Факторы рецидивного камнеобразования при мочекаменной болезни Ниткин Д. М., Гресь А. А., Тарендь Т. С. Кафедра урологии и нефрологии Белмапо, Минская областная клиническая больница
| Вид материала | Документы |
- Отчет о клиническом испытании биологически активной добавки к пище «Урисан» при мочекаменной, 269.63kb.
- Рекомендации по ведению мочекаменной болезни H. G. Tiselius (chairman), D. Ackermann,, 158.78kb.
- «Областная больница», 20.17kb.
- Постоянно-действующих Комиссий, 127.78kb.
- Гуз "Саратовская областная клиническая больница c патологоанатомическим центром", 1642.73kb.
- Областное государственное учреждение здравоохранения «государственная новосибирская, 98.62kb.
- Основные вопросы, рассматриваемые на конференции, 25.67kb.
- И. о главного врача муз "Городская клиническая больница №8" В. Ю. Максимов 2010 года, 1182.32kb.
- Организация санитарно-просветительской работы в клинической стоматологической поликлинике, 137.52kb.
- Государственные учреждения здравоохранения Ленинградской области, 127.37kb.
Факторы рецидивного камнеобразования при мочекаменной болезни
Ниткин Д.М., Гресь А.А., Тарендь Т.С.
Кафедра урологии и нефрологии БелМАПО, Минская областная клиническая больница
Метафилактика мочекаменной болезни направлена на предупреждение рецидивного камнеобразования. Поэтому весьма интересным является изучение роли тех или иных факторов в возникновении рецидивов после удаления камня [2, 4, 5, 6]. С этой целью нами выполнено 2-х летнее наблюдение за 102 больными мочекаменной болезнью, у которых после проведения диагностики метаболических нарушений, достигнута полная элиминация конкремента тем или иным методом (открытые операции, ДЛТ). Для диагностики возникновения рецидива проводилось УЗИ почек каждые 3 месяца в течение 2 лет. Рецидивом считалось обнаружение конкремента в полостной системе почки размером более 3 мм. Для выявления связи между фактом возникновения рецидива и различными качественными (пол, активность камнеобразования, рецидивность) и количественными (возраст, количество камней до лечения, уровни кальциурии, магниурии, оксалурии, фосфатурии, урикурии, кислотность и плотность мочи, сывороточное содержание кальция, неорганического фосфора и мочевой кислоты) признаками до лечения, которые были доступны в нашем исследовании, выполнен корреляционный анализ [1, 3]. Корреляционный анализ проводился путём построения корреляционной матрицы с помощью статистической программы «Statistica 6.0». При этом степень связанности признака с возникновением рецидива указывает коэффициент корреляции. Результаты представлены в табл. 1.
Таблица 1
Корреляция признаков с возникновением рецидивов при мочекаменной болезни
| признак | Коэффициент корреляции | |
| Рецидив в течение 1 года после удаления камня | Рецидив в течение 2 лет после удаления камня | |
| Пол | - 0,04 | - 0,12 |
| Возраст | - 0,16 | - 0,10 |
| Рецидивность | 0,32* | 0,27* |
| Количество камней до лечения | 0,44* | 0,57* |
| Активность камнеобразования | 0,19 | 0,50* |
| Уровень кальциурии | 0,12 | 0,12 |
| Уровень фосфатурии | 0,36* | 0,29* |
| Уровень магниурии | - 0,11 | - 0,12 |
| Уровень оксалурии | 0,00 | 0,10 |
| Уровень урикурии | 0,28* | 0,11 |
| Плотность мочи | 0,10 | 0,10 |
| рН мочи | 0,19* | 0,10 |
| Уровень кальция в сыв-ке крови | 0,30* | 0,22 |
| Уровень фосфора в сыв-ке крови | 0,06 | 0,03 |
| Уровень мочевой кислоты в сыв-ке крови | 0,17 | 0,34* |
При анализе полученных данных можно сделать вывод, что в нашем исследовании существует достоверная связь между возникновением рецидива в течение 1 года после удаления камня и количеством камней в полостной системе почки до их элиминации, наличием рецидивов камнеобразования в анамнезе, уровнями мочевой экскреции неорганического фосфора и мочевой кислоты, кислотностью мочи и уровнем сывороточного кальция. Более длительный период наблюдения за больными помимо указанных признаков выявил достоверную корреляцию между возникновением рецидива в течение 2 лет после удаления камня и активностью мочевого камнеобразования, уровнем мочевой кислоты в сыворотке крови. Таким образом, выделены те признаки, на которые следует обращать особое внимание при метафилактике уролитиаза, так как от них зависит вероятность рецидива.
Корреляционный анализ позволяет выявить связь между тем или иным признаком и возникновением рецидива. Однако помимо связи необходимо оценить величину вклада признака в появление рецидива. Величину вклада одного признака в формирование другого определяли с помощью методов группового анализа. Для этой цели использовали множественную регрессию. С помощью множественной регрессии проведен анализ связи между несколькими независимыми переменными (называемыми также регрессорами или предикторами) и зависимой переменной (рецидив). Полученные при этом регрессионные коэффициенты (B-коэффициенты) представляют независимые вклады каждой независимой переменной в предсказание зависимой переменной (рецидив камнеобразования) [1, 3].
