФОРМАЦІЯ (вказується за бажанням юридичної особи) ___________________ _______________________________________________________________________________________ 7. ДАТА ЗАПОВНЕННЯ АНКЕТИ (проставляється обов'язково) "___"___________ 19_______ р. 8. ПІДПИС ОСОБИ, ЯКА ЗАСВІДЧУЄ ДАНІ АНКЕТИ (проставляється обов'язково) _________ _______________________(______________________________)               (П. І. Б.)                               (посада)                                             М. П. _______________________________________________________________________________________ ПРИМІТКИ РЕЄСТРОУТРИМУВАЧА _______________________________________________________________________________________ РЕЄСТРАЦІЙНІ РЕКВІЗИТИ АНКЕТИ (ЗАПОВНЮЮТЬСЯ РЕЄСТРОУТРИМУВАЧЕМ) Реєстраційний номер       Дата реєстрації анкети       ПІДПИС ФАХІВЦЯ РЕЄСТРОУТРИМУВАЧА, ЯКИЙ ЗАРЕЄСТРУВАВ АНКЕТУ _________________________ (_____________________________________________________)                 (П. І. Б.)                                                           (посада) * Якщо до анкети вноситься інформація про уповноважену особу, необхідно окремо подати анкету уповноваженої особи. Додаток 3 до Положення про порядок продажу в процесі приватизації на фондових біржах пакетів акцій відкритих акціонерних товариств ЗАМОВЛЕННЯ* N _____ на придбання пакетів акцій відкритих акціонерних товариств у процесі приватизації на торгах _____________________________ біржі від "___" _______________ 200_ р. Заявник _________________________________________________________                            (повне найменування Заявника - для юридичної особи; прізвище, ім'я, по батькові - для фізичної особи)  Держава _________________________________________________________                          (повна офіційна назва держави, де зареєстрований Заявник, громадянство)  Заповнюється лише юридичною особою Керівник ____________________________________________________                                             (прізвище, ім'я та по батькові, посада)  Ідентифікаційний код Заявника за ЄДРПОУ ______________________ ____________________________________________________________                                         (поштовий індекс, місцезнаходження Заявника)  Розрахунковий рахунок N _________________________, в ____________________________                                                                                                          (назва банку)  МФО ______ Телефон ________; телефакс _________; телекс ___________________  Індивідуальний податковий номер Заявника _____________________  Уповноважена Заявником особа _______________________________                                                                                  (прізвище, ім'я та по батькові, посада)  Паспорт: серія ___, N ____, виданий "___" ______________ ____ р. ___________________________________________________________                                          (назва органу, який видав паспорт)  Заповнюється лише торговцями цінними паперами Ліцензія на здійснення професійної діяльності по випуску та обігу цінних паперів Серія _____ N _____ від "___" ____________ ____ р. Вид діяльності _______________________________________________                                                                         (комісійна або комерційна)  Заповнюється лише фізичною особою Адреса ______________________________________________________ Паспорт: серія ___, N ______, виданий "___" _______________ ____ р. ____________________________________________________________                                                         (назва органу, який видав паспорт)  Ідентифікаційний номер платника податку________________________    N поз.  Назва ВАТ  Кількість лотів, штук  Кількість, штук  Початкова ціна, грн.  акцій в лоті  загальна  акції за одиницю  загальна всього пакета                       ____________ * Заявник - нерезидент в разі заповнення форми цього замовлення вносить до нього інформацію, надання якої є можливим.