Национальный фонд содействия молодежи «молодые лидеры»

Вид материалаДокументы
Подобный материал:
НАЦИОНАЛЬНЫЙ ФОНД СОДЕЙСТВИЯ МОЛОДЕЖИ

«МОЛОДЫЕ ЛИДЕРЫ»


Адрес для писем: Россия, 123100, Москва, а/я 63

Телефон: 8(495) 741-0197 Электронная почта: ml@mlfond.ru Сайт:  www.mlfond.ru

_____________________________________________________________________________


АНКЕТА-ЗАЯВКА

на участие в круглом столе

«Индустриальная Москва: развитие экономики

и использование потенциала молодежи»

1. ФИО (полностью)





2. Число, месяц, год рождения





3. Место проживания





4. Контактные телефоны (домашний с кодом населенного пункта, сотовый)





5. Электронная почта





6. Место учебы (полное название учебного заведения, факультет, курс)





7. Место работы (полное название, должность)





8. Укажите форму своего участия в круглом столе (выделите подходящий вариант ответа)


а) выступление с докладом (переходите к вопросу №9)

б) участие в дискуссиях


9. Тема выступления и форма доклада (презентация, видео-ролик, другое)





>