При исследовании вклада признака в возникновение рецидива в течение 1 года после элиминации камня (ранний рецидив) нами получены следующие результаты, представленные в табл. 2
Таблица 2
Оценка вклада признака в возникновение рецидива в течение 1 года после элиминации камня
| признак | В-коэффициент | Стандартная ошибка | Р |
| Пол | - 0,03 | 0,08 | >0,05 |
| Возраст | - 0,07 | 0,08 | >0,05 |
| Рецидивность | 0,17 | 0,09 | >0,05 |
| количество камней до лечения | 0,21 | 0,09 | <0,05 |
| Уровень кальциурии | 0,10 | 0,12 | >0,05 |
| Уровень фосфатурии | 0,34 | 0,14 | <0,05 |
| Уровень магниурии | - 0,32 | 0,14 | <0,05 |
| Уровень оксалурии | 0 | 0 | - |
| Уровень урикурии | 0,26 | 0,13 | <0,05 |
| Плотность мочи | 0,04 | 0.08 | >0,05 |
| рН мочи | 0,08 | 0,08 | >0,05 |
| Уровень кальция в сыв-ке крови | 0,17 | 0,07 | <0,05 |
| Уровень фосфора в сыв-ке крови | 0,07 | 0,08 | >0,05 |
| Уровень мочевой кислоты в сыв-ке крови | 0,14 | 0,09 | >0,05 |
Следовательно, наибольший вклад в возникновение раннего рецидива (в течение 1 года после удаления камня) у больных в нашем исследовании вносят такие признаки как первичное количество камней, уровни мочевой экскреции фосфора, магния, мочевой кислоты и уровень сывороточного кальция.
При изучении вклада признака в возникновение рецидива в течение 2 лет после элиминации камня нами получены следующие результаты (табл. 3).
Таблица 3
Оценка вклада признака в возникновение рецидива в течение 2 лет после элиминации камня
| признак | В-коэффициент | Стандартная ошибка | Р |
| Пол | - 0,20 | 0,08 | <0,05 |
| Возраст | - 0,09 | 0,08 | >0,05 |
| Рецидивность | 0,10 | 0,08 | >0,05 |
| количество камней до лечения | 0,40 | 0,09 | <0,05 |
| Уровень кальциурии | 0,11 | 0,11 | >0,05 |
| Уровень фосфатурии | 0,40 | 0,16 | <0,05 |
| Уровень магниурии | - 0,37 | 0,14 | <0,05 |
| Уровень оксалурии | 0,10 | 0,07 | >0,05 |
| Уровень урикурии | 0,22 | 0,12 | <0,05 |
| Плотность мочи | 0,05 | 0,08 | >0,05 |
| рН мочи | 0,10 | 0,08 | >0,05 |
| Уровень кальция в сыв-ке крови | 0,10 | 0,09 | >0,05 |
| Уровень фосфора в сыв-ке крови | 0,06 | 0,07 | >0,05 |
| Уровень мочевой кислоты в сыв-ке крови | 0,33 | 0,09 | <0,05 |
Анализ полученных данных указывает на то, что при более длительном наблюдении за больными помимо указанных выше признаков большой вклад в возникновение рецидива вносят также уровень мочевой кислоты в сыворотке крови и пол больного. Учитывая, что для построения множественной регрессии больных мужского пола мы обозначили как 0, а больных женского пола как 1, то, получив отрицательный коэффициент регрессии можно сделать вывод, что вероятность возникновения рецидива у мужчин выше, чем у женщин.
Количественным показателем адекватности множественной регрессии служит коэффициент детерминации R2, который показывает долю дисперсии, объясняемой данной моделью в общей дисперсии. В нашем исследовании коэффициент детерминации равен 0,67, то есть полученная модель приблизительно на 67% объясняет возникновение рецидива.
Список литературы:
- Боровиков В.П., Боровиков И.П. Статистический анализ и обработка данных в среде Windows. – М.: Филинъ, 1998. – 246 с.
- Вощула В.И., Ниткин Д.М. Метаболические нарушения при мочекаменной болезни: Учеб.-метод. пособие. – Минск: БелМАПО, 2004. – 28с.
- Гланц С. Медико-биологическая статистика. – М.: Медицина, 1999. – 459 с.
- Дзеранов Н.К. Лечение мочекаменной болезни – комплексная медицинская проблема / Н.К. Дзеранов, Д.А. Бешлиев– // Урология. – 2003. – Приложение: Сonsilium–medicum. – С.18–22.
- Тиктинский О.Л. Мочекаменная болезнь / О.Л. Тиктинский, В.П. Александров.– СПб.: Питер, 2000. – 384 с.
- Guidelines on urolithiasis / H.-G. Tiselius, D. Ackermann, P. Alken et al. // Eur. Assoc. Urol. – 2002. – №1. – P. 45-58.
Опубликована: Медицинские новости. – 2006. – № 1. – С. 128 – 130